半乳症

无乳症是指产后妇女完全没有乳汁分泌。真正的病理情况很少见，具有器质性，目前无法治疗。此外，功能性乳汁分泌不足或乳汁分泌量低（乳汁不足）可能由多种原因引起，并且可能发生在哺乳期的任何阶段。在后一种情况下，几乎总是可以恢复泌乳的。妇女愿意母乳喂养婴儿并与母乳喂养专家积极合作，对于恢复治疗的成功至关重要。

流行病學

无乳症研究的统计结果很大程度上取决于研究目的和研究人群。现代女性的乳汁分泌问题相当普遍。约一半的哺乳期母亲在不同时期会经历功能性缺乳，而无乳症则影响约3%的患者。

据报道，产后最初几周，5-15% 的产妇会出现乳汁分泌不足的情况。大多数情况下（85-90%），这种情况是暂时的，很容易恢复母乳喂养，因为乳汁分泌不足是由于母亲缺乏经验、违反了正常的母乳喂养习惯，尤其是母乳喂养频率低造成的。而剩下的 10-15% 的乳汁分泌障碍病例，只有由于病理性内因或外因导致的神经体液调节障碍。

每 10,000 名女性中只有 1 名由于乳腺解剖结构的原因而无法母乳喂养。

原因 半乳糖血症

器质性或原发性无乳症与特定女性乳腺结构的解剖特征或细胞水平的疾病有关：

• 先天性缺乏乳腺组织；
• 分泌乳汁的细胞、乳细胞中乳腺促泌激素受体的遗传性缺乏；
• 一些先天性酶病——在缺乏多种酶的背景下，泌乳生化链被破坏，导致乳汁分泌无法进行。

乳汁分泌不足（原发性乳汁不足），有时完全没有乳汁，也可能是由器质性原因引起的，并且可能在妇女的以下情况下在分娩后立即发生：

• 患有内分泌疾病（甲状腺、卵巢、垂体功能障碍），35岁以后初次生育的女性；
• 患有未代偿的心血管疾病；
• 伴有较大的肌瘤结节；
• 先兆子痫、子痫是妊娠、分娩和产后全身性并发症，其特征是出现肾功能障碍，伴有水肿、高血压、痉挛、血管和其他重要器官的破坏性影响;
• 产妇因大量出血导致垂体缺血；
• 严重传染病的后果，伴有明显的中毒和脱水。

此外，有时乳腺实质会随着年龄的增长而退化萎缩，或者因乳房手术而导致无法喂养。

原发性乳汁不足或无乳症相当罕见。更常见的是功能性乳汁分泌停止或不足，即产妇在分娩时立即母乳喂养婴儿，但随着时间的推移，乳汁明显不足或消失。此类后果通常是由错误的喂养方式造成的——例如长时间的停奶、夜间哺乳不足。此外，复杂的妊娠和分娩过程，以及哺乳期母亲身体和精神压力的增加，也会影响乳汁分泌。

風險因素

产时无乳症可能是与乳腺发育不良相关的先天性疾病，具体表现为乳腺实质成分缺失或乳汁分泌过程的神经内分泌调节功能障碍。有时，这些疾病也会同时出现。

主要危险因素：

• 遗传倾向；
• 先天性幼稚病或性腺功能低下；
• 垂体的先天性异常。

对于第二性征最初发育正常的女性，可能对泌乳产生不利影响的因素包括：

• 产妇年龄在40-45岁以上；
• 已怀孕；
• 结核病、其他严重感染；
• 内分泌病理学（垂体肿瘤，糖尿病，甲状腺疾病）；
• 产后垂体梗塞；
• HMT 和神经外科；
• 药物治疗（抗惊厥治疗；服用抑制女性性激素的药物；免疫抑制剂；降钙素；利尿剂）；
• 素食主义和其他低热量饮食；
• 液体摄入不足；
• 严重的压力；
• 醉酒；
• 接触辐射和其他有害因素。

