衰竭的卵巢綜合徵
最近審查：23.04.2024
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卵巢原發性卵巢功能減退症是所謂的精疲力盡卵巢綜合症。為了表徵該病理病症促使許多術語：“。過早絕經”，“過早絕經”，“卵巢早衰”，等等。根據VP Smetnik，術語“貧卵巢綜合症”是最合適的，作為表示卵巢成因疾病和過程的不可逆性。
[原因 衰竭卵巢綜合徵
已經確定，許多因素在該疾病的發作中起作用，包括環境和遺傳。超過80％的患者在產前，孕前和青春期期間表現出不良影響：母親的妊娠毒性和外生性病理學，這是兒童時期的高感染指數。家譜資料分析顯示，在46％的病例中，第一親屬和第二親屬的親屬有侵犯月經功能的情況，並且相對來說經常更年期早（38-42歲）。顯然，在較低基因組的背景下，任何外源性影響（感染，中毒，壓力等）都可能導致卵巢卵泡器官的閉鎖。
性染色質的範圍從14到25％。大多數患者俱有46 / XX的正常女性染色體核型，並且很少發現馬賽克染色體組。早期耗盡卵巢功能的原因之一可以是基因突變，其是從頭或繼承的。排除自身免疫性疾病的可能性。在最後的分析中，該疾病的發病機制與生髮卵巢細胞的前後損害相關。
排卵期卵巢綜合徵的病理解剖
對於消瘦的卵巢發育不良卵巢是特徵性的。它們體積很小（1.5-2x0.5x1-1.5厘米），每個重量不超過1-2克。這樣的卵巢形成得當，它們清楚地區分了皮層或腦層，但是第一層中原始卵泡的數量急劇減少。這些卵泡通常持續5至15年的生殖生活。現有的原始卵泡正常生長發育。
他們到達一個成熟的graafa囊泡的階段，排卵形成大多數全黃色，然後是白色的身體。在生理條件下，沒有達到成熟的無支架囊泡階段的卵泡經歷囊性和纖維性閉鎖。到卵巢生殖功能結束時，在它們中發現具有萎縮性間質組織的無菌皮質，因為它的細胞和濾泡的命運是相關的。後者的消失伴隨著間質組織中細胞數量的急劇減少。
症狀 衰竭卵巢綜合徵
通常情況下，卵巢早衰綜合徵患者的月經初潮發生，月經和生殖功能在12 - 20年內不受侵犯。這種疾病始於 閉經，或伴有血小板減少症，持續6個月至3年。月經結束後1〜2個月，頭部會有“潮熱”，然後虛弱，頭痛，疲勞，心臟疼痛，工作能力下降。通常沒有觀察到脂肪代謝紊亂。所有患有右側體質的精疲力盡的卵巢綜合症患者。人體測量學揭示女性表型。未觀察到乳腺發育不良。當婦科檢查發現尖銳的子宮發育不全，粘膜雌激素反應減少，沒有“瞳孔”症狀。
診斷 衰竭卵巢綜合徵
在卵巢功能的研究揭示其急劇下降：症狀“瞳”總是負的，colpocytologic研究（CI）0-10％的範圍內，研究粘液（IP）陰道上皮的本基底和副底層細胞。直腸溫度單相。
通過肺鏡或超聲掃描，子宮和卵巢的大小明顯縮小。這些數據還可以通過腹腔鏡檢查來確認，其中小皺的卵巢是淡黃色的，黃色的屍體不存在，卵泡不顯示半透明。當對卵巢活檢標本進行組織學檢查時，未檢測到卵泡。
荷爾蒙檢查顯示雌激素水平較低（通常低於卵泡早期）。當測定促性腺激素時，FSH明顯增加，其含量比同年齡的健康女性的排卵量高3倍，是該激素基礎水平的15倍。排卵期卵巢綜合徵患者的LH含量接近排卵高峰期的水平，高於黃體生成素基礎分泌水平的4倍。與其在健康女性中的含量相比，催乳素的水平降低了2倍。所有患者的黃體酮樣品均為陰性，這反映了雌激素對子宮內膜的刺激不足。在所有患者的雌激素 - 孕激素試驗的背景下，健康狀況和終止後3-5天出現月經樣反應的情況有所改善。這些數據表明卵巢的顯著功能減退和保留子宮內膜的敏感性和功能活性。
