子宫内膜是覆盖子宫内膜的黏膜。子宫内膜组织对女性性激素敏感:在雌激素的影响下,黏膜会生长增厚,而孕激素的产生会抑制这一过程。
在医学实践中,子宫粘膜细胞显著生长,其膜厚度增加,被称为子宫内膜增生。病理可以是局部的(局灶性的),也可以覆盖整个子宫表面。
增生区域形成的原因是雌激素占主导地位。反过来,激素平衡的改变与以下情况有关:
- 药物治疗,包括雌激素;
- 多囊卵巢综合征;
- 超重;
- 更年期。
风险因素还包括泌尿生殖系统感染、流产、内分泌疾病、遗传倾向、糖尿病和高血压病史、青春期和恶劣的环境条件。
子宫内膜增生的症状包括下腹部疼痛和月经不调。子宫内膜增生的常见症状包括:
- 长时间且大量出血;
- 更年期期间出现点状出血;
- 月经间期出现出血;
- 月经周期不规律(不规律、分泌物不均等);
- 月经期间剧烈疼痛(特别是如果以前没有出现过这种症状);
- 不孕不育。
然而,真正的危险在于该病的无症状发展过程,这在临床实践中相当常见,只有在妇科医生就诊或超声检查时才能发现。诊断不及时会导致各种并发症,甚至不孕不育和癌症。
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更年期子宫内膜增生的症状
据专家介绍,子宫黏膜病变的形成早在绝经前就已发生。遗传易感性和生殖器官良性疾病等因素在其中起着重要作用。此外,随着年龄增长,人体防御能力下降,手术和慢性疾病(尤其是肝损伤)会使情况变得更加复杂。
更年期被认为是最艰难的时期,因为在此期间患妇科疾病的风险会增加。此时出现的子宫增生可能发展为恶性肿瘤,因此建议女性应定期进行检查,而不要等到出现令人担忧的症状。高危人群包括50岁以上、患有糖尿病、高血压、代谢紊乱以及超重的女性。
在激素水平波动和卵巢功能下降的背景下,子宫内膜增生的症状包括:
- 大量且长时间的出血;
- 点滴出血、血性出血、分泌物稀少;
- 检测息肉。
遗憾的是,子宫内膜增生的症状并不总是会显现。病变部位潜伏发展,往往导致就诊时病情已达高峰,治疗也需要付出巨大的努力。
病理可以通过经阴道超声或抽吸活检进行诊断。后者检查在局部病变的情况下通常会提供错误数据。在气候期,子宫内膜厚度通常高达5毫米。如果发现6至7毫米的粘膜厚度,则需要观察并重复超声检查。当厚度达到8毫米时,应进行粘膜刮除术,并随后进行生物材料研究(操作前后,使用特殊探针检查宫腔)。
绝经后子宫内膜增生的症状
绝经后持续数年,在此期间卵巢功能完全衰退。女性生命中新的生理阶段以性激素(雌激素和孕激素)分泌减少为特征,这不仅会影响生殖器官,还会影响消化系统、神经系统、肌肉骨骼系统、大脑、皮肤和头发。
卵巢功能发生巨大变化通常伴随囊肿的形成,这些囊肿通常直到囊蒂破裂或弯曲时才会显现,或者相反,表现为严重的疼痛综合征。这种囊肿和子宫内膜细胞分裂紊乱通常会导致大量恶性肿瘤。
如前所述,绝经后时期生殖系统的变化伴随着雌激素分泌的减少,这解释了各种气候功能障碍对性功能的影响。出现任何类型的血性分泌物(大量、稀薄等)都是令人担忧的迹象。绝经后子宫内膜增生的症状包括下腹部痉挛性疼痛,这是大息肉形成的征兆。绝经后时期的特征是粘膜萎缩背景下的单个息肉。
子宫内膜腺体增生的症状
“腺性增生”一词源于子宫内膜腺体的特征性发育和增大。腺性增生被认为是癌前病变。若未进行适当的治疗,则会导致非典型增生,形成结构类似癌细胞的细胞。
腺体病变的明显症状被认为是月经功能紊乱,表现为各种出血。子宫内膜腺体增生的症状:
