偏頭痛的症狀

偏頭痛的症狀以典型的偏頭痛為特徵，更常見的是搏動性和壓迫性，通常佔據頭部的一半，位於眼睛周圍的額頭和太陽穴區域。有時頭痛可以在枕骨區域開始，並向前蔓延到前額區域。在大多數患者中，疼痛的一面可能會從攻擊轉變為攻擊。

偏頭痛的特徵不在於嚴格的單方面性疼痛，它被認為是進行額外檢查的指徵，其目的是消除大腦的有機損傷！

成人發作的持續時間通常在3-4小時到3天之間，平均20小時。發作性偏頭痛發作的頻率從2-3個月的發作到每月15個發作的頻率不等，最典型的發作頻率是每月2-4次。

在一些患者中之前偏頭痛的任何症狀幾小時或甚至幾天就可能出現前驅症狀（前驅頭痛），包括的症狀，如疲勞，情緒惡化，注意力不集中的各種組合，並且有時，相反，增加的活性和食慾，頸部肌肉緊張，對光線，聲音和嗅覺刺激的敏感度增加。發作後，部分患者一段時間仍然昏昏欲睡，全身無力和蒼白，經常出現打哈欠（後漂移）。

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伴隨偏頭痛症狀

一般來說，偏頭痛的發作伴隨著噁心，對明亮光線（畏光），聲音（聲音恐懼症）和氣味的敏感度增加，食慾下降。嘔吐，眩暈和昏厥可能會發生。由於明顯的照片和聲音恐懼症，攻擊期間大多數病人寧願呆在黑暗的房間裡，處在一個平靜安靜的環境中。例如，當走路或爬梯子時，與正常體力活動相關的偏頭痛加劇。對於兒童和年輕患者來說，困倦的表現是典型的，夢過之後，頭痛常常消失無踪。

偏頭痛的主要症狀如下：

• 頭部一側（神經，前額，眼部，枕部）劇烈疼痛，頭痛兩側交替;
• 典型的伴隨偏頭痛症狀：噁心，嘔吐，輕微和恐懼症;
• 正常身體活動增加疼痛;
• 疼痛的脈動性質;
• 典型的挑逗因素;
• 日常活動的重大限制;
• 偏頭痛先兆（15％）;
• 常規鎮痛藥治療頭痛的效果很差;
• 遺傳性偏頭痛（60％）。

在10-15％的病例中，發作之前是偏頭痛先兆 - 一種在偏頭痛發作前立即發生的神經系統症狀複雜或在其開始時。該特徵區分無先兆偏頭痛（先前為“簡單偏頭痛”）和具有先兆偏頭痛（先前為“相關偏頭痛”）。不要混淆光環和前驅偏頭痛症狀。在5-20分鐘內出現光環，保持不超過60分鐘，並且疼痛階段的開始完全消失。對於大多數患者而言，沒有先兆的偏頭痛發作很常見，偏頭痛先兆不發展或者非常罕見。與此同時，具有先兆的偏頭痛患者常常可以在沒有先兆的情況下發生癲癇發作。在罕見的情況下，在先兆之後，不會發生偏頭痛發作（所謂的沒有頭痛的先兆）。

最常見的視覺或“經典的”光環顯示各種視覺現象：閃光幻覺，蒼蠅，視線單方面損失，波光暗點或鋸齒發光線（“強化光譜”）。少可能雙面無力或感覺異常四肢（gemiparesteticheskaya先兆），短暫言語障礙，感知失真大小和對象的形狀（綜合症“愛麗斯夢遊仙境”）。

偏頭痛與女性性激素密切相關。因此，月經挑釁攻擊變得婦女經期偏頭痛的發生月經來潮後48小時內發作的患者5-10％發生的35％以上。女性中有三分之二在懷孕的第二和第三三個月是有顯著頭痛緩解的我三個月更頻繁的襲擊後，直到偏頭痛發作完全消失。在服用荷爾蒙避孕藥和激素替代療法的背景下，60-80％的患者報告偏頭痛更嚴重。

