無乳

無乳症是指產後婦女完全缺乏母乳。真正的病理是罕見的，具有器質性特徵，其治療目前是不可能的。此外，功能性母乳分泌不足或產量低（缺乳）可能由不同原因引起，並且在母乳哺育的任何時間都會發生。在第二種情況下，幾乎總是有可能恢復泌乳。女性是否願意母乳哺育嬰兒以及與母乳哺育專家的積極合作對於復健治療的成功至關重要。

流行病學

無乳症研究的統計結果很大程度上取決於研究的目的和人群。現代女性的母乳分泌問題相當普遍。大約一半的母乳哺育母親在不同時期經歷過功能性缺乳，而無乳則影響約 3% 的患者。

據一些報告稱，在分娩後的最初幾週內，5-15% 的待產婦觀察到產奶量不理想。在大多數情況下（85-90%），這種情況是暫時的，母乳哺育很容易恢復，因為母親缺乏經驗和違反正常母乳哺育方案，特別是母乳哺育次數少，導致產奶停止。只有剩下的 10-15% 的乳汁分泌受損病例具有由於病理性內部或外部影響而導致的神經體液調節障礙的性質。

由於乳腺的解剖結構，只有萬分之一的女性無法哺乳。

原因 無乳症

器質性或原發性無乳症與特定女性乳腺結構的解剖特徵或細胞層面的疾病有關：

• 先天性缺乏腺體乳房組織；
• 分泌乳汁的細胞、乳細胞中遺傳性缺乏促乳腺激素受體；
• 一些先天性酵素疾病 - 在缺乏多種酵素的情況下，泌乳生化鏈被破壞，乳汁分泌變得不可能。

產乳量不足（原發性缺乳），有時甚至完全缺乳，也可能是器質性原因，並且可能在婦女分娩後立即出現以下情況：

• 患有內分泌疾病（甲狀腺、卵巢、腦下垂體功能障礙）、35歲以上首次當媽媽的；
• 患有未代償性心血管疾病；
• 有大的肌瘤結節；
• 子癇前症，子癇 - 妊娠、分娩和產後後期的全身性併發症，其特徵是腎功能障礙的發展，伴隨水腫、高血壓、痙攣、對血管和其他重要器官的破壞作用;
• 由於產婦大量出血而導致腦下垂體缺血；
• 嚴重傳染病的結果，伴隨明顯的中毒和脫水。

此外，有時隨著年齡的增長，乳房實質會退化性萎縮，或乳房手術導致無法進食。

原發性缺乳或無乳症相當罕見。更常見的是產奶功能性停止或不足，即臨產婦立即哺乳嬰兒，但隨著時間的推移，奶水明顯不足或消失。這種後果通常是由錯誤的餵食方式造成的——休息時間長、缺乏夜間餵食。此外，懷孕和分娩的複雜情況以及哺乳期母親身體和神經壓力的增加也會影響乳汁的分泌。

風險因素

分娩時無乳症可能是與乳房發育不全有關的先天性疾病，特別是乳腺實質成分的缺失或乳汁分泌過程的神經內分泌調節功能障礙。有時會觀察到這些病症的組合。

主要風險因素：

• 遺傳傾向；
• 先天性幼稚病或性腺機能減退症；
• 腦下垂體先天性異常。

可能對第二性徵最初正常發育的女性泌乳產生不利影響的因素：

• 分娩婦女的年齡超過40-45歲；
• 懷有懷孕；
• 結核病、其他嚴重感染；
• 內分泌病理（腦下垂體腫瘤、糖尿病、甲狀腺疾病）；
• 產後腦下垂體梗塞；
• HMT 和神經外科；
• 藥物治療（抗驚厥治療；服用抑製女性性荷爾蒙的藥物；免疫抑制劑；降鈣素；利尿劑）；
• 素食主義和其他低熱量飲食；
• 液體攝取不足；
• 嚴重的壓力；
• 中毒；
• 暴露於輻射和其他有害因素。

