缺乳症

智人屬於哺乳動物綱，當孩子出生時，它會從子宮內造血轉變為泌乳－以母乳為食（來自拉丁語lactis－牛奶）。缺乳症只是哺乳期母親缺乏乳汁（來自希臘語 gala - 牛奶），即泌乳量減少或每日母乳分泌量減少，無法完全滿足孩子的營養需求。

這個術語以及術語“oligogalactia”（來自希臘語oligos - 很少和gala - 牛奶）僅在母乳“進入”後使用，通常發生在足月出生後約30-40小時嬰兒。乳汁供應可能比平常晚（在分娩後的前72 小時內）開始，但此後會產生足夠的數量，在這種情況下，定義為乳汁生成延遲（在三分之一的母乳餵養婦女中觀察到）。[1]

流行病學

根據一些報導，儘管餵食次數充足且餵食技術正確，但仍有近 5% 的女性出現原發性泌乳不足。

至少 15% 的生完頭胎的健康母親抱怨孩子出生後 2-3 週缺奶，其中 80-85% 的情況是繼發性缺乳。

原因 缺乳症

專家已確定低乳酸的主要原因為：

• 複雜的產後時期；
• 乳房發育不全（儘管乳房尺寸可能很大，但缺乏產生乳汁的腺體組織）；
• 瀰漫性乳房變化和其他形式的乳房炎；
• 分娩後胎盤碎片滯留在子宮內；
• 先天性或藥物引起的低催乳素血症 - 缺乏確保產奶的催乳素激素；
• 產後因大量出血而併發希恩症候群- 產後腦下垂體功能不全和催乳素分泌減少；
• 母乳哺育中的一種關鍵荷爾蒙－催產素水平不足；
• 負面情緒、疼痛、壓力會抑制噴乳反射。

缺乳症也可能與乳汁或半乳糖生成問題（已建立的泌乳的自分泌維持）有關。而在這裡，扮演最重要角色的是乳房的乳汁排泄（其排空程度），也就是嬰兒的哺乳。此階段乳量減少可能的結果是：

• 餵食次數不夠頻繁（不是按要求，而是「按計畫」）或餵食方法不正確；
• 嬰兒無法有效吸吮，特別是早產兒或出生體重過輕的嬰兒；
• 忽視倒出殘乳，有關更多信息，請參閱倒出母乳：為什麼以及如何完成？
• 乳房充血 -乳汁停滯，導致哺乳期乳腺炎。

風險因素

母乳分泌不足的危險因子包括：

• 哺乳期母親的年齡為36-40歲或以上；
• 子宮和卵巢良性腫瘤；
• 懷孕期間的妊娠中毒（晚期中毒）；
• 剖腹產；
• 母乳哺育的母親營養不足和/或不當；
• 乳腺導管阻塞;
• 使新生兒良好的乳房抓握變得複雜；乳頭縮回；
• 壓力、產後憂鬱（近 20% 的臨產婦受到影響）、神經症；
• 乳房手術或創傷（可能會破壞乳管）；
• 長期使用皮質類固醇、利尿劑、擬腎上腺素、荷爾蒙避孕藥、黃體素替代療法；
• 糖尿病;
• 肥胖;
• 心理社會因素；
• 陋習。

催乳素缺乏的風險會增加：卵巢功能障礙、甲狀腺功能低下、腎上腺和下丘腦-腦下垂體系統問題以及某些自體免疫疾病。

發病

從生物化學和生理學角度來看，充分的母乳哺育取決於哺乳，這是母乳產生的複雜過程。

在某些情況下，其產生不足的發病機轉是由於下視丘-腦下垂體系統相應激素：催乳素和催產素的分泌減少所致。在高雌激素水平的影響下，催乳素生物合成發生在腦下垂體前葉的專門泌乳素細胞中，並且在懷孕期間這些細胞和腦下垂體本身的數量增加。

此外，在懷孕期間，由於胎盤催乳素（一種從懷孕第二個月開始分泌的激素），催乳素是由胎盤蛻膜層細胞合成的，催乳素參與乳腺的成熟直至分娩。出生後，只要繼續母乳喂養，催乳素水平就會保持在高水平。哺乳會觸發催乳素分泌的機制，產生乳汁。如果母乳哺育是間歇性的，催乳素會在兩週內回落到基線。

催產素由下丘腦核中的大型神經內分泌細胞產生，並轉運至腦下垂體後葉，在那裡積累，然後分泌到血液中。在哺乳期間，進入血液的催產素發揮重要作用：它誘導乳腺肺泡周圍的肌上皮細胞收縮，從而導致乳汁從乳房中釋放。分娩期間的壓力（血液皮質醇水平升高）和醫療幹預會減少催產素的釋放，從而對母乳哺育的開始產生負面影響。

