治療腦和脊髓星形細胞瘤

腦星形細胞瘤是神經膠質組織腫瘤過程的幾種變體的統稱，其特徵在於它們在生長方面的侵略性，變性為惡性腫瘤的可能性以及治療的預後。很明顯，我們不能談論一般的治療方案。同時，不僅治療不同類型的星形膠質細胞的方法不同，而且每個患者的治療方案也不同。

有一種官方專門開發的  用於診斷和治療一種神經膠質瘤的星形細胞瘤的方案，以及用於治療某些類型腫瘤的推薦方案，同時考慮到它們的惡性程度。在國外，醫學根據用於治療良性和惡性腫瘤的常見成熟方案起作用，這提供了良好的結果。在我們國家，沒有遵守這種統一。治療方案通常由主治醫師編制，重點是他們自己的經驗，但實際上他們必須由專家開發以幫助醫生。

在烏克蘭，引入治療方案，使醫生熟悉診斷和治療特定疾病（在這種情況下，星形細胞瘤）的有效方法，並使患者能夠控制醫生行為的有效性，目前仍在製定中。很少有專家使用國際方法，國內方法往往不是由那些人組成並回答錯誤的問題（因此，他們提出了治療費用的問題，這無助於挽救患者的生命，而目前的方法沒有得到必要的關注）。

很明顯，即使是提供經證實有效治療的最高科學協議也不是教條。醫學不會停滯不前，開發越來越多的新方法來挽救患者並儘可能延長他的生命，因此，應該定期更改現有的協議，這些協議本質上是臨床指南，以優化醫生的工作。

基於特定醫生的知識和經驗，未經證實的有效性治療是該疾病預後不良的原因之一。在腫瘤學中，時間決定很多，醫生沒有權利犯錯，檢查患者的各種治療方法。用於治療各種惡性腫瘤的方案被設計用於促進醫生的工作並使其盡可能有效。在患者或其家人的同意下，沒有人禁止使用具有未經證實的功效的新技術，但這應該作為治療方案內的輔助程序來完成。

由於腫瘤疾病的治療包括各種類型的患者護理，因此治療此類患者的方案依賴於適當的方案（例如，為無法治癒的患者提供疼痛和出血的姑息治療的方案），其不僅用於腫瘤醫院的實踐。

今天，星形細胞瘤治療方案包括使用諸如手術，化學療法和放射療法之類的標準方法，其與無線電波治療無關，並且通過電離輻射（放射療法）固有地影響病變。更詳細地考慮這些方法。

星形細胞瘤的外科治療

如果在治療需要外科手術的大多數軀體疾病時，手術被認為是極端措施，那麼在腫瘤治療的情況下，首先是優選的。事實上，腫瘤治療中的經典手術被認為是最安全的，因為其效果無法與化學療法和放射療法的效果相比較。然而，並不總是可以通過外科手術切除腫瘤，因此，考慮到諸如“可操作性”之類的事情做出進行操作的決定。

對腦星形細胞瘤進行手術的需要是由於腦腫瘤的存在，因為隨著腫瘤的生長（任何程度的惡性腫瘤），質量效應增加（其效果是腦血管的壓縮，其結構的變形和移位）。在確定可能的外科手術量時，考慮患者的年齡，一般狀況（患者的Karnofsky病情和格拉斯哥量表），伴隨疾病的存在，腫瘤的位置及其手術可及性。外科醫生的任務是盡可能地去除腫瘤的所有成分，最大限度地降低功能性並發症和死亡的風險，恢復流體的流出（液體循環），並澄清形態學診斷。手術必須以不降低患者生活質量的方式進行，但要幫助他過上充實或充實的生活。

手術策略的選擇基於以下幾點：

• 腫瘤的位置和手術可及性，完全切除的可能性，
• 年齡，病情根據Karnovsky，可用的合併症，
• 使用所選操作減少質量效應的影響的可能性，
• 腫瘤復發時手術間隔。