發病

完整的哺乳週期可分為三個階段：

1. 乳房發生是一個離散的過程，開始於子宮內發育的第十週。乳腺的主要發育及其生長開始於青春期，且該過程的形態完成僅發生在懷孕期間。乳腺的發育受荷爾蒙控制：在荷爾蒙依賴性腺組織的生長過程中，主要由胰島素和生長激素發揮作用；後來，在細胞分裂的過程中，皮質醇佔了上風。接下來的階段與乳房細胞的遺傳特徵有關，並由女性性荷爾蒙和生長因子控制。
2. 泌乳期是指孕婦的乳房為產生初乳和乳汁做準備。
3. 泌乳作用 - 活化泌乳過程的發育和維持機制。促乳腺激素（催乳素）可活化產奶。在正常情況下分娩後，其水平會增加，在其影響下激活乳腺中的血流，從而刺激其實質開始「生產」牛奶。初乳釋放的調節，以及後來的乳汁在催產素的影響下發生。這些腦下垂體激素必須活躍，且乳腺的所有解剖結構必須正常發育。

先天性乳房發育和生長障礙，導致乳汁合成所需的解剖學要素缺失，在乳房形成階段引發原發性無乳症的發病機制。器質性無乳症發生在乳腺實質組織缺乏（數量不足）或泌乳過程的體液調節受到侵犯的情況下。促乳腺激素（催乳素、催乳激素）即使由腦下垂體充分合成，當腺細胞數量可忽略不計或完全缺乏和/或沒有受體的乳細胞對乳汁不敏感時，也不會刺激母乳的產生。它。

荷爾蒙失調可能發生在哺乳週期的任何階段，包括哺乳婦女。除了先天性腦下垂體疾病外，在各種外部和內部因素的影響下，其發生也有可能。臨產或哺乳期母親生活中的不利事件（嚴重懷孕和分娩、疾病、壓力）可能會影響泌乳的不同階段 - 從催乳素分泌停止（顯著減少）到抑制乳細胞產生乳汁，從而導致發育繼發性無乳症。例如，在壓力的影響下，腎上腺素和去甲腎上腺素的水平會增加。這些荷爾蒙影響下視丘，減緩催產素的產生，催產素不僅可以調節乳汁分泌，還可以促進催乳素的釋放。催產素和催乳激素的活性和數量不足引發產乳量減少的發病機制。

很少把寶寶放到乳房上，孩子的吸吮反射不發達（乳頭刺激不足，胸部充血）會導致腦下垂體中催乳素的數量和活性下降，這也會對乳汁的合成產生負面影響。大腦收到乳汁過多的訊號並減少其產量。由於不定期餵食而引起的乳腺肺泡和導管充血，對乳細胞的活性有抑製作用並阻礙泌乳作用。

40 歲後第一次分娩的女性可能會出現缺乳症或缺乳症，這與年齡相關的生殖功能下降有關，其中乳房中的腺細胞數量顯著減少。然而，從視覺上看，脂肪組織體積的增加掩蓋了這個問題。

症狀 無乳症

無乳症是指臨產婦完全缺乏初乳，以及後來的母乳。原發性無乳症的最初跡像出現在懷孕 30-31 週時，通常按壓會陰圈時可以看到一滴液體。懷孕期間無乳表示未來母乳哺育可能出現問題。

病理學通常在分娩後立即檢測到，並包括以下事實：響應於來自乳頭孔的壓力，不釋放一滴初乳或母乳。

如果哺乳期母親突然缺乳（繼發性無乳症），乳房在餵奶前就會停止“充盈”，嬰兒的行為也會改變。在躺在乳房上的過程中，他表現得焦躁不安，拋出乳房，扭動他的頭，嗚咽，或者相反，他不能從乳房上「撕裂」。您可以嘗試小心地倒出牛奶來檢查您的假設 - 不會出現從乳頭孔中滴出的牛奶。

