Bechterew's Disease：診斷

Bechterew病的早期診斷在於分析患者直接親屬中與HLA-B27相關疾病存在的信息。關於葡萄膜炎，牛皮癬，慢性炎症性腸病的徵象的信息在過去對於進行更詳細的病人檢查和確定疾病的形式很重要。

[1],

臨床診斷Bechterew病

應特別注意評估脊柱，關節和入院狀況，以及那些通常受AS影響的器官和系統（眼睛，心臟，腎臟等）。

[2], [3]

Bechterew病的診斷：檢查脊柱

評估姿勢，彎曲在矢狀（頸椎和腰椎前凸，胸椎後凸）和額面（脊柱側凸）。測量運動量。

為了評估頸部區域的運動，要求患者始終如一地進行最大屈曲和伸展（標準不小於35°），側向傾斜（標準不小於45°）和頭部轉動（標準不小於60°）。

在從第7頸椎的棘突由奧特麵團評價胸椎運動遞減計數到30厘米，施加到皮膚標記，然後要求患者最大彎曲向下彎曲頭，以及新測定的距離（正常增加不是小於5厘米）也被第在年輕和中年胸部呼吸幅度，以評估所述移動性邊緣椎關節（正常成年男性測量是不小於6厘米，不小於5厘米的婦女）。

使用Wright-Schober檢驗評估腰椎在矢狀面上的活動性。在患者的站立位置，在背部中線與連接迴腸後上芒的假想線相交處注意到一點。然後第二個點標在第一個點上方10厘米處。要求患者盡可能向前彎曲，而不要彎曲膝蓋。在這個位置，測量兩點之間的距離。通常情況下，它增加了至少5厘米。在冠狀面卷的運動被確定，通過測量在患者的站立位置中指的尖端從地板的距離，然後同時嚴格最大橫向彎曲到主體的兩側（無彎曲膝蓋）。距離應該減少至少10厘米。

[4], [5], [6]

關節檢查

描述外觀（存在除霧），確定觸診時的疼痛以及所有周圍關節的運動量。應特別注意下肢關節，以及顳下頜關節，胸鎖關節，胸肋關節和胸骨與身體的關節。

[7], [8], [9]

Entezisı

在註意到疼痛的那些區域，估計肌腱和韌帶附著的觸診（存在局部疼痛）。更常見的是在髂嵴，坐骨結節，股骨粗隆，脛骨粗隆，足跟區域（從下面和從後面）區域中的入侵。

長期以來，人們一直認為，許多患者的實驗室指標傳統上用於評價全身炎症反應（ESR，CRP，和其他人）的活動沒有顯著改變。由於這個原因，以評估疾病的活性主要集中在臨床指標：在脊柱，關節和附著點疼痛的嚴重性和剛度的程度，全身表現的存在，NSAIDs的有效性的程度，由全日劑量和功能和放射線改變的進展的速率指定脊柱。為了量化AC的總活性被廣泛使用的索引BASDAI（強直性脊椎炎疾病活動指數）。問卷調查，以確定BASDAI指數由哪個病人獨立響應6個問題。對於每個問題提供100毫米直觀類比標度（左極端點對應於缺少該特徵的，右極端點對應於一個極端程度的表達，以及有關的持續時間約束最後一個問題 - 2小時或更長）。

1. 你如何評價上周全面疲軟的程度？
2. 你如何評價上週在頸部，背部或臀部的疼痛程度？
3. 您如何評價上週關節（頸部，背部或髖關節除外）的疼痛程度（或腫脹程度）？
4. 當你觸摸任何疼痛的部位或對他們施加壓力時（過去一周），你會如何消除發生不適的程度？
5. 您如何評價醒來後（上週）早晨僵硬的嚴重程度？
6. 醒來後（上週）早晨僵硬多久？

