急性和慢性卡他性中耳炎：如何治疗？

当耳鼻喉科医生诊断卡他性中耳炎时，从形态学的角度来看，他们指的是一种影响中耳（鼓室和咽鼓管）粘膜的浅表炎症，并伴有肿胀和渗出。

尽管随着粘液分泌的增加，中耳炎仍被归类为渗出性中耳炎，并且随着脓性分泌物的形成，中耳炎被归类为化脓性中耳炎。

需要注意的是，耳鼻咽喉科（或耳鼻咽喉科学）与医学的许多其他领域一样，存在术语多义性的问题。因此，患者有时不明白为什么卡他性中耳炎可以被称为急性中耳卡他性中耳炎，以及浆液性或渗出性中耳炎、输卵管炎和输卵管耳炎……

此外，许多耳鼻喉科医生声称卡他性中耳炎是中耳炎症的初始阶段，定义为卡他性中耳炎或急性中耳炎。有些人认为卡他性中耳炎只是一种急性炎症过程，尽管卡他性中耳炎是粘膜的炎症。

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流行病學

据临床统计，每10名成年患者中就有4人患有卡他性中耳炎，这是由于感染从鼻咽部蔓延而引起的，可伴有鼻炎、急性呼吸道感染，以及鼻咽炎、鼻窦炎、上颌窦炎或扁桃体发炎。

在儿童中，卡他性中耳炎至少占病例的三分之二。根据最新数据，约90%的儿童在出生后三岁前至少患过一次中耳炎（卡他性、渗出性或过敏性），而在婴儿期，这一比例接近一半。医生认为，造成这一现象的原因包括儿童耳咽管的解剖特征、鼓膜腔内大量疏松的胚胎组织，以及儿童出生后最初几年整体免疫力发育不足。

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原因 中耳炎

在大多数情况下，卡他性中耳炎的病因与影响上呼吸道的细菌或病毒感染有关。在细菌中，最常见的是流感嗜血杆菌（高达25%的病例）、肺炎球菌（35%）和粘膜病原菌卡他莫拉菌（4-13%）。其他致病微生物包括β-溶血性化脓性链球菌（化脓性链球菌）、金黄色葡萄球菌、各种假单胞菌菌株以及一些革兰氏阴性肠道细菌。 10-12% 的卡他性耳部炎症的病毒病原体包括流感病毒（各种血清型的正粘液病毒科）、腺病毒科、人正肺病毒、人鼻病毒（甲、乙、丙）、冠状病毒科、呼肠孤病毒科。同时，病毒可导致细菌重感染，从而干扰耳咽管的功能。

通常情况下，成人中耳黏膜炎症和妊娠期卡他性中耳炎是在炎症性呼吸道疾病伴咽鼓管通畅性受损的背景下发生的。结果，鼓室形成负压，液体渗入其中：感染主要通过鼓膜途径进入中耳。参见——咽鼓管炎的发病机制

正是由于听管粘膜发生炎症，产生的粘液渗出物含有病原微生物或病毒粒子，诱发了卡他性中耳炎。

五岁以下的儿童尤其容易感染，因为儿童的耳道比成人的耳道更宽更短。因此，细菌和病毒很容易随着鼻炎或鼻咽炎时释放的鼻腔分泌物进入耳道和中耳腔，引起炎症反应。

儿童的卡他性中耳炎也可能是白喉的并发症，在麻疹和猩红热的情况下，感染通过血源性途径进入耳朵。

在新生儿时期，羊水在分娩过程中进入鼓室，可能导致婴儿发生卡他性中耳炎。对于经常反流的婴儿，由于胃内容物反流到鼻咽部，进而进入耳道，可能会引发耳部炎症。更多信息请参阅“儿童急性中耳炎”材料

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風險因素

导致卡他性中耳炎的风险因素被认为包括：

• 鼻咽部及周围结构存在某些解剖偏差；
• 鼻咽和鼻窦的常见炎症性疾病和慢性病变；
• 童年;
• 儿童腺样体（咽扁桃体肥大）；
• 儿童——腭裂、佝偻病、渗出性素质；
• 身体抵抗力下降；糖尿病、肺结核、白血病、艾滋病等免疫缺陷病；
• 维生素缺乏症（贫血）。

