子宮腺肌病，子宮內膜異位症，局灶性，淋巴結的子宮肌層瀰漫性變化：這是什麼意思？
最近審查：23.04.2024
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婦科醫生作為子宮肌層瀰漫性變化的這一結論並未給年輕女性帶來太多希望，因為這種對女性健康的侵犯往往受到她不能成為自己孩子的母親的威脅。隨著瀰漫性變化的出現，女性最常被診斷為“子宮內膜異位症”，這表明懷孕和生育孩子的可能性極低。那麼這種疾病阻止了每個女人最高尚，最美好的夢想 - 為新人提供生命的機會是什麼？
什麼是子宮肌層？
在開始考慮女性身體組織中瀰漫性和其他變化的問題之前，您首先需要了解一般的組織是什麼組織。女性生殖系統的主要器官之一是子宮。在受孕後的前7-9個月裡，一個小男人正在形成，成長和發展 - 這是他父親和母親的縮影。正是由於子宮壁的節奏性收縮，兒子或女兒才有機會走出母親的身體，及時看到世界。
女人的子宮是位於小骨盆中央的梨形器官。它最近的一側是膀胱，另一側是直腸。根據豐滿程度，它們可以向前或向後略微傾斜子宮。
子宮被認為是一個中空的器官，其中暫時只有一個空的空間。身體本身由三個部分組成：底部，身體和頸部，它們進入陰道腔。
子宮壁也有3層：
- 外膜或漿膜層，與膀胱覆蓋層相同，被認為是其延續，稱為視野檢查，
- 內層或肌層，最厚，代表肌肉和彈性纖維的組合，以及結締組織，稱為子宮肌層，
- 內層或粘膜，由基底和功能層組成，是一層連接到結締組織基底的圓柱形上皮，稱為子宮內膜。
子宮肌層，我們在本文中考慮的瀰漫性變化反過來是一個多層組織：
- 外層或次表層是一層薄的縱向織物和一些緊密附著在周邊的圓形纖維，
- 中間或血管層是子宮肌層最堅固和最厚的部分，由圓形纖維組成，並且大量提供血管，
- 內層或粘膜下層也是薄組織，其由縱向纖維表示並緊密地配合到子宮內膜。
當我們談到這樣一個事實，即子宮不僅在懷孕期間保留了人體內的胎兒，而且還有助於它在嬰兒的身體已經能夠獨立存在時走出去。不幸的是，有時在某些違反胎兒的情況下，必須在母親的子宮仍然不可行之前離開母親的子宮，在這種情況下，他們會說流產或早產。
子宮如何幫助將孩子推向光明？借助其內層 - 子宮肌層。通過有節奏地收縮，它通過出生促進嬰兒的運動。很明顯，這一層的狀況在很大程度上取決於一個女人是否能夠忍受懷孕並自己生孩子。並且子宮肌層的任何變化都會影響其功能。
通常，子宮壁上的子宮肌層具有均勻的層，即 它的厚度大致相同，在肌肉殼內沒有病理性的密封或空隙。這個肌肉層正常運作。我們在月經期間以及出生前夕和出生時感受到明顯的收縮。
但是，月經週期期間的子宮內膜顯著改變其厚度：從周期開始時的1-2mm到月經出血期間的15mm。這兩層密切相關，因此子宮內膜的病理變化經常影響子宮內層，破壞其效率。
子宮肌層的瀰漫性變化是子宮內層結構和功能的瀰漫性障礙，影響整個器官，而不影響其各個部位。而這些變化有多嚴重，女性的健康和成為母親的能力取決於她們。
流行病學
據統計，子宮內膜異位症是女性生殖系統最常見的疾病之一（雖然有這種疾病在男性擊中盆腔臟器的情況下）。具有該診斷的女性的數量持續接近具有盆腔器官的炎性病變的患者的數量。
在實踐中，已經觀察到的的情況下的一半子宮腺肌症（子宮上皮細胞過度生長）和子宮內膜異位與甲狀腺疾病組合（子宮內膜其他附近的器官的細胞的發芽）（最常見的是一個自身免疫性疾病稱為“甲狀腺炎”，它的特徵是慢性炎症在甲狀腺組織中，或腦垂體功能紊亂）。這使您可以懷疑參與子宮和周圍組織發育不良過程的數據病理。
