总体而言,扩张型心肌病的预后不容乐观:高达70%的患者在5年内死亡;约50%的死亡为猝死,由恶性心律失常或栓塞引起。如果心室壁因代偿性肥厚而厚度保持,则预后较好;如果心室壁变薄导致心室扩张,则预后较差。
目前,已经为整个扩张型心肌病组建立了预后因素。
- 对于心脏功能较差的老年患者,预后较差,尤其是如果扩张型心肌病的根本原因是缺血性心脏病,
- 使预后恶化的超声心动图参数:左心室射血分数<35%,左心室舒张充盈限制型,心壁变薄,心腔明显扩张。
- 心脏指数<3.0 L/m2体表面积和左心室舒张末期压力>20 mmHg被视为危险因素。
- 根据 Holter 监测数据,心率变异性的缺失可能表明疾病的结果不佳。
- 胸片上出现心脏扩大征象且心胸指数增加(>0.55)不仅是患者生存的预后因素,还可用于在患者管理期间评估疾病的进程。
- 心电图检查可以明确是否存在心室内传导阻滞、室性心律失常(例如室性期外收缩)以及阵发性室性心动过速。心律失常和传导障碍对疾病预后的影响仍存在争议。
- 窦性心动过速和低收缩压的存在会使预后恶化。
- 血液生化参数的变化(低钠血症和儿茶酚胺、TNF、心房利钠因子、ADH和血清肌酐水平升高)也会使疾病的预后恶化。
然而,已发现特发性扩张型心肌病患者预后不良的个体预测因素。
特发性扩张型心肌病预后不良的预测因素
生化特征。
- 血管紧张素 II 水平升高。
- 心房钠尿肽水平升高。
- 肾上腺素水平升高。
- 去甲肾上腺素(去甲肾上腺素)水平升高。
临床特征。
- 有昏厥史。
- 男性。
- 晚年。
- CHF 功能 IV 级。
- 持续的第三音,奔腾的节奏。
- 右心室心力衰竭的症状。
- 心电图特征。
- 心房颤动。
- 房室传导阻滞 I-II 度。
- 左束支传导阻滞。
- 室性心动过速。
负载测试的特点。
- 峰值氧耗量<12 ml/kg/分钟。
血流动力学特征。
- 心脏指数高。
- 右心房压力高。
- 平均动脉压低。
- 肺动脉楔压>20 mmHg
心室对比的特点。
- 心室充盈量减少。
- 心室壁整体收缩异常。
- 左心室射血分数降低。
- 右心室扩张。
- 左心室的球形几何形状。
确诊扩张型心肌病后的五年生存率不到50%。