土拉菌病心绞痛

土拉菌病是一种具有自然疫源性的急性传染病，以发热、淋巴结损害为特征。

1910年，美国细菌学家G. McCoy在地松鼠中发现了一种与鼠疫相似的疾病。1911年，G. McCoy和Ch. Chapin从患此病的地松鼠体内分离出一种小细菌，并将其命名为Strong. Tularense，以发现这些病鼠的美国加利福尼亚州图莱里县命名。1921年，美国医生E. Francis将该病命名为土拉菌病，并沿用了病原体的种名。1926年，前苏联的S. V. Suvorov等人在阿斯特拉罕附近伏尔加三角洲地区对病人进行检查时，分离出了土拉菌病病原体。

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土拉菌病的流行病学

土拉菌病的传染源是患病动物。小型哺乳动物（水田鼠、普通田鼠、家鼠、麝鼠、野兔、仓鼠等）是土拉菌病的自然疫源地。病死动物及其排泄物含有大量病原体。人类极易感染此病，可通过接触、吸入、食物途径和昆虫叮咬等途径感染。在某些情况下，该病具有职业性（猎人、屠夫、毛皮商、农业工人等）。病人不具有传染性。

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土拉菌病的免疫力

土拉菌病康复者会产生长期免疫力。接种活土拉菌病疫苗后，可产生持续5年或更长时间的人工免疫力。

诊断依据流行病学、临床和实验室数据。确诊需使用土拉菌病抗原土拉菌素进行皮内过敏试验。

鼠疫的鉴别诊断主要针对鼠疫自然疫源地（印度、巴基斯坦、蒙古、缅甸、印度支那、中亚、后贝加尔地区；欧洲的伏尔加河-乌拉尔疫源地和里海西北部地区）的鼠疫。鼠疫的中毒性症状更为明显，其特征是剧烈疼痛，且淋巴结轮廓不清。

土拉菌病的咽喉痛症状

土拉菌病的病原体通过皮肤、眼黏膜、呼吸道和胃肠道进入人体。入侵途径决定了疾病的临床表现。在感染传播过程中，病原体侵入的部位通常会出现原发性症状——局限性炎症，并伴有原发性区域淋巴结炎（原发性腹股沟淋巴结炎）。

病原体及其毒素渗入血液，导致病变的普遍化，损害远处淋巴结（继发性淋巴结炎）和各个器官。

腺鼠疫型咽峡炎发生在饮用受感染水体中的水或在其中游泳时。患者会抱怨咽喉痛、吞咽困难和发痒感。扁桃体肿大，通常集中在一侧，并覆盖一层灰白色黏膜。之后，扁桃体上会形成缓慢愈合的深层溃疡，外观类似坏疽性扁桃体炎。

类似的改变可见于软腭、口腔黏膜和下唇。溃疡底部覆盖一层黄灰色的白喉样溃疡，不与下层组织融合。土拉菌病咽峡炎-腺样体病变常发生于淋巴结炎出现后3-4天，可能与Simanovsky-Plaut-Vincent咽峡炎或腭扁桃体白喉相混淆。土拉菌病咽峡炎的病程为8-24天。扁桃体原发病变通常不易察觉，病情进展为明显的腺样体病变，炎症几乎覆盖颈部所有淋巴结，并常发展为该区域脓肿和蜂窝织炎。本手册不涉及土拉菌病的其他临床类型，因为它们属于传染病专家的职权范围。

土拉菌病咽喉痛的治疗

治疗在传染病医院进行。医生会开抗生素、解毒溶液（水电解质、葡萄糖、血黄素、多聚葡萄糖等）、抗组胺药（苯海拉明、匹波芬、舒普拉斯汀等）、维生素C和B族维生素。淋巴结肿大处会进行干热敷，如果出现化脓（波动感），则需大面积打开淋巴结并清除异物，然后用高渗溶液棉球引流，每日更换3次。

腺鼠疫型心绞痛：用温热的消毒液、草药汤剂漱口，并多喝水。如果出现眼部损伤，可使用磺胺甲酰钠、抗生素、药膏。

预防土拉菌病

防治啮齿类动物及吸血昆虫，相关专业从业人员遵守防感染措施，使用个人防护设备，接种土拉菌病活干疫苗。

土拉菌病的预后

预后良好。肺部和腹部感染情况严重。