懷孕期間慢性心力衰竭

根據世界衛生組織的定義，懷孕期間的心力衰竭是心臟無法根據靜息和/或適度體力消耗時的代謝需要向人體組織供血。心力衰竭的主要表現是體力活動的耐受性下降以及體液延遲。

心臟衰竭（HF） -定期和心血管系統（先天性和後天性心臟疾病，冠心病，急性心肌炎和心肌病，感染性心內膜炎，高血壓，心律失常和傳導）的各種疾病的最嚴重的並發症。

在發病和心臟衰竭進展的懷孕期間心臟有兩個相互關聯的病理生理機制 - 的心臟重塑（其定義了一組在所述空腔和所述心室質量，以及結構，超微結構和心肌代謝的形狀和大小的變化的）和神經激素系統的激活，首先，交感腎上腺（NAC），腎素 - 血管緊張素（RAS），加壓素和內皮素。

妊娠促進發展和心臟衰竭進展由於血流動力學變化顯著（BCC增加，心臟速率，總外週阻力，附加的胎盤循環的外觀），代謝的加速，發音內分泌和神經體液的變化。大多數情況下，心衰的發作和增長發生在26-32週內。懷孕，即在最大血液動力負荷期間以及產後期間。

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懷孕期間心力衰竭的症狀

懷孕期間心力衰竭的臨床症狀是多種多樣的，包括表明運動耐量降低和體內液體滯留的體徵。關於血液循環小循環中的停滯表現為呼吸短促，手足心病，心臟性哮喘; 在一個大圈內 - 肝臟增加，頸靜脈腫脹和搏動，腹水，水腫，夜尿症。

急性充血性心力衰竭 - 肺水腫

懷孕期間的急性心力衰竭對孕婦和分娩中的母親的生命構成嚴重威脅。最常見的情況是根據左心室衰竭的類型 - 心臟性哮喘或肺水腫發展。

肺水腫是由於液體從毛細血管滲透到間質組織和肺泡而引起肺水化急劇增加，導致其通氣中斷。

肺水腫發展的病理生理機制是：

• 靜脈壓力在肺毛細血管中的積聚;
• 降低了黃體血壓;
• 肺泡 - 毛細血管膜的滲透性增加;
• 侵犯肺組織的淋巴引流。

根據第一種機制，發生心源性肺水腫（即，左心衰竭適當），另外三種是非心源性肺水腫的特徵。

懷孕的女性患者顯著增加肺水腫，這是由於血流動力學的特殊性（CBV中一個顯著增加）和調節神經體液機制的風險，傾向以液體瀦留和鈉，細胞膜的功能障礙，不斷情緒緊張，相對低蛋白血症，導致腫脹下降血壓，以及與機械因素淋巴引流不足，特別是振動膜的高信譽。

心源性肺水腫 - 最常見的變體從左側心臟的急性肝衰竭導致，在不同的心臟異常發生，後天和先天性心臟缺陷，急性心肌炎，心肌病，macrofocal cardiosclerosis，高血壓等。在大多數孕婦肺水腫的發展二尖瓣。其中在發展狹窄，主要致病因素是高血容量。

肺水腫有四個發展階段：

• 我的舞台 - 只有支氣管周圍的水腫;
• II階段 - 液體積聚在肺泡間隔中;
• II（階段 - 液體遊入肺泡;
• IV（最終）階段 - 組織液的體積增加超過初始水平的30％，並出現在大支氣管和氣管中。

根據這些階段，診斷為間質性（臨床上表現為心臟性哮喘）和肺部的肺泡水腫。液體迅速大量流出進入肺泡導致“閃電”肺水腫，伴有窒息並且通常以死亡結束。病因學區分風濕性和非風濕性心肌炎; 後者可能是傳染性的 - 細菌，病毒，寄生蟲和其他疾病。

非風濕性心肌炎是對過敏或自身免疫非感染性或感染因子（醫藥，乳清，食品，等..）對心肌的感染機制直接或間接影響的結果。

Cardiosclerosis（miokardiofibroz） - 這是各種心臟疾病的最終階段：心肌炎（心肌炎kardiosklerosis），動脈粥樣硬化，冠狀動脈（動脈粥樣硬化心血管），心肌梗死（心肌梗塞）。懷孕主要發生心肌炎心（miokardiofibroz）。