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發病

目前，急性卡他性中耳炎的发病机制主要有两种理论。经典理论认为，该病是由于咽鼓管功能障碍引起的，而咽鼓管负责平衡中耳和外耳之间的压力，清洁和保护中耳。持续性

中耳听管功能障碍——由于中耳黏膜细胞无法吸收和/或扩散氮气和氧气，导致耳内压力变为负压，从而导致黏膜浆液渗出。渗出液积聚，为厌氧致病菌的繁殖提供了理想的环境。

另一种较新的理论认为，中耳黏膜炎症是由对中耳内已有细菌的反应引起的。具体而言，研究表明，中耳内存在胃蛋白酶，这是胃食管反流吸入的结果。该理论认为，中耳黏膜因先前接触细菌而致敏，而炎症是由持续的抗原反应引起的。

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症狀 中耳炎

卡他性中耳炎的早期症状可能表现为耳塞和自鸣。在初期，炎症过程被诊断为急性卡他性中耳炎。如上所述，一些耳鼻喉科专家认为这只是中耳炎发展的初期阶段。

随着炎症的进展，粘膜肿胀加剧，并蔓延至鼓膜腔，导致耳咽管阻塞和耳膜回缩。结果，出现急性卡他性中耳炎的症状，例如听力下降和耳鸣；头痛；耳痛（耳部疼痛 - 刺痛、搏动性疼痛，向下颌和太阳穴放射，吞咽、打喷嚏、咳嗽或擤鼻涕时加剧）；耳道排出浆液或粘液。

在成人疾病发作时 - 在一般状况恶化的背景下 - 卡他性中耳炎的体温可能为低热或在+37.8-38°C范围内波动。但很快，特别是在儿童中，体温会升得更高 - 达到+39°C。

婴儿卡他性中耳炎的症状并不典型：孩子焦虑加剧、哭闹无缘无故、频繁急转头、拒绝进食。家长可以通过按压耳屏来检查耳朵是否有炎症：如果是中耳炎，按压耳屏会导致疼痛加剧和哭闹。

渗出液压迫中耳所有结构，导致耳膜穿孔，脓性内容物排出。疼痛程度明显减轻，体温降低，听力逐渐恢复。

如果个别症状——听力下降（由于耳膜穿孔部位形成纤维疤痕所致）和耳朵有噪音的感觉——在患者身上出现一两个月以上，或者出现炎症的周期性复发，则可确诊为慢性卡他性中耳炎。

炎症可以是单侧的——左侧或右侧卡他性中耳炎；在儿童中，炎症过程经常同时在双耳发展，导致双侧卡他性中耳炎。

此外，该病还有如下类型：

• 粘连性中耳炎（有粘性渗出物），被认为是慢性卡他性中耳炎的后果，也是鼓室和耳膜结缔组织增生和纤维化的结果；
• 卡他性化脓性中耳炎，除所有列出的症状外，还伴有耳漏，即从耳朵排出脓性渗出物。

由于耳廓和外耳道没有粘膜，因此不可能存在外卡他性耳炎：它只是外耳炎——一种急性或慢性上皮组织感染性炎症，从耳廓沿整个耳道一直延伸到鼓膜（将外耳与中耳分隔开来）。这种疾病通常是由于用尖锐物体触碰耳道以及皮肤外伤引起的。外耳炎可以表现为局限于耳道的疖子，也可以表现为弥漫性感染——外耳道的弥漫性炎症。

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並發症和後果

需要注意的是，细菌引起的急性卡他性中耳炎很容易发展为化脓性中耳炎。颞骨乳突的气囊内可能充满脓液，从而引发乳突炎形式的炎症，迷路周围细胞也可能充满脓液，从而引发内耳炎症（迷路炎）。

积聚的脓性渗出物可到达皮下组织层。有可能形成非典型中耳胆脂瘤——囊性肿瘤样腔，并可能生长至颞骨乳突，导致迷路炎、脑膜炎症（脑膜炎）、脑脓肿（硬膜外和硬膜下）、面神经不完全性周围性麻痹，甚至败血症。

此外，卡他性中耳炎的并发症包括持续性耳鸣、听力损失或完全性听力损失，以及迷路炎导致的行走时动作协调性受损。

感染可影响脑组织，并发展为脑膜炎。病毒性卡他性中耳炎可能导致鼓膜并发症，例如大疱性鼓膜炎。

粘连性中耳炎可能引起的后果和并发症与粘连形成和耳道阻塞有关，从而导致进行性听力损失。坏死性外耳炎（在老年人、糖尿病患者和免疫力低下患者中）可能发展为颅骨颞骨骨髓炎。

