子宫腺肌症
最近審查：05.07.2025
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子宫腺肌病的病因
子宫腺肌病的病因至今尚未完全研究清楚，正如我们无法绝对确定其发生和病理过程进展的机制一样。
妇科专家一致认为该病与激素有关，并据此认为其发生是由免疫原因引起的。
有许多因素会增加罹患子宫腺肌病的可能性。
风险群体主要包括具有子宫腺肌病遗传倾向的女性。
如果月经开始得太早，或者相反，太晚，这可能成为这种病理过程出现的某种先决条件。
子宫腺肌病可能发生于肥胖的女性。体重指数超出正常值越多，患此病的概率就越高。
风险因素包括过早或过晚开始性活动。
子宫腺肌病的病因还在于晚产和产后并发症。
子宫腺肌病可能是由妇科操作引起的，例如流产、为诊断目的进行的刮宫或使用避孕药，包括机械避孕药（在子宫内放置宫内节育器）和口服避孕药。
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子宫腺肌病的症状
子宫腺肌病的症状主要表现为月经期间出血量大且持续时间长。这是该疾病特有的主要症状。
长期大量失血又会导致继发性缺铁性贫血。
其表现为身体紧张度和体能下降、过度嗜睡和经常头晕。皮肤和黏膜出现疼痛性苍白，身体对传染病的抵抗力下降。
子宫腺肌病的特征是在月经前几天和月经结束后几天出现特殊分泌物。一种常见的情况是引发子宫出血，即在月经周期中期出现子宫出血。
子宫腺肌病的症状根据其类型和过程的特征而具有不同程度的严重性。
因此，I度弥漫性子宫腺肌病的特征是几乎完全没有明显症状。II度和III度则根据肿瘤淋巴结的大小以及扩散程度来判断。
子宫腺肌病疼痛
与子宫腺肌病相关的疼痛以痛经或痛经的疼痛综合征的形式出现，这种疼痛在月经前发生并持续数天，之后消失。
疼痛症状的强度和严重程度取决于病变发生的具体部位。当宫颈受累时，疼痛感会表现得非常强烈，此外，疼痛也是子宫腺肌病进展的伴随表现，并伴有粘连的形成。
当子宫腺肌病的病因是形成子宫附加角的病理过程时，其症状类似于女性下腹腔剧烈疼痛的表现，即所谓的急腹症。这是由于经血渗入宫腔引起的。
疼痛症状与腹膜炎的症状相似。
子宫腺肌病的疼痛，根据其部位，可在诊断过程中提示身体某个部位是否存在病变。例如，腹股沟区疼痛提示子宫相应角受到影响；如果阴道或直肠出现疼痛症状，则可能意味着宫颈也受到了病变的影响。
子宫腺肌病与妊娠
很多女性关心子宫腺肌病与妊娠的关系，以及这种疾病的存在在多大程度上影响生育和生下健康孩子的可能性。
这种病理的特征是子宫内过程的激活，导致粘连的形成，进而导致不孕。
它还会对输卵管的通畅性产生不利影响，从而阻碍怀孕的可能性。另一个特点是卵巢中卵子的成熟过程可能会被阻止。子宫内膜的特性会发生负面变化。
此类病理现象最终导致受精卵无法着床于子宫粘膜。
值得注意的是，由于荷尔蒙失衡的发生，怀孕的头几周似乎尤为关键。
“子宫腺肌病和妊娠” - 如果诊断出患有这种疾病，则需要使用促孕激素进行治疗，这可以促进妊娠的开始。
应继续使用这些药物，以维持必要的激素水平。但需要仔细监测血液中的孕酮水平，并根据其指标来判断是否应该停止或终止此类治疗。
子宫腺肌病还能怀孕吗？
子宫内膜异位症是一种相当常见的疾病，因此对于计划生育的女性来说，确定患有子宫腺肌病是否有可能怀孕的所有利弊就变得非常重要。
