膝關節積血。

肌肉骨骼系统的关节部分具有良好的血管网络，并充满了血液。因此，某些伤害（例如创伤）会导致出血，血液会在关节腔中积聚。当膝盖关节的血统会出现时，就会发生这种事情。原则上，在任何关节腔中都可能发生血肿，但是在创伤练习中，膝关节通常受到影响。 [1] ]

流行病學

Heal关节化的名称源自希腊语单词Haima-Blood + Arthron-关节 + SIS的组合。该术语用于描述向关节腔的出血。根据统计，在大多数情况下，膝关节遭受了更复杂的结构，承受重量，并由血管的分支网络提供。

在运动员中，血肿发展的频率约为90％。根据一般统计，成年人群患有肌肉骨骼系统的所有疾病中有10％的病理。

这种疾病的最常见原因 - 血肿 - 是任何严重程度的伤害（脱位，挫伤，骨折，囊和韧带损伤）。

在血友病或出血综合征的患者中，即使是轻度的轻微创伤也会引起出血。

在20至49岁的男性和女性中，膝盖关节的创伤性膝关节造成的外伤性更高，从30至59岁。同时，男性人口代表的速率显着更高。

在16岁及以下时，侧put骨脱位是男孩（39％）和女孩（43％）的膝关节上下摆的最常见结构损伤；在这个年龄组中，男孩的年度侧pat骨位错的年发病率为每100,000人88，比女孩（每100,000名62）高（每100,000）高。 [2] ]

原因 膝關節積血。

体内的所有关节都充分供应血液，因此当血管和组织受损时，经常发生出血，导致血液在关节腔血管造血中填充。

最常见的因素是创伤或病理非创伤过程，例如肿瘤，营养不良和退化性病理，感染等。

进行血肿发展的特定原因可以识别为：

• 关节骨表面的裂缝，导致血液受损的骨血管或受损组织（关节胶囊，软骨和韧带，半月板）流入关节；
• 孤立的软组织撕裂（半月板，胶囊，韧带）;
• 针对半月板切除，关节镜干预韧带的手术干预（可以在术后早期从手术组织中释放出血液，并在关节腔中积聚）;
）;
• 由退化或肿瘤过程引起的血管损伤；
• 肿瘤：良性滑膜血管瘤，色素色素的腹膜炎或在关节腔或转移性附近发生的任何恶性肿瘤。 [3] ]， [4] ]

几乎所有创伤的膝关节创伤后膝关节疾病。最常见的是膝盖掉落时的瘀伤，较少的频率是直接打击或运动伤害，伴有韧带或半月板，关节内骨折的眼泪。

。

在手术干预后，尤其是在半月板切除，跨韧带融合，股骨con骨或胫骨的骨质合成后，注意到血肿的血液积聚。

。。

降动蛋白病的患者， 血友病 和 出血性素质 即使受到最小的创伤应力，也可能患有血肿。

膝盖关节置换术后膝关节的

相对罕见。手术干预领域中的血栓栓塞或感染并发症更为常见。 [5] ]

風險因素

膝关节在体育活动中最常受到损害：可以是曲棍球，足球，篮球，滑冰，滑雪，摔跤。风险小组包括花费大量时间培训并且并不总是小心的职业运动员。

在冬季，由于不利的天气条件和滑雪或滑雪板的伤害变得更加频繁。这些运动涉及膝盖关节的负载增加，因为该人在半弯曲的腿上下山，这对于肌肉骨骼系统而言并不是自然的位置。在这种运动中，重要的是要记住使用特殊的防护设备并控制膝关节上的负载。

血肿的其他风险因素包括：

• 交通事故;
• 次胺病C;
• 血友病;
• 出血性毒素;
• 童年和老年；
• 关节区域的手术干预措施。

發病

膝盖 是人类肌肉骨骼系统中最大，最复杂的关节之一。它提供了下肢的屈曲和扩展，及其在不同方向的活动能力支持运动协调和正确的身体姿势。

膝盖的丰富循环系统可滋养与膝关节相邻的肌肉和组织，并参与关节本身的形成，即半月板，软骨和韧带。但是，事实证明，大型血管网络的存在成为由于周期和关节内创伤性损伤而导致的血管造成的主要因素。