用克羅米酚（100mg，5天）的樣品不會導致卵巢功能的刺激。隨著MCH（絕經期人促性腺激素）或HG（絨毛膜促性腺激素）的引入，激活也未被觀察到。
為了確定下丘腦 - 垂體系統的儲備能力，使用LH-RG（100微克iv）進行測試。隨著LH-RG的引入，FSH和LH的初始升高水平增加，這表明下垂的卵巢綜合徵中保留了下丘腦 - 垂體系統的儲備能力。
在研究卵巢耗盡綜合徵患者腦部電活動期間，注意到α節律的減少。它們中的一些具有EEG紊亂，這是下丘腦細胞核病理學的特徵。在分析顱骨顯著變化的X光片時，土耳其馬鞍沒有顯露出來。
用雌激素進行測試可以確定促性腺激素分泌紊亂的發病機制。其結果表明下丘腦 - 垂體結構和性類固醇之間的反饋機制的保存和功能，因為在施用雌激素後，注意到促性腺激素水平的正常下降。隨著雌激素的引入，即使在相當長的疾病過程中也能觀察到恢復電腦活動的特徵。在一些患者中，根據相同的作者，卵巢功能的衰竭可能是下丘腦結構產生LH-RG的神經激素活性增加的結果。其原因顯然是受體機制對雌激素和促性腺激素的敏感性。
根據GP Korneva的觀點，在原發性卵巢功能不全患者中，隨著促性腺激素的增加，血液中多巴胺（DA）水平降低，血清素（CT）輕度升高。DA / ST的比例是1。
因此，診斷排卵期卵巢綜合症的依據是生殖年齡女性的閉經，不孕，頭部潮熱，過度出汗。一個的耗盡卵巢綜合徵的主要診斷標準是在促性腺素，特別是FSH，急劇減少雌激素，減少子宮和卵巢，以及它們缺乏卵泡的大小的電平的顯著增加。用氯米芬，MCH和HG孕激素和刺激樣本的卵巢功能是陰性的。該疾病的一個顯著特徵是在雌激素治療的背景下改善患者的一般狀況。
如何檢查？
鑑別診斷
精疲力盡的卵巢綜合徵應與具有相似症狀的疾病區分開來。為了排除腦垂體腫瘤，主要的方法是顱骨造影，以及眼科和神經系統檢查。
與患有卵巢衰竭綜合徵的女性不同，具有低促性腺激素性性腺功能減退症的患者的促性腺激素水平低，沒有血管舒縮功能障礙。當使用刺激卵巢功能的藥物（促性腺激素，克羅米酚）時，其活化被注意到，這在患有卵巢衰竭綜合徵的患者中沒有觀察到。通過腹腔鏡檢查，卵巢很小，但卵泡顯示出來; 它們也在卵巢活組織檢查標本的組織學檢查中發現。
耗盡卵巢綜合徵應該從耐藥性或頑固性卵巢的綜合徵，其特徵還在於通過使伯或繼發性閉經，不育，第二性徵，hypergonadotropic條件溫和雌激素過少正常發育來區分。這種綜合症很罕見。形態與發育不全卵巢綜合徵，雖然正確生成：清晰可辨的和大腦皮質層; 在地殼中足夠數量的原始卵泡和成熟單小卵泡被1-2個行顆粒細胞的。腔和閉鎖卵泡，黃色和白色的身體幾乎不會發生。間質組織含有比例如低促性腺激素性性腺機能減退更多的細胞。
假設疾病的自身免疫性質與促性腺激素受體的抗體形成有關。描述了具有高水平FSH和卵巢中存在卵泡的原發性卵巢功能不全的特發性形式。症狀是多種多樣的。
誰聯繫？
治療 衰竭卵巢綜合徵
用盡卵巢綜合徵的治療包括用性激素替代治療。最初或長期閉經時，應該從雌激素化開始。Microfollin每天0.05毫克，療程21天，休息7天。通常，在第一個療程之後，會發生月經反應。經過2-3個療程的微型膠原蛋白或其他雌激素後，您可以轉用聯合雌激素 - 孕激素製劑，如bisecurine（novovalon，rigevidon，Ovidon）。植物性症狀（潮熱，出汗）迅速停靠，整體健康狀況得到改善。治療應該用最小的劑量來完成，並且有積極的效果。VP Smetnik認為，這些藥物的四分之一通常是足夠的，不應該尋求月經反應，而只是尋求降低植物血管疾病的嚴重程度。治療應進行到自然更年期。在春季，顯示維生素治療課程。原發性卵巢衰竭患者的治療是一種預防動脈粥樣硬化，心肌梗塞和骨質疏鬆症。