手術治療腦腫瘤的選擇是：開放式和立體定向活檢，完全或部分切除腫瘤。腦星形細胞瘤的去除有多種目的。一方面，這是通過最小化腫瘤體積來降低顱內壓和神經症狀強度的機會。另一方面，為了準確地確定腫瘤的惡性程度，採用所需量的生物材料進行組織學檢查是最佳選擇。進一步治療的策略取決於後一因素。

如果不能去除整個腫瘤（星形細胞瘤，在完全去除，是在可見健康組織內切除腫瘤，但不低於90％的腫瘤細胞）採取部分切除。這應該有助於減輕顱內高壓的症狀，並且還提供了更完整的腫瘤檢查的材料。根據研究，全切除腫瘤患者的預期壽命高於次全切除患者[1]。

使用開顱手術進行腫瘤切除，當在頭部的軟和骨覆蓋物中形成孔時，使用顯微手術技術通過手術切除腫瘤，以及導航和控制光學器件。手術後，腦膜用植入物密封。以相同的方式進行開放式活組織檢查。

通過立體定向活檢，研究材料使用特殊針頭進行。使用立體定位框架和導航系統（斷層掃描儀）進行微創手術。通過特殊的針頭收集生物材料，而不需要對頭骨進行穿孔。[2]在某些情況下使用此方法：

• 如果鑑別診斷困難（不可能區分腫瘤與炎症和退行性病灶，另一種腫瘤的轉移等），
• 如果不可能通過手術切除腫瘤（例如，手術有禁忌症）或認為這種移除是不合適的。

為了獲得高精度的診斷，強烈積聚造影劑的組織部位應作為組織學檢查的材料。

在老年患者或患有嚴重軀體疾病的患者中，即使使用微創診斷技術也可能引起關注。在這種情況下，治療策略基於臨床症狀和斷層照片數據。

移除後，腦的星形細胞瘤必須進行組織學檢查，定義腫瘤類型及其惡性程度。這對於明確診斷是必要的，並且可以影響患者管理的策略，因為即使在立體定向，有時是開放式活檢，當一小部分腫瘤細胞被檢查時，錯誤診斷的可能性仍然存在。[3]腫瘤變性過程是漸進的，因此，並非所有處於惡性腫瘤初期的細胞都是非典型的。

最終和可靠的診斷是基於3位專科病理學家關於腫瘤性質的結論。如果在5歲以下的兒童中檢測到惡性腫瘤，則規定另外的基因檢測（使用免疫組織化學方法，研究INI基因的缺失，這可導致細胞特性的改變及其不受控制的分裂）。

在膠質母細胞瘤的情況下，還用IDH1抗體對腫瘤進行免疫組織化學分析。這使您可以預測這種侵襲性癌症的形成，這種癌症會在1年內導致腦細胞死亡（如果進行了治療，則可以）。

腫瘤組織的組織學檢查允許僅在足夠量的生物材料的情況下進行無可辯駁的診斷。如果它很小，沒有發現惡性腫瘤的跡象，並且局灶性增殖活動指數（Ki-67標記物）不超過8％，診斷可能聽起來有兩個 - “WHO 2級星形細胞瘤具有3級趨勢”，其中WHO是國際縮寫衛生組織。[4]  還進行了Bcl-2，Bcl-X，Mcl-1家族蛋白質的免疫組織化學分析[5]。已經證實了膠質母細胞瘤中ATRX，IDH1和p53與患者存活的相關性。[6]

如果我們談論沒有壞死病灶的惡性星形細胞瘤，如果活組織檢查材料不足，可以診斷為“惡性星形細胞瘤WHO 3-4級”。這樣的製劑再次證實了星形膠質細胞傾向於進展並變成惡性腫瘤的事實，因此即使是惡性腫瘤的1至2級腫瘤也可以在不等待它們改變其性質和行為的情況下得到更好的治療。

現代技術（放射外科）

根據適應症，疾病早期的小腫瘤可以使用低影響技術去除。這些包括立體定向放射外科手術的方法，其在沒有組織切口的情況下去除良性和惡性腫瘤，並且在電離輻射的幫助下進行開顱手術。