位于膝盖区域的基本血管位于膝盖下方的后表面。在这种情况下，解剖学家将静脉血管和动脉血管称为“绳肌血管”。动脉从心脏向下传递到下肢的周围部分，然后将其带回心脏。除主血管外，在膝盖区域，还有许多较小口径的分支，其中有许多吻合。强大的血液网络为肌肉和膝关节附近的其他组织结构提供营养。血液供应到半月板，软骨，韧带仪器。同时，近乎关节内损伤显着增加了血肿的风险。 [6] ]

症狀 膝關節積血。

膝关节下摆的症状学是不同的，具体取决于病理程度。

• 1级的特征是在关节腔中积聚的少量血液（不超过15 mL）。受害者表示膝盖上存在疼痛，轴向负荷略有增加。在外部，当未检测到液体的存在时，膝关节区域没有变化。在将症状与存在创伤史的存在之后，在超声检查过程中直接诊断出血肿。
• 2级的特征是在腔体中积聚15至100 ml的血液。在外部，膝关节的体积增加。确定了“投票patella”的症状，压在the骨区域，导致其附近组织中的“溺水”，由于液体的积累而松散。患者表明膝盖中存在疼痛，并随着负载和运动活动而加剧。在大多数情况下，运动受到限制。
• 3级的特征是积累了超过100 mL的血液。由于血液供应血管的压缩，膝盖区域的体积明显增加，颜色变为蓝色。患者谈到严重的痉挛疼痛，无法移动。加载时会注意到尖锐的酸痛。

症状的症状是症状的，病理学的迹象是平滑的。

在半月板撕裂或明显的软组织损伤的情况下，外部检测到诸如关节视觉增大之类的症状。患者注意到关节袋中出现痛苦的感觉。

严重下摆的主要迹象变得波动：在压在膝盖区域的过程中，注意到响应弹性。其他特征症状包括：

• 拍摄关节内疼痛；
• 改变膝盖的大小和配置（圆度，球形占上风）;
• 无法完全伸出膝盖的腿；
• 如果发生严重的出血（血肿） - 一种“浮动” patella的感觉（当挤压膝盖时，它似乎会“漂浮”更高，当膝盖敲击膝盖时，有特殊的冲击）。
）。

膝关节下摆的局部状态

右膝关节的右膝关节由以下特征表现出来：

• 膝盖在体积上放大；
• 轮廓已经平滑;
• 有中等酸痛;
• 将两只手的拇指压在the骨区域会导致刺痛（the骨的投票）;
• 关节屈曲受到限制；
• 有粘性的脚跟症状。

随着1级的血肿，注意到略有肿胀，刺痛，局部温度升高。

2年级血肿显示肿胀，疼痛和局部发烧。

膝盖关节韧带破裂，伴有第三级的血肿，表现出肿胀，剧烈的疼痛，运动的限制。

儿童膝关节的血肿

可以通过创伤和出血性止血病（出血性临床，出血性综合征）来激发儿童膝关节出血的病理过程。严重的血友病儿童注意到自发的关节出血。通常原因是在运动活动或体育活动过程中收到的骨，半月板撕裂，韧带或骨折的位置。更少的是，血肿是维生素C avitaminiso的结果。

童年血管造成的病理学的主要症状是没有变化的：膝盖疼痛，肿胀，肿胀和运动限制的感觉。只有医生才能建立准确的诊断。因此，没有必要延迟时间，重要的是要在时间中心进行创伤并进行射线照相。

由于遗传，先天性或对血小板，血管壁或凝血机制造成损害，儿童患有止血系统疾病，则应向专家注册儿童。重要的是要尽快告知医生。在这种情况下血肿的治疗是个性化的，并不断监测血液图片。