这一诊断并非断然断言，意味着无法怀孕、生育和生下健康的孩子。这也不意味着怀孕过程中必然会出现各种并发症和病症。
有助于消除任何负面因素出现的可能性的一个重要点是对身体进行全面检查并根据所获得的结果实施适当的治疗。
在诊断中，性传播感染的检测至关重要。妊娠期的特征是身体的免疫保护功能下降，而子宫腺肌病的存在会进一步削弱免疫系统。因此，可以说，女性在妊娠期间发生的感染可能会导致并发症。因此，有必要在妊娠前进行适当的治疗，因为许多药物在妊娠期间是禁用的。
因此，对于子宫腺肌病是否可以怀孕这个问题的答案是肯定的，只要正确制定适当的治疗措施和与计划成为母亲的女性生命中如此重要的时期相关的正确行为方式。
哪裡受傷了？
子宫体腺肌病
子宫腺肌病，也称为子宫内膜异位症，是这种疾病的一种形式，其特征是子宫肌层中出现异位、位置异常的病理病灶。
要了解这种疾病的作用机制，必须了解构成子宫的组织结构。子宫内膜由基底层和功能层组成。在基底层中，会发生一些过程，这些过程负责月经的开始和功能层的形成。功能层含有分泌特殊粘液的腺细胞，其特征是存在大量小螺旋动脉的末端分支。功能层在每个月经周期结束后剥落。子宫内膜（即子宫内部的粘膜）的后面是肌肉膜，即子宫肌层。由于子宫肌层在妊娠期间受到显著拉伸，子宫体积会增大。
子宫腺肌病发生在子宫体中，其组织基本与子宫内膜样层相同，扩散超出了其在子宫粘膜中的通常定位。
子宫腺肌病的特征是这种肿瘤主要在子宫肌层内的肌纤维中生长。
宫颈腺肌病
宫颈腺肌病与其他类型的子宫内膜病变类似，其特征是粘膜细胞病理性扩散至子宫内膜和子宫肌层之间的组织。随后，子宫内膜也侵入子宫肌膜。
在健康状态下，如果月经周期中没有任何病理，子宫内膜就会完全生长到子宫腔内，在此期间只会发生增厚。
需要注意以下几点。子宫腺肌病中子宫内膜的病理性扩散并非立即发生在整个粘膜内表面，而是倾向于在邻近组织中出现单个病灶。子宫内膜细胞在子宫肌膜中的出现会引起子宫肌层的特定反应。作为防止此类入侵进一步进展的保护机制，围绕异物形成的肌组织束会增厚。
宫颈腺肌病是由于这种过程向宫颈方向发展而发生的，并伴有与子宫内膜异位病变病灶出现有关的所有相应症状和现象。
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弥漫性子宫腺肌病
子宫内膜异位症存在弥漫性子宫腺肌病，其特征是子宫腔内膜出现盲袋，其渗透深度不同。盆腔内也可能出现瘘管。
这种疾病可能由各种妇科根治性干预措施的后果引发。诊断性刮宫、多次流产以及妊娠失败或分娩后的机械性清洁均可导致此类疾病。危险因素还包括子宫炎症、子宫手术治疗以及产后并发症。
其病理过程表现为子宫内膜异位细胞在子宫肌层均匀发芽，不出现孤立病变。
由于有效治疗措施实施难度较大，完全康复的可能性似乎极小。弥漫性子宫腺肌病在女性绝经后可能进入消退阶段。
该疾病的特点是严重程度较高，并且在怀孕期间容易引起严重的并发症。
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子宫结节性子宫腺肌病
结节性子宫腺肌病是一种子宫内膜异位组织病理性扩散至子宫肌层的疾病。结节性子宫腺肌病在发展过程中伴随出现，并代表其特征性表现为患处出现结节。
这种肿瘤大量出现，周围有结缔组织，结构致密，充满血液或褐色液体。
液体含量由子宫结节性腺肌病的形成机制决定。改良的腺体继续按照月经周期运作，从而产生液体。
