膝關節積血。

肌肉骨骼系統的關節部位有發達的血管網絡，血液供應充足。因此，某些損傷（例如外傷）會導致出血，並且血液會積聚在關節腔中。當膝關節積血時就會發生這種情況。原則上，關節積血可以發生在任何關節腔中，但在創傷實踐中，最常受影響的是膝關節。[1]

流行病學

關節積血這個名稱源自希臘文haima（血液）+ arthron（關節）+ õsis（奧西斯）的組合。此術語用於描述關節腔出血。根據統計，在大多數情況下，膝關節會受到影響，因為它的結構更複雜，承受重負荷，並且有分支的血管網絡。

在運動員中，關節積血的發生率約為90%。根據一般統計，成年人口患有肌肉骨骼系統所有疾病的 10%。

這種疾病（關節積血）最常見的原因是任何嚴重程度的損傷（脫臼、挫傷、骨折、關節囊和韌帶損傷）。

對於血友病或出血症候群患者，即使輕微的外傷也可能導致出血的出現。

膝關節外傷性關節積血較常見於 20 至 49 歲的男性和 30 至 59 歲的女性。同時，男性群體中的這一比例明顯更高。

在 16 歲及以下年齡，無論男孩（39%）或女孩（43%），髕骨外側脫位都是與創傷性膝關節積血相關的最常見的結構性損傷；在這個年齡層中，髕骨外側脫位的年發生率為每10萬人88人，男孩（每10萬人113人）高於女孩（每10萬人62人）。[2]

原因 膝關節積血。

身體的各個關節都有良好的血液供應，因此當血管和組織受損時，常常會發生出血，導致血液淤積在關節腔內，形成關節積血。

最常見的原因是創傷或病理性非創傷性過程，例如腫瘤、營養不良和退化性病變、感染等。

發生關節積血的具體原因可確定為：

• 關節骨表面骨折，導致血液從受損的骨血管或受損的組織（關節囊、軟骨和韌帶、半月板）流入關節；
• 孤立的軟組織撕裂（半月板、關節囊、韌帶）；
• 半月板切除手術、關節鏡對韌帶裝置的介入（術後早期手術組織可能會釋放血液，並積聚在關節腔內）；
• 退化性或腫瘤過程引起的血管損傷；
• 腫瘤：良性滑膜血管瘤、色素沉澱的絨毛結節性滑膜炎或任何發生在關節腔附近或轉移的惡性腫瘤。[3], [4]

幾乎任何創傷都可能導致膝關節創傷後關節積血。最常見的是跌倒時膝蓋瘀傷，較少見的是直接打擊或運動傷害，伴隨韌帶或半月板撕裂，關節內骨折。

在手術介入後，特別是半月板切除、十字韌帶融合、股骨髁或脛骨骨縫合後，會發現一些血液以關節積血的形式積聚。

維生素缺乏症、血友病和出血素質的患者即使受到最小的創傷壓力也可能發生關節積血。

膝關節置換術後膝關節積血相對罕見。外科手術領域的血栓栓塞或感染併發症較為常見。[5]

風險因素

膝關節最常在體能活動中受損：可能是曲棍球、足球、籃球、溜冰、滑雪、摔角。風險群包括花費大量時間訓練但不總是小心的職業運動員。

在冬季，由於不利的天氣條件和滑雪或單板滑雪而造成的傷害變得更加頻繁。當人們以半彎曲的雙腿下山時，這些運動會增加膝關節的負荷，這對肌肉骨骼系統來說不是一個自然的位置。在此類運動中，重要的是要記住使用特殊的防護裝備並控制膝關節的負荷。

關節積血的其他危險因子包括：

• 交通意外;
• 維生素C缺乏症；
• 血友病;
• 出血素質;
• 童年和老年；
• 對關節區域進行手術介入。

發病

膝關節是人體肌肉骨骼系統中最大、最複雜的關節之一。它提供下肢的屈曲和伸展以及不同方向的活動性，支持運動協調和正確的身體姿勢。

膝關節豐富的循環系統滋養著膝關節附近並參與關節本身形成的肌肉和組織，即半月板、軟骨和韌帶。然而，事實證明，大血管網絡的存在成為由於關節周圍和關節內創傷性損傷而形成關節積血的主要因素。