在一定程度上，在一定程度上患有子宮內膜異位症的育齡婦女的比例接近10-11％。子宮內膜異位症的表現和中度瀰漫性變化，表明子宮內膜異位症的發展，超過30％被診斷為“不孕症”的女性被發現。大約75％的子宮組織發育不良的女性不能生育。
原因 子宮肌層瀰漫性變化
如果超聲結果中的女性看到“異質性子宮肌層”這個詞，那麼當然，她開始擔心這個問題，這對她來說意味著什麼。子宮內層異質性的概念正在談論它的彌散性變化。但是，這些變化需要在年齡背景下加以考慮。
在絕經後期，不均勻的子宮肌層被認為是常態的變種。此時女性荷爾蒙背景的變化決定了她們自己的規則。在每月的子宮粘膜層的生育年齡增厚，並且當高潮來臨時，不再觀察到這種變化。子宮內膜變薄，並且由於它與子宮肌層直接相關，退化過程也包括它。
對於絕經期開始超過45年的女性，子宮肌層的瀰漫性變化不會帶來危險。這是由荷爾蒙變化引起的身體衰老的自然生理過程。關於懷孕的說法以及在這個年齡段生孩子的願望通常不再值得，因此如果不是懷疑癌症過程的問題，可以簡單地忽略超聲結果中子宮肌層的異質性。
但是在年輕的時候，當大多數女性夢想成為母親時，子宮最強大肌層的結構和功能的變化會對女性的夢想和健康構成真正的威脅。通常，子宮的子宮內膜緊密附著於子宮肌層。如果粘膜層的細胞開始滲透到肌肉層，他們就會談到子宮內膜異位症 - 子宮腺肌病的初始階段。子宮內膜和子宮內膜中子宮內膜的更深萌發稱為子宮內膜異位症。當這個過程超出子宮時，醫生會診斷出“異位子宮內膜異位症”。
如果沒有出現發芽內膜肌肉層，其厚度是由細胞在子宮腔內的增殖只增加，醫生正在談論（通常子宮頸發育異常的邊界診斷“子宮內膜發育不良”時，如果該過程涉及不是整個身體，但只有其最終圓形部分）。
子宮肌層和子宮內膜瀰漫性變化的機制尚未得到充分研究。醫生對病理過程的發展有幾種理論。一些專家正在尋找改變遺傳傾向的子宮壁組織的原因，但病變的形成直接關注於體內的激素變化。科學家認為，在激素的背景在DNA水平最初放下並激活子宮內膜細胞的過程中開始作為子宮的內側和外側不受控制生長，破壞肌肉層的結構。
激素理論通過激素背景變化引起的月經週期不同階段子宮內膜厚度的變化得到證實。贊成這一理論，並指出在懷孕和更年期期間這個過程有相反的方向，即 在月經週期開始時，子宮內膜的厚度變小。
發育不良和子宮內膜異位症的第二個主要理論是植入。據她介紹，該疾病的發病機制是基於在某些不利條件下，子宮內膜被排斥細胞以腫瘤過程的形式形成瀰漫性變化的能力。
風險因素
根據這一理論，子宮肌層瀰漫性和局灶性改變出現的風險因素是：
- 過去的墮胎和清潔，其中子宮的內層受損（墮胎的頻率越高，發生病理過程的風險越高），
- 在子宮任何其他干擾，包括具有很強的炎症過程剖宮產刮，去除孢囊和息肉，手術治療子宮肌瘤的，這是一種良性腫瘤，在子宮手術治療癌症的，
- 子宮組織的感染（感染進入子宮，月經出血期間經常發生的，當子宮頸稍微打開，導致子宮內膜，這已經造成並在內部發育不良變化和他和中間層的炎症）。
現在關於增加子宮內膜異位症風險的不利條件。這些是：
- 內部和外部生殖器官，盆腔器官的炎症，尤其是傳染性和炎症性疾病（風險因素是混雜的性關係和不遵守親密衛生），
- 荷爾蒙不平衡和導致神經內分泌系統失敗的壓力情況，
- 任何引起荷爾蒙和代謝紊亂的內分泌疾病，
- 內分泌腺體紊亂（在子宮內膜，除纖毛圓柱形上皮外，還有分泌細胞），
- 子宮腔內的任何腫瘤過程，