结节性子宫腺肌病的症状与子宫肌瘤相似。它与子宫肌瘤的区别在于，结节性子宫腺肌病的结节是由腺体组织而非肌肉形成。
这两种疾病经常同时发生。其表现是月经周期结束后子宫不会恢复到正常大小，而是会增大到与肌瘤病理性肿瘤大小相当的程度。
局灶性子宫腺肌病
子宫局灶性腺肌病的特征是子宫内膜异位组织在子宫肌层内以散在簇状生长——即病理过程发展的单个病灶。这些现象不会扩展到子宫腔内腔的整个内表面。
这种疾病的发展趋势可能是由于在诊断目的的刮宫、流产或冷冻妊娠的情况下的机械清洁过程中子宫内膜的内部粘膜完整性受到破坏而发生的。
子宫局部腺肌病是一种非常严重的疾病。该病难以治疗，完全康复几乎不可能。在女性性功能开始衰退的年龄，即更年期，可能会出现性功能衰退。
对于怀孕期间的女性来说，存在发生严重并发症和各种病症的风险。
因此，如果发现月经出血疼痛且量大，并且性交时伴有疼痛，这是一个令人担忧的信号。
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子宫腺肌病1级
子宫腺肌病1级是子宫内膜异位症的一个阶段，此时子宫内膜已初步侵袭子宫肌层。1级的特征是子宫肌层厚度约增加三分之一。
子宫内膜功能层的单个细胞进入子宫肌层后，由于雌激素水平的周期性变化，它们的增殖开始。
这种疾病发展的因素是遗传决定的或先天性的子宫内膜基底层通透性程度，以及由于月经期间血液流出障碍引起的宫内压力升高。
子宫腺肌病始于激素水平的变化，这是由于血液中雌激素水平升高引起的。月经周期前半段的雌激素会促进子宫内膜的活跃生长。在这种情况下，由于雌激素水平超过正常水平，月经周期会延长。此外，如果雌激素水平过高，经血量也会显著增多。
此外，子宫腺肌病 1 期和子宫肌层中出现子宫内膜异位肿瘤会伴有免疫系统功能紊乱。
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子宫腺肌病2级
二度子宫腺肌病的特征是子宫内膜生长深度更深，深入子宫壁肌层。在这种情况下，内膜生长深度可达子宫肌层厚度的一半。
在子宫内膜异位症病理过程的这个阶段，可能完全没有任何明显的症状表现。其主要体征可能是月经周期延长以及月经间期出现深褐色分泌物。也可能出现下腹部疼痛、腹部沉重和不适感。在某些情况下，月经期间的疼痛程度会加剧。由于雌激素过量，该疾病可能伴有植物神经功能紊乱、头痛、恶心、呕吐、心动过速和体温升高。
二度子宫腺肌病导致子宫腔内表面结构改变。出现结节形成，密度增加，弹性明显下降。
子宫平滑肌瘤伴子宫腺肌病
子宫平滑肌瘤和子宫腺肌病是两种疾病的组合，每种疾病单独发生都是最常见的子宫病变之一。
它们在发病原因上有显著的相似性，很多时候出现平滑肌瘤就会伴随出现子宫腺肌病，反之亦然。
每种妇科疾病的病因都源于体内激素失衡、免疫系统紊乱以及慢性感染。晚期妇科疾病、反复流产以及压力因素也可能引发这些疾病并加重病情。
直到最近，子宫平滑肌瘤伴子宫腺肌病的治疗手段才有所改变，除了手术切除子宫及其附属物外，尚无其他治疗方案。然而，考虑到早期育龄年轻女性通常面临此类疾病的风险，这种激进的治疗方法在很多情况下并不明智。
如今，最佳治疗方法是采用微创手术方法，例如使用腹腔镜和宫腔镜进行手术。
子宫腺肌病的危害有哪些？
基于子宫腺肌病的定义以出现良性肿瘤形成为特征的事实，人们提出了这样的问题：这种疾病的严重程度如何，它会带来哪些严重威胁，以及子宫腺肌病的危险性如何？
