继发性浆液性中耳炎：急性和慢性

浆液性（渗出性）中耳炎是一种耳部炎症，表现为耳腔内浆液积聚。

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原因 浆液性中耳炎

浆液性中耳炎的病原体包括细菌和病毒。在可引发该疾病的细菌微生物中，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌尤为突出。多项研究发现，浆液性中耳炎患者可能感染以下病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、肠道病毒、腺病毒、鼻病毒和冠状病毒，这些病毒会加剧耳部炎症。

有细菌、病毒以及两种微生物同时作用的情况。当诊断咽鼓管结构和功能障碍时，过程会变得更加复杂，病情进展也会更快。

耳咽管是连接鼻咽部和中耳腔的管道。它负责清除耳腔内的黏液，并帮助黏液进入鼻咽部，同时平衡耳内压力。耳咽管的解剖或功能若发生轻微损伤，都会导致耳黏膜分泌的液体停滞。

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風險因素

浆液性中耳炎在儿童中最为常见。这与儿童的身体解剖特征直接相关。儿童时期的耳咽管比成年人的耳咽管狭窄得多，因此更容易患病。另一个导致这种疾病在学龄前儿童中传播的因素是他们在幼儿园以及之后在学校与其他儿童频繁接触，而这些接触通常会导致呼吸道病毒感染。

儿童的免疫系统尚未完全形成，抗体产生量较低，因此虽然成人的防御机制可以轻松保护人免于患上浆液性中耳炎，但儿童的情况却有所不同。

其他风险因素包括被动吸烟或在同一公寓居住的近亲被诊断患有该疾病。

成年人服用抗生素和其他药物，导致免疫系统细胞产生的抗体水平降低，从而导致免疫力下降，从而引发浆液性中耳炎。此外，体内缺乏维生素、微量元素和营养素也很重要。

渗出性中耳炎可以在鼻咽部炎症、过敏和肿瘤过程的背景下发展为继发性疾病。

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發病

鼓室腔内有空气，其容积由耳道控制，不应有液体。如果耳道功能紊乱，浆液性分泌物会在耳腔内积聚，从而取代空气。此后，鼓室粘膜会增生，即由于细胞生长而增大。填充鼓室的分泌物的性质会根据疾病的阶段而变化。如果这是炎症发展的初期，则分泌物呈淡黄色且粘度较低。随着中耳炎的进展，颜色会变得更深，粘度也会增加。因此，听小骨的运动会受到干扰，导致听力损失。

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症狀 浆液性中耳炎

渗出性中耳炎的症状有所不同，取决于其患病阶段，分为四个阶段：

• 咽喉炎（卡他期）；
• 分泌期；
• 粘膜期；
• 纤维化阶段。

耳咽管炎是耳咽管的炎症，导致气流中断，无法进入中耳。鼓室形成空腔，并出现渗出液。由于中耳炎的发展，淋巴细胞移至炎症部位，导致分泌物的粘液腺受到刺激。患者会出现部分听力损失和充血。

浆液性中耳炎的第二阶段与第一阶段的区别在于鼓室中存在浆液。典型的表现是化生——一种上皮被另一种在耳腔中正常情况下不存在的上皮所取代。分泌腺的数量增加。患者可能会感到耳内充盈和压迫感。有一种液体溢出的感觉，此时听力会有所改善。这种情况会在改变头部位置时出现。

在粘液期，充满鼓室并导致听力损失的浆液变得浓稠粘稠。液体移位的症状消失。但耳内容物可能通过穿孔排出。医生们用“粘耳”来描述浆液性中耳炎的粘液期。由于耳朵内部充满了粘性物质，耳膜往往会增厚并呈现紫绀。