並發症和後果

如果未经治疗，腔中的累积血液会经历裂解，这是蛋白质凝结的过程，导致血液转化为与血浆分离的弹性血块。可能会发生凝块的钙化（硬化），从而使膝关节中的运动更加困难。

裂解会导致关节内退化性疾病的发展：软骨，关节囊，韧带发生的病理变化。结果，关节结构迅速磨损，运动活动受到严重限制，关节炎和骨关节炎可能出现。

除了骨科侧的血管造成并发症外，膝关节中的无菌炎症反应通常也会发展出来。通过开放的创伤性损伤，感染到关节腔中的血源性渗透，在手术干预过程中忽略了亚皮氏症和抗肌的规则，可以发展出脓性炎症。溢出的血液成为许多致病生物的理想环境：在这种情况下的治疗被延迟并变得更加复杂。

避免并发症，及时咨询医生 - 外科医生，骨科医生很重要。不要试图独自治愈膝关节的血肿：无法用民间方法治疗病理，在大多数情况下，这种方法只能加剧这种情况。

診斷 膝關節積血。

基于典型的临床症状，外部表现以及功能测试的结果（“投票patella”的症状），建立了膝关节下摆的诊断。进行超声检查以评估累积血液的量。膝盖关节的X射线，磁共振成像，计算机断层扫描显示出骨折，半月板撕裂，韧带损伤的患者。

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在体格检查，下肢的强迫位置，骨膜水肿，膝盖区域周围组织的血肿。

可以检测到膝盖疼痛。在轴向负荷和运动活动期间，疼痛往往会增加。

血液和尿液的实验室测试证明没有病理变化。最常见的规定：

• 一般血液检查 。如果注意到白细胞增多，则表明由于感染的附着而导致炎症反应的发展。高COE表示存在明显的炎症。血红蛋白和红细胞指数降低了血小板水平的升高 - 铁缺乏症的迹象。
• 稳态评估， 凝血图 （确定血液凝结能力）。

基本的仪器诊断以这种研究为代表：

• 膝盖关节的X射线两次投影 （没有骨病理学，但是检测到软组织损伤的次要症状：关节间隙的扩大，syndesmosis的差异）。
• 超声检查 （揭示了液体存在的迹象，对胶囊和韧带的损坏，肌腱）。
• 磁共振成像 （揭示了对韧带包膜和肌腱的损害模式）。 [7] ]

膝关节中膝关节的穿刺均带有诊断和治疗负荷：在手术过程中，去除累积的血液，以进行检查。同时，将药物溶液注入关节腔，或进行防腐腔灌洗。穿刺使您能够阐明一些诊断点，消除疼痛综合征，停止炎症反应的发展。该过程是在多诊所的情况下使用局部麻醉进行的。完成后，外科医生施加压力绷带。一段时间后，穿刺再次完成。治疗可以持续数周，具体取决于病理的程度和严重程度。 [8] ]， [9] ]

鑑別診斷

根据临床和放射线图进行鉴别诊断：

病理

分化的基础

诊断

闭合的膝盖受伤

指定伤害的厌食信息。

X射线，MRI显示继发性软组织损伤。关节间隙扩大，对胶囊和韧带的可见损伤，肌腱。

反应性关节炎的急性阶段

僵硬，由于严重肿胀和液体积累而引起的僵硬。主动和被动迁移率受到严重限制。

X射线，MRI显示滑膜组织的总变性和十字韧带，软骨破坏。骨炎，骨髓炎可能发生。

膝盖结核的急性期

主要的结核病聚焦，阳性阳性反应，运动限制。

在X光片上，MRI-关节表面的破坏性多态性变化。

治療 膝關節積血。

治疗的膝关节血肿的特征取决于病理过程的程度和这种违规的根本原因。

1级不需要特定的治疗，也不需要仪器去除累积的血液。积累在几天内解决。治疗措施只能针对消除病因的消除和纠正。

2和3度的下摆需要关节穿刺 - 通过穿刺（针）从腔中清除血液。穿刺后，医生施加了无菌压力敷料，膝盖本身用骨科矫形器或石膏绷带固定。寒冷被应用于受损的区域，几天后，再次检查膝盖，如有必要，重复穿刺。