心肌炎的在診斷孕婦基於臨床數據（呼吸，心悸，胸痛，身體活動的限制，心律失常急促，認識CH），電和超聲心動圖研究調整。

墮胎的適應症是：

• 急性心肌炎;
• 伴有嚴重節律紊亂的心臟硬化症;
• CH IIA階段及以上;
• III-IV FK;
• 冠狀動脈病理徵象。

在心肌炎的治療措施排量：慢性感染病灶的調整，NSAIDs的，抗生素，類固醇（與NSAID無影響），脫敏劑，藥物的代謝作用，β受體阻滯劑。

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妊娠期心力衰竭的分類

2000年烏克蘭心髒病學家大會批准的妊娠心力衰竭分類包括臨床分期，功能分級和選擇的定義。

根據ND Strazhesko，V. Kh。Vasilenko的分類，心力衰竭的臨床階段（對應於慢性循環衰竭的階段）：

• CH I - 潛在的或初始的;
• CH II - 表示（分為IIA - 長期開始和IIB - 本階段結束）;
• CH III - 最後的營養不良。

妊娠期心力衰竭的階段反映了這一過程的臨床演進階段，而患者的功能階層是一種在治療影響下可以改變的動態特徵。

根據NYHA的標準，患者的四種功能類別（FC）是有區別的：

• I FC - 患有心臟疾病的患者通常有體力消耗，沒有呼吸困難，厭倦了遺體或心悸;
• II FC是一種適度限制體力活動的患者，在正常體力消耗時觀察到呼吸短促，疲勞和心悸;
• III FC - 身體活動有明顯限制，休息時沒有抱怨，但即使輕微的體力消耗，氣短，疲勞，心悸也會發生;
• IV FC--在任何身體活動水平和休息時，都會出現這些主觀症狀。

大多數心髒病理學的孕婦屬於I和II FK，少於20％的患者 - III和IV FC。

心力衰竭變異：收縮功能不全 - 收縮期心力衰竭（射血分數，PV <40％），收縮功能保持不變 - 舒張期CH（PV> 40％）。

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診斷心力衰竭在懷孕

懷孕期間心臟衰竭的診斷根據臨床症狀，數據探索工具的方法來物化心臟的心肌功能障礙和重塑（心臟彩超多普勒，心電圖和X射線），以及治療旨在消除循環障礙的積極成果。

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孕婦心力衰竭的交付

具有CH IIA上述步驟，III和IV FC，無論心臟疾病的性質，就必須交付溫和方法：在不複雜的情況下 - 關閉嘗試通過手術鉗和不利產科情況（臀位窄骨盆）下 - 通過剖腹產分娩。

在CH IIB和CH III階段，強制停止泌乳，CH IIA通常不包括夜間餵養。

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妊娠期心臟衰竭的治療

孕婦慢性心力衰竭的治療提供：

• 負荷限制：CH IIA - 半郵政體制和適度的體力活動（“舒適”運動機制）; CH IIB和CH III - 臥床休息和呼吸體操;
• 導致CH的潛在疾病的治療;
• 攝入液體和氯化鈉的飲食有限（I-II FC小於3克/天，III-IV FC小於1.5克/天）。

藥物治療

在妊娠中，心臟門診最常用於治療心力衰竭的藥物是血管緊張素轉化酶的抑製劑。該組的製劑會導致胎兒發育遲緩，肢體攣縮，顱骨變形，肺發育不良，低瘟疫，甚至產前死亡。除了對胎兒造成直接負面影響之外，它們還會導致子宮胎盤盆的痙攣，進一步加劇胎兒的痛苦。

血管緊張素II受體阻滯劑在整個妊娠期間也被明確禁忌。

為了治療孕婦使用不同組別的藥物：

• 利尿劑在體內具有明顯的體液滯留跡象; 所選藥物是速尿（40 mg /次，每週2-3次）;
• 強心甙（地高辛0,25-0,50毫克/天）用於快速房顫的房顫。CH IIA及以上階段，III-IV FC;
• 外周血管擴張劑用於CH，伴有肺淤血徵象：molsidomine每日3次，每次3〜8毫克（禁忌於妊娠中期）;
• β受體阻滯劑被規定所有CHF患者FC II-IV，開始與最小劑量，它逐漸增加至目標劑量每週：美托洛爾或阿替洛爾（具有6.25至50毫克），卡維地洛（從3.125至25毫克），比索洛爾（為1.25至10毫克），奈必洛爾（1.25至10毫克）。在任命β受體阻滯劑應該知道，他們增加子宮張力和妊娠可引起流產終止的威脅; 他們也減少子宮胎盤血流量。之一的懷孕期間β-阻斷劑的成熟的負面影響是胎兒發育遲緩。鑑於β受體阻滯劑可引起心動過緩和低血壓的新生兒，應停止服用，分娩前48小時;
• 裝置正火心肌代謝：Riboxinum（0.2克，每日3次），維生素，鉀乳清酸鹽（0.25克-0.5，每日3次），曲美他嗪（20毫克，每日3次）。

在懷孕的患者左心室舒張功能障礙的治療充血性心臟衰竭的使用維拉帕米，β受體阻滯劑，強心苷，利尿劑，硝酸鹽（指定收縮期CH實施例）的要丟棄（或非常有限的使用）。