- 貧血，免疫系統受到破壞，由於現有的慢性疾病，身體的防禦能力下降，
- 缺乏維生素和微量元素的營養不良，
- 壞習慣：吸煙，酗酒，含有咖啡因的飲料成癮，以及不加控制的藥物攝入量，
- 複雜的懷孕和分娩，
- 太陽紫外線輻射的負面影響（如果存在子宮內膜發育不良的傾向，長時間或頻繁暴露於太陽光線會引起病理過程的發展）;
- 在月經期間將血液與上皮細胞顆粒一起投入輸卵管，它們在卵巢上的下沉可引起子宮肌層和卵巢的瀰漫性變化。
根據子宮內膜細胞從月經血液中脫落的確切位置以及它們開始積極分裂的地方，瀰漫性變化可以覆蓋女性生殖系統的不同部位而不僅僅是。如果不僅在子宮內部觀察到子宮內膜細胞的生長，而且在與陰道連接的最後部分也觀察到子宮內膜細胞的生長，他們談到了子宮肌層和子宮頸的瀰漫性變化。
這些細胞進入陰道，膀胱和腹膜，在適當的條件下沉澱在器官的壁上，可引起陰道，膀胱或腹膜的子宮內膜異位症。如果子宮內膜細胞在直腸組織中發芽，則它們說直腸陰道形式的子宮內膜異位症。
還有另一個假設，叫做metaplastic。根據這種事件發展的形式，被拒絕的子宮內膜細胞不會沉澱在子宮壁和其附近的其他器官上，而是會引起其他細胞的化生變化。支持這一假設的事實是，在某些情況下，子宮內膜炎可能會退化為惡性腫瘤。
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症狀 子宮肌層瀰漫性變化
如你所見，經常墮胎和清潔的年輕女性的前景令人不快。在某些時候，他們可以聽到可怕的診斷，甚至沒有懷疑他們對生殖系統不是很好。事實是，子宮肌層的瀰漫性變化不能長時間提醒我們自己，因為直到某一段時間它們才被認為是病理學。
我們已經說過，子宮組織的這種變化被認為是更年期的常態，一些健康的年輕女性具有遺傳的子宮肌層的異質結構。在後一種情況下，我們正在談論輕度不均勻性，其中所述層之間的差別可以忽略，與子宮（身體尺寸和它的壁的厚度）的其他參數在正常範圍內。女性通常不會感覺到子宮組織的這種變化。
但是由挑釁因素引起的病理變化，可以使自己感受到。然而，對於這種非特異性症狀，女性可能由於其他原因而無法注意或註銷其外表。所以子宮內膜異位症的最初跡象可能是：
- 下腹部疼痛的拉扯或收縮疼痛，最常出現在排卵期間，也是在月經前夕（這種症狀通常被女性忽視），
- 月經期間相當強烈的疼痛（原因也可能是疼痛閾值低，子宮內膜炎，子宮結構的先天性異常），
- 性交時，其中許多指責的男性和女性的差異生殖器的大小時疼痛，性伴侶的經驗不足，子宮錯位（彎曲它）
- 排尿和排便時不確定的疼痛，
- 月經出血太重，
- 月經週期紊亂（這種症狀不僅是泌尿生殖系統病變的特徵），
之後，月經之間出現塗抹放電和小出血，導致年輕女性變得警覺，特別是如果她們重複多次。
隨著子宮子宮內膜異位症的進展，下腹部的不適應性疼痛會變得更長，更強烈，在腹股溝和下背部發出。通常，慢性骨盆疼痛的出現只是去看醫生的原因，儘管經常進行婦科檢查可以更早地檢測到子宮大小和狀況的變化。
階段
根據醫生本身的情況，子宮肌層的瀰漫性變化不被認為是完整的診斷。在異質性子宮肌層的概念下，它們意味著偏離常規，這不一定被認為是病理學。子宮內膜和子宮肌層結構的微小變化同樣可以是先天特徵或獲得性病理學。
但子宮肌層的中度瀰漫性變化已經在談論嚴重病理學的初始階段 - 子宮內膜異位症。由於子宮內膜異位症起源於子宮，在疾病的第一階段，當只有器官組織生長時，有必要更多地談論子宮腺肌病。