使用標尺測量標記線段的長度。首先，計算第5個和第6個問題的答案的平均算術值，然後將結果值加到對剩餘問題的答案的結果中，併計算這五個值的總和的平均值。BASDAI指數的最大值是100個單位。BASDAI指數為40或更多單位的值表示該疾病的高活性。該指數的動態被認為是治療效果的敏感指標。

為了量化Ac中功能障礙的程度，使用BASFI指數（Bath強直性Spondilitis功能指數）。確定該指數的調查問卷包含10個問題，每個問題都附有100毫米的尺度。在其極端的左邊，答案是“容易的”，而最右邊的點是“不可能的”。要求患者通過在每個刻度上標記筆來回答所有問題。

你能在上週做下面的事嗎？

1. 在沒有幫助或裝置的情況下穿襪子或連褲襪（用於促進任何動作或動作的任何物體或裝置的輔助設備）：
2. 向前彎曲，在腰部彎曲，無需借助工具即可將手柄從地面上抬起;
3. 在沒有幫助或設備前伸出高度放置的架子;
4. 從沒有扶手的椅子站起來，不用靠在他的手上，沒有外面的幫助和設備;
5. 在沒有幫助或其他任何手段的情況下從仰臥起坐的位置上升;
6. 無需支持或10分鐘的額外支持，不會感到不適;
7. 爬上12-15步，不倚靠欄杆或手杖，每步踩一腳;
8. 轉動頭部，仰視背部而不轉動軀幹;
9. 參與體育活動（例如體育鍛煉，運動，園藝）：
10. 全天保持活躍（在家中或在工作中）。

使用標尺，測量標記線段的長度，併計算所有問題答案的平均算術值。BASFI指數的最大值是100個單位。如果該指數的值超過40個單位，則認為功能違規是重要的。

[10], [11], [12]

Bekhterev的實驗室診斷

特定的實驗室指標對於診斷那裡的Bechterew病很重要。雖然患者表現出HLA-B27的90％以上，該抗原通常是在健康檢測（在箱子8〜10％的高加索人群中），因此，其定義的自診斷值也沒有。在不存在HLA-B27強直性脊柱炎的情況下不能排除。在確定HLA-B27增加的疾病只有在這種情況下發生的可能性時，臨床表現的基礎上出現的疾病（如特定背部疼痛，家族史）的存在一些懷疑，但X線骶髂關節炎的明顯跡象仍下落不明。

強直性脊柱炎的實驗室診斷以確定全身性炎症活動的指標，在血液和紅細胞沉降率特別CRP，增加小於患者臨床活性的疾病。全身炎症的實驗室指數增加的程度通常較低，並且與疾病活動的臨床指標和治療效果不相關，因此，評估疾病的過程和治療的結果，實驗室診斷數據僅具有輔助意義。

一定比例的患者血液中IgA濃度增加，這沒有顯著的臨床意義。

[13], [14], [15],

器官診斷Bechterew氏病

在器械方法中，骶髂關節和脊柱的放射照相在AS進展的診斷和評估中具有重要意義。為了早期診斷骶髂關節炎，可以規定X線CT和MRI。這些方法也用於確定脊柱的狀態，必要時進行鑑別診斷，並用已確診的疾病詳細說明脊柱個別解剖結構的狀態。在CT中，除了在軸向平面上進行可視化之外，建議在冠狀平面上獲取重建圖像。在MRI時，建議使用3種信號：Т1，Т2和Т2，抑制脂肪組織的信號。

