宮頸癌

宮頸癌或發育不良的癌前病變是以子宮頸粘膜細胞和子宮頸管的異型為特徵的疾病。

癌前病症不是癌症，但在某些情況下和缺乏治療，他們很有可能轉變為宮頸癌。

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風險因素

HPV是發展宮頸癌前病變的最重要的風險因素。

其他同樣重要的因素：

• 多個性伴侶。
• 吸煙。
• 免疫力下降。
• 長期口服避孕藥的使用。

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發病

在該過程的發病機理中，侵犯了覆蓋子宮頸的複層鱗狀上皮層的細胞的成熟和分化。

發育異常的形成可以在兩個方向進行：

1. 在儲備細胞的鱗狀上皮化生過程中
2. 在下丘腦 - 垂體 - 卵巢系統的影響下發生的分層鱗狀上皮中生理轉變的背景下。

在發育不良的輕微形式中，鱗狀上皮最深層細胞的增殖 - 基底和副基底層; 儲層上部的細胞成熟並分化，保持了該位置的正常結構和極性。

輕度形式發育不良的特徵在於上半層的下半部分參與病理過程; 未觀察到輕度和中度形式發育不良的細胞異型性。

嚴重不典型增生或侵襲前癌症與CIN III類別的組合由這些過程和治療方法的類似臨床表現決定。這種形式的發育異常的特徵是僅在鱗狀上皮的表面層中保持細胞的成熟和分化，以及其細胞的顯著異型性（細胞核的增加和增色）。

宏觀發育不良可以是異位，外翻，白斑的形式。

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症狀 癌前病變

在大多數女性中，宮頸的背景和癌前病變被消除。女性認為自己幾乎健康，沒有抱怨。

更可疑的惡性轉化過程的臨床表現包括出現水樣美白，接觸性出血，月經前後出血少。

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階段

根據國際分類，子宮頸有三種癌前病變 - 宮頸上皮內瘤變（CIN）。

• CIN I - 輕度發育不良;
• CIN II - 中度發育不良;
• CIN III - 嚴重的不典型增生和侵襲前癌症。

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診斷 癌前病變

背景和癌前病變患者的綜合檢查包括陰道分泌物，宮頸管和尿道的細菌學和細菌學檢查，陰道鏡檢查，宮頸細胞學和組織學檢查。

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Koliposkopiya

擴大陰道鏡檢查是對患者進行全面檢查的必要方法，因為宮頸的許多病理過程，包括癌症的初始形式，都是無症狀的。當陰道鏡評估時：

• 顏色;
• 血管模式的狀態;
• 複層鱗狀上皮的表面和水平;
• 上皮過渡區（子宮頸管和子宮頸）;
• 腺體的性質和形狀;
• 用乙酸溶液反應樣品;
• 對席勒樣本的反應。

醋酸測試（3％溶液）旨在：

• 去除子宮頸表面的粘液;
• 導致上皮短期腫脹，從而改變粘膜的色調;
• 引起血管不變的痙攣。

在蒼白的水腫粘膜的背景下，更清楚地識別扁平和圓柱形上皮的邊界，圓柱形上皮的水平以及多層扁平上皮的各種病理轉變。此外，在粘膜水腫的背景下，未改變的血管痙攣，而非典型的血管則相反，變得更加明顯和明顯。

席勒的樣本 - 碘分子，與糖原（成熟的複層鱗狀上皮的基質）相互作用，使未改變的粘膜染成深色（碘陽性區）。未成熟的角質化鱗狀上皮，不含或含有少量糖原的圓柱形和非典型上皮，不會完全染色或獲得弱陰影（碘陰性區）

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Kolipomikroskopiya

該方法是子宮頸的體內組織學檢查。Colproproscopy具有優於陰道鏡檢查的優勢，因為該方法的結果與組織學檢查相當。與細胞學檢查相比，顯微鏡檢查的不同之處在於它允許人們研究非單個細胞或其複合物的形態結構，但是組織的結構不會干擾細胞的完整性。然而，由於該技術的相對複雜性，colpomicroscopy在日常實踐中並未廣泛使用。

