室上性心动过速。

室上性或室上性心动过速是指由心率调节原发性障碍（每分钟一百次以上）、电脉冲传导问题引起的一种心律失常。

儿童中也发现了类似的疾病，通常是遗传性的、基因病理性的。

室上性心动过速有以下几种类型：

• 心房的；
• 与WPW综合征相关的心律失常；
• 心房扑动；
• 房室结疾病。

此类心律失常是一种介于潜在危险（有时甚至致命）和良性心律失常之间的疾病。医生通常会记录此类心动过速的早期症状。

室上性心动过速的病因

青少年和儿童期发生功能性心动过速的先决条件被认为是：焦虑、强烈的情绪、神经紧张、压力。

成年患者在神经紊乱和情绪不稳定的背景下容易发生心律失常。心律失常通常由更年期变化、神经衰弱、挫伤、神经循环障碍等因素诱发。胃肠道、肾脏、胆囊和膈肌功能障碍也可能成为诱发因素，对心肌功能产生负面影响。某些药物，例如奎尼丁或奴佛卡因酰胺，也可能引发心律失常。过量服用糖苷类药物非常危险，可能导致患者死亡。

室上性心动过速的病因隐藏于伴随的心脏病中，这些疾病通常在发作前就已存在。因此，在年轻患者中，这种病理可能提示传导通路存在先天性缺陷——沃夫-帕金森-怀特综合征。长期反复感染、高血压和甲状腺功能亢进都是诱发这种病理状况的因素。

吸烟、饮酒、咖啡因和吸毒等不良成瘾行为会显著增加心动过速的风险。

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室上性心动过速的症状

心动过速发作可持续数小时，其特征是心跳快速而均匀。任何年龄段的人都易患此病，但最常在儿童或青少年时期诊断出病症。

通常情况下，室上性心动过速的症状会突然出现。这些症状包括：

• 加速心脏收缩力；
• 颈部或胸部疼痛综合症（紧绷感）；
• 头晕;
• 昏厥；
• 焦虑感、恐慌症。

长期发作会导致心血管衰竭的症状：肿胀、面部、手臂或腿部皮肤呈淡蓝色、呼吸困难。血压下降是心动过速的另一个症状。反过来，低血压患者最容易出现这种心律失常。这是因为低血压者的身体会试图通过增加心脏收缩次数来使流向器官的血液正常化。

这种疾病通常无症状发展。但即使是间歇性发作也会对整个身体产生负面影响，这会导致心肌泵血功能障碍，从而导致器官供血不足。

这种危险仅出现在伴随心脏病的情况下。由于发作突然，患者的生活质量显著下降。患者始终处于紧张状态，不知道病情何时会再次恶化，也不知道恶化程度如何。

阵发性室上性心动过速

阵发性心动过速是指心率突然增加（每分钟150-300次），并出现在上肢。发作与心律失常或心肌出现诱发心动过速的区域有关。通常情况下，年轻人更容易出现这种病症。此外，突发性不适也可能在几秒钟或几天后自行消失。

阵发性室上性心动过速可能有以下症状：

• 心率自发急剧增加，然后自行消失；
• 心脏部位不适；
• 很快疲劳，虚弱；
• 出现呼吸急促；
• 不合理的焦虑状态；
• 恶心的迹象；
• 头晕，可能昏厥；
• 尿频。

本病可分为心脏原因和非心脏原因。心脏因素包括：

• 先天性缺陷/特征（在宫内发育期间出现）；
• 收缩活动减少（心力衰竭）的问题；
• 心脏的后天缺陷（结构变化）；
• 心肌炎症（心肌炎）或结构和功能异常（心肌病）病史。