如果疾病进展到第四期，鼓室黏膜将开始出现纤维性退行性改变。分泌腺分泌的黏液减少，但听小骨仍参与纤维化过程。瘢痕性病变可能诱发粘连性中耳炎。

最初的迹象

最先让你想到需要去看耳鼻喉科医生并怀疑自己患有浆液性中耳炎的迹象是听力损失。换句话说，就是出现部分听力损失的症状——听力损失。

患者会感到耳内闷热、压迫感和耳鸣。吞咽时这些症状会加剧。有时单耳或双耳会出现疼痛症状。

使用耳镜检查时，可以清楚地看到耳膜的颜色发生变化：变成灰色或黄色 - 这取决于疾病处于哪个阶段以及耳腔中充满了哪种液体。

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成人和儿童的浆液性中耳炎

儿童更常被诊断患有浆液性中耳炎——这是由于听觉管的结构特点和免疫力不发达造成的。成人和儿童的病程没有显著差异：症状相同，疾病分为四个阶段。由于儿童的大多数器官和系统处于发育阶段，无法对病原体产生足够的反应，因此他们更容易患上严重的中耳炎。在为儿童选择治疗方法时，应选择对尚未发育完全的机体没有强烈副作用的温和药物。

階段

浆液性中耳炎分为四个阶段。

1. 初期阶段，由于缺乏明显症状，诊断相当困难。所有过程都发生在听觉器官内部：耳部的排水和通气功能障碍。由于粘膜和腺体发炎，外部空气无法流入鼓膜腔。耳膜颜色改变并回缩。此时唯一的不适症状可能是听力略有下降。该阶段持续第一周至第四周。
2. 第二阶段的特征是浆液形成过量，因此，当移动和改变头部位置时，患者会听到类似水流的汩汩声。此阶段大约持续一个月到一年。
3. 第三阶段发生在耳腔完全被腺体分泌的浆液性分泌物填满时。随后，这些分泌物开始变稠，变得更加粘稠。因此，耳朵开始变形。这种恶化过程可以在1到2年后观察到。
4. 在第四阶段，听觉器官的结构和功能开始出现不可逆转的紊乱：听小骨、鼓膜和耳粘膜出现纤维性变化。

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急性浆液性中耳炎

这种耳部炎症几乎在接触致病因素后立即发生，其特点是释放渗出液，病程较短。通常在医生指导下治疗后痊愈，或发展为慢性病。

急性浆液性中耳炎大多没有明显的炎症症状，因此诊断起来较为困难。其原因在于，患者往往已经习惯了耳腔不适的感觉，而没有留意到疾病的征兆，导致就医较晚。

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慢性浆液性中耳炎

疾病发展阶段始于急性期和亚急性期之后，最常见的原因是未及时开始治疗，其特点是过程持续时间长，在此期间缓解期被恶化期所取代。它可能表现为急性浆液性中耳炎治疗不当或未治疗的晚期病例。

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形式

中耳受损的浆液性中耳炎被称为浆液性中耳炎。它可分为单侧和双侧两种类型。据统计，双侧中耳炎最常见于因耳部炎症症状就诊的患者，因为人类听觉器官的结构导致炎症从一只耳朵扩散到另一只耳朵。只有10%的病例被诊断为“单侧中耳炎”。

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並發症和後果

如果及时诊断出疾病并采取最佳治疗措施，那么疾病的预后是良好的——完全康复。

如果患者延迟寻求医疗帮助，可能会出现并发症：

• 粘连性中耳炎是一种耳部炎症，由于上皮生长、疤痕的形成而导致听小骨固定和运动受限，从而引起耳部功能受损。
• 迷路炎是内耳的炎症。
• 乳突炎是乳突的炎症。
• 耳膜穿孔是指耳膜粘膜出现贯穿性缺损。
• 耳脓肿是由于炎症过程导致耳腔内有限积聚的脓性分泌物。
• 听力损失是指听力的部分丧失。
• 骨髓炎是骨骼、骨髓和周围组织中发生的化脓性坏死过程。
• 面神经损伤
• 脑膜炎是脑膜的炎症。
• 脑炎是大脑的炎症。
• 败血症是微生物进入血液而引起的全身感染。

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診斷 浆液性中耳炎

浆液性中耳炎的诊断通常比较复杂。这是因为这种病症的症状并不明显，人们往往忽视了提示存在耳鼻喉疾病的症状。听力损失仅在初期阶段才明显，随着时间的推移，患者会逐渐适应，不再感到任何不适：例如胀痛或充血。

