眼部肌肉

眼球上附着有六条横纹肌：四条直肌——上、下、外侧和内侧；以及两条斜肌——上斜肌和下斜肌。所有直肌和上斜肌均始于眶深，位于一个共同的腱环（腱总环）上，腱总环固定在蝶骨和视神经管周围的骨膜上，部分位于眶上裂的边缘。该腱环环绕视神经和眼动脉。上睑提肌（提上睑肌）也始于共同的腱环。它位于眼球上直肌上方的眶内，止于上睑厚层。眼直肌沿着相应的眶壁，位于视神经两侧，穿过眼球阴道（眼球阴道），并通过短肌腱编织到赤道前方巩膜内，距离角膜边缘5-8毫米。眼直肌使眼球绕两个相互垂直的轴旋转：垂直轴和水平轴（横向轴）。

外直肌和内直肌（mm. recti lateralis et medialis）使眼球绕垂直轴向外和向内旋转，各自的方向也不同，瞳孔也随之旋转。上直肌和下直肌（mm. recti superior et inferior）使眼球绕横轴向上和向下旋转。上直肌收缩时，瞳孔向上并略微向外；下直肌运动时，瞳孔向下并向内。上斜肌（m. obliquus superior）位于眶上内侧，在上直肌和内直肌之间。在滑车窝附近，上斜肌会进入一个薄的圆肌腱，该肌腱包裹在滑膜鞘中，滑膜鞘覆盖在滑车上，滑车由一圈纤维软骨组成。肌腱穿过滑车后，位于上直肌下方，并在其上外侧部分（赤道后方）附着于眼球。下斜肌（m. obliquus inferior）与眼球的其他肌肉不同，它起源于上颌骨的眶面，靠近鼻泪管开口，位于眶下壁。该肌肉位于眶下壁和下直肌之间，斜向上和向后。其短肌腱从外侧（赤道后方）附着于眼球。两条斜肌均使眼球绕前后轴旋转：上斜肌使眼球和瞳孔向下和向外旋转，下斜肌使眼球和瞳孔向上和向外旋转。由于眼外肌的共同作用，左右眼球的运动是协调的。

眼球运动器官是一种复杂的感觉运动机制，其生理意义由其两大主要功能决定：运动和感觉。

眼球运动器官的运动功能确保引导双眼、其视轴和视网膜中央凹陷注视物体，感觉功能确保将两个单眼（右眼和左眼）图像融合为单个视觉图像。

脑神经对动眼肌的支配决定了神经病理学和眼部病理学之间的密切联系，因此需要采用全面的诊断方法。

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眼部肌肉的解剖和生理特征

眼球的运动由六块眼球运动肌完成：四块直肌——外部和内部（外直肌、内直肌）、上部和下部（上直肌、下直肌）以及两块斜肌——上部和下部（上斜肌、下斜肌）。

眼球直肌和上斜肌均起源于眶尖视神经管周围的腱环，并与眶骨膜融合。直肌向前延伸，形成与眶壁平行的带状结构，构成所谓的肌肉漏斗。在眼球赤道处，它们穿过Tenon囊（眼球鞘），在到达角膜缘之前，交织在巩膜浅层中。Tenon囊为肌肉提供筋膜覆盖，而在肌肉起始处的近端，筋膜覆盖层缺失。

眼上斜肌起自上直肌和内直肌之间的腱环，向前延伸至位于眶上内角边缘的软骨滑车。在滑车处，肌肉变成肌腱，穿过滑车，向后向外弯曲。它位于上直肌下方，附着于眼球垂直子午线外的巩膜。上斜肌全长的三分之二位于眶顶和滑车之间，三分之一位于滑车和眼球附着点之间。上斜肌的这一部分决定了眼球收缩时的运动方向。

与上述五块肌肉不同，眼下斜肌起于眼眶下内缘（鼻泪管入口处），在眶壁与下直肌之间往复延伸至外直肌，并在其下方呈扇形附着于眼球后外侧部的巩膜上，位于眼球水平子午线的水平。