今天，神經外科醫生和神經腫瘤學家使用了兩種有效的系統：基於光子輻射的網絡刀和使用伽馬輻射的伽馬刀。後者僅用於顱內手術。通過網絡刀，可以在沒有剛性創傷固定的情況下移除各種定位的腫瘤（當使用伽瑪刀時，患者的頭部固定有擰入顱骨的金屬框架，熱塑性面罩足以用於網絡刀），疼痛和麻醉。[7], [8], [9], [10]

腦星形細胞瘤可見於頭部和脊髓。在網絡刀的幫助下，可以在沒有創傷性干預脊柱的情況下去除這些腫瘤。

當星形細胞瘤移除大腦時，主要要求是：

• 腫瘤驗證，即 評估腫瘤的形態學特徵，通過活組織檢查確診，
• 腫瘤直徑不超過3厘米，
• 沒有嚴重的心臟和血管疾病（強制性心電圖），
• 患者在Karnofsky量表上的狀態不低於60％，
• 患者同意使用放射治療（用於放射外科系統）。

很明顯，用這種方法治療這種疾病是不合適的。在沒有手術切除的情況下局部照射巨大的腫瘤是沒有意義的，因為沒有人相信所有的病理細胞都會死亡。放射外科治療瀰漫性腫瘤瀰漫性定位的有效性值得懷疑，因為電離輻射不僅導致癌細胞死亡，而且還導致健康的腦細胞死亡，這些腦細胞腫瘤大，可以使人在所有意義上都被禁用。

由於沒有用於組織學檢查的生物材料，因此缺乏放射外科手術被認為是在移除腫瘤後不可能對腫瘤進行驗證。

星形細胞瘤放射治療

在其發育的早期階段使用放射外科技術治療良性和分化良好的惡性星形細胞瘤，對於星形細胞瘤是否被照射的問題給出了詳盡的答案。放射治療不僅可以減緩腫瘤的生長，還可以導致癌細胞的死亡。

通常，在惡性腫瘤的情況下使用放射療法，通過充分的外科手術去除良性腫瘤。但由星形膠質細胞組成的神經膠質瘤的狡猾在於它們對複發的易感性。在這種情況下，惡性和良性腫瘤都可以復發。腦良性星形細胞瘤的複發通常伴隨著通常安全的腫瘤重生為癌症。因此，醫生更願意安全地使用，並在放療的幫助下確定手術效果。[11]

放射治療的適應症可以是活檢證實的良性或惡性腫瘤的診斷，或治療後腫瘤的複發（包括使用放射療法）。如果星形細胞瘤位於腦幹，顱底，視交叉區域以及其他一些難以進行外科手術的區域，如果不能進行腫瘤驗證（沒有活組織檢查），也可以規定該程序。

由於大多數腦星形細胞瘤患者是腫瘤診所的患者（惡性和良性神經膠質瘤的分佈不利於後者），用放射外科手術方法治療腫瘤不如遠程分次放療更常見。在惡性腫瘤中，在去除異常細胞後開處方。手術與第一次放射治療期間的間隔通常為14-28天。[12], [13]

在具有閃電生長的特別具有侵襲性的腫瘤的情況下，可以在2-3天后開出患者滿意的放射治療。在移除腫瘤（床）後，照射2cm的健康組織，照射照射殘留的病變。根據該標準，放射療法規定在1-1.5個月內預約25-30個部分。

照射區域由MRI的結果確定。如果脊髓被照射，焦點的總輻射劑量不應超過60Gy - 甚至更低，高達35Gy。

放射治療的並發症之一是在腦部壞死幾年後進行的教育。大腦的營養不良變化導致其功能受到侵犯，伴隨著與腫瘤本身類似的相應症狀。在這種情況下，檢查患者並進行差異診斷（用甲硫氨酸，計算機或磁共振波譜法規定PET）以區分放射性壞死和腫瘤復發。[14]

除了遠程放射治療外，還可以使用接觸放射治療（近距離放射治療），但在腦腫瘤的情況下，它很少使用。在任何情況下，作用於細胞的病理DNA並破壞它的電離輻射流導致腫瘤細胞的死亡，其對這種作用比健康細胞更敏感。升級的線性加速器可以降低對健康組織的破壞性影響程度，這對於大腦來說尤為重要。