- 周期性出血(月经过多)——月经量比正常月经量大且时间比正常月经长;
- 非周期性出血(子宫出血)。
腺体增生引起的分泌物通常出现在短暂的延迟后或月经间期。青春期可能会出现活动性出血并伴有血凝块。
腺性子宫内膜增生症的症状是在大量且长时间的出血背景下出现的,包括虚弱、不适、贫血和头晕,甚至失去意识。
子宫内膜增生的超声表现
子宫超声检查用于评估生殖器官的变化,确定粘膜厚度以及增生区域和息肉的位置。该技术通过将特殊传感器插入阴道进行。超声是一种廉价、无创、无痛且信息丰富的诊断方法。通过超声检查,可以根据与特定月经期相对应的超声影像指标进行定性和定量评估。
子宫内膜粘膜的特征是轮廓清晰,与位于子宫外轮廓中间的子宫肌层(肌肉层)相比,其声学密度较高。粘膜厚度受月经周期影响:在月经初期,粘膜壁厚度不超过3-4毫米,在月经后期可达12-15毫米。超声检查显示,均匀增厚、轮廓明显光滑、回声均匀是子宫内膜增生的征象。息肉是指边界清晰、回声边缘薄且声学密度高的肿瘤。恶性病变的特征是回声不均匀且轮廓参差不齐。
子宫内膜腺体增生的体征
腺性增生的特征是子宫内膜增厚,腺细胞分裂活跃,其分布不均匀(通常可见成群聚集)。这种病理状况可能在没有明显体征的情况下发生。因此,患者并不总是描述子宫内膜增生的症状,并且症状延伸到代谢和内分泌紊乱:
- 头痛;
- 睡眠问题;
- 体重过度增加且原因不明;
- 性能下降;
- 严重口渴;
- 易怒。
子宫内膜腺性增生的主要症状是子宫出血,这是由于月经周期紊乱引起的。出血量可强可弱,可长可短。增生还表现为点滴出血,与月经无关。不孕和下腹部疼痛通常是子宫黏膜病变的先兆。
如果您发现任何列出的负面情况,请不要延迟去看妇科医生。及时诊断增生可以确保治疗质量,并避免不必要的并发症。
局灶性子宫内膜增生的体征
局部增生是指子宫内膜在对激素最敏感的部位增生。局部病变面积达数毫米或数厘米。外部表现为多个息肉。
充足的孕酮和促黄体生成素水平是卵泡释放成熟卵子所必需的。过量的雌激素会抑制卵子,延长月经周期的第一期,推迟排卵,并刺激子宫黏膜的生长。局灶性子宫内膜增生的早期症状是大量且持续的出血。如果出现短暂、无周期性的血性少量分泌物,则可能怀疑存在该病理过程。
需要注意的是,雌激素缺乏并不能确保卵子成熟并随后排出卵泡。在这种情况下,粘膜会被部分排斥,并形成息肉。子宫内膜增生的症状会持续存在——不同强度的月经会持续长达10-14天。
子宫内膜增生的超声检查征象
为了区分增生并监测治疗效果,建议在月经周期的第5-7天进行超声检查。超声检查对已发现的增生性病变的准确率为90%,对检测到的子宫内膜息肉的准确率为60-80%。筛查方法的信息量取决于患者的年龄、诊断医生的经验以及仪器本身的操作特性。
子宫内膜增生的超声检查征象:
- 子宫结构中位厚度为14.6至15.4毫米;
- 息肉对应大小为16.1-17.5毫米;
- 当值为19.7-20.5毫米时,可怀疑为腺癌。
对于绝经后时期,粘膜增生的标志是 M 回声值达到 5 毫米或以上。
子宫内膜增生的主要超声症状:
- 增加声音传导率;
- M 回波轮廓的平滑度/不均匀度;
- 子宫内膜异质性的性质;
- 包括回声阴性或回声阳性的各种结构;
- 子宫粘膜的凹凸变化。
超声检查中发现上述征象则提示存在增生。
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