其他治疗操作是根据引起血肿的病理过程规定的。

镇痛药用于缓解疼痛，但它们的使用必须由主治医生批准。由于血小板功能改变而导致出血恶化，因此禁忌任何含有乙酰水杨酸的药物。

强有力的镇痛药（尤其是麻醉镇痛药）仅在剧烈疼痛和难以容忍的情况下使用。规定了口服激素剂以抑制与出血相关的炎症过程（最常见的药物是泼尼松龙，在1-2 mg/kg的体重下使用3-4天）。

非甾体类抗炎药在消除急性炎症过程中并非特别有效。它们的负性是对血小板功能的抑制，并且出血增加的可能性增加。然而，他们明智的使用有助于缓解关节炎疼痛。

在复杂的情况下，需要手术干预。 [10] ]

固定在膝关节的血肿中

深，长或短石膏铸件用于膝盖损伤和血肿。简短的版本更经常使用，适用于半月板伤害和副韧带的部分伤害。将铸件从大腿的上三分之一施加到胫骨的下三分之一 - 即脚踝的下边缘。应用始于形成后灰泥的铸件。软组织水肿消退后，将绷带转换为圆形石膏。

通常会争议使用绷带的适当性。例如，一些创伤外科医生避免使用短石膏铸件，因为它无法确保膝关节完全不动，并且踝部区域经常会出现拥挤和浅表皮肤损伤。

施加长石膏铸件，覆盖整个受伤的腿，不包括骨盆腰带。

固定进行10天到10周，具体取决于指示。

手术治疗

诊断和治疗膝关节损伤和疾病的最常见和现代手术方法之一是关节镜检查。这是通过一些皮肤穿刺进行的微创操作：第二天患者可以行走。

在半月板撕裂和其他半月板损伤，膝关节韧带撕裂，滑膜膜的炎症，软骨病理学的情况下，手术是相关的。通常，关节镜检查也用于阐明某些诊断点 - 如果症状模糊或保守治疗无效。

使用称为关节镜的特殊装置进行关节镜检查。它是一个直径为4 mm的空心管：其末端段具有特殊的光学和照明。该设备连接到摄像机，该摄像机可让您在监视器屏幕上显示图片。

进行了约6毫米的小切口，将关节镜插入关节中。插入手术器械可能需要其他切口（1，很少2）。

在大多数关节镜检查中，使用脊柱麻醉。手术本身持续约半小时，有时会持续更长的时间（例如，如果需要弯月板缝合）。通常，在干预后12小时后，患者通常可以倾斜腿。有时可能需要进行矫形。通常，负载在一个月内逐渐增加。康复方案是单独确定的。

治疗时间范围

在大多数创伤性膝关节血肿的患者中，通过适当的治疗在3-4周内恢复关节功能。在这种情况下，少量的血肿可能不需要长时间的固定化：建议使用弹性绷带，夹板或支撑敷料。还表示冷（冰）的应用。

长时间的休息，遵守床休息是消除疾病急性迹象的必要条件。但是，由于运动局限性和肌肉萎缩的形成风险增加，因此休息时间不应长时间延长。为了防止这种情况，应尽快启动膝盖的恢复程序：在第一阶段，最好是练习等距练习。消除急性症状后，可以随着运动振幅逐渐增加的运动开始锻炼。主体医生达成了特定康复阶段开始的时机。

