診斷擴張型心肌病

擴張型心肌病的診斷應基於排除心力衰竭的其他原因，例如由于冠心病，先天性和後天性心髒病，高血壓。

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特發性（原發性）擴張型心肌病的診斷標準

• 通過超聲心動圖，放射性核素掃描或血管造影評估左心室射血分數<45％和/或縮短分數<25％。
• 左心室的有限舒張尺寸大於估計值的117％，根據年齡和體表面積進行校正。
• 排除DCMP診斷的標準。
• 全身性高血壓（> 160/100 mmHg）。
• 冠狀動脈的動脈粥樣硬化病變（一個或多個大分支的狹窄> 50％）。
• 酒精濫用（在禁慾6個月後，女性> 40克/天，男性> 80克/天，超過5年）。
• 全身性疾病，可導致擴張型心肌病的發展。
• 心包疾病。
• 先天性和後天性心臟缺陷。
• 肺心臟。
• 證實加速性室上性心動過速。

患者通常會描述心臟衰竭的各種症狀，這些症狀在過去幾個月或幾年中一直在增加。在超聲心動圖的幫助下，症狀可能會早於胸部器官的放射成像檢測到心臟擴大。有必要積極澄清酒精飲料的濫用，因為它可以在原發性擴張型心肌病的進展中發揮作用。在一般檢查中，確定心臟衰竭的徵兆：手足心病，下肢水腫，端坐呼吸的位置，腹部體積增大，頸靜脈腫脹。

聽診下半部分的肺部時，可以聽到潮濕，無聲的小氣泡音。

觸診心臟，注意加速，溢出，向左移動並向下移動心尖衝動。由於右心室肥大和擴張，通常會出現瀰漫性和強化的心臟搏動和上腹部搏動。

隨著叩擊的發生，心臟相對遲鈍的邊界向左右方向的位移取決於左心室擴張和右心室擴張，左心房擴張向上。由於右心室擴張，心臟的絕對愚蠢可以擴大。

聽診心臟頂點I音PA減弱，也在頂點可以聽診protodiastolic奔騰（由於音調III的發生），這是與體積超載心室相關聯。二尖瓣和三尖瓣相對不足的噪音是典型的。隨著心房顫動或心室外收縮的發展，心臟音調呈現心律失常。

為了更準確地評估DCM和CHF患者的臨床狀態，提出了包含10個項目的俄羅斯臨床狀態評估量表（SCOX）。按照SHOKS的要求對患者進行檢查和檢查，提醒醫生他必須進行必要的研究，以檢查患者。在檢查過程中，醫生會提出問題並進行相應於第1點至第10點的研究。該卡片標記了隨後總結的點數。我FC CHF對應於SHOKS <3分，II FC - 4-6分。III FC - 7-9分，IV FC> 9分。

瑞士法郎（SHOKS）臨床狀態評估量表（Mareyev V.Yu.，2000年的修改）

• 氣短：0 - 不，1 - 運動，2 - 休息。
• 上週體重發生變化：0 - 否，1 - 增加。
• 關於心臟工作中斷的投訴：0否，1 - 是。
• 躺在床上的位置：0 - 水平，1 - 頭部抬高（兩個枕頭），2 - 頭部抬起並從窒息中醒來，3 - 坐著。
• 腫脹的頸椎靜脈：0 - 不，1 - 躺著，2 - 站立。
• 肺部合唱：0 - 無，1 - 下部分（高達1/3），2 - 直到肩胛骨（高達2/3），3 - 覆蓋整個肺表面。
• 疾馳節奏的存在：0 - 否，1 - 是。
• 烤0 - 未放大，1 - 5厘米，2 - 超過5厘米。
• 水腫：0 - 不，1 - pastoznost，2 - 水腫，3 - anasarca。
• 收縮壓水平：0 - > 120 mm Hg，1 - 100 - 120 mm Hg，2 - <100 mm Hg。

在原發性擴張型心肌病的實驗室研究中，未觀察到具體的變化。它們必須被實施，以避免二次DCM：評估血清中磷水平（低磷血症），鈣（低鈣血症），肌酸酐和含氮鹼基（尿毒症），甲狀腺激素（甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進症），鐵（血色素沉著病）和其他所需的檢查上艾滋病毒感染和丙型和丙型肝炎病毒。

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擴張型心肌病的儀器診斷

• 胸部器官的X線攝影

心臟擴大，心胸比超過0.5 - 心臟腫大，肺充血徵象，間質或肺泡水腫。

• 休息的心電圖。Holter進行心電監護。

ST段和T波的非特異性改變，牙齒電壓的降低，複合體的變形，通常為竇性心動過速，節律和電導率的各種干擾。

檢測心動過速或心動過緩的發作，特別是在有暈厥和發作性癲癇發作時出現。

• 超聲心動圖。二維（B和20）和一維（M）模式。

使得能夠估計大小和心臟壁，存在或不存在的血塊在腔，心包積液的存在的腔室的厚度，並迅速和準確地評估左心室和右心室的收縮功能。

• 超聲心動圖。多普勒模式（脈衝，連續和彩色）。

它對於二尖瓣反流的診斷（通過計算研究中的瓣膜上的壓力梯度來檢測和評估嚴重程度），心肌的收縮和舒張功能障礙是最有用的。

• 超聲心動圖。多巴酚丁胺負荷超聲心動圖研究。

它可以檢測存活心肌和疤痕的區域，可能是在決定是否保持在選定的患者缺血性心臟疾病心肌血運重建有用的 - 往往是鑑別診斷缺血性擴張型心肌病。

• 心導管檢查和血管造影。

建議估計心臟腔的大小，左心室舒張末壓的定義和左心房壓力肺動脈楔和肺動脈收縮壓，以及消除冠狀動脈粥樣硬化的患者40歲以上的日期（冠心病），如果有相應的症狀或高心血管風險。

• 安 domiokardialnayabiopsiya。

更常見的是，當懷疑炎症性心肌病時，可以評估肌絲破壞的程度和心肌細胞浸潤情況，以鑑別診斷心肌炎和心肌病。

診斷制定的例子

特發性擴張型心肌病。心房顫動，永久形式，快速震顫。NK II B，III FC。

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差分診斷

鑑別診斷是用其他形式的心肌病進行的，也有必要排除左心室動脈瘤，主動脈瓣狹窄，慢性肺心病，

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