腦星形細胞瘤的診斷

由於患者的晚期治療有助於及時診斷和有效治療腦腫瘤的問題。有多少人急著去看醫生，特別是如果症狀出現不久前？當嘔吐加入頭部疼痛時，腫瘤通常已經有時間顯著增加，特別是如果它是惡性腫瘤。如果腫瘤很小，可能根本沒有永久性症狀。

在早期階段，可以在斷層掃描或X射線檢查期間偶然檢測到腦部疾病。但對於這樣的調查也需要充分的理由。

無論患者是否接受了投訴或在檢查期間檢測到腫瘤，醫生都會對症狀感興趣。首先評估神經狀態。我們談論的是頭痛，噁心，嘔吐，頭暈和驚厥性癲癇等症狀的存在。醫生還研究了大腦症狀的存在，例如疲勞，認知能力下降，以及可能因腫瘤位置而異的局部症狀，以及顱內高壓程度的初步評估（眼底研究）。

臨床檢查

在體檢期間，根據Karnovsky或ECOG量表對一般體細胞狀態進行評估[1]。這是對一個人過正常，積極生活的能力的評估，在沒有幫助的情況下為自己服務，需要醫療保健，這也用於癌症患者的管理。根據Karnovsky的說法，指標0-10表示一個人死亡或已經死亡，一個人必須住院20-40分，50-70分錶示患者的殘疾和需要醫療，80-100表示正常活動，嚴重程度不同這種疾病的症狀。

如果患者被送往嚴重疾病的醫療機構，則按照格拉斯哥量表評估意識。評估了三個主要特徵：眼睛張開，言語活動，運動反應。結果由點的總和決定。最大點數（15）表示頭腦清醒，4-8點 - 對應於昏迷的指標，3點表示大腦皮層死亡。

分析

習慣性測試，指定用於評估患者的一般狀況和伴隨疾病的存在，並不表示腫瘤。目前血液臨床和生化分析的變化並不具體，但它們將成為治療任命的指南。此外，可以開具此類研究（尿液分析，HIV抗體檢測，Wasserman反應，乙型肝炎和丙型肝炎標誌物的測定，腫瘤抗原）。由於腫瘤的治療通常與可能需要輸血的手術相關，因此認為血型和Rh測試是強制性的。膠質瘤的分子診斷越來越多地用於常規臨床實踐中[2], [3], [4]。還啟動了一項使用mrt掃描早期篩查大腦星形細胞瘤的試點項目[5]。

在活組織檢查期間採集的腫瘤樣本的組織學檢查被認為是強制性的。但問題是沒有操作就不可能拍攝這樣的樣品。大多數情況下，腫瘤的小區域在移除後進行檢查。雖然現代醫學今天沒有使用新的微創活檢方法（例如，立體定向活組織檢查，以兩種方式進行），這些方法是在工具研究結果的基礎上應用的。[6]

儀器診斷

腦腫瘤的器械診斷包括：

• 磁共振（MRI）或計算機（CT）檢查大腦。優選MRI，其在3種投影和3種模式中進行而不使用對比度和使用它。如果無法進行MRI檢查，則執行CT掃描，包括對比度。  [7]
• 其他MRI功能：
  • 擴散MRI，它決定了水分子在腦組織中擴散的定量指標，從而可以評估器官組織的血液供應，腦水腫的存在以及其中的退化過程。
  • 大腦的Mo灌注，允許評估大腦血液循環的特徵並區分各種病理。 [8]
  • MRI光譜學，有助於評估大腦中的代謝過程並確定腫瘤的確切邊界。
• 其他研究：
  • 正電子發射斷層掃描（PET）是一種創新方法，可以檢測幾乎在芽本身的腫瘤。它可以檢測最小尺寸的腫瘤。它還用於復發性神經膠質瘤的鑑別診斷。[9], [10]
  • 直接或CT血管造影是對腦血管的研究，如果初步研究顯示腫瘤的血液供應充足，則可以開處方。血管造影還可以讓您確定大腦血管的損傷程度。
• X射線。這不是診斷腫瘤過程最可靠的方法;然而，如果醫生在圖片中看到可疑區域，脊柱的X射線可以作為後續CT掃描和MRI的起點。

心電圖，腦電圖，超聲，器官X線攝影，支氣管和胃十二指腸鏡檢查（伴有伴隨疾病），即 我們正在談論對患者進行全面的全面檢查，這會影響腫瘤治療方案的選擇。

建議不僅在診斷疾病的階段進行儀器研究，還要在術後階段進行儀器研究，以評估手術質量並預測可能的並發症。對於沒有明確定位的瀰漫性腫瘤以及深部腫瘤，醫生實際上是通過觸摸來起作用的。隨後的計算機斷層掃描是術後診斷的標準，推薦的MRI具有造影劑且沒有造影劑，應在手術後的前3天內進行。