發病

完整的哺乳周期可分为三个阶段：

1. 乳腺形成是一个独立的过程，始于宫内发育的第十周。乳腺的主要发育和生长始于青春期，而该过程的形态完成则仅在妊娠期间进行。乳腺的发育受激素调控：在激素依赖性腺组织的生长过程中，胰岛素和生长激素起主要作用；之后，在细胞分裂过程中，皮质醇起主导作用。接下来的发育阶段与乳腺细胞的遗传特征有关，并受女性性激素和生长因子调控。
2. 泌乳是孕妇乳房为生产初乳和乳汁所做的准备。
3. 泌乳作用——启动泌乳过程的发育和维持机制。催乳激素（催乳素）能够激活乳汁分泌。通常情况下，分娩后催乳素水平会升高，并刺激乳腺血流，进而刺激乳腺实质开始“分泌”乳汁。催产素会调节初乳的分泌，进而促进乳汁分泌。这些垂体激素必须处于活跃状态，并且乳腺的所有解剖结构必须发育正常。

乳腺发育和生长的先天性异常，导致乳汁合成所需的解剖结构缺失，在乳腺形成阶段引发原发性无乳症。器质性无乳症是由于乳腺实质组织缺失（数量不足）或泌乳过程的体液调节功能受损而发生的。即使垂体能够充分合成促乳激素（催乳素，催乳激素），如果腺细胞数量极少或完全缺失，以及/或者缺乏受体的泌乳细胞对其不敏感，则无法刺激乳汁分泌。

泌乳周期的任何阶段都可能发生激素紊乱，包括哺乳期妇女。除了先天性垂体疾病外，各种内外因素也可能导致激素紊乱。产妇或哺乳期母亲生活中的不利事件（例如妊娠和分娩困难、疾病、压力）会影响泌乳过程的不同阶段——从催乳素分泌停止（显著减少）到泌乳细胞泌乳量受抑制，最终导致继发性无乳症。例如，在压力的影响下，肾上腺素和去甲肾上腺素的水平会升高。这些激素会影响下丘脑，减缓催产素的产生。催产素不仅调节乳汁分泌，还会促进催乳素的释放。催产素和泌乳激素的活性和数量不足会引发泌乳量下降的致病机制。

很少让宝宝吃奶，孩子吸吮反射发育不全（乳头刺激不足，胸部充血），会导致脑垂体催乳素的数量和活性下降，这也会对乳汁合成产生负面影响。大脑会接收到乳汁过量的信号，从而减少乳汁分泌。由于不规律的哺乳，乳腺的肺泡和导管充血，会抑制泌乳细胞的活性，并阻碍乳汁分泌。

40岁以后首次生育的女性可能会出现缺乳或乳汁不足的情况，这与年龄相关的生殖功能下降有关，乳房中的腺细胞数量会显著减少。然而，从视觉上看，脂肪组织体积的增加会掩盖这一问题。

症狀 半乳糖血症

无乳症是指孕妇在分娩过程中完全没有初乳，也就是之后的母乳。原发性无乳症的最初症状出现在妊娠30-31周，此时按压会阴环通常可以看到一滴液体。妊娠期无乳预示着未来母乳喂养可能存在问题。

这种病症通常在分娩后立即被发现，其表现为乳头孔受到压力时不会释放一滴初乳或母乳。

如果哺乳期的母亲突然断奶（继发性无乳症），乳房在哺乳前会停止“充盈”，宝宝的行为也会发生变化。宝宝趴在乳房上时会烦躁不安，甩动乳房，扭动头部，呜咽，或者反过来，无法“撕开”乳房。你可以尝试小心地倒出乳汁来验证你的假设——乳头上的小孔里不会流出一滴乳汁。