在缺乳症中，可能會發展為完全缺乏母乳，會分泌一滴初乳或乳汁，但產生的量不足。嬰兒營養不良，這一點可以從他的行為中立即看出。他餓了，所以他比平常哭鬧、煩躁，常常在半夜醒來。

通常，這些跡象會引起細心的母親的擔憂，甚至在孩子停止正常體重增長之前，她就會發現產奶量不足。

階段

女性缺乳可以根據不同的標準進行分類。一般來說，無乳症的類型取決於原因：

• 器質性 - 先天性，由不可逆轉的乳房發育不良或荷爾蒙問題引起；
• 功能性（病理性）-與後來發生的哺乳週期過程的變化有關，導致母體逐漸疲憊（創傷、手術、疾病、嚴重分娩、精神創傷）；
• 生理性 - 與不正確的餵食方案、將嬰兒放在乳房上的技術和其他缺陷有關（經常發生，通常在缺乳階段解決）。

無乳症可分為輕度、暫時性和永久性，無需矯正。還有原發性無乳症（產後立即診斷）和繼發性無乳症（母乳哺育婦女後來出現）。

無乳症是指完全沒有泌乳。在繼發性病理形式中，最初可能會觀察到發育的前一階段 - 缺乳，母乳產量逐漸減少。

並發症和後果

無乳症本身對女性的健康和生命並沒有危險。然而，媽媽在試圖透過自製方法恢復哺乳過程時，可能會對乳頭乳暈區域的乳腺造成傷害——錯誤地對乳房進行減壓，無休止地將寶寶放在空乳房上，希望乳汁能排出來。最後因乳頭刺激等而出現。

此外，無乳作為一種症狀可能表示有軀體病變，應儘早治療或補償。

不及時識別無乳症（缺乳症）可能會對嬰兒造成更嚴重的後果，最初表現為體重不足。不注意這個問題可能會導致新生兒營養不良。

診斷 無乳症

如果檢測到無乳症，將對患者進行檢查以確認其存在，並規定實驗室和儀器檢查方法，主要目的是識別/排除乳房結構中的器質性缺陷和導致泌乳功能受損的荷爾蒙失衡。

首先，這是對催乳素的存在和水平進行血液檢查。主要的儀器診斷是乳房超音波檢查。如果資訊不足，還可以指定他們的磁振造影。透過 MRI 或 CT 掃描對大腦進行掃描，以確定/排除腦下垂體異常。

如果未確認原發性器質性無乳症，則應進行會診和檢查以評估身體其他系統的工作情況。最常用的檢查是血液中的甲狀腺激素水平、葡萄糖濃度、生化成分。全科醫生、內分泌科醫生、神經外科醫生、神經科醫生和其他專家參與檢查並進行檢查、訪談，並從他們的角度進行必要的測試和儀器研究。

在完成對患者的全面檢查後，依序排除導致繼發性無乳的病理狀況來進行鑑別診斷。

治療 無乳症

臨床醫生聲稱，並且統計數據證實，乳汁不足（即母乳產量減少，而不是完全消失）在實踐中更為常見。在大多數情況下，這是由於一個常見的錯誤 - 試圖以一定的時間間隔餵食嬰兒。有些父母嘗試將夜間間隔減少到五、六個小時，讓寶寶習慣。

目前，產科護理的重點是嬰兒的自然餵食。診所實行早期母乳餵養，嬰兒和母親待在一起。鼓勵母親按需餵養，兩次餵食之間沒有特定的時間間隔，這可以促進乳房更完全排空，並且是乳汁淤滯在肺泡和乳管中的自然預防方法。然而，並不是每個人都能立即開始哺乳。此外，在哺乳期間，有所謂的「哺乳危機」──在餵食兩個月的第三天或第四天，泌乳量會暫時減少。但如果問題僅此而已，那麼在母乳哺育專家的幫助下，是完全可以解決的。克服危機的主要條件 - 經常在晚上將嬰兒放在乳房上 - 也是如此。哺乳的媽媽需要充分的休息。在良好的夜間睡眠期間，會產生促乳腺激素催乳素。多樣化的飲食和充足的飲水對於泌乳也很重要。