非心脏疾病：

• 内分泌病理学；
• 肺栓塞；
• 支气管肺部疾病；
• 自主神经系统疾病。

阵发性病理可能由多种不良习惯引起，即：

• 压力的影响；
• 滥用烟草和酒精；
• 过度体力消耗；
• 咖啡因的消耗。

阵发性室上性心动过速

当病变部位位于心房或房室交界处时，可形成阵发性室上性心动过速。此外，心律失常的发作并非规律性，而仅在刺激因素的影响下发生。

阵发性发作通过两种机制实现：

• 检测心房组织内的兴奋中心。窦房结内的脉搏节律较低，因此正常的收缩活动被病理性收缩活动所取代；
• 存在与传导系统结构改变相关的问题。神经兴奋性冲动的传导路径增多，形成折返，这是阵发性心动过速的明显原因。

病理状况的原因有：

• 由于恐惧、压力而激活神经兴奋；
• 心肌受体对儿茶酚胺类物质的超敏反应；
• 存在心脏缺陷；
• 传导通路结构的先天性疾病；
• 器质性功能障碍（感染、营养不良、缺血）；
• 由于药物、酒精和其他物质的毒性作用而发生的变化。

室上性心动过速

室上性心动过速分为：

• 二联律——一次期外收缩与一次收缩节律的交替；
• 二联律和异常性期外收缩 - 右侧希氏束支传导阻滞或所谓的 V1、V2 耳；
• 三联律——重复出现两个 QRS 波群，伴有一次期外收缩；
• 中间性期外收缩——期外收缩后 PQ 段增加，与相邻波群的正常值有一些差异；
• 阻滞性期外收缩 - 第二个波群上的 T 波末端显示 P 波的过早出现，但由于不应期，心室未进行激动；
• 一系列二联律类型的期外收缩——在心电图上可以看到前一个复合波的 T 波之后的 P 波。

室上性心动过速的诊断

可根据患者的主诉怀疑该病，例如：患者出现心脏原发性紊乱、呼吸困难、胸部压迫感，运动耐受性差，并伴有持续乏力、恶心、头晕等症状。医生会补充病史，例如近亲有心脏病史，以及在体力活动期间猝死的病例。

诊断始于体格检查，以发现体重过重、皮肤问题和血压波动。血液和尿液的实验室检查是必需的。血液生化检查提供有关胆固醇和甘油三酯水平、糖和钾含量的信息。

室上性心动过速的主要诊断工具是心电图。通过心电图每日监测心肌活动，记录患者自身感觉不到的发作（包括病理状态的开始和结束），并评估心律失常的性质和严重程度。

经食管心脏刺激方法可用于明确阵发性心动过速的发展，以及区分心电图未记录的罕见发作患者的病理。

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心电图显示室上性心动过速

超过一半的室上性心动过速病例是由房室结区折返（房室结反搏性心律失常）引起的。心电图上的室上性心动过速通常不会引起QRS波的变形。房室结折返通常会导致心率加快。此外，心动过速发作的特征是心室和心房同时兴奋，P波齿与QRS波合并，在心电图上不可见。如果房室结本身受阻，折返会中断冲动。希氏束或其下段受阻不会影响心动过速。即使在年轻患者中，这种阻滞也很罕见。

窦房结折返区心律失常并不常见。在这种情况下，心律失常的P波与窦性曲线的形状一致。

一小部分心动过速是由心房折返引起的。P波位于QRS波群之前，提示心房之间存在前向传导。

室上性心动过速的治疗

室上性心动过速的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括：

• 服用心脏病专家开出的抗心律失常药物来预防心动过速；
• 通过静脉注射抗心律失常药物或电脉冲作用来阻止发作。

抗心律失常药物和糖苷类药物常用于维持抗复发治疗。剂量和药物本身需根据经验确定，并考虑药物的有效性、毒性和药代动力学特性。阵发性心律失常仅在其他药物无效且考虑到副作用的情况下才使用胺碘酮治疗。索他洛尔、地尔硫卓、依他嗪、奎尼丁、维拉帕米等适用于长期维持治疗。

手术干预的适应症是：

• 发作频率和严重程度增加；
• 即使服用特殊药物仍会出现心动过速；
• 职业活动与因意识丧失而导致的健康风险有关；
• 无法进行药物治疗的情况（例如年轻患者）。