所有患者應定期指定心電圖。如果在心臟區域發現噪聲，則顯示超聲心動圖。

早期診斷Bechterew氏病

在以下臨床情況中（主要是在年輕人中）懷疑該疾病的存在是必要的。

• 口腔下部的慢性疼痛是炎症。
• 持續性單關節炎或少關節炎，以下肢大，中間關節為主的病變，特別是與zntesites相結合。
• 復發性前葡萄膜炎。

通常認為腰背部慢性疼痛的炎症性質如果持續至少3個月並且具有以下症狀：

• 伴有晨僵超過30分鐘。
• 運動後減少，休息時不要削弱。
• 由於夜間疼痛（僅在下半年）而覺醒。
• 臀部交替疼痛。

在有任何兩種這些體徵的情況下，脊柱炎症（在輪胎下部慢性疼痛的患者）的概率為10.8％，存在三個或四個體徵時為39.4％。

概率AS在這些患者中診斷也檢查或強直性脊柱炎作為下肢大型，中型關節的不對稱關節炎，腳後跟疼，指炎的這種表現的歷史中（指的sosiskoobrazny腫脹由於腳或手的手指肌腱炎）提高檢測前葡萄膜炎，銀屑病，潰瘍性結腸炎，以及有關非盟或其他血清陰性脊柱關節病的存在獲取信息有直接親屬。

至關重要的強直性脊柱炎的診斷有通過X射線骶髂關節檢測骶髂關節炎跡象。第一放射線變化典型骶髂關節炎，考慮在接合，從個人糜爛或區域膨脹接頭間隙（由於骨炎）和條狀或一個或多個區域中的閉合骨板的通損耗（模糊）點樣關節周圍骨硬化（在區域中骨炎過量骨發生） 。這些標誌的組合具有診斷價值。幾乎總是從髂骨側面注意到第一次侵犯。注意，骶髂間隙寬度關節X光片通常（骨盆的骨化後）為3-5毫米，和0.6毫米II髂骨反射骨板的寬度和不大於0.4毫米在骶骨。

當檢測到瘙癢症時，建議確定所謂的紐約強直性脊柱炎標準的存在

• 臨床標準。

腰部疼痛和僵硬（至少3個月），運動後減少，但仍保持休息。

（使用試驗萊特的Schober，並在冠狀面軀幹的橫向傾斜度用於運動估計和矢狀面）在矢狀和額葉平面腰椎限制運動。

與健康個體時相比，呼吸胸部偏移的限制（取決於年齡和性別）。

• X射線標準sakroileit [雙邊（根據Kellgren分類II和更多階段）或單側（根據Kellgren分類的III-IV階段）|。

如果有X射線和至少一個臨床標準，則診斷被認為是可靠的。

應該牢記的是，這些標準被認為是指示性的，並且進行Bechterew病的診斷，所以有必要排除其他類似的疾病。下面介紹根據Kellgren分類的骶骨炎的X射線分期。

• 0階段 - 沒有變化。
• 我的階段 - 懷疑變化（沒有具體的變化）。
• II期 - 最小的變化（在沒有狹縫狹窄的情況下，小的局部侵蝕或硬化區域）。
• III期 - 無條件改變：中度或重度骶髂關節炎伴糜爛，硬化，擴大，變窄或局部強直。
• IV期 - 意義深遠的改變（完全性強直）。

骶骨炎的X線徵象可能會出現1年或更長的“延遲”。在強直性脊柱炎的早期階段，尤其是在骨盆（年齡21歲）青年成長的完全封閉，經常有在解釋骶髂關節的狀態難度。在CT的幫助下可以克服這些困難。在那些情況下，骶髂關節炎和懷疑為疾病的存在沒有放射徵象仍然存在，MRI是一種診斷骶髂關節（使用T1，T2和從脂肪組織T2-模式模抑制信號），在該標誌顯示出髂骨關節的各種結構的水腫，以發展可見的射線照相變化。

在臨床表現中外周關節炎症狀佔優勢的情況下，使用與上述相同的體徵，分類標準和診斷方法來診斷Bechterew's病。應該記住的是，在兒童和青少年中，典型的外周關節炎可能不會伴有多年的sa itis炎和脊椎炎。在這些病例中，HLA-B27的定義更為重要，雖然它沒有無條件的診斷價值，但其檢測仍然表明包括AS在內的血清陰性脊柱炎的概率很高。在這些病例中，只有在隨後通過定期目標檢查對患者進行觀察的過程中才能明確診斷。

