腎靜脈狹窄

在靜脈腎臟系統研究中積累的經驗不僅可以建立導致腎臟靜脈淤滯的腎靜脈狹窄，而且通常還可以確定狹窄的病因學因素。

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原因 腎靜脈狹窄

由於以下原因可能會發生腎靜脈狹窄。

• 動脈主動“鑷子”，侵犯腎靜脈（直立性狹窄）。
• 後天性腎靜脈狹窄：腎病，創傷後和腎盂腎炎，動脈纖維環等（永久性狹窄）。
• 腎臟的病理活動性（直立性狹窄）：單側，雙側。
• 環狀左腎靜脈（永久性狹窄）。
• 多個腎動脈壓迫腎靜脈（永久性狹窄）。
• 復位左腎靜脈（永久性狹窄）。
• 腎臟左側靜脈的外側匯合，髂總動脈的壓迫（永久性狹窄）。

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症狀 腎靜脈狹窄

精索靜脈曲張 - 精索靜脈曲張是泌尿外科實踐中腎靜脈狹窄最常見的症狀之一。腎靜脈中的高壓導致睾丸靜脈瓣膜的失敗以及逆流靜脈血液從腎靜脈沿睾丸進入腹股溝叢的發展。進一步沿外部靜脈進入髂總。代償性腔靜脈吻合術形成。

腎靜脈（或其分支）的狹窄通常導致腎臟整個靜脈床中的血液動力學紊亂。收縮程度及其特徵（永久性或直立性）決定了腎靜脈系統循環障礙的嚴重程度。由於有機靜脈結構（花萼拱的靜脈叢）和腎靜脈在圓形流出路徑中的流入轉化的能力，進行紊亂補償。

充血性靜脈高血壓在腎臟，在微脈管系統，溢出fornikalnyh叢ekstraorgannaya靜脈kollateralnzatsiya病理生理的某些症狀的基礎和（或）的電平在所述靜脈段血流減慢症狀腎靜脈狹窄（血尿，精索靜脈曲張，痛經等）。

腎靜脈狹窄的性質與臨床症狀之間的關係的性質明顯如下。精索靜脈曲張更常發生於靜脈的直立性狹窄（主動靜脈“鑷子”）。這種類型的狹窄血尿並不典型。腎靜脈中短暫且經常復發的壓力增加足以破壞睾丸中的血流並導致其瓣膜失效。在這種情況下，將血液從腎靜脈排入腹股溝神經叢有助於靜脈減壓，防止前軀過度溢出，破裂和出血。

同樣，精索靜脈曲張的男性的腎靜脈的狹窄病變的婦女出現導致違反靜脈腎血流動力學卵巢，它的失真和靜脈曲張的發展卵巢向下ovaricovaricocele的。其特徵為痛經，腹部左側疼痛，性交痛（性交疼痛），排尿困難，血尿和蛋白尿。在這種情況下，建議對兩個腎臟的靜脈系統進行放射造影研究。

當與痛經血尿結合腫瘤警覺需要腫瘤的在腎，膀胱和上尿路的排除。在腫瘤的在腫瘤組織中的異常腎動靜脈分流的存在可以導致在腎靜脈系統瘺高血壓和腎臟病理回流靜脈在靜脈叢卵巢發育發展ovaricovaricocele症狀和痛經。此外，腎腫瘤，有poligormonalnym潛力可以成為卵巢功能失調的原因。

由於獲得的靜脈或先天性源性永久（有機）狹窄，血尿發生持續性陰道高血壓。該靜脈狹窄體位病理活動右腎解釋顯著明顯，當出現血尿，其中有相反的左側，能力有限迂迴靜脈流出右腎長期靜脈瘀血。