缺乳症会发展为完全断奶，宝宝会分泌一滴初乳或乳汁，但产奶量不足。宝宝营养不良，这在他的行为上会立即显现出来。他会感到饥饿，因此哭闹和烦躁程度比平时更高，并且经常在夜间醒来。

通常，这些迹象会引起细心的母亲的关注，甚至在孩子体重停止正常增加之前，她就会了解到奶水不足的情况。

階段

女性乳汁不足可根据不同的标准进行分类。一般而言，乳汁不足的类型取决于以下原因：

• 器质性——先天性，由不可逆的乳腺发育不全或激素问题引起；
• 功能性（病理性）——与哺乳周期过程中随后发生的变化有关，并导致母亲身体逐渐衰竭（创伤、手术、疾病、严重分娩、精神创伤）；
• 生理性——与不正确的喂养方式、将婴儿放到乳房上的技术和其他缺陷有关（经常发生，通常在缺乳阶段得到解决）。

无乳症可分为轻度无乳症、暂时性无乳症和永久性无乳症，后者无法矫正。此外，还有原发性无乳症（分娩后立即诊断）和继发性无乳症（在哺乳期妇女中后期出现）。

无乳症是指完全无法泌乳。在继发性病理中，可能首先出现之前的发育阶段——乳汁不足，即乳汁分泌逐渐减少。

並發症和後果

无乳症本身对女性的健康和生命并无危害。然而，母亲在尝试通过一些家庭疗法恢复泌乳时，可能会损伤乳头乳晕区域的乳腺，例如错误地减压乳房、不断地将婴儿放在空着的乳房上，希望通过刺激乳头最终能挤出乳汁等等。

此外，无乳症症状可能表明存在躯体病变，应尽早治疗或补偿。

如果未能及时发现无乳症（乳汁不足），对婴儿来说可能造成更严重的后果，最初表现为体重不足。对这个问题的忽视可能会导致新生儿营养不良。

診斷 半乳糖血症

如果检测到无乳症，则对患者进行检查以确认其存在，并规定实验室和仪器检查方法，主要目的是识别/排除乳腺结构中的器质性缺陷和导致泌乳功能受损的激素失衡。

首先，需要进行血液检查，以确定催乳素的存在和水平。主要的诊断工具是乳房超声检查。如果信息不足，还可以进行磁共振成像检查。脑部扫描可以通过核磁共振或CT扫描来确定/排除垂体异常。

如果无法确诊原发性器质性无乳症，医生会安排会诊和检查，以评估其他身体系统的功能。最常用的检查包括血液甲状腺激素水平、血糖浓度和生化成分。全科医生、内分泌科医生、神经外科医生、神经内科医生和其他专科医生会参与检查，进行体格检查、面谈，并根据自身情况开具必要的检查和仪器检查。

对患者进行全面检查后，通过逐一排除导致继发性无乳症的病理状况来进行鉴别诊断。

治療 半乳糖血症

临床医生声称，统计数据也证实，乳汁分泌减少（即母乳分泌减少，而非完全断奶）在临床实践中更为常见。在大多数情况下，这都是由于一个常见的错误——试图以固定的时间间隔给宝宝喂奶。有些家长会尝试将夜间喂奶间隔缩短至五六个小时，并让宝宝习惯。

目前，产科护理的重点是婴儿的自然喂养。诊所实行早期母乳喂养，让婴儿和母亲待在一起。鼓励母亲按需喂养，无需设定特定的喂奶间隔时间，这有助于更彻底地排空乳腺，并自然地预防乳汁淤积在乳腺泡和乳管中。然而，并非每个人都能立即建立母乳喂养。此外，在母乳喂养期间，还会出现所谓的“泌乳危机”——在哺乳两个月后的第三天或第四天，泌乳量会暂时减少。但如果问题仅仅是如此，那么在母乳喂养专家的帮助下，是可以解决的。克服危机的主要条件是夜间频繁地让婴儿吸吮乳房。哺乳期母亲需要充足的休息。良好的睡眠可以促进催乳激素催乳素的产生。多样化的饮食和充足的饮水对于泌乳也至关重要。