子宫腺肌病的一个特征是，当子宫内膜转移到其他组织和器官时，其细胞的遗传结构不会发生任何变化。这一特征，加上其在体内扩散的趋势，以及抵抗力，即对外界影响的抵抗力，使得该疾病的性质与肿瘤相似。
不能排除在基因组水平上发生恶性细胞转化的可能性。
生殖器外子宫内膜细胞可引发多种并发症和病症，需要立即进行医疗干预。在这些并发症中，子宫腺肌病的危险性尤其值得关注，例如：胃肠道子宫内膜异位症导致肠梗阻的可能性，以及血胸（肺部损伤导致血液进入胸腔）等。
子宫腺肌病的后果
子宫腺肌病的后果可能表现为以下现象。
由于月经期间以及子宫腺肌病病理过程中的大量失血，患者会出现缺铁性贫血。缺氧会导致头晕、昏厥、频繁头痛和记忆力下降。患者的身体活力普遍下降，体能活动能力显著下降。
子宫内膜异位症子宫病变还会导致细胞穿过子宫肌层进入浆膜，并使靠近子宫的器官参与病理过程的发展。例如位于腹腔、膀胱和直肠的器官。
子宫腺肌病最严重的后果之一是可能导致不孕，这是由排卵障碍和胚胎无法附着在子宫壁上引起的。
子宫腺肌病的后果还表现为一些不利因素，例如就该疾病的保守治疗而言，其难度接近肿瘤病变。在其他组织和器官中生长的病理性子宫内膜具有退化为恶性肿瘤的趋势。
子宫腺肌病的诊断
子宫腺肌病的诊断首先需要进行妇科生殖器检查，具体包括使用镜子和阴道镜（一种可在检查宫颈时提供30倍放大率的光学设备）进行检查。除了这些目视检查外，还需要取涂片进行相应的实验室分析，并检查呼吸系统、循环系统、消化系统和泌尿系统。
如果女性患有某些慢性疾病或身体特征导致对某些药物不耐受，则需要与相关专家进行额外咨询。
采取上述措施后，通常还会进行盆腔器官的超声检查。超声是妇科最常用的诊断方法之一。如有适当指征，可使用腹腔镜和宫腔镜检查诊断子宫腺肌病。
还可以对阴道微生物群进行分析，以识别各种有害细菌。
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子宫腺肌病的超声征象
经阴道超声检查是妇科中最广泛使用、最有效、最高效的超声检查方法之一。使用该方法进行的诊断措施可提供准确度最高的研究结果。
以下子宫腺肌病的超声征象已被大量医学专家识别、认可和确认。
本研究中子宫腺肌病表现为子宫壁厚度不同，明显不对称。
表明女性器官存在子宫内膜异位症的下一个回声征象是子宫呈球形，这是由于其后部和前部尺寸增加而形成的。
子宫腺肌病的存在可以通过回声征象来表明，其显著大小可以持续妊娠六周甚至更长的时间。
子宫腺肌病的回声征象还包括月经开始前出现 3 至 5 毫米的囊性结构。
超声检查子宫腺肌病
目前，妇科疾病的诊断方法主要是直接检查子宫壁、阴道壁等部位的组织碎片。为此，医生会进行刮片、涂片检查、阴道镜检查和活检。另一种诊断方法是超声检查。
在超声波检查过程中，可以直观地评估子宫的状况，以及检测结构变化和病理迹象。
由于使用这种诊断方法，可以通过超声波及时检测子宫腺肌病。
由于腹腔皮脂层阻碍超声波穿透子宫，因此为了提高诊断效率，通常采用经阴道检查方法。这种方法要求将超声波传感器直接插入阴道。
子宫腺肌病在超声上表现为一组特定的回声征象，通过这些征象可以确诊该疾病的存在。
对研究结果进行清晰明确的解释至关重要。因此，子宫肌层中较为常见的弥漫性改变常被误诊为子宫腺肌病。
基于此，根据所获得的数据进行分析和诊断完全属于妇科领域相关专家的能力范围。
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子宫腺肌病的治疗
