扩张型心肌病的预后

总体而言，扩张型心肌病的预后不容乐观：高达70%的患者在5年内死亡；约50%的死亡为猝死，由恶性心律失常或栓塞引起。如果心室壁因代偿性肥厚而厚度保持，则预后较好；如果心室壁变薄导致心室扩张，则预后较差。

目前，已经为整个扩张型心肌病组建立了预后因素。

• 对于心脏功能较差的老年患者，预后较差，尤其是如果扩张型心肌病的根本原因是缺血性心脏病，
• 使预后恶化的超声心动图参数：左心室射血分数<35％，左心室舒张充盈限制型，心壁变薄，心腔明显扩张。
• 心脏指数<3.0 L/m2体表^面积和左心室舒张末期压力>20 mmHg被视为危险因素。
• 根据 Holter 监测数据，心率变异性的缺失可能表明疾病的结果不佳。
• 胸片上出现心脏扩大征象且心胸指数增加（>0.55）不仅是患者生存的预后因素，还可用于在患者管理期间评估疾病的进程。
• 心电图检查可以明确是否存在心室内传导阻滞、室性心律失常（例如室性期外收缩）以及阵发性室性心动过速。心律失常和传导障碍对疾病预后的影响仍存在争议。
• 窦性心动过速和低收缩压的存在会使预后恶化。
• 血液生化参数的变化（低钠血症和儿茶酚胺、TNF、心房利钠因子、ADH和血清肌酐水平升高）也会使疾病的预后恶化。

然而，已发现特发性扩张型心肌病患者预后不良的个体预测因素。

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特发性扩张型心肌病预后不良的预测因素

生化特征。

• 血管紧张素 II 水平升高。
• 心房钠尿肽水平升高。
• 肾上腺素水平升高。
• 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素）水平升高。

临床特征。

• 有昏厥史。
• 男性。
• 晚年。
• CHF 功能 IV 级。
• 持续的第三音，奔腾的节奏。
• 右心室心力衰竭的症状。
• 心电图特征。
• 心房颤动。
• 房室传导阻滞 I-II 度。
• 左束支传导阻滞。
• 室性心动过速。

负载测试的特点。

• 峰值氧耗量<12 ml/kg/分钟。

血流动力学特征。

• 心脏指数高。
• 右心房压力高。
• 平均动脉压低。
• 肺动脉楔压>20 mmHg

心室对比的特点。

• 心室充盈量减少。
• 心室壁整体收缩异常。
• 左心室射血分数降低。
• 右心室扩张。
• 左心室的球形几何形状。

确诊扩张型心肌病后的五年生存率不到50%。