星形細胞瘤的鑑別診斷

由於病理學的主要症狀也存在於不同病因，一些腦部器質性疾病甚至軀體疾病的腫瘤中，因此腦的星形細胞瘤的主要診斷變得複雜。只有通過全面徹底的鑑別診斷才能確定症狀的確切原因。[11]

MRI上的良性淋巴星形細胞瘤通常是具有清晰邊界的均勻形成（異質性可以通過鈣化和小囊腫的存在來解釋）。對比時，此類腫瘤擴增40％（這是良性血細胞星形細胞瘤的更多特徵），而在星形細胞瘤的間變形式中，增益總是顯而易見的。

圖像中的瀰漫性星形細胞瘤看起來像模糊斑點，沒有明顯可見的邊界。在這種腫瘤的惡性變性中，它們的結構發生變化，出現特徵異質性。

什麼區別毛細胞型星形細胞瘤和從成膠質細胞瘤和間變性星形細胞其另一結節性物種，可以通過這樣的標準來識別：在明顯的界限和腫瘤電路中，腫瘤的生長相對較慢的第一種情況下的存在，缺乏蜂窩多態性，顆粒較少的腫瘤塊，更多或不太均勻MRI上的病理學焦點染色。 [12]

來自局部腫瘤（結節性，局灶性）的瀰漫性星形細胞瘤的主要區別在於缺乏明顯的腫瘤邊界。腫瘤內部結構的比較均一性，沒有壞死病灶表明腫瘤的惡性程度低。

間變性星形細胞瘤是低度瀰漫性星形細胞瘤和侵襲性膠質母細胞瘤之間的交叉。它與細胞多態性（腫瘤中各種形狀，大小和大小的細胞的存在）和有絲分裂活性的普通瀰漫星形膠質細胞不同，即 有絲分裂的細胞數量。有絲分裂是除了性別之外劃分身體所有細胞的四步過程。 [13]

間變性星形細胞瘤與膠質母細胞瘤的區別在於兩個因素：壞死病灶的缺失和血管增生的跡象。只有神經膠質細胞分裂。這種腫瘤快速生長的危險性和確定定位邊界的困難。膠質母細胞瘤不僅生長極快（數周和數月），而且還導致腦細胞死亡，頭部血管的變化，完全破壞器官的功能，即使在治療的情況下也導致患者死亡。

在鑑別診斷方面的巨大希望放在大腦的MRI上[14]。這考慮了許多因素：

• 頻率（在1/3的患者中檢測到膠質腫瘤，其中幾乎一半是各種定位的星形細胞瘤），
• 患者的年齡（低惡性腫瘤的星形細胞瘤通常在兒童中被診斷出來，在成人和老年人中通常是間變性腫瘤變異，相反，晚期星形細胞瘤和膠質母細胞瘤更常見，癌症變性的可能性很高），
• 腫瘤定位（在兒童中，小腦和腦乾結構更常受到影響，在視神經和交叉區域腫瘤發展較少，在成人中，腫瘤通常在大腦半球和皮質的髓質中形成），
• 分佈類型（對於膠質母細胞瘤和低分化星形細胞瘤，該過程向第二半球的擴散被認為是特徵性的）。
• 病灶的數量（病灶的多樣性是具有轉移的惡性腫瘤的特徵，有時膠質母細胞瘤以這種方式表現出來），
• 腫瘤內部結構：
  • 20％的星形細胞瘤的特徵在於腫瘤中存在鈣化，而少突膠質細胞瘤在幾乎90％的病例中含有鈣化（通過計算機斷層掃描更好地確定）
  • 對於膠質母細胞瘤和具有轉移的腫瘤，通過MRI檢測的結構的特徵性異質性。
• 對比反應（良性星形細胞瘤與惡性相比不傾向於積累對比），
• 擴散MRI可根據信號強度區分腦內腫瘤過程與膿腫，表皮樣囊腫，中風（腫瘤較弱）[15]。當觀察到中風時特徵性的楔形斑點。

活組織檢查有助於區分大腦中的感染過程與腫瘤（腫瘤），以確定腫瘤細胞的類型。如果不可能進行開放手術或腫瘤的深部位置，則使用微創立體定向活檢，這有助於在不打開顱骨的情況下說明腫瘤在惡性方面有多危險。