Bechterew's病：治療和預後
最近審查：23.04.2024
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Bekhterev病的治療追求幾個目標 - 減少炎症和疼痛的嚴重程度，防止脊柱和關節的運動障礙的發展和進展。隨著TNF-α抑製劑的出現，治療的更重要的目標正變得有前途 - 以減緩疾病和整體的進展。但是，沒有令人信服的證據表明實現這種可能性。
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適應症住院治療
- 不可能在門診基礎上進行全面的檢查，特別是如果患者沒有獨立行動。
- 在使用糖皮質激素或第一次infliximab輸注（某些情況下）脈衝治療期間需要監測患者的狀況。
- 開發完整的房室傳導阻滯（用於安裝人造心臟起搏器）。
- 在受傷和跌倒後持續局部加強脊柱疼痛的情況下消除椎骨骨折。
- 對關節，脊柱或心臟進行手術干預。
適應其他專家的諮詢意見
- 應由理療師指導所有患者。
- 在發生葡萄膜炎的情況下，需要眼科醫生的緊急諮詢。
- 當出現主動脈瓣衰竭或房室傳導障礙時，顯示心髒病專家（心臟外科醫生）的諮詢。
- 由於對髖關節，膝關節和顯著後凸畸形的功能持續，顯著的侵犯，需要進行矯形諮詢。
誰聯繫？
Bezkhterev的非藥物治療
Bekhterev氏病治療的一個必要組成部分是每日執行一組旨在保持脊柱和大關節運動的最大可能體積並加強骨骼肌肉的練習。在活動過程低的患者中，作為減輕脊柱疼痛的附加方法，可以指定氡浴，應用泥療法。經常按摩背部肌肉是有用的。
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藥物治療Bechterew's病
治療絕大多數患者的Bekhterev病的主要意義在於NSAIDs。主要使用吲哚美辛和雙氯芬酸，不常使用尼美舒利和醋氯芬酸，只在某些情況下使用其他非甾體抗炎藥。在治療開始時，建議最大日劑量。單獨地，在白天選擇足夠數量的頸部麵包接收。在出現夜間疼痛和嚴重的晨僵時，建議晚上單獨準備。NSAID具有良好的耐受性和功效，可以根據需要連續使用單獨選擇的劑量或（在自發或由其他治療窒息疼痛和僵硬的方法誘導的情況下）。
在患者中所示glyukokortikostreoidov局部給藥，在沒有改善外週關節炎（附著點炎）NSAID的效力不足的情況下，在為至少4個月的劑量2-3克/天的施用柳氮磺吡啶。氨甲蝶呤，來氟米特，以及屬於在治療別赫捷列夫氏病所組成的組DMARD（環孢黴素，羥氯喹，金鹽，和其他藥物）的其它藥物，通常是無效的。隨著在脊椎炎臨床症狀（重度疼痛，包括在夜間，剛度，高BASDAI索引值），可以簡單地施加高劑量的糖皮質類固醇（地塞米松metilprednieolon或以單劑量分別500-1000毫克或60-120毫克）的患病率靜脈滴注（輸注持續時間 - 40-45分鐘）和1-3天。強直性脊柱炎的這種治療脊柱炎有效，大多數患者和改善是早在治療的第一天看到的，但效果持續時間一般不超過2-4週。如果感覺在長期（6個月以上）更好，你可以重複強直性脊柱炎的治療（針對病情加重）。
在強直性脊柱炎患者中以小劑量給予糖皮質激素通常無效。它們被用來僅在急性前葡萄膜炎（在缺乏的局部治療的效果的情況下），有時也在賁門，心瓣和主動脈炎的IgA腎炎和所造成的潛在疾病高燒。
在持續的高活性處理（值BASDA1 40或多個索引）儘管強直性脊柱炎，或它的耐受性差尤其是在患者的疾病的預後不良的因素的充分的治療持續的情況下，顯示了TNF-α抑製劑的分配（英夫利昔單抗等人）.. 英夫利昔單抗用於5mg / kg體重的單劑量。三個第一靜脈輸注是在2和4週的時間間隔進行的，然後，如果患者是顯著較好（降低疼痛和炎症的其他表現的嚴重程度，降低整體疾病活動不小於50％），英夫利昔單抗的給藥通過單獨規定的時間間隔重複（通常在6-8週）以保持緩解。如果在前三次輸注後沒有顯著改善，則用英夫利昔單抗治療Bechterew病。的藥物影響的嚴重程度有所不同：在大多數的患者中觀察到的福祉和炎症的主要表現的積極動態顯著的改善，但是，緩解是罕見的，治療強直性脊柱炎的中斷幾乎總是導致逐漸惡化。英利昔單抗可能對經常反復發作的葡萄膜炎產生積極作用，對傳統治療效果不佳。英夫利昔單抗的耐受性範圍類似其他疾病（例如，類風濕和銀屑病關節炎）的副反應和禁忌症的。在患者中可比較的治療效果具有阿達木單抗，其特徵是可以以皮下注射的形式使用。
Bechterew病的手術治療
患者可能需要在關節上進行外科手術，特別是髖關節（內窺鏡假肢）。由於膝關節持續性滑膜炎，顯示滑膜切除術。有已知的手術方法伴隨著脊柱嚴重脊柱後凸畸形，以及大西洋中部寰樞關節半脫位的情況。顯示嚴重心臟瓣膜功能不全的患者俱有其修復體，並且具有完全的房室傳導阻滯 - 安裝人造心臟起搏器。
進一步管理
強直性脊柱炎是患者和專家必須控制的慢性疾病。如果確診Bechterew病，應該進行治療，大多數情況下預後相對較好。對患者的生活方式和身體活動進行某種修改是必要的。尤其重要的是特殊的練習，以保持脊椎和大關節所有部位的最大活動性。鍛煉應該每天至少進行30分鐘。但是，有必要避免體力活動，伴隨著輪胎肌肉的過載，進行運動。定期在游泳池游泳很有用。在睡覺時，建議使用堅硬的床墊和小尺寸的靠墊。工作場所的組織方式應避免彎腰。長時間穿著緊身胸衣或使用脊柱矯形器會導致背部肌肉變弱，因此不推薦使用。沒有必要限制飲食。有必要嚴格遵守預防急性腸道和泌尿生殖道感染的一般措施，其中可能會有惡化。隨著眼睛炎症的發展，顯示了眼科醫生的緊急諮詢。