在復發性前葡萄膜炎患者中，如果在靶向研究中沒有強直性脊柱炎和其他血清陰性脊柱關節炎的證據，則顯示HLA-B27的定義。當檢測到這種抗原時，顯示了風濕病學家對患者的進一步觀察（雖然可能分離出HLA-B27相關的葡萄膜炎），而HLA-B27的缺失被認為是葡萄膜炎的病因的標誌。

[16]

Bechterew's病：鑑別診斷

在兒童和青少年脊柱和運動障礙疼痛，並有相似的非盟，指出在疾病伊爾曼茂（少年駝背），骨質疏鬆症，以及嚴重的青少年骨軟骨病。在這些疾病中表現X線改變典型脊柱如果osgeoporoza通過osteodensitometry證實。執行差異診斷時，有必要考慮兩種情況。

1. 在兒童時期，這種疾病通常不是以脊柱病變開始，而是以周圍關節炎和/或附著點炎症開始。脊椎炎通常只在16歲時加入; AC是兒童脊柱孤立疼痛的罕見原因。
2. 患者顯著疾病常表現出典型脊柱的疾病休門茂（前楔畸形，疝氣SHmorlja），其可以是疼痛和運動限制的附加原因放射線變化。

Bechterew病的鑑別診斷是由感染性脊椎炎造成的。感染性和非感染性（例如，AC）的成因在早期階段椎間盤炎放射學表現可以是相似的：相鄰椎體的降解和減少其間的椎間盤奠定種族的高度的快速發展。主鑑別診斷的價值有斷層研究（主要是MRI），與它可以在椎旁軟組織發現特有感染書脊形成“natochnikov”。措施對於確定結核病或其他細菌感染的入口“大門”也很重要。在肌肉骨骼系統失敗的慢性感染中，應該注意布魯氏菌病。在這種疾病的發展脊柱炎和的大外週關節的關節炎和經常骶髂關節炎（通常是單側的），這可能引起強直性脊柱炎的錯誤診斷。在大多數情況下，布氏桿菌病脊柱炎和關節炎是由血行感染引起的，並伴有脊椎炎。注意到腦脊液中的高細胞病和嗜中性粒細胞增多。通常，體溫會增加。診斷是根據實驗室檢查（血清學反應）進行的。

從脊柱個體臨床和放射學體徵，類似於AS的症狀，是可能的弗賴斯病（瀰漫性特發性骨質增生），肢端肥大症，骨軟化症軸向，氟中毒，先天性或獲得性脊柱後側凸，焦磷酸鹽關節病，褐黃病。在所有這些情況下，發言者指出，標準不和影像學變化，作為一項規則，只有像非盟所帶來的變化，但不完全相同。

放射圖片骶髂關節炎的各種疾病，包括風濕病，例如RA（通常在該疾病的後期階段），痛風，狼瘡，BB，結節病和其它疾病，以及米檢查失敗的情況下，這些接頭檢測。射線照相的變化類似骶髂關節炎可能在骨關節炎骶髂關節，焦磷酸鹽關節病，冷凝ileite，骨佩吉特病，甲狀旁腺機能亢進，骨軟化症，腎性骨營養不良，聚氯乙烯和氟的毒性。當截癱任何成因開發ankilozirovaniya骶髂關節。

強直性脊柱炎的診斷可以歸因於該疾病組血清陰性脊椎關節炎，還包括反應性關節炎，銀屑病關節炎，spondidoartrity在潰瘍性結腸炎和未分化脊椎炎。所有這些疾病都具有臨床和放射學表現的共同特徵。與脊柱的其他血清陰性脊柱關節病揚聲器特有的持續性和漸進性炎症，當時在強直性脊柱炎的症狀。然而，有時可以發生在這種方式的任何其他血清陰性脊椎關節炎，並且在這種情況下，強直性脊柱炎被認為是這些疾病的表現之一。

[17], [18], [19]