子宮腺肌病的子宮肌層瀰漫性變化 - 這是子宮內組織的破壞。在該疾病的第一階段，子宮內膜存在某些變化，並且其個體細胞可以在子宮肌層的粘膜下層中發現。第二階段的特徵在於幾乎一半肌肉層的失敗，而在第三階段，注意到上皮細胞穿透至超過子宮肌層厚度一半的深度。該疾病的第四階段是整個肌肉層和器官閉合的失敗，即 直接子宮內膜異位症。
如果用於改變子宮成為在診斷和治療性干預和流產機械損傷的各個層的結構的原因，超聲波可顯示漫焦點改變子宮肌層。這表明變化不受整個子宮肌層襯子宮，但只有一些不同的定位的其區域的，從2mm至1.5厘米（地區，那裡有在子宮壁損壞）的大小。
也可能出現多個單獨的小焦點（高達5-6毫米）圓形，沒有清晰的輪廓和表面膠囊。在這種情況下，我們談到子宮肌層的瀰漫性淋巴結變化。
並發症和後果
當肌層的彈性和功能受到更脆弱的子宮內膜細胞插入其中時，子宮肌層的彌散性變化本身就是對子宮壁結構的正常侵犯。對於不打算成為母親的女性來說，這種情況似乎很安全，特別是如果沒有任何不適和不愉快的感覺。但畢竟，這個過程可以逐漸覆蓋更大的子宮區域並移動到其他器官，因此在沒有治療的情況下留下這樣的違規行為意味著帶來新的健康問題。
子宮壁逐漸擴散的變化將發展成子宮腺肌症，甚至擴散到子宮外。這將伴隨著疾病的各種症狀的出現（通常症狀出現在疾病的2或3個階段）。每月痛苦和大量失血經常導致缺鐵性貧血的發展。除了虛弱，頭暈，疲勞增加，呼吸困難和昏厥外，這種疾病還會降低身體對感染的抵抗力。此外，這些患者更容易受到壓力因素的影響，因此他們更常被診斷為神經症。
月經期間的疼痛伴隨著性交時的疼痛，這使得女性無法獲得理想的快感。對性的不滿會導致煩躁和衝突增加。經常拒絕性伴侶的女性成為家庭不和諧的常見原因。
許多年輕女性擔心這個合乎邏輯的問題， 我可以懷孕時子宮肌層的瀰漫性變化嗎？ 不可能毫不含糊地回答這個問題。雖然有很多信息表明，有這種診斷的女性不僅在懷孕方面遇到很大困難，而且甚至懷有孩子的概念。隨著子宮腺肌症發展的一半，子宮內膜結構受到侵犯，粘連過程的發展阻止了受精卵進入子宮（這種情況通常以異位妊娠結束）。
但即使受孕發生並將卵子植入子宮，也無法保證她會在那里呆9個月，寶寶會按時出生。妊娠期子宮肌層的瀰漫性變化是流產和早產的主要危險因素。子宮組織的發育不良變化伴有月經間期出血，進而引起炎症過程。子宮組織的炎症和其音調的增加掩蓋了早期終止妊娠的威脅。
至於年齡組的女性和那些似乎沒有危險的女性，那麼就不應該放鬆。定期出血的子宮區域的炎症過程導致形成粘連，引起慢性拉痛和盆腔器官融合。如果子宮內膜細胞超出子宮並開始在其他器官的壁上生長，它們也會開始出血。在這種背景下的卵巢可以形成囊腫，其性別充滿了經血。
子宮組織的增殖導致其增加。子宮擠壓附近的其他器官，可引起神經性疼痛。
但貧血和子宮內膜異位症等並發症的最大危險是將腫瘤細胞轉化為惡性細胞。雖然這種轉變的風險很小（不超過3％），但其後果是如此可怕，以至於不可能不考慮這種可能性。
診斷 子宮肌層瀰漫性變化
由於漫肌層的變化被認為是最初不能給任何症狀的病理狀態時，它們通常在例行檢查或超聲波的通道期間檢測到的（例如，妊娠或無法設想了很長的時間）。很顯然，在椅子婦科醫生目視觀察時可能看不到這些變化，但子宮組織的增長伴隨著其增大，在形式（它獲得球的形式）的變化，其檢測專家。
婦科檢查，這是月經前最好做的那一天，可以揭示身體表面上的顛簸和結和周圍組織的存在。如果這幅畫是由持續6-7天，患者疼痛和月經過多的投訴得到證實，在性交過程中的疼痛，貧血的症狀出現，醫生可以做出初步診斷 - 子宮腺肌症。如果沒有投訴，則懷疑存在邊緣情況，這可能會導致疾病或保持在同一階段。