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診斷 中耳炎

卡他性中耳炎的诊断主要基于病史、患者表现出的临床症状分析和耳部检查。

诊断卡他性中耳炎的关键方法是耳镜检查，它可以评估耳膜状况并发现中耳积液。详情请参阅出版物《耳部检查》 。

为了明确病理性质，还进行了仪器诊断（X射线，CT）；对于慢性疾病，使用听力测试方法来研究听力功能。

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鑑別診斷

鉴别诊断的任务是区分急性中耳炎和渗出性中耳炎，因为在存在非化脓性渗出液的情况下，不建议使用抗生素。

治療 中耳炎

耳鼻喉科医生指出，治疗卡他性中耳炎的目的是确保听觉管的通畅，并尽快清除中耳积液分泌物 - 使鼓室通气，以避免可能出现的并发症。

治疗卡他性中耳炎的药物原则上与治疗任何中耳炎症的药物相同。这些药物的名称和使用方法已在文章《中耳炎怎么办？》中详细介绍。

治疗中最重要的组成部分之一是抗菌治疗。尤其需要给两岁以下的儿童开抗生素。医生会开哪些治疗卡他性中耳炎的抗生素？阿莫西林克拉维酸钾（奥美拉唑）、环丙沙星、头孢克肟、罗红霉素等。更多关于这些药物的剂量、禁忌症和副作用，请参阅《抗生素治疗中耳炎》一书。

在没有其他不利因素（例如治疗开始后三天内出现高热和/或严重中毒）的情况下，卡他性中耳炎的治疗无需抗生素：患者需服用局部止痛药（通常为含止痛成分的滴耳液）。例如，对于卡他性中耳炎，可将含有苯乙萘酮和利多卡因的奥替派滴耳液滴入耳内（包括婴儿），每次3-4滴，每日不超过三次。禁忌症为耳膜损伤。

通用抗菌抗病毒滴剂——磺胺乙酰钠（磺胺醋酰）。但奥托法（Otofa）和宝丽得（Polydex）两种药物分别含有抗生素：利福霉素和新霉素。奥托法滴剂用于治疗卡他性中耳炎，也可用于治疗急性和慢性外耳道炎和中耳炎，包括鼓膜穿孔。滴剂使用时间为一周：成人——每日三次，每次五滴；儿童——每日两次，每次三滴。

此外，为了减轻肿胀并恢复耳道通畅，血管收缩剂滴鼻剂（Galazolin、Nazivin、Otrivin 等）可有效治疗中耳炎。但这些产品不能连续使用超过五天。

医生还开出了哪些用于治疗卡他性中耳炎的滴剂，更多详情请参阅文章 -治疗中耳炎的滴剂

此外，医生还会制作半酒精敷布，并用蓝光灯加热耳朵。不过，加热过程只能在正常体温下进行。

通过在任何炎症疾病期间服用维生素 A、C 和 E，我们可以在细胞水平上降低身体的氧化应激，从而使炎症更快消失。

卡他性中耳炎的物理治疗采用超高频、电泳、石英管、达森瓦尔化等方法进行。有关详细信息，请参阅 -中耳炎的物理治疗

如果全身状况恶化，充血的耳膜膨出，则需要进行手术治疗 - 以穿刺术（穿刺）的形式，这可以显着改善中耳积液的清除（去除积聚的渗出液，通常是化脓性的），从而消除炎症源并保护患者免受并发症的侵害。

对于卡他性中耳炎的治疗，顺势疗法建议将毛蕊花油（Verbascum phlomoides）滴入患耳中。

传统医学也使用这种植物，将新鲜的花序浸泡在精制植物油（向日葵油或橄榄油）中一个月，从花朵中提取油提取物。

此外，杏仁油、核桃油和茶树油等油（建议每天两次滴入两滴）可以缓解耳朵的疼痛和炎症。

預防

卡他性中耳炎的预防主要有及时治疗上呼吸道疾病、增强免疫力。

预防腺样体肥大对儿童来说具有重要的作用。

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預測

与耳鼻喉科的任何炎症过程一样，中耳黏膜炎症的预后取决于其损伤程度和功能损害。当鼓膜穿孔时，鼓膜可能会显著增厚和萎缩（由于疤痕），并因此导致听力受损。

急性卡他性中耳炎可转为慢性，常伴有暂时性、有时为永久性的神经性听力损失。然而，卡他性中耳炎的预后通常良好。

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