反流性肾病

在膀胱输尿管反流的背景下发生的严重疾病之一是反流性肾病。

儿童反流性肾病是在膀胱输尿管反流的背景下发生的疾病，其特征是肾实质内形成局灶性或全身性硬化。

根据ICD-10，该疾病属于与反流相关的肾小管间质性肾炎。目前，应假设膀胱输尿管反流患儿肾实质的纤维性、发育不良性和炎症性病变并非并发症，而是该疾病的一种特殊表现。

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儿童反流性肾病的病因

目前，局灶性肾硬化症的发生发展可能存在四种机制：肾实质塌陷样损伤（缺血）；肾组织自身免疫性损伤；反流性肾病的体液学说；肾脏免疫性损伤。

尿路感染 (UTI) 在反流性肾病发展中的作用仍存在争议。然而，尿路感染发作前对反流性肾病的诊断表明，即使在产前和新生儿时期，在无菌性膀胱输尿管反流的影响下，也有可能发展为反流性肾病。感染过程在肾组织硬化发展中起主导作用的主要原因是，患者接受肾泌尿科检查的原因通常是尿路感染和肾盂肾炎发作。

反流性肾病的病因是什么？

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儿童反流性肾病的症状

反流性肾病的临床表现取决于反流的感染。在无菌性膀胱输尿管反流中，肾硬化的形成无症状或伴有膀胱输尿管反流的特征性体征。蛋白尿和白细胞尿仅当肾脏组织结构出现严重异常时才会出现。

膀胱输尿管反流感染时，可观察到尿路感染的症状：中毒、疼痛综合征、泌尿综合征（白细胞尿、中度蛋白尿）。

反流性肾病的症状

儿童反流性肾病的诊断

在反流性肾病的肾脏超声图像中，可以观察到肾脏尺寸减小、生长动态滞后、不均匀的块状轮廓、分化不良、具有高回声区域的不均匀表达的实质以及肾盂回声信号的扩大。

当对肾脏进行多普勒超声检查时，可以在阻力指数降低的背景下观察到血流量的减少。

根据超声和多普勒检查结果，可将患儿分为三组。第一组患儿的超声表现为肾脏体积缩小、肾血流减少、血管阻力指数升高或降低。第二组患儿为“小肾”，在肾脏体积缩小的背景下，未观察到肾脏血液动力学变化（在这些情况下，膀胱输尿管反流可能发展为肾脏发育不全）。第三组患儿为“反流前肾病”阶段，在肾脏体积略微缩小的背景下，观察到肾血管阻力的变化。

反流性肾病的诊断

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儿童膀胱输尿管反流及反流性肾病的治疗

在选择膀胱输尿管反流及其并发症的治疗方案时，必须采取细致的鉴别方法，因为对相对未成熟的膀胱输尿管段进行手术干预可能会干扰其自然成熟过程，并影响未来泌尿系统器官的功能。此外，反流病因的鉴别诊断（发育缺陷、形态功能不成熟或炎症）较为困难，这在三岁以下儿童中尤为常见。

反流性肾病的治疗