為了評估重要器官的狀況和婦女的任命，規定了一套標準的實驗室檢查：一般尿檢和臨床血液檢查。這些相同的測試將有助於識別和評估女性體內的炎症程度（不確定其定位）和惡性細胞的存在。為了評估激素背景，其直接影響子宮肌層和子宮內膜瀰漫性變化的疾病的發展，對激素進行血液測試。
它是強制性的，陰道塗片鏡檢，其允許不僅檢測生殖系統（細菌，病毒，真菌等）的感染的存在，而將檢測大量從子宮發育異常和炎症過程發出的柱狀上皮。
然而，儘管這些分析補充了現有的圖像，但它們本身並不能確認診斷。但在這方面，儀器診斷工作做得很好。超聲診斷在這裡脫穎而出。如果懷疑子宮肌層有瀰漫性變化，則對患者進行子宮或骨盆超聲檢查。在電腦屏幕上，醫生不僅可以看到子宮大小的變化，還可以測量其壁厚，仔細考慮病理灶。
子宮肌層瀰漫性變化的回波徵象使醫生不僅可以90％的置信度進行診斷，還可以評估疾病的發展程度。身體的不同組織具有不同的反射超聲波的能力，因此迴聲性是超聲診斷的重要標準。組織部位的迴聲增強表明其中存在彌散性變化。輪廓的模糊和子宮肌層的異質性也表明了這種變化。
子宮中的高迴聲性部位表明其組織中存在密封。在子宮腺肌病（子宮內膜異位症）的瀰漫性形式中，小的密封發生在子宮的整個表面上，即 子宮肌層具有細胞結構。高迴聲內含物散佈在整個身體區域，尺寸有限（最大5 mm）。
子宮的大小在病理診斷中起重要作用。因此，在未經產婦女中，子宮頸可以有2-2.5厘米的寬度，長度和厚度在2.5-3.5厘米之間。子宮體：長度和厚度在3.8-5厘米，寬度2， 7-3.7厘米。懷孕和分娩對器官的大小影響很小，但是，與更年期的年齡變化一樣。
但是，只有在懷孕期間胎兒在其內部生長和發育時，才會注意到子宮的正常顯著增加。在懷孕的前2個月，子宮的大小增加了3倍。在子宮內膜異位症中，子宮的大小與未來母親的大小大致相同，母親的妊娠期為5至9週。事實證明，子宮的大小將增加1.5-3倍。
在子宮內膜異位症的初始階段，超聲可能不會顯示子宮肌層的顯著變化。輕微的高迴聲包涵體甚至可能保持未受感染。但是子宮內膜的厚度變得越多，彌散變化的迴聲就越明顯。
在內窺鏡檢查 - 腹腔鏡檢查的幫助下，可以在任何病理階段通過子宮腺肌病的類型擴散子宮肌層的變化。該研究還允許您評估組織增殖的程度，甚至採用材料進行組織學檢查以確定是否存在惡性細胞。在腹腔鏡設備的幫助下，還可以進行治療性操作，例如燒灼病理灶。宮腔鏡檢查有類似的可能性。
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鑑別診斷
鑑別診斷包括比較各種研究結果和患者的病史，使得可以區分子宮肌層結構的先天性異常：
- 在子宮腺肌病，子宮內膜異位症，子宮內膜炎（子宮粘膜炎症）中觀察到肌層的瀰漫性變化，
- 子宮頸囊腫，
- 慢性子宮炎的瀰漫性形式，是子宮壁內層和中層炎症，
- 子宮內膜增生，
- 子宮息肉，
- 卵泡器具的增殖，
- 生殖系統的腫瘤疾病。
如果診斷困難，請使用MRI。該研究提供99％的診斷準確性。
預防
正如通常發生的那樣，對於我們這麼不受歡迎的醫生來說，當我們被下腹部的疼痛，難以理解的塗抹性出血，性交時經常疼痛所擾亂時，我們通常會轉身。雖然女人不擔心，但她並不急著去看醫生。除非被迫做這個月經推遲，表明懷孕或更年期的開始。