为了做出此诊断，需要咨询医生，医生会关注患者的症状，进行检查和其他研究方法，并在此基础上选择个性化治疗。

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测试

如果怀疑有耳部感染，患者应接受基本检查：生化和一般血液检查、一般尿液检查。

为了确诊，检查结果可能会显示升高的数值，这些数值与身体对病原体的反应以及炎症的发展有关。根据患者的分析结果与正常值的差异程度，可以确定疾病的病程：是急性期还是慢性期。

一般血液检查可能显示白细胞和红细胞沉降率（ESR）增加。

生化血液测试可能会显示特定的炎症标志物——C反应蛋白，这种蛋白通常不会出现在血液中。

如果病情进展太慢、太迟缓，检测可能不会发现表明炎症的指标异常。

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仪器诊断

为了做出诊断，需要使用耳镜检查——一种用额头反射器检查耳朵的方法。在这种情况下，可以看到耳膜外观的变化——肿胀，颜色改变。

此外，医生还会进行鼓室测量。它有助于诊断耳腔内是否存在渗出物，以及鼓膜和听小骨是否被压实或活动度丧失。在鼓室测量过程中，耳鼻喉科医生可以检查光反射，而浆液性中耳炎会导致光反射受损或无法检测到光反射。

听力测试用于确定听力阈值，即听力对不同频率声波的敏感度。医生可以根据听力图的结果来评估听力损失的程度。

内膜检查用于评估耳道粘膜的状况。X 射线检查可以排除可能导致中耳炎的肿瘤。

鑑別診斷

耳鼻喉科医生可以通过耳膜颜色的特定变化来区分浆液性中耳炎和其他类型的中耳炎：根据炎症的阶段，耳膜会变成黄色或灰色。

浆液性中耳炎的特征症状可能与其他疾病的症状重叠：迷路炎、外耳炎、耳硬化症、中耳腔内形成的血管球瘤。

浆液性中耳炎和外耳炎的症状差异：浆液性中耳炎的疼痛症状具有搏动性，在耳内有触痛，可能出现听力下降、耳塞等症状。如果患者患有急性外耳炎，按压耳屏或牵拉耳廓时疼痛会加剧，但听力不会下降。急性中耳炎的耳液为浆液性脓性，外耳炎的耳液为脓性。

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治療 浆液性中耳炎

浆液性中耳炎的药物治疗包括一系列药物：

• 缓解肿胀的抗组胺药。氯雷他定每日服用1片。副作用罕见，可能包括口干和呕吐。
• 血管收缩剂滴鼻剂，其中以奥翠文（Otrivin）最为突出。滴鼻剂形式，每次每侧鼻腔2-3滴，每日3-4次。可能会出现口腔、鼻腔瘙痒、灼热感，局部刺激，以及干燥感。
• 抗炎片 - 双氯芬酸以片剂形式服用，每天 2-3 次，每次 50 毫克。
• 处方镇痛滴耳液：Otipax 滴耳液形式，每天 2-3 次，每次 4 滴于外耳道。
• 如果引发中耳炎的病因是细菌或病毒感染，则应使用抗菌和抗病毒药物。头孢唑啉可肌肉注射或静脉注射，每次0.5-1克，每12小时一次。可能出现过敏反应、肾毒性和胃肠道疾病。
• 有时需要进行抗生素治疗：例如氨苄西林、阿奇霉素和环丙沙星。阿奇霉素每日服用一次，饭前一小时或饭后两小时服用。第一天剂量为0.5克，第二天至第五天剂量为0.25克。副作用表现为胃肠道疾病。