位於膝蓋區域的基本血管位於膝蓋下方的後表面。在這種情況下，靜脈和動脈血管都被解剖學家稱為「腿筋血管」。動脈將血液從心臟向下輸送到下肢的周圍部分，然後靜脈帶回心臟。除主要血管外，膝部還有許多較小口徑的分支，分支之間有許多吻合。強大的血液網絡為膝關節附近的肌肉和其他組織結構提供營養。血液供應至半月板、軟骨、韌帶裝置。同時，近處和關節內損傷顯著增加關節積血的風險。[6]

症狀 膝關節積血。

膝關節積血的症狀有所不同，取決於病理程度。

• 1級的特徵是關節腔內積有少量血液（不超過15毫升）。受害者表示膝蓋疼痛，軸向負荷略為增加。從外部看，膝關節區域沒有變化，當探測時未檢測到液體的存在。將症狀與外傷史進行比較後，在超音波檢查過程中直接診斷關節積血。
• 2 級的特徵是腔內積聚 15 至 100 毫升血液。從外部看，膝關節的體積增加。 「投票髕骨」的症狀確定，壓迫髕骨區域導致其「淹沒」在附近組織中，因積液而鬆弛。患者表示膝蓋出現刺痛，並隨著負荷和運動活動而加劇。大多數情況下，活動受到限制。
• 3級的特徵是血液積聚超過100毫升。膝蓋區域的體積明顯增大，由於供血血管受壓而顏色變成藍色。患者表示有嚴重的痙攣性疼痛、無法移動。加載時會注意到劇烈的酸痛。

對於關節積血形式的小出血，症狀不明顯，病理徵象平滑。

在半月板撕裂或嚴重軟組織損傷的情況下，可以從外部檢測到關節視覺放大等症狀。患者註意到關節袋中出現疼痛感。

嚴重關節積血的主要症狀是波動：在按壓膝蓋區域的過程中，會出現反應彈性。其他特徵性症狀包括：

• 緩解關節內疼痛；
• 膝蓋的大小和形狀會改變（以圓度、球形為主）；
• 膝蓋處的腿無法完全伸展；
• 如果嚴重出血（關節積血） - 髕骨「漂浮」的感覺（擠壓膝蓋骨時，它似乎「漂浮」得更高，敲擊膝蓋時有特殊的震動）。

膝關節積血的局部狀況

右、左膝關節積血表現為下列特徵：

• 膝蓋體積增大；
• 輪廓已平滑；
• 有中度酸痛；
• 將兩隻手的拇指壓在髕骨區域會導致刺痛（髕骨顫動）；
• 關節屈曲受限；
• 有黏腳跟的症狀。

一級關節積血會出現輕微腫脹、刺痛、局部溫度升高。

2 級關節積血表現為腫脹、疼痛和局部發熱。

膝關節韌帶斷裂伴隨三度關節積血，表現為腫脹、劇烈疼痛、活動受限。

兒童膝關節積血

兒童時期伴隨膝關節出血的病理過程 - 關節積血 - 可由創傷和出血性止血病（出血素質，出血綜合症）引起。患有嚴重血友病的兒童會出現自發性關節出血。原因通常是髕骨脫位、半月板撕裂、韌帶或運動或體育活動過程中發生的骨折。更罕見的是，關節積血是維生素 C 維生素缺乏症的結果。

兒童期關節積血病理學的主要症狀沒有變化：膝蓋疼痛、腫脹、腫脹感和活動受限。只有醫生才能做出準確的診斷。因此，不必耽誤時間，重要的是及時去創傷中心進行X光檢查。

如果孩子因血小板、血管壁或凝血機制的遺傳性、先天性或後天性損傷而患有止血系統疾病，則應向專科醫生登記。盡快告知醫生檢測到的病理症狀非常重要。在這種情況下，關節積血的治療是個別化的，需要持續監測血液影像。