對於病理性無乳/缺乳，治療的選擇取決於導致母乳缺乏的疾病的性質。恢復生產的前景並不明朗。需要採取旨在再生母乳合成過程的複雜神經體液調節的複雜措施。有必要活化患者乳房的末梢血液循環，從而提高催乳素、催產素活性的水平，即使副交感神經系統正常化。初步消除引起繼發性無乳的根本原因- 感染、急性中毒、心理崩潰的後果等。藥物、免疫調節劑、維生素和礦物質複合物、 ETC。

選擇對母親和孩子更安全的藥物。優選天然合成的青黴素（氨芐西林、ampiox）；大環內酯類（紅黴素、阿奇黴素）、頭孢菌素類。選擇取決於傳染源的敏感性。優選的抗憂鬱藥被認為是氟西汀、文拉法辛。藥物是由醫生開出的，不應該偏離他的建議。

同時，進行治療以恢復產奶量。刺激泌乳過程的藥物也可以屬於不同的藥物群。使用植物製劑、維生素E、B3、催產素的合成類似物-脫氨基催產素、乳酸、物理治療程序，特別是菸鹼酸的超音波遞送或維生素電泳。

去氨催產素用於刺激產後泌乳，從第二天到第六天，應在餵奶前 5 分鐘服用 2 至 4 次。劑量由醫師規定，為半片或整片（25-50 IU）。將藥物放在臉頰後面咀嚼，定期從右向左移動。一般來說，服用建議劑量不會產生臨床上顯著的副作用。

乳素是一​​種可注射的泌乳興奮劑。肌肉注射，每天注射一到兩次，每次70-100單位。治療持續時間為五至六天。

維生素 B3（菸鹼酸，舊稱維生素 PP）可刺激血液循環，進而促進乳汁流動。建議劑量為 50 毫克，每天 3 至 4 次。在預計讓寶寶吃奶前 15-20 分鐘。如果靠近乳頭的乳房皮膚區域沒有變成粉紅色，則劑量增加至 75 mg。

使用 Apilac 作為泌乳興奮劑 - 一種基於蜂王漿的製劑，具有滋補作用。三到四天后，Apilak 的效果就會很明顯。它以片劑形式舌下含服，即每天 3 次將其含在舌下，每次 10-15 分鐘，然後再將嬰兒餵至乳房。給藥持續時間 - 不超過14天。

任何列出的產品都可能引起過敏反應，已知對蜂蜜不耐受的女性不應服用 Apilac。

當乳房結構發生解剖紊亂、不可逆的醫源性原因或母親患有嚴重疾病時，哺乳過程無法恢復時，有兩種出路：捐贈母乳或將嬰兒轉移到人工餵養。貿易網絡中存在著各種各樣的母乳代用品。

預防

在醫學發展的現階段，預防先天性乳房結構缺陷和/或荷爾蒙失調是不可能的。

預防功能性無乳症的發生需要健康的生活方式、及時治療疾病、親密的人的支持。

為了維持哺乳，您需要：

• 更頻繁地讓寶寶吃奶，尤其是在他或她需要的時候；
• 全面、營養的飲食；
• 保持水分；
• 避免身體和心理情緒上的壓力增加；
• 睡個好覺；
• 及時糾正出現的任何健康問題。

預測

無乳症恢復泌乳功能的前景取決於無乳症的原因。它主要見於初次當媽媽的人和老年婦女。

如果情況與不正確的餵食方案有關，在母乳哺育專家的適當支持下，母乳產量是可以恢復的。

真性無乳症的預後不良。對於繼發性無乳症，消除其病因並不總是能帶來預期的結果。恢復泌乳功能的可能性與臨產婦的年齡以及疾病的嚴重程度之間存在相關性。女性年齡越大和/或病情越嚴重，恢復母乳哺育就越不切實際。儘管如此，及時消除病因並全面刺激泌乳仍然非常重要。