外科手术治疗被理解为一种射频消融术，即识别并消除病变源头。为此，需要将电极插入大静脉，并用高频电流治疗病变部位。如果病变部位多处受累，则需要重复进行该操作。这种疗法费用昂贵，且存在多种并发症，包括心室或心房功能紊乱，需要安装起搏器。但即使如此，患者仍然无法摆脱对再次发作的恐惧。

室上性心动过速的终止

严重且频繁发作的心律失常需要住院治疗，使用抗心律失常药物并吸氧。对于病情特别复杂的病例，可以采用电脉冲和射频疗法，使心律恢复正常。

短期室上性心动过速可以通过按摩颈动脉上方的颈部区域自行停止。实践表明，揉捏动作可以刺激迷走神经，从而控制心率。50岁以上的患者在没有专业帮助的情况下，不应自行控制发作（中风风险较高）。用冰水冲洗，然后用力排便（例如排便时）、仰头、在颈部佩戴冰领以及按压眼球，这些方法也可以阻止心动过速发作。

需要注意的是，按摩颈部和按压眼睛需要具备医疗技能，因为操作不当可能会造成很大的创伤。

建议首先使用β受体阻滞剂（比索洛尔、阿替洛尔等）进行药物性癫痫发作控制。如果该药物无效，则不建议使用同一组药物。β受体阻滞剂通常与抗心律失常药物联合使用。这种疗法可以减少活性成分的剂量，同时保持治疗效果。

室上性心动过速的紧急护理

室上性心动过速的紧急护理包括以下措施：

• 引起呕吐反射；
• 右颈动脉神经节受压；
• 眼球受到压力；
• 捏住鼻子用力深呼吸；
• 从上方按压腹部；
• 将弯曲的腿压向腹部；
• 冷敷；
• 使用镇静剂（益母草/缬草酊剂、缬草定、地西泮，其剂量与患者年龄相称）；
• 如果上述方法没有效果，则在一小时后使用抗心律失常药物。

心动过速发作时，可静脉注射维拉帕米（剂量0.005克），发作结束后，每日两到三次，每次一片（0.04克）。如果维拉帕米无效，建议使用β受体阻滞剂：维斯肯、安那普林或氧烯洛尔。如果药物无效，则需要使用电刺激心脏或心脏除颤。

如果心动过速发作出现以下情况，则需要紧急住院治疗：

• 失去意识；
• 血流动力学异常；
• 缺血性疾病的表现。

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室上性心动过速的预防

当检测到心动过速发作的诱因时，有时只需消除它即可防止心律失常反复发作。例如，咖啡因、酒精和吸烟都可能引发心动过速。戒除这些成瘾性物质，以及减少体力活动和消除压力的影响，可以降低反复发作的风险，甚至彻底治愈心律失常。

根据病理类型进行抗心律失常预防室上性心动过速：

• 射频消融（RFA）是预防无症状心律失常或局灶性房性心律失常（Wolff-Parkinson-White综合征）、异位房室结性心动过速以及不稳定型房性心律失常的方法；
• 地尔硫卓、维拉帕米——推荐用于预防阵发性交互性房室结性心律失常的药物；
• β-受体阻滞剂——用于治疗难以耐受的心动过速、异位房室结性心动过速、心房性心动过速、症状性阵发性交互性心律失常；
• 胺碘酮是用于预防阵发性交互性房室结性心动过速的药物，对β受体阻滞剂或维拉帕米有抵抗作用。

室上性心动过速的预后

该疾病的并发症可能包括组织血液循环功能障碍，心力衰竭，肺水肿（心脏无法泵血，导致肺部充盈）和心绞痛发作（由于心输出量值降低，冠状动脉血流量减少）。

室上性心动过速的预后取决于基础疾病、发作的频率和持续时间、发作期间有无并发症以及心肌的特征。

例如，生理性窦性心律失常并不危险，且病程较轻。但伴随其他心脏疾病的存在会加重病情，导致疾病后果可能很严重。

这种疾病可以让患者过上正常的生活。罕见的发作会自行消退或经药物治疗后痊愈。最严重的预后是反复发作的心动过速，这会导致神经系统紊乱、行为能力下降，甚至导致残疾。