肾囊肿

肾囊肿是肾脏上层的良性肿瘤。囊性结构是指一个囊腔，内有囊膜和浆液。囊肿形状各异，可以是简单的，只有一个腔体（腔室），也可以是更复杂的，由多个腔室组成。肾囊肿通常不会长大，大于10厘米的囊性结构极为罕见。尽管这种疾病在泌尿外科临床实践中很常见，但囊肿形成的病因尚未明确。

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流行病學

肾囊肿最常见于 45-50 岁以上的男性；而女性患肾囊肿的几率则要小得多。

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原因 肾囊肿

囊肿形成的病因尚不清楚，著名医生和科学家提出了多种理论。然而，由于囊肿种类繁多、病程有时不典型、就医较晚以及许多其他原因，目前尚无法确定单一的病因。囊肿形成的最常见原因之一是肾小管病变，而正常的尿液排泄本应通过肾小管进行。如果尿液在肾小管内积聚、停滞，则会在管壁上形成一种突起，并逐渐转变为囊肿。引起尿液停滞的因素可能是肾脏的任何病变和功能障碍，例如结核病、结石（尿石症）、肾盂炎症（肾盂肾炎）、创伤或肿瘤。囊肿通常含有浆液性物质，常伴有血液，也可能充满脓性肾液。一些囊性病变与位于囊肿壁上的肿瘤同时发生。

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風險因素

引发肾脏肿瘤的最常见原因包括：

• 一侧或两侧肾脏有肿瘤。
• 肾脏中有结石或沙子。
• 肾盂肾炎。
• 肾结核。
• 肾脏静脉性或缺血性梗塞。
• 肾脏纤维包膜损伤，肾血肿。
• 中毒，包括药物引起的中毒。

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症狀 肾囊肿

肾囊肿通常长期不显露，也就是说，这个过程是无症状的。肿瘤通常是在超声检查中被诊断出来，超声检查旨在检测其他病变。腰部轻微不适或疼痛、尿液中周期性带血、血压升高——这些都是肾脏病变的典型症状。然而，当囊肿已经形成，并且发展到炎症或化脓阶段时，才会出现症状。患者通常会感到左右季肋部疼痛沉重，这是由于囊肿压迫肾脏所致。排尿通常受到影响，因为肾囊肿会压迫实质组织并阻止尿液排出。当实质组织受到压力时，会产生一种特殊的激素——肾素，它会引发血压波动。几乎所有囊肿在早期发展阶段都不会出现临床症状，医生称之为疾病的“静默病程”。当囊肿增大或囊肿本身长大时，症状会变得更加明显和恶化。

肾囊肿可引起以下并发症：

• 肾结石的形成。
• 严重低体温、肾盂肾炎时，肾囊肿可能会化脓。
• 腰部受到任何损伤都可能导致肾囊肿破裂。
• 囊性形成可以变成恶性的。
• 肾囊肿会导致肾衰竭。

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形式

肾囊肿分为以下几种类型：

• 单个肾囊肿是孤立的（外周孤立性形成）。
• 这是一种罕见疾病，占所有患者总数的 1%，即先天性多囊疾病。
• 实质的囊性变性或多囊疾病。
• 充满结缔组织（胚胎）的皮样囊性形成。

肾囊肿可以通过以下方式定位：

• 位于肾脏纤维层下方 - 肾包膜下（肾包膜下）。
• 直接位于肾脏组织中 - 实质内（在实质内）。
• 位于肾门 - 肾窦区域，肾盂旁。
• 位于肾窦-皮质内。

肾囊肿根据成因可分为多种类型。它们可能是宫内肾脏病变（即先天性）的结果。对于父母患有多囊肾病的儿童尤其如此。在这些情况下，囊肿的病因可能是遗传性的，可在肝脏、卵巢和其他器官中诊断。被诊断为后天性肿瘤的病因可能是某些病变、肾功能障碍、造血系统慢性疾病或心血管疾病。

肾囊肿的结构可能有所不同：

• 单房肿瘤，单腔囊性形成。
• 有隔膜的、多房的或多腔的囊肿。

肾囊肿可能含有以下物质：

• 浆液性，浆液性液体，透明稠度，淡黄色。浆液性物质是渗透过毛细血管壁进入囊腔的液体。
• 检测到血液杂质的内容物为出血性内容物。这通常是由外伤或梗塞引起的肿瘤。
• 内容物含有脓液，可能是传染病的后果。
• 内容物可能为肿瘤，即除了内部的液体外，还形成单独的内部肿瘤。
• 囊肿内容物中经常会发现结石（钙化）。

囊性形成可以仅局限于一个肾脏并且是单个的，但是也存在对健康和生命有危险并且影响两个肾脏的囊性形成；它们可以是多个的。

診斷 肾囊肿

囊肿形式的肿瘤可通过超声检查进行诊断。计算机断层扫描和磁共振成像也可用于诊断，它们能够更清晰、更详细地显示囊肿的定位和结构。此外，为了排除或确认恶性肿瘤，可进行肾功能放射性同位素检查，包括闪烁显像、多普勒显像、血管造影和尿路造影。血液检查（包括常规和详细血液检查）以及尿液分析是一系列诊断措施中的必需步骤。

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治療 肾囊肿

如果肿瘤是在综合检查其他疾病后确诊的（这种情况很常见），并且肾囊肿不会对患者造成困扰，也没有疼痛症状，那么在早期阶段需要仔细观察。只有当囊肿改变肾脏功能并影响其正常功能时，才需要开始治疗，例如，较大的肾囊肿可能会压迫邻近组织，影响其血液循环。直径不超过40-45毫米的囊肿不宜进行手术，需要通过超声扫描监测其状况，建议每六个月进行一次。对于伴有肾盂肾炎、诱发高血压或慢性肾功能衰竭（CRF）的囊肿，需要进行对症治疗。如果囊肿体积增大，严重影响肾脏功能，则需要进行手术。手术干预的方式取决于肿瘤的大小和生长动力学，可以采用腹腔镜手术或穿刺术。最常见的是，如果及时诊断出肾囊肿，通常会采用经皮穿刺或穿刺后硬化疗法——即注入一种特殊的药物，将囊性囊腔壁“粘合”。这些干预措施配合超声检查，绝对安全且创伤性小。较大的囊肿可使用腹腔镜手术，其操作方法直接取决于肾囊肿的位置。腹腔镜手术使用一种特殊的内窥镜，将其插入囊肿所在位置的小切口中。

以下情况需要进行外科手术：

• 出现严重疼痛综合症的情况。
• 肾功能严重受损的情况。
• 适用于药物治疗无法控制的动脉高血压。
• 如果有囊性形成的所有恶性肿瘤的迹象。
• 如果肿瘤大小超过40-45毫米。
• 如果确定了寄生虫病因。

无论如何治疗，肾囊肿都需要严格的饮食：

• 饮食上限制盐的摄入，避免吃过咸的食物。
• 监测液体摄入量，尤其是当肿胀逐渐加剧时。
• 限制蛋白质食物的摄入。
• 从饮食中去除可可制品、咖啡、海鱼和海鲜。
• 戒掉不良习惯——喝酒和吸烟。

預測

• 如果双侧肾脏均被诊断出患有多种先天性肿瘤，则预后不良。这些肿瘤不影响生存。
• 先天性常染色体隐性囊性病变的预后也不佳；儿童很少能活过两个月大。

无论治疗方法是门诊（药物治疗）还是手术干预，诊断为简单性的肾囊肿的预后几乎都是 100%。

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