但是子宮組織的彌散變化逐漸出現，並且逐漸發展。一名婦女可能不會懷疑這種違法行為多年，直到出現異常和令人擔憂的症狀。每年1-2次定期訪問婦科醫生將有助於更早地識別這些變化，以便採取措施防止病理過程的擴散並保持年輕女性的生育功能。
但是，預防子宮肌層組織瀰漫性和局灶性改變不僅是對婦科醫生的定期訪問。大多數女性希望通過在日光浴室或海邊獲得均勻的青銅色，使自己看起來更加美麗。但是，每個人都知道這個棕褐色的價格是多少？
紫外線的負面照射不僅可以通過隨後可以檢測到黑色素瘤病灶的皮膚，而且還可以通過內部組織進行。在有效的紫外線輻射的影響下，女性生殖系統會激活增生過程。棕褐色的情人可能很快就會出現由子宮腺肌症或子宮內膜異位症引起的不孕症。
有必要了解，通過在“天鵝絨季節”在海上休息或曬太陽的低活躍春天光線，可以以較低的價格獲得美麗的光滑棕褐色。夏季，酒店僅在早晨和晚上推薦日光浴。當然，這樣的曬傷不會那麼快就會引起注意，但其後果不會那麼悲傷。
由於增生性疾病的侵犯女性荷爾蒙相關的，有必要照顧他。如果荷爾蒙失調並非與生俱來，這意味著它們的發生是由於某些生活情景：壓力和焦慮，降低免疫力，代謝性疾病，傳染病，寄生蟲。如果您在及時治療這些疾病，保持在你的免疫系統的高度和照顧你的神經系統的健康狀況（學習如何到緊張的情況下反應），可以防止荷爾蒙混亂，因此將有可能避免違反生殖器官領域（而不是只！）。
造成荷爾蒙失調各種病症，預防將是維持正常體重，適當的營養，充足的關於服用藥物，充足的睡眠，避免有害的習慣態度。
如果不可能避免病理過程的發展，重要的是儘早開始治療在婦科檢查期間發現的疾病。由於子宮腺肌症和子宮內膜異位症易於頻繁複發，該婦女後來不得不繼續服用口服避孕藥或將激素宮內節育器用於預防目的。螺旋將不僅可以保護它免受妊娠，也可以保護它免受子宮增生過程5年的傷害。
對於不想成為母親的女性，有好消息。事實證明，懷孕顯著降低了子宮內膜組織增生的風險，它們扔其他器官的牆壁上，因為在這期間沒有月經和激素婦女被稍作修改，不利於增生的過程。我們可以說懷孕是預防子宮內膜異位症。
但你不能說有關子宮的墮胎和其他手術干預措施。計劃殺死未出生的孩子的女性需要對清潔或早產的後果進行一千次思考，是否會再次懷孕並創建一個完整的家庭。
預防女性生殖系統的病理過程對讀者來說似乎太難了，因為它需要放棄習慣性的生活方式？可能，如果我們討論在子宮組織瀰漫性變化的背景下發展的疾病的預後，那麼預防及其所有復雜性的觀點可能會發生顯著變化。
我們不會談論年輕女性如果忽視問題或拒絕接受治療就必須忍受的困難。這個問題我們已在“後果和復雜性”一節中討論過。但是什麼能夠威脅到一位經過適當治療以保留子宮及其功能的女性呢？
應該說，在完成激素治療過程後第一年，大約20％的女性或者不去除增生病灶，再次接受了同樣問題的婦科醫生的治療。在接下來的4年中，70-75％的女性轉向醫生，只有25％的女性可以長時間忘記這種疾病，達到更年期的開始。
切除子宮後觀察預後最好，但女人覺得不夠，永遠不能有自己的孩子（除非這讓他們代孕媽媽，而在卵巢功能的保護的情況下）。事實證明，任何治療子宮內膜異位症和子宮腺肌病的方法都不能保證完全治愈，同時保留生育孩子的能力。對於疾病預防的困難，這不是一個嚴肅的理由嗎？
子宮肌層的瀰漫性變化尚未作出判斷，但子宮的正常功能不再是這種情況。早期確定的病理過程中，更多的機會取得勝利，並保持女性的預期功能的本質，體驗母親的喜悅和保護自己免受病痛折磨，身體和心理。對此的理解逐漸形成，女人越早意識到保持身體健康的必要性，她就越有機會成為幸福的母親，也許不止一次。