並發症和後果

如果未經治療，腔內積聚的血液會裂解，這是一種蛋白質凝固過程，導致血液轉化為與血漿分離的彈性凝塊。然後可能會發生凝塊鈣化（硬化），使膝關節的運動變得更加困難。

溶解會引起關節內退化性疾病的發展：軟骨、關節囊、韌帶發生病理變化。結果，關節結構迅速磨損，運動活動受到嚴重限制，並且可能出現關節炎和骨關節炎。

除了骨科一側關節積血的併發症外，膝關節也常出現無菌性發炎反應。如果是開放性外傷，感染血行滲透到關節腔，在手術介入過程中忽視無菌和防腐規則，可能會出現化膿性發炎。溢出的血液成為許多病原微生物的完美環境：這種情況下的治療會被延誤並且變得更加複雜。

為了避免併發症，及時諮詢醫生（創傷科醫生、外科醫生、骨科醫生）非常重要。不要嘗試自行治療膝關節積血：這種病理無法用民間方法治療，在大多數情況下只能使情況惡化。

診斷 膝關節積血。

膝關節積血的診斷是根據典型的臨床症狀、外部表現以及功能檢查結果（「投票髕骨」症狀）確定的。進行超音波檢查以評估積聚的血液量。對患有骨折、半月板撕裂、韌帶裝置損傷的患者進行膝關節 X 光檢查、磁振造影、電腦斷層掃描。

身體檢查可發現下肢強迫體位、骨膜水腫、膝關節周圍組織血腫等。

可以透過觸診發現膝蓋疼痛。在軸向負荷和運動活動期間疼痛往往會增加。

血液和尿液的實驗室檢查顯示沒有病理變化。最常用的處方：

• 一般血液檢查。如果發現白血球增多，則表示由於感染的附著而發生發炎反應。高 COE 表示存在明顯的發炎。在血小板水平增加的背景下，血紅蛋白和紅血球指數水平下降 - 這是缺鐵性貧血發展的標誌。
• 體內平衡評估、凝血圖（以確定血液凝固能力）。

基本儀器診斷由以下研究代表：

• 膝關節的兩個投影的 X 光（沒有骨骼病理學，但檢測到軟組織損傷的次要症狀：關節間隙擴大、韌帶聯合發散）。
• 超音波檢查（顯示液體存在的跡象、關節囊和韌帶、肌腱的損傷）。
• 磁振造影（顯示韌帶囊裝置和肌腱的損傷模式）。[7]

關節積血時對膝關節進行穿刺既具有診斷作用又具有治療作用：在手術過程中，積聚的血液被清除，然後送去檢查。同時將藥液注入關節腔內，或進行消毒腔內灌洗。穿刺可以讓您明確一些診斷要點，消除疼痛綜合症，阻止發炎反應的發展。該手術在綜合診所使用局部麻醉進行。完成後，外科醫生應用壓力繃帶。一定時間後，再次進行穿刺。治療可持續數週，取決於病理的程度和嚴重程度。[8], [9]

鑑別診斷

根據臨床和放射學表現進行鑑別診斷：

病理	差異化的基礎	診斷
膝關節閉合性損傷	詳細說明受傷情況的病歷資訊。	X光、MRI顯示繼發性軟組織損傷。關節間隙增寬，關節囊及韌帶、肌腱可見損傷。
反應性關節炎急性期	主訴因嚴重腫脹和積液而出現僵硬、僵硬。主動和被動移動性受到嚴重限制。	X光、MRI顯示滑膜組織和十字韌帶嚴重變性，軟骨破壞。可能發生骨炎、骨髓炎。
膝關節結核急性期	有原發性結核病變、Mantoux 反應陽性、運動受限。	在射線照片、MRI 上 - 關節表面的破壞性多態性變化。