从眼外肌的筋膜和 Tenon 囊出发，无数股肌丝延伸至眼眶壁。

筋膜肌肉装置确保眼球的固定位置并使其运动平稳。

眼部肌肉的支配由三条脑神经进行：

• 动眼神经 - n. 动眼神经 (III 对) - 支配内直肌、上直肌、下直肌以及下斜肌；
• 滑车神经 - n.滑车（IV 对）- 上斜肌；
• 外展神经 - n.外展肌（VI 对）- 外直肌。

所有这些神经都通过眶上裂进入眼眶。

动眼神经进入眼眶后分为两支，上支支配上直肌及上睑提肌，下支支配内直肌、下直肌及下斜肌。

动眼神经核和位于其后方及旁侧的滑车神经核（支配斜肌），位于大脑导水管（大脑导水管）的底部。展神经核（支配外直肌），位于菱形窝底部下方的脑桥内。

眼球直肌与巩膜相连，距角膜缘 5-7 毫米，斜肌与巩膜相连，距角膜缘 16-19 毫米。

肌肉附着点处的肌腱宽度从6-7毫米到8-10毫米不等。在直肌中，最宽的肌腱是内直肌的肌腱，它在将视轴汇聚（会聚）的功能中起着重要作用。

内外眼肌腱的附着线，即其肌肉平面，与眼球水平子午线平面重合，并与角膜缘同心。这决定了眼球的水平运动：内收、向鼻侧旋转（内收伴随内直肌收缩）以及外展、向太阳穴旋转（外展伴随外直肌收缩）。因此，这些肌肉在作用的性质上是拮抗肌。

眼球的上下直肌和斜肌主要控制眼球的垂直运动。上下直肌的附着线位置略微倾斜，其颞侧端距离角膜缘比距离鼻侧端更远。因此，这些肌肉的肌肉平面与眼球垂直子午线平面不重合，而是与其形成一个平均为20°的夹角，并向太阳穴方向延伸。

这种附着确保当这些肌肉不仅向上（上直肌收缩时）或向下（下直肌收缩时）作用时眼球旋转，而且还同时向内作用，即内收。

斜肌与鼻孔处的垂直子午线平面形成约60°的夹角。这决定了它们复杂的作用机制：上斜肌负责降低眼球高度并使其外展；下斜肌则负责提升眼球，同时也是外展肌。

除了水平和垂直运动外，上述四条眼部垂直肌肉还会使眼球顺时针或逆时针旋转。在这种情况下，眼球垂直子午线的上端会偏向鼻子（内旋）或太阳穴（外旋）。

因此，眼球运动肌提供以下眼球运动：

• 内收，即向鼻子方向的运动；此功能由内直肌以及上直肌和下直肌执行；它们被称为内收肌；
• 外展，即眼睛向太阳穴方向移动；此功能由外直肌以及上斜肌和下斜肌执行；它们被称为外展肌；
• 向上运动——由上直肌和下斜肌的作用；它们被称为升降机；
• 向下运动——由下直肌和上斜肌的作用；它们被称为降肌。

眼外肌的复杂相互作用表现为，当它们向某些方向运动时，它们充当协同肌（例如，部分内收肌 - 上直肌和下直肌），而向其他方向运动时，它们充当拮抗肌（上直肌 - 提升肌，下直肌 - 降肌）。

动眼肌提供双眼两种类型的协调运动：

• 单侧运动（朝同一方向 - 右、左、上、下） - 即所谓的版本运动；
• 相反的运动（不同的方向） - 聚散，例如朝向鼻子 - 会聚（视轴会聚）或朝向太阳穴 - 发散（视轴发散），当一只眼睛向右转，另一只眼睛向左转。

还可以沿垂直和倾斜方向进行辐辏和旋转运动。

上述动眼肌的功能表征了眼球运动器官的运动活动，而感觉活动则表现为双眼视觉功能。

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眼球运动系统病理学

眼球运动器官的疾病可能表现为眼睛定位不正确（斜视）、眼睛运动受限或丧失（眼球运动肌肉麻痹、瘫痪）以及眼睛的注视能力受损（眼球震颤）。

斜视不仅是一种外观缺陷，而且还伴有明显的单眼和双眼视觉功能障碍、深度视觉、复视；它使视觉活动复杂化并限制一个人的专业能力。

眼球震颤常常导致视力低下和视力障碍。