主要是因為孩子餵食頻率不足而導致泌乳量減少的機制 - 缺乏必要程度的乳頭刺激來體現所謂的乳汁噴射反射。其本質是吸吮激活乳頭和乳暈的感覺神經末梢，產生的傳入信號傳遞到下丘腦，導致血液中催產素的釋放。如上所述，這種荷爾蒙「迫使」乳腺的肌肉細胞收縮，並將乳汁從肺泡腔「推」入導管。

如果保留部分胎盤，泌乳抑制荷爾蒙黃體酮的水平會增加。

嬰兒因早產而無法有效吸吮，與功能成熟不完全和吸吮反射實際上缺失有關；對於足月出生的嬰兒，餵食問題可能是由於先天性顎面缺陷（腭裂）或舌強直（繫帶短）造成的。

症狀 缺乳症

兒科醫師認為缺乳的可靠跡象包括：

• 新生兒體重下降為初始出生體重的7-10%（餵食充足，新生兒應在兩週內恢復出生體重）；
• 孩子體重增加不足且不規律 - 每月少於 500 克或每週最多 125 克（足月嬰兒第一個月的體重增加為 600 克，前六個月的每個月體重增加壽命- 高達800 克）；
• 排尿和排便次數減少（3-5天時，孩子每天可以排尿5次，排便4次，一周後應排尿4-6次，排便3-6次每天）;
• 尿量極少，尿液呈深黃色，有刺激性氣味；
• 排便次數少，糞便稠度濃。

除了體重不足、嗜睡和頻繁哭泣之外，母親缺乳的孩子的飢餓跡象還包括皮膚蒼白和組織彈性喪失，軀幹和腹部皮下組織數量微不足道（皮膚褶皺減少）肚臍水平）、體重增長比（以克為單位的體重與以公分為單位的身長之比）以及肥胖指數（肩部、大腿和脛骨的周長之比）下降。

對於母乳哺育的母親，母乳分泌減少的症狀包括乳腺腫脹不足（表示乳汁「流出」）以及餵奶後倒出時乳房中沒有乳汁。

階段

缺乳的程度是根據孩子日常需求的百分比來決定：缺乳量低於需求量的 25% - I 度（輕度）； 25% 至 50% - II 度（中）； 50% 至 75% - III 度（中）；超過 75% - IV 度（嚴重）。

形式

缺乳症的類型有所不同，例如：

• 早期缺乳，即在出生後的第一個十年內發現母乳產量不足；
• 晚期缺乳（晚年出現）；
• 原發性缺乳，見於患有某些疾病、神經內分泌病理或解剖學問題（乳腺中腺體組織數量不足）的女性；之前做過乳房手術後；胎盤碎裂延遲或劇烈分娩後大出血；
• 繼發性缺乳，其致病因素包括嬰兒產後延遲母乳哺育、餵食計畫不當、乳腺殘渣排空不完全、不合理用奶瓶餵食嬰兒配方奶粉等；
• 短暫性或暫時性缺乳伴隨泌乳延遲可能是由於炎熱的天氣、感冒和哺乳期婦女的其他疾病（發燒）、心理情緒狀態的變化、疲勞、經常睡眠不足造成的。這是患有肥胖、胰島素依賴型糖尿病和長期接受皮質類固醇治療的哺乳期婦女的特徵。

隨著嬰兒的成長，泌乳量會減少，隨著嬰兒年齡的增長，維持所需的乳汁量可能會出現問題。嬰兒通常每天需要約150毫升/公斤，體重3.5公斤的嬰兒每天需要525毫升牛奶，體重6-8公斤的嬰兒則需要900-1200毫升。