放射治療有助於破壞剩餘的隱藏腫瘤細胞並防止其複發，但這種治療方法並未向所有人展示。如果醫生髮現可能出現並發症的風險很高，則不進行放療。

可以考慮放射治療的禁忌症：

• 大腦重要部位（軀幹，皮質下神經中樞，下丘腦）的位置和浸潤性腫瘤生長。
• 腦水腫伴有大腦脫位（移位）的症狀
• 術後血腫的存在，
• 暴露於電離輻射區域的化膿性炎症區域，
• 患者行為不足，精神運動性煩躁。

對患有嚴重軀體疾病的無法治癒的患者進行放射治療不會受到輻射，這只能使患者的病情惡化並加速不可避免的結束。對這些患者開具姑息治療（根據適當的方案），以減輕疼痛和預防嚴重出血。換句話說，醫生應盡可能地減輕患者生命中最後幾天和幾個月的痛苦。

化療星形細胞瘤

化療是一種全身暴露身體的方法，以破壞剩餘的非典型細胞並防止其再生長。使用對肝臟有害並改變血液成分的強效藥物僅在惡性腫瘤的情況下是合理的。[15]  放療後的早期化療，平行化療和短期化療是可能的，並且耐受性良好[16]。

如果我們談論星形細胞瘤，那麼在某些情況下，如果轉變為癌症的風險很大，可以給予良性腫瘤化療。例如，在具有遺傳易感性的人中（在該屬中已經確認腫瘤學的病例），即使在手術切除和放射療法之後，良性腫瘤也可以復發並變成癌性腫瘤。

當不確定腫瘤具有嚴重的惡性程度或是否存在放射治療的禁忌症時，可以通過雙重診斷來追踪相同的情況。在這種情況下，兩個邪惡中較小的一個選擇最小的，即 化療。

腦惡性星形細胞瘤是一種侵襲性腫瘤，易於快速生長，因此，必須採用相同的侵襲性方法對其進行反應。由於星形細胞瘤被稱為原發性腦腫瘤，因此選擇藥物用於治療這種類型的腫瘤，但考慮到腫瘤的組織學類型。

在化療中，星形細胞瘤是用細胞毒性抗癌藥物烷化作用的。這些藥物的烷基能夠附著在非典型細胞的DNA上，破壞它並使它們不可能分裂（有絲分裂）。這些藥物包括：Temodal，Temozolomid，Lomustin，Vincristine（長春花生物鹼類藥物），Procarbazine，Dibromodulitolitol [17]等。可以分配：

• 鉑製劑（順鉑，卡鉑），抑制非典型細胞的合成， [18]
• 拓撲異構酶抑製劑（“依托泊苷”，“伊立替康”），可阻止細胞分裂和遺傳信息的合成），
• 單克隆IgG1抗體（“貝伐單抗”），其乾擾腫瘤的血液供應和營養，阻礙其生長和轉移（它們可以獨立使用，但更常與拓撲酶抑製劑組合使用，例如，與藥物“伊立替康”一起使用）。 [19]

在間變性腫瘤中，硝基衍生物（Lomustin，Fotemustin）或其組合（洛莫司汀+其他藥物：丙卡巴肼，長春新鹼）是最有效的。

當間變性星形細胞瘤復發時，替莫唑胺（Temodal）是首選藥物。它可單獨使用或與放射療法聯合使用，通常對膠質母細胞瘤和復發性間變性星形細胞瘤進行複雜治療。[20]

對於膠質母細胞瘤的治療，常用雙組分方案：“替莫唑胺”+“長春新鹼”，“替莫唑胺”+“貝伐單抗”，“貝伐單抗”+“伊立替康”。規定療程為4-6個週期，間隔2-4週。“Temozolomid”每天開處方5天，剩餘的藥物必須在治療的某些天給藥1-2次。