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細胞學檢查

通常，在來自子宮頸不同部位的塗片的細胞學製劑中，確定分層鱗狀上皮細胞的未改變細胞以及襯在宮頸管內的棱柱細胞。當在圓柱形上皮細胞的大量細胞中發現塗片的背景過程時。輕度形式發育不良的特徵在於鱗狀上皮中間層細胞佔優勢，核心肥大形式的核異常症狀和核 - 細胞質比率輕微紊亂; 伴有中度發育不良的副基底層的細胞具有核異型的跡象。嚴重形式的發育不良的特徵在於塗片中出現基底和副基底細胞數量增加，具有明顯的核異常跡象，核 - 細胞質比率受損，有絲分裂數量增加。

細胞學診斷發育不良變化的準確性不超過30％，背景過程 - 50％。因此，僅根據活組織檢查材料的組織學檢查結果來診斷子宮頸的病理狀況。

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活檢

活組織檢查是診斷宮頸疾病最準確的方法。所有非癒合性糜爛病例均建議進行活檢。活組織檢查期間的宮頸組織取自碘陰性部位。

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治療 癌前病變

在治療子宮頸的背景過程中，有兩種方法 - 藥物和非藥物。

藥物方法

該方法基於藥物對子宮頸和子宮的病理改變的表面上皮的一般或局部作用。藥物治療以局部藥物應用（Solkovagin，vagotyl）的形式進行。製劑是有機酸和無機酸的混合物，其對圓柱形上皮具有選擇性凝結作用。在治療期間，它們被應用於病理學焦點而不損害健康組織。治療無痛，不會引起不良反應。沒有形成藥物治療後子宮頸的瘢痕性變化，正確應用的藥物由於足夠的穿透深度而提供完全破壞的病理學焦點。

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非藥物方法

子宮頸背景過程的非藥物治療包括：

• 激光曝光（高強度和低強度）;
• 冷凍治療;
• 外科手術。

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低強度激光治療（紅外或氦氖輻射）

低強度激光輻射的生物作用機制基於激光束產生的電場與身體細胞和組織的電磁場的相互作用。紅外激光的輻射刺激了最重要的生物能量酶 - 脫氫酶和細胞色素氧化酶，過氧化氫酶以及細胞代謝的其他酶的活性。低強度激光加速上皮組織的再生過程，刺激血液循環和血液形成，並且還具有抗炎，鎮痛和殺菌作用。低強度激光治療的技術是照射子宮頸的受影響區域3-5分鐘（10-15個程序）。

藥物和/或低強度激光治療進行不超過3週; 在沒有積極效果的情況下，顯示了使用破壞性治療方法。高強度激光曝光。為了治療子宮頸疾病，使用子宮二氧化碳（CO ₂）輻射。CO ₂激光的作用機理基於生物組織對相干輻射的足夠強的吸收，其結果是在激光束的作用區域中發生生物組織的快速加熱和破壞。同時，在激光輻射的初始階段，觀察到生物組織的分解，液體的蒸發和固相的碳化; 此外，隨著溫度升高，生物組織的碳化骨架燒盡。

子宮頸上皮覆蓋的CO ₂激光蒸發是無痛的，不會引起宮頸管的瘀傷和狹窄，組織壞死很少，並且恢復時間比其他物理破壞方法短。

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Cryolysis

低溫效應具有廣泛的生物學效應 - 從低溫保存到組織冷凍破壞。

通過接觸進行低溫凝固，液態氣體 - 氮氣和一氧化二氮，氟利昂，二氧化碳 - 以及增強低溫效應的物理因素 - 電磁輻射，超聲波，暴露於放射性同位素 - 被用作冷卻劑。低溫應用的持續時間取決於病理過程的性質和流行程度，平均為3-4分鐘。

冷凍結構的優點包括形成有限的壞死區域，對周圍組織造成輕微損傷，結締組織沒有硬化，手術無痛; 缺點是長期平坦的上皮再生，組織滲出延長，深度和表面不完全凍結，這不能確保所有病理改變的細胞死亡，因此增加了宮頸疾病復發的可能性，其在低溫治療後的頻率達到42％。

手術治療受子宮頸創傷後背景疾病的影響 - 休息，瞼外翻，瘢痕性畸形，宮頸陰道瘺。出於這些目的，使用各種類型的重建整形手術（楔形和錐形截肢，宮頸整形手術，子宮頸 - 陰道瘺的縫合）。

在先天性或生理性異位中，僅進行動態觀察。

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