應該記住，在哺乳期的 3、7 和 12 個月，會出現所謂的飢餓危機：由於嬰兒的活動能力不斷增強，並且在最密集的生長時期營養需求增加，因此需要更多的牛奶。

並發症和後果

兒童母親缺乳會導致脫水和蛋白質能量缺乏（新生兒營養不良），並可能損害生長和發育。

此外，母乳攝取不足的併發症和後果可能表現為複雜的免疫防禦能力下降和對傳染病（主要是病毒性呼吸道疾病）的易感性增加。

對於患有少乳症的母親來說，在哺乳時，嬰兒會嘗試更用力地吸吮，再加上餵食時間的增加，會導致乳頭皮膚受到刺激，出現浸漬、破裂和發炎。

診斷 缺乳症

正如專家所指出的那樣，由於不安的行為和嬰兒的頻繁哭鬧，女性確信自己沒有足夠的乳汁的情況並不少見。為了識別缺乳症，需要從收集病史開始進行診斷。

兒科醫生檢查孩子，檢查他的體重指標，從母親的話記錄排尿和排便的強度和性質。

為了驗證哺乳不足，進行控制餵食：在餵奶前後稱量嬰兒的體重，檢查是否正確地餵奶、嬰兒對乳頭的抓握、吸吮的強度及其持續時間。

懷孕期間和分娩後乳房的任何變化都會與母親討論。也對她的催乳素、雌二醇和黃體酮水平進行了血液檢查。

儀器診斷僅限於乳房超音波檢查。如果懷疑有腦下垂體病變，可以進行腦部 CT 和 MRI 檢查。然而，在大多數情況下，仔細的病史採集和控制測量足以確認診斷。

鑑別診斷

乳汁停滯、母親完全沒有母乳分泌（無乳和缺乳）等情況的鑑別診斷，哺乳開始延遲，以及缺乳和哺乳危機，即由於產後激素導致母乳產量暫時減少母親身體的變化。

可能需要諮詢其他專家（乳房科醫師、婦科醫師、內分泌科醫師）。

治療 缺乳症

想要矯正母乳分泌減少的情況，首先要堅持成功哺乳的原則，並調整哺乳的技巧。

例如，最佳方法是在雙側乳房完全排空時將嬰兒放在雙側乳房上，以刺激哺乳並防止乳頭破裂。用一側乳房餵食的時間不應超過 15 分鐘，直到完全排空，然後 - 如果寶寶需要更多乳汁 - 繼續用另一側乳房餵食。下次餵奶應該從這個乳房開始。

資料中的詳細敘述：

• 哺乳
• 乳汁分泌不足：如何增加泌乳量？

治療缺乳的主要方法：

• 母乳傾析
• 哺乳期乳房按摩
• 乳房按摩

出版物中列出了最常用的藥物 -泌乳增強藥物

母親身體的任務是支持生產具有孩子必需的優質成分的乳汁，這可以透過增加食物中能量和營養的攝取來解決。因此，缺乳時應特別注意營養和飲食，更多閱讀：

• 哺乳期飲食
• 哺乳媽媽可以吃什麼？

哺乳的母親平均每天產生850毫升母乳，她需要攝取足夠的食物來補充所有隨乳汁排出的成分。哺乳期間，每日熱量攝取量至少應為2,200-2500大卡。世界衛生組織專家建議的維生素每日標準為：維生素A - 1.2毫克；維生素 C - 100 毫克；維生素 D -12.5 微克；維生素 E - 11 微克；核黃素（維生素 B2）- 1.8 毫克；吡哆醇（維生素 B6）- 2.5 毫克；葉酸（維生素 B9）- 0.5 毫克；缺乳中的菸鹼酸（菸鹼酸、菸鹼醯胺、維生素 B3 或 PP） - 18-20 毫克。菸鹼酸對於參與脂肪酸和類固醇（包括膽固醇）合成的輔酶系統至關重要。菸鹼酸缺乏症很少見，因為日常需求通常可以透過食用肉類、穀物和乳製品來滿足。如果哺乳婦女的飲食提供了足夠量的這種維生素，則不需要補充菸鹼酸。

為了增加母乳量，使用具有「乳酸」作用的草藥（以湯劑的形式），包括：胡蘆巴，茴香，茴香，苜蓿，山羊草（galega），馬鞭草，水飛薊，蕁麻，燕麥（穀物） 、紅樹莓葉、豆瓣菜（水芹）。然而，應考慮許多草藥的副作用。例如，胡蘆巴籽會導致低血糖、血壓升高和腹瀉； galega - 降低血壓和血糖值；水飛薊 - 過敏反應和腸道不適。

專家認為，只有在醫學上必要時（當所有增加母乳分泌的嘗試都失敗時）才應補充配方奶或捐贈母乳，並且補充適應症包括嬰兒出現上述飢餓跡象，以及泌乳量低時與乳腺腺體組織不足等因素有關。

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預防

根據世界衛生組織的建議，預防母乳哺育障礙包括由婦產科醫師對孕婦進行觀察，以預防懷孕和分娩併發症並及時治療相關疾病。

懷孕期間，準媽媽（尤其是家裡的長子）應該接受產前母乳哺育教育，包括對父母進行預防缺乳方法的培訓，其中之一是免費餵食時間表：餵養嬰兒的時間應取決於其營養需求，包括晚上。

預測

儘早讓嬰兒接受母乳餵養、確保母親和孩子全天候同居、建立按需餵養制度以及在母乳分泌減少的情況下提供充分的醫療護理，可以為大多數形式的繼發性嬰兒提供良好的預後。 。