據信，這種治療使一年內惡性腫瘤患者的存活率提高了6％。[21]沒有化療，膠質母細胞瘤患者很少活1年以上。

為了評估放射和化療的有效性，進行了重新MRI檢查。在最初的4-8週內，可以觀察到非典型的圖片：對比度增加，這可能導致對腫瘤過程進展的假設。不要草率得出結論。第一次MRI後4週更重要，重複並在必要時進行PET檢查。

他定義了評估治療效果的標準，但同時有必要考慮患者的中樞神經系統和伴隨的皮質類固醇治療。複雜治療的允許目標是增加存活患者的數量和在六個月內未經歷疾病進展跡象的患者。

在腫瘤100％消失的情況下，它們表明完全消退，腫瘤減少50％或更多 - 部分消退。較低的速率表明該過程的穩定性，這也被認為是阻止腫瘤生長的積極標準。但腫瘤增加超過四分之一表明癌症的進展，這是一個不好的預後症狀。還進行了對症治療。

國外星形細胞瘤治療

我們的醫學狀態是這樣的，人們常常害怕死於疾病，而不是手術錯誤，缺乏必要的藥物。患有腦瘤的人的生活並不那麼羨慕。什麼是持續的頭痛和癲癇發作。患者的思維往往處於極限，因此不僅專業診斷和正確的治療方法非常重要，而且醫務人員對患者的態度也是恰當的。

在我國，殘疾人和患有嚴重疾病的人仍然處於模棱兩可的境地。言語中，許多人為他們感到難過，但實際上他們沒有得到他們所需要的愛和關懷。畢竟，可惜並沒有那麼多的幫助，這會刺激你在病後站起來。在這裡，我們需要信心的支持和建議，即幾乎總有希望，你需要利用最微小的機會生活，因為生命是地球上最高的價值。

患有4期癌症的人，即使是殘忍的判刑，也需要希望和關心。讓一個人留出幾個月，但你可以以不同的方式生活。醫生可以減輕患者的痛苦，親戚可以做任何事情，這樣親人就可以快樂死去。

有些人在其他人的支持下，在分配的日子和周內比在他們的一生中做得更多。但為此你需要適當的態度。像其他人一樣的癌症患者需要心理學家的幫助來幫助改變他們對疾病的態度。唉，在國內醫療機構，並不總是提供這種幫助。

我們有腫瘤藥房和專業部門，我們治療不同的本地化癌症，有合格的專家為此，但我們醫療中心的設備往往有很多不足之處，並非所有醫生都進行腦部手術，心理幫助和工作人員的態度通常有很多不足之處。所有這一切都導致尋求國外治療的可能性，因為對外國診所的評論非常積極，充滿感謝。這甚至給那些看起來由於診斷注定的人帶來了希望，而且這可能是不准確的（帶有診斷設備的設備不良會增加出錯的風險）。

我們已經習慣了這樣一個事實，即外國醫生被用來治療被國內專家拒絕的病人。因此，在以色列的診所，許多惡性間變性星形細胞瘤患者已經成功治療。人們有機會過上充實的生活。與此同時，以色列診所的治療復發統計數據遠低於我國。

如今，以色列憑藉其高科技現代化的診所設備和高水平的員工培訓，成為治療癌症（包括大腦星形細胞瘤）的領導者。對以色列專家工作的欣賞並非偶然，因為這些行動的成功得到了現代化設備的支持，這些設備定期更新和改進，並製定科學依據的治療腫瘤的有效方案/方法，以及對病人的態度，無論他們是國家公民還是遊客。

國家和私人診所都照顧他們的聲望，他們的工作由政府機構和相關法律控制，沒有人急於打破（不同的心態）。在醫院和醫療中心，患者的生命和健康受到關注，醫務人員和特殊國際組織都會照顧它。患者支持和患者支持服務可幫助您在國外定居，快速有效地完成必要的研究，並提供機會降低財務困難時提供的服務成本。

患者總是有選擇。同時，較低的服務價格並不意味著它們的質量差。在以色列，不僅是私人診所，而且公共診所都可以在全世界享有盛譽。此外，許多成功的行動和許多人的生命得到了應有的名聲。