精索靜脈曲張和血尿的組合僅可能與腎靜脈狹窄的持續形式有關。

診斷 腎靜脈狹窄

診斷腎靜脈狹窄及其病因的定義由臨床，實驗室和放射學研究的複合體組成。研究的特點和從一種方法到另一種方法的轉變取決於在診斷的前一階段獲得的結果。

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腎靜脈狹窄的臨床診斷

最初確定的從腎臟:.血尿，蛋白尿，精索靜脈曲張，痛經等症狀的物質受損側靜脈引流的臨床體徵的存在（左，右兩側），與其他症狀的字符（恆定ortostaticeski）組合。例如，血尿和精索靜脈曲張的組合表明靜脈持續明顯變窄的可能性。一般來說，血尿與腎積水的結合是由於存在多個靜脈乾或腎的異常環形靜脈。痛經和血尿的組合證明了兩個腎靜脈的狹窄病變，同時右側卵巢靜脈流入右腎。

應根據患者的年齡考慮臨床表現及其演變。這使我們能夠預見腎靜脈狹窄的特定原因的可能性。年齡特點是先天性狹窄的因素：動脈“鑷子”，多動脈，壓迫腎靜脈，環形靜脈。在老年患者中，由於腎病，動脈纖維環等，更常見到靜脈的獲得性病變。

重要數據可能是患者親屬出現此類症狀的家族史，這表明腎靜脈狹窄的先天性起源。對於腰部或腹部創傷的病歷提示表明支架狹窄。處方和症狀動態的評估有助於建立正確的病因和病理診斷。例如，如果體位精索靜脈曲張從小存在，隨著年齡的增長已經成為一個永久的，必須考慮的血“鑷子”在動脈環的改造。如果血尿的患者從左腎以前出血停止後，恰逢左側精索靜脈曲張的逐步發展，有可能承擔靜脈側支循環的形成，減少腎靜脈淤滯和改變疾病的臨床表現。

經驗證明，臨床症狀的正確解釋不僅可以懷疑腎靜脈狹窄患者，而且在一定程度上可以判斷其病因。

檢查從患者檢查開始。確定精索靜脈曲張，病變側面，精索靜脈曲張的性質（在患者的水平和垂直位置填充腹股溝神經叢靜脈的變化）。Ivanissevich的招待會表明：躺在臥位的患者，腹股溝管外環高度處的精索壓在恥骨上。同時，陰囊內的繩索靜脈未被填充，當病人轉移到垂直位置時，如果繩索沒有被壓縮，靜脈不會被填滿。如果您停止對電線的壓力，腹股溝神經叢立即充滿，變得更重。即使在檢查患者時，也可以假定腎靜脈中的高血壓性質（持續性或暫時性），確定病變側睾丸萎縮的存在和程度。

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腎靜脈狹窄的實驗室診斷

實驗室診斷方法包括根據Almeida-Nechiporenko的尿液分析，日常蛋白質排泄的測定，尿液和血液的免疫化學檢查。

不僅為診斷（雖然程度和蛋白尿的自然表徵腎血流動力學的嚴重程度），而是以評估蛋白排泄，改變uroproteinogrammy的動力的治療結果這些指標是非常重要的。

器官診斷腎靜脈狹窄

診斷腎靜脈狹窄的最現代方法之一是3D螺旋計算機靜脈造影術，重建血管床和高場MRI以及對比。這些技術可以在不使用侵入性診斷方法的情況下獲得關於血管建築學的詳盡信息。

廣泛通過確定靜脈線診斷所謂亞臨床型精索靜脈曲張形成的倒流用現代超聲波設備彩色多普勒映射，尤其是學齡前和學齡早期。

腎靜脈狹窄通過靜脈造影研究來確定，這些研究決定了這種病理治療方法的選擇。

根據Seldinger的方法進行腹主動脈，下腔靜脈及其分支的導管插入術。

下腔靜脈及其支流的不透射線檢查方法

• Lower wenokavagrafiya：
  • 非長方形 - 前向和逆行;
  • 閉塞 - 前向。
• 腎靜脈血管疾病。
• 腎動脈造影中的靜脈期。
• Neobturatsionnaya：
  • 選擇性逆行腎靜脈造影;
  • 選擇性逆行腎靜脈造影，初步阻斷或減少動脈內流（使用球囊，藥物製劑，栓塞物質）。
• 腎動脈閉塞後使用球囊，藥物製劑，栓塞物質進行下腔靜脈靜脈曲張靜脈造影。
• 雙側回流腎靜脈造影術，閉合性較低的造影。
• 左側睾丸生物成像術中左腎靜脈的順行對比。