对于病理性无乳症/乳汁分泌不足，治疗方案的选择取决于导致断乳的疾病性质。恢复乳汁分泌的前景尚不明朗。需要采取综合措施，以恢复乳汁合成过程中复杂的神经体液调节机制。需要激活患者乳腺的外周血液循环，从而提高催乳素和催产素的水平，即恢复副交感神经系统的正常功能。首先要消除导致继发性无乳症的潜在病因，例如感染、急性中毒、心理崩溃等。为了消除这些病因，医生会开具以下药物：抗生素、非甾体抗炎药、镇静剂、恢复血液动力学的药物、免疫调节剂、维生素和矿物质复合物等。

选择对母婴更安全的药物。优先选择青霉素类（天然和合成）（氨苄西林、氨苄西林）；大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）、头孢菌素。药物的选择取决于感染病原体的敏感性。首选的抗抑郁药是氟西汀和文拉法辛。药物由医生开具，不应偏离医生的建议。

同时，医生会开一些恢复泌乳的疗法。刺激泌乳的药物也可能属于不同的药物类别。例如，植物制剂、维生素E、维生素B3、合成的催产素类似物——去氨催产素、催产素，以及物理治疗，特别是超声输送烟酸或维生素电泳。

去氨催产素用于产后刺激泌乳，应在产后第二天至第六天服用，每次两到四次，每次在哺乳前五分钟服用。剂量由医生开具，为半片或整片（25-50 IU）。将药物放在面颊后咀嚼，并定期从右向左移动。通常情况下，按推荐剂量服用不会产生临床显著的不良反应。

Lactin是一种注射型催乳剂。肌肉注射，每日注射1-2次，每次70-100单位。疗程为5-6天。

维生素B3（烟酸，旧称维生素PP）用于促进血液循环，从而促进乳汁分泌。建议剂量为每次50毫克，每日三至四次。在预计宝宝产前15-20分钟服用。如果乳头附近的皮肤区域没有变粉红色，则剂量增加至75毫克。

催乳剂是阿皮拉克（Apilak），这是一种以蜂王浆为基础的具有滋补功效的制剂。服用阿皮拉克三至四天即可见效。该药片为舌下含服，即在宝宝吸吮母乳前，每日三次，每次10-15分钟，含服于舌下。服用时间不超过14天。

任何列出的产品都可能引起过敏反应，已知对蜂蜜不耐受的女性不应服用 Apilac。

当乳腺结构出现解剖异常、不可逆的医源性原因或母亲患有严重疾病而无法恢复哺乳时，有两种出路——捐赠母乳或将婴儿转为人工喂养，这在现代条件下并不是什么悲剧，因为在贸易网络中有各种各样的母乳替代品。

預防

在医学发展的现阶段，预防乳房结构的先天性缺陷和/或激素紊乱是不可能的。

预防功能性无乳症的发生需要健康的生活方式、及时治疗病症、以及亲人的支持。

为了维持泌乳，您需要：

• 更频繁地让宝宝吃奶，特别是当他或她需要的时候；
• 充分营养的饮食；
• 保持水分；
• 避免增加身体和心理情绪上的压力；
• 睡个好觉；
• 及时纠正出现的任何健康问题。

預測

恢复无乳症患者的泌乳能力的前景取决于无乳症的病因。无乳症主要见于初产妇和老年女性。

如果情况与不正确的喂养方式有关，在母乳喂养专家的适当支持下，可以恢复母乳分泌。

真性无乳症的预后不佳。对于继发性无乳症，即使消除病因也未必能达到预期效果。恢复泌乳的可能性与产妇的年龄以及病情的严重程度有关。产妇年龄越大和/或病情越严重，恢复母乳喂养的可能性就越小。然而，及时消除病因并全面刺激泌乳仍然至关重要。