治療 膝關節積血。

膝關節積血的治療特徵取決於病理過程的程度和這種侵犯的根本原因。

1 級不需要特殊治療，也不需要用儀器去除積聚的血液。積聚在幾天內消退。治療措施只能針對消除和矯正病理原因。

2 度和 3 度的關節積血需要進行關節穿刺－透過穿刺（針）從腔內排出血液。穿刺後，醫生應用無菌壓力敷料，並用矯形矯正器或石膏繃帶固定膝蓋本身。對受損部位進行冷敷，幾天後再次檢查膝蓋，如有必要，重複穿刺。

根據引發關節積血的病理過程規定額外的治療方法。

鎮痛藥用於緩解疼痛，但其使用必須得到主治醫生的批准。任何含有乙醯水楊酸的藥物都是禁忌的，因為血小板功能改變可能導致出血惡化。

強效止痛藥（特別是麻醉性止痛藥）僅在劇烈疼痛和難以耐受的情況下使用。口服荷爾蒙藥物用於抑制與出血相關的發炎過程（最常見的藥物是潑尼松龍，以 1-2 毫克/公斤體重使用，持續 3-4 天）。

非類固醇抗發炎藥在消除關節積血的急性發炎過程方面並不是特別有效。它們的負面特性是抑制血小板功能並增加出血的可能性。儘管如此，明智地使用它們有助於緩解關節炎疼痛。

在複雜的情況下，需要進行手術介入。[10]

膝關節積血的固定

深、長或短的石膏模型用於治療膝蓋損傷和關節積血。短版用得較多，適用於半月板損傷以及十字韌帶和副韌帶的部分損傷。石膏從大腿上三分之一到脛骨下三分之一，即腳踝的下緣。該應用從後石膏模型的形成開始。軟組織水腫消退後，將繃帶轉製成圓形石膏模型。

使用繃帶的適當性經常存在爭議。例如，一些創傷外科醫生避免使用短石膏模型，因為它無法確保膝關節完全固定，並且腳踝區域經常出現充血和淺表皮膚損傷。

將長石膏覆蓋整個受傷的腿，不包括骨盆帶。

根據適應症，固定時間為 10 天至 10 週。

手術治療

用於診斷和治療膝關節損傷和疾病的最常見和現代的手術方法之一是關節鏡檢查。這是一種微創手術，只需在皮膚上穿刺幾次即可進行：患者第二天就可以行走。

此手術適用於半月板撕裂和其他半月板損傷、膝關節韌帶撕裂、滑膜發炎、軟骨病變的情況。通常關節鏡檢查也用於澄清一些診斷點——以防症狀模糊或保守治療無效。

關節鏡檢查是使用一種稱為關節鏡的特殊設備進行的。它是一根直徑 4 毫米的中空管：其末端具有特殊的光學元件和照明裝置。該裝置連接到攝影機，使您可以在監視器螢幕上顯示圖片。

切開約 6 毫米的小切口，將關節鏡插入關節。可能需要額外的切口（1 個，很少 2 個）來插入手術器械。

在大多數關節鏡手術中，都會使用脊髓麻醉。手術本身持續約半小時，有時更長（例如，如果需要縫合半月板）。通常，患者在介入後 12 小時就可以靠在腿上。有時可能需要矯正器。一般來說，負荷會在一個月內逐漸增加。復健方案單獨確定。

治療時間範圍

大多數患有創傷性膝關節積血的患者，透過充分治療，關節功能可在 3-4 週內恢復。在這種情況下，小關節積血可能不需要長時間固定：建議使用彈性繃帶、夾板或支撐性敷料。也指出了冷敷（冰敷）。

長時間休息、遵守臥床休息是消除此病急性症狀的必要條件。但休息時間不宜過長，否則形成運動受限和肌肉萎縮的風險增加。為了防止這種情況，應盡快開始膝蓋的恢復程序：在第一階段，最好進行等長練習。急性症狀消除後，即可開始逐漸增加運動幅度的運動。特定復健階段的開始時間由主治醫師商定。