恢复和康复

去除绷带或石膏铸造后，必须进行康复治疗。显示患者的理疗过程：减震器治疗被认为是特别有用的 - 一种基于冲击（声学）振荡的影响的现代方法。面对组织，波能的释放，这要归功于必要的生物学作用：减轻疼痛，减轻炎症，恢复膝关节的迁移率，加速再生反应，改善微循环。第一次治疗后，每个患者都会注意到改善。考虑了冲击波疗法的禁忌症：

• 手术区域中的肿瘤;
• 血管血栓形成，无论其定位如何；
• 急性感染;
• 疾病伴有血液凝结的疾病；
• 怀孕期间；
• 心律不齐;
• 手术区域中的皮肤病学。

另外规定了治疗锻炼的过程 - 恢复关节囊中足够的流动性。

康复期的持续时间是个体，取决于出血程度，其原因以及寻求医疗帮助的及时性。

預防

主动运动，伤害和其他压力尤其会对所有关节的状况，尤其是膝盖的状况产生不利影响。为了防止随着血管造成的进一步发展，重要的是遵守简单的规则，这代表了预防此类问题。

当然，在大多数情况下，突然会发生伤害，没有人对他们免疫。但是，运动员的一个重要规则是，您应该始终咨询体育医生，他们将在各种肌肉组中识别“弱点”，评估身体的一般状况，并就如何预防可能的问题提供建议。

如何减轻可能的风险？

• 您不应该在不先加热和肌肉变暖的情况下开始锻炼。
• 如果您感到非常疲倦，请休息一下或结束锻炼，因为紧张的肌肉和关节更容易受到各种伤害。
• 强化运动活动需要足够的营养和维生素摄入体内。因此，饮食应尽可能完整和平衡，如有必要，应采取额外的维生素和矿物质制剂。
• 在运动期间，在任何其他情况下，您都应该穿着最舒适的鞋子，与优质材料制成的大小和活动类型相匹配。

如果确实发生了伤害，则应立即访问专家。由于疾病会变得复杂，因此不值得延迟访问，膝关节的轻微疾病会发展成为一个更严重的问题。

預測

如果血液的关节内积累过多，循环干扰的风险会增加。这可能会导致疼痛性营养不良疾病的形成，例如真正的退化性关节炎。如果膝关节的血管造成反复发生，则会出现这种并发症增加的风险。因此，值得关注您的健康并防止血肿病的病理重新出现。

此外，由于血液的关节内积累，血红蛋白和血浆元素的自然衰变：它们落在胶囊和透明软骨上，从而不利地影响膝盖关节的结构，从而恶化弹性。

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如果未经处理，组织会积聚血压素，这是血细胞分解过程中形成的有色物质。这会导致局灶性破坏，并逐渐软骨损伤。同时，破坏性关节的发展：患者失去移动膝盖的能力，僵硬和持续的疼痛综合征。血统可能会进一步转化为coxhrosis。

如果滑膜炎发育，预后也会恶化 - 影响滑膜的炎症反应。如果没有及时治疗该问题，则会出现脓性关节炎，需要强化抗生素治疗。

在大多数情况下，只要及时寻求医疗护理，预后就可以被认为是有利的。在数周或几个月中，全部恢复已被注意。

军队

没有一个问题，即膝关节血肿的患者是否可以进行兵役的问题。可能会延期或免除兵役：

• 对于严重的膝盖功能障碍；
• 在严重的电动机限制下持续签约；
• 当肢体轴严重变形时；
• 在人造膝关节的情况下；
• 在pat骨不稳定性中，频繁脱位，第二或三度的膝关节不稳定。

必须通过频繁拜访医生和住院治疗情节来确认防止服兵役的病理学的存在，并通过X光片（超声，MRI）认证。

成功的手术干预后，应该有一份延期报告，并进一步豁免形成，体育锻炼。

确切的服务可能性，征兵的资格是由医疗和军事专业知识的专家确定的，在仔细研究了应征者的病史和一般健康状况。膝关节本身的肢关节性没有一定类别的资格：这个问题是单独决定的。