子宫腺肌病的治疗似乎可以通过两种方法之一来摆脱这种疾病。
治疗方法包括使用一切可能的药物来恢复免疫系统的正常功能，并使身体的激素水平达到最佳状态。用于治疗子宫腺肌病的药物是根据女性个体特征按一定比例配制的，以便在发挥最大疗效的同时，将副作用的可能性降至最低。目前生产的大多数药物都具有提供最大积极治疗效果的特性，同时使用它们产生负面影响的可能性很小。这些药物主要是促孕激素，即以激素类物质含量为特征的药物。在它们的主要积极特性中，值得注意的是它们有助于成功怀孕。
孕激素治疗通常使用例如达芙通（Duphaston，地屈孕酮）等10毫克片剂。最短疗程为3个月，期间每日服用2至3次，从周期第5天开始，至第25天结束。该药物可能引起多种副作用，表现为：乳腺敏感性增加、突破性子宫出血、轻微肝功能障碍、皮肤瘙痒和皮疹、荨麻疹，以及在罕见情况下出现的血管性水肿和溶血性贫血。
17-OPK，即17-羟孕酮己酸酯，以12.5%和25%的浓度制成，置于1毫升安瓿瓶中的油性溶液中。该药物每周注射两次，每次注射浓度为500毫克。疗程为3个月至6个月。在12-14周的治疗中，子宫内膜会出现明显萎缩，子宫体积也会减小。使用该药物可能伴有头痛、嗜睡、冷漠、恶心和呕吐；并可能导致食欲下降、性欲下降、月经周期缩短和月经中期出血。
Norkolut片剂或炔诺酮片5毫克，每日一片，从月经周期第5天开始服用，至第25天后停药。疗程为3-6个月。剂量计算时，应考虑个体对药物的耐受性和疗效。副作用包括头痛、恶心和呕吐，可能出现非周期性血性阴道分泌物；体重增加，可能出现皮疹和瘙痒。长期服用该药物可能引发血栓形成和血栓栓塞。
子宫腺肌病的手术治疗旨在尽可能多地消除体内该病变的局部区域。手术干预越早，病变发展阶段就越有效。术后恢复的可能性也取决于子宫内膜异位症的严重程度。
随着医学的发展，各种创新方法应运而生，旨在对抗这种疾病。如今，电凝术的应用日益广泛。这种去除肿瘤的方法可以在麻醉下进行，从而完全消除疼痛。
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子宫腺肌病的预防
子宫腺肌病的预防主要在于定期去看妇科医生。
一个普遍存在的误解是，人们普遍认为只有在怀孕期间，或出现任何可能引起怀疑子宫腺肌病的警示症状时，才需要进行此类检查。建议至少每六个月就诊一次，进行初步妇科检查，并尽可能地发现子宫腺肌病固有的病理变化。
专家可以及时正确地解释这些症状并开出适当的治疗。
此外，预防子宫腺肌病需要一段时间的休息、缓解压力，并避免压力环境的影响，尤其是在女性出现盆腔轻微疼痛症状时。为此，建议在咨询医生后，使用各种合适的镇静剂、物理疗法和放松按摩。
女性对自身健康的有意义和细心的照顾是预防大量妇科疾病的最佳方法。
子宫腺肌病的预后
子宫腺肌病的主要特点是病理过程无症状，可持续数年甚至数十年。这种疾病可能在很长一段时间内不会对身体造成明显的损害，导致衰竭，甚至在最坏的情况下导致死亡。
子宫腺肌病的预后，就发生各种并发症的可能性而言，取决于以下事实：首先，由于子宫出血导致大量失血，因此存在发生急性或慢性贫血的风险。
同时，该病的进展具有肿瘤病理固有的特征，与恶性增生、癌症、肉瘤等一样，不易通过保守治疗。
如果子宫腺肌病确诊治愈后五年内未复发，则预后良好。另一个积极方面是，在此期间盆腔疼痛不会复发，且未观察到其他特征性症状。