康復和康復

拆除繃帶或石膏後，必須進行復健治療。向患者展示一個物理治療過程：衝擊波療法被認為特別有用 - 一種基於衝擊（聲學）振盪影響的現代方法。面對組織，波能被釋放，產生必要的生物效應：減輕疼痛，減少炎症，恢復膝關節的活動性，加速再生反應，改善微循環。每兩名患者中就有一人在第一次治療後出現改善。考慮衝擊波療法的禁忌症：

• 手術區域的腫瘤；
• 血管血栓形成，無論其位置為何；
• 急性感染；
• 伴有凝血障礙的疾病；
• 懷孕期間；
• 心律不整；
• 手術區域的皮膚病理學。

此外，還應進行一系列的治療性運動—以恢復關節滑囊的適​​當程度的活動能力。

復健期的持續時間因人而異，取決於出血的程度、原因以及尋求醫療協助的及時性。

預防

積極的運動、受傷和其他壓力會對所有關節的狀況產生不利影響，尤其是膝蓋。為了防止創傷性損傷進一步發展為關節積血，遵守簡單的規則非常重要，這代表了預防此類問題的發生。

當然，大多數情況下，傷害都是突然發生的，沒有人能倖免。然而，對於運動員來說，一條重要的規則是，您應該始終諮詢運動醫生，他會識別各個肌肉群的“弱點”，評估身體的整體狀況，並建議您如何預防可能出現的問題。

可以採取哪些措施來減輕可能的風險？

• 在沒有先熱身和肌肉熱身的情況下，不應開始運動。
• 如果您感到非常疲倦，請務必休息一下或結束鍛煉，因為拉傷的肌肉和關節更容易受到各種傷害。
• 劇烈的體能活動需要體內攝取足夠的營養素和維生素。因此，飲食應盡可能全面、均衡，必要時還應額外服用維生素和礦物質製劑。
• 在運動期間以及任何其他情況下，您應該穿著最舒適的鞋子，與活動的尺寸和類型相匹配，並由優質材料製成。

如果確實發生傷害，您應該立即去看專家。不值得延後就診，因為疾病可能會變得複雜，輕微的膝關節積血會發展成更嚴重的問題。

預測

如果關節內積血過多，循環障礙的風險就會增加。這可能導致痛苦的營養不良性疾病的形成，如真正的退化性關節病變。如果膝關節積血反覆發生，發生這種併發症的風險就會增加。因此，值得關注您的健康並防止關節積血病理的再次出現。

此外，由於關節內血液積聚，血紅蛋白和血漿元素會自然衰減：它們沉積在關節囊和透明軟骨上，這會對膝關節的結構產生不利影響，使彈性變差。

如果不治療，組織會累積含鐵血黃素，這是血球分解過程中形成的色素物質。這會導致局部性破壞並逐漸造成軟骨損傷。同時，出現破壞性關節病變：患者失去移動膝蓋的能力，出現僵硬和持續疼痛症候群。關節積血可進一步轉化為髖關節病變。

如果發生滑膜炎（影響滑膜的發炎反應），預後也會惡化。如果問題不及時治療，就會演變成化膿性關節炎，需要強化抗生素治療。

大多數情況下，只要及時就醫，預後良好。幾週或幾個月後即可完全康復。

軍隊

對於膝關節積血患者是否可以服兵役的問題，沒有唯一的答案。可以延期或免役：

• 對於嚴重的膝關節功能障礙；
• 持續性攣縮且運動嚴重受限；
• 當肢體軸嚴重變形時；
• 存在人工膝關節的情況下；
• 髕骨不穩伴隨頻繁脫位，膝關節二度或三度不穩定。

必須透過經常看醫生和住院治療來確認是否有妨礙服兵役的病理，並透過放射線照片（超音波、MRI）證明。

成功進行手術介入後，應該有一份延期報告，並可能進一步免除隊形和體能訓練。

確切的服役可能性和徵兵資格由醫學和軍事專業專家在仔細研究應徵入伍者的病史和一般健康狀況後確定。膝關節積血本身不具有特定的資格類別：該問題是單獨決定的。