考慮到以色列最好的治療星形細胞瘤的診所，值得注意以下政府機構：

• 耶路撒冷哈達薩大學醫院。該診所設有治療中樞神經系統癌症的部門。在神經外科，為患者提供全方位的診斷服務：神經科醫生檢查，放射線照相，CT或MRI，腦電圖，超聲（兒童處方），PET-CT，血管造影，脊柱穿刺，活組織檢查以及組織學檢查。

不同程度惡性腫瘤的星形細胞瘤由世界著名的專門治療癌症患者的神經外科醫生進行。單獨選擇策略和治療方案，這不會阻止醫生遵守基於證據的治療方案。該診所設有神經腫瘤康復科。

• 醫療中心他們。Suraski（Ichilov）在特拉維夫。該國最大的公共機構之一，準備接受外國患者。與此同時，癌症治療有效性的指標簡直令人驚訝：90％的癌症治療效果與98％的大腦成功手術相結合。Ichilov醫院被列入十大最受歡迎的診所。它可以同時對多位專家進行全面檢查和管理，快速制定治療計劃併計算成本。所有在醫院工作的醫生都具有較高的資格，在美國和加拿大的知名診所接受過培訓，擁有大量最新知識和足夠的治療癌症患者的實踐經驗。在神經導航系統的控制下進行手術，最大限度地減少可能的並發症。
• 醫療中心他們。伊扎克·拉賓。多學科醫療機構根據最新技術配備最大的腫瘤中心“Davidov”。以色列癌症患者的第五部分正在這個中心接受治療，該診所以診斷的高準確率（100％）而聞名。其他國家的醫院診斷結果中約有34-35％存在爭議。認為自己無法生病的人，在這裡獲得第二次機會，最有價值的是希望。

在癌症患者的治療中應用最新發展，靶向和免疫療法，機器人技術。在治療期間，患者住在酒店式病房。

• 國家醫療中心“Rambam”。一個現代化的設備齊全的中心，最高級別的專家，在治療患有腦腫瘤的患者方面的豐富經驗，對患者的良好態度和護理，無論他們的居住國家 - 這是一個在短時間內獲得優質治療的機會。可以在沒有中間人的情況下聯繫醫院，並且在5天后已經飛行進行治療。對於傳統方法治療預後不良的患者，有可能參與實驗方法。
• Sheba醫療中心。著名的州立大學醫院，多年來與美國癌症中心合作。安德森博士。除了良好的設備，高精確的診斷和成功的手術以消除腦星形細胞瘤，該診所的特殊功能是為患者提供特殊護理計劃，其中包括持續的心理支持。

至於私人診所，您可以對腦星形細胞瘤進行合格和安全的治療，您應該注意在特拉維夫這樣一個多功能的Assuta診所，該診所建立在該研究所的基礎上。值得一提的是，這是最著名和最受歡迎的診所之一，其成本與公立醫院相當，並由國家控制。準確的診斷，現代治療腦癌的方法，在1期癌症中恢復的比例很高（90％），最高水平的實驗室設備，診斷室，手術室，患者舒適的條件，所有醫生和護士的專業精神參與患者的治療。

以色列幾乎所有私立和公立醫院的一個特點是醫生的專業性和對患者的謹慎，關懷態度。今天在以色列的治療溝通和登記方面沒有特殊問題（除了金融治療外，因為外國患者正在那裡接受治療）。關於支付治療，主要是根據事實進行，另外還有分期付款的可能性。

競爭激烈，國家控制和足夠的資金迫使以色列的診所，正如他們所說，保持品牌。我們沒有這樣的競爭，因為沒有機會進行準確的診斷和質量治療。我們有好醫生，面對疾病無能為力，不是因為缺乏知識和經驗，而是因為缺乏必要的設備。患者希望相信他們的國內專家，但他們不能，因為他們的生命受到威脅。

今天，以色列腦腫瘤的治療是照顧自己或親屬的最佳方式，無論是腦癌問題，還是需要對其他重要器官進行手術。