维生素疗法包括维生素A、B、C。

物理治疗程序

对于复杂的治疗，建议采用物理治疗程序：

• 超高频。
• 对听觉管起始段进行激光照射。
• 气动按摩。
• 光泳。
• 使用激素药物的电泳法。

民间疗法

1. 月桂叶煎剂可用于治疗中耳炎。将5片月桂叶放入一杯水中煮沸，静置两小时。月桂叶煎剂可内服或外用。每日3-4次，将月桂叶煎剂滴入耳中；每日3-5次，每次服用1汤匙。
2. 洋葱汁是将洋葱放入烤箱烘烤后获得的，你也可以将其切成小块，然后将其中一块放入耳道过夜。如果使用洋葱汁，可以加入少许黄油，然后将棉球浸泡在混合物中，然后放入耳朵。
3. 将棉塞浸湿0.5%的过氧化氢溶液，放入耳内5分钟。将过氧化氢溶液用开水或蒸馏水稀释后，倒入耳内，每次5滴，患者保持平卧姿势10-15分钟。
4. 将卫生棉条浸泡在70度酒精中的30％蜂胶酊剂中，然后插入耳道。

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草药治疗

1. 你可以用温热的洋甘菊茶漱口。稀释方法：每杯热水加入1茶匙洋甘菊茶。
2. 甜三叶草和洋甘菊的混合液可以用来敷耳。将一块布浸入混合物中，敷在耳朵疼痛处。取一汤匙干甜三叶草和一汤匙洋甘菊，用一杯开水稀释，敷半小时。
3. 他们用四种草药混合物浸泡，制成药用绷带：菖蒲根茎、橡树皮、金合欢根茎和百里香草本。每种草药取半勺，总共两汤匙混合物，用布包好，放入一杯沸水中浸泡5分钟。
4. 将薄荷、薰衣草、当归各三汤匙，甜三叶草两汤匙，常春藤粉一汤匙混合。将混合物倒入0.5升沸水中，也可以加入伏特加。用棉球沾湿，敷在患处。

顺势疗法

1. 将4-5滴“阿氟宾”稀释在一茶匙伏特加中，小心地滴入耳朵，并用棉纱布覆盖。这种药物可以增强人体免疫力，缓解炎症并具有镇痛作用。必须严格控制滴剂和伏特加的比例，以免出现副作用：过敏反应。
2. 磷酸铁具有免疫刺激特性，可对抗炎症的初期症状。儿童处方：每日数次，每次一片；成人处方：每日2-3次，每次两片。同时，饮食中应包含富含铁的食物，例如肝脏、鸡蛋、鱼类、牛肉。
3. 颠茄是一种具有镇痛和解痉作用的药物，它还能减少腺体的分泌。用法用量：将一滴颠茄酊剂稀释在三勺水中。过量服用此药可能会引起中毒，并伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
4. 附子具有镇痛、抗炎作用。对于中耳炎，附子可制成酊剂外用。副作用可能包括过敏反应。

手术治疗

如果药物治疗无效，或患者在疾病初期症状出现后很久才寻求医疗帮助，则可采用手术治疗方法。手术旨在排出充满耳腔的分泌物。为此，可使用鼓膜分流术——穿刺术。用带有矛状刀片的特殊手术针在耳膜上切开一个切口。这为渗出液的流出和各种抗菌药物的注入创造了通道。

另一种外科手术干预方法是搭桥手术，即在手术过程中将通气管插入鼓室，通过该通气管可以排出浆液，吸出分泌物，并将各种药物引入鼓室。

預防

预防儿童浆液性中耳炎的方法包括采取全面保护身体免受病原体侵害的方法。喂养方式的选择对新生儿免疫系统的发育有很大影响：母乳中含有溶菌酶、免疫球蛋白等非特异性体液保护因子。

对于成人和儿童来说，健康的生活方式、避免缺乏运动、在清新的空气中散步、均衡饮食和避免不良习惯都很重要。

如果一个人因某些不适去看医生并且必须接受治疗，则必须开出最佳的抗生素疗法，并且在开任何药物时，必须注意副作用、对免疫系统和整个身体的负面影响要小。

现在针对性地预防流感和引起耳部炎症的急性呼吸道疾病，清洁上呼吸道。

及时治疗鼻咽和口咽的感染源也很重要，因为这些感染源往往会再次进入耳腔并引起浆液性中耳炎。

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預測

大多数情况下，通过正确及时的治疗，疾病的进程具有良好的预后 - 康复。

如果没有及时适当的治疗，浆液性中耳炎可能会引起并发症。

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