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偏頭痛發作的頻率和過程

所有描述的偏頭痛形式（捆綁除外）通常以不同的頻率進行 - 每週1-2次或每月1-2次。偏頭痛發作的過程由三個階段組成。

第一階段 -前驅（以70％的患者表示） -臨床依賴於偏頭痛的形狀：簡單-只需幾分鐘，幾乎不被降低時的心情和表現，有嗜睡，嗜睡，昏睡，然後越來越多的頭痛; 當患有先兆的偏頭痛開始時 - 取決於可能在疼痛發作之前或在其高度發展的先兆類型。

第二階段的特徵在於強烈，主要是脈動，少突，在正面爆裂頭痛，眶週，時間，很少頂區，往往是片面的，但有時捕獲頭的兩半或可交替-左邊或右邊。

同時也出現了因疼痛偏側一些特點：左撇子更強烈，更容易在夜間或凌晨時間發生，從右到左 - 在2倍以上常伴有植物神經危機，面部腫脹，並出現在一天中的任何時間。在這個階段，皮膚蒼白覆蓋面部，結膜充血，尤其是對疼痛的一側，乾嘔噁心（80％），有時還會嘔吐。

第三階段的特點是減少疼痛，全身昏睡，沮喪，困倦。有時候，攻擊過程中會出現所謂的偏頭痛狀態（1-2％的病例），當一天或幾天內的疼痛發作可能會一個接一個地發生。當伴有反复嘔吐時，體內出現脫水，腦組織缺氧。往往有偏頭痛，癲癇發作的局灶性神經症狀。所有這些都需要緊急的治療糾正，病人的住院治療。

偏頭痛來自緊張性頭痛的最顯著的臨床差異

症狀	偏頭痛	頭痛的緊張
疼痛的本質	悸動	壓縮，壓縮
強度	高	弱或中等
本土化	Gemikraniya（眶週區域的額顳區），較少見於雙側	雙面瀰漫性疼痛
出現的時間	在任何時候，經常在醒來之後; 經常在放鬆期間發生癲癇發作（週末，節假日，解決壓力情況後）	在工作日結束時，經常在情緒負荷之後
頭痛的持續時間	從幾小時到一天	許多小時，有時幾天
攻擊期間的行為	患者避免運動，如果可能的話更喜歡閉著眼睛說謊，活動增加疼痛	病人繼續正常活動
緩解頭痛的因素	睡覺時，在痛苦的高度嘔吐	精神放鬆，放鬆周圍肌肉

臨床偏頭痛品種

在發作時部分患者可能會出現營養偏頭痛症狀：心臟心悸，面部水腫，畏寒，過度換氣症狀（呼吸急促，憋氣的感覺），流淚，胸悶，多汗症。在3-5％的患者中，植物性表現如此眾多和明亮，以至於他們達到了典型的恐慌發作的程度，並帶有焦慮和恐懼感。這就是所謂的植物性或恐慌性偏頭痛。

在大多數患者（60％）中，癲癇發作僅在白天發生，即 在清醒過程中，25％的患者都擔心夜間覺醒和癲癇發作。不超過15％的患者完全患有睡眠偏頭痛，即 痛苦的襲擊發生在夜間睡眠或早晨醒來時。研究表明，將偏頭痛覺醒轉化為偏頭痛睡眠的主要先決條件是存在嚴重的抑鬱和焦慮。

在50％的偏頭痛女性中，癲癇發作與月經週期密切相關。大多數與月經有關的癲癇發作 - 沒有先兆的偏頭痛發作。提出來劃分上的真實月經這些攻擊（katemenialnuyu）偏頭痛（當癲癇發作僅發生在“okolomenstrualny”週期）和偏頭痛與月經有關（當癲癇發作可以通過不僅經血引起，但也可由其他偏頭痛挑起因素：天氣，應力的變化，酒精等）。不超過10％的女性發現真正的月經偏頭痛。偏頭痛發作katamenialnoi的主要機制相信正常的月經週期（通常在排卵）的晚黃體期雌激素下降的內容。

月經偏頭痛的診斷標準如下。

• 真正的月經偏頭痛。
• 符合無先兆偏頭痛標準的經期婦女的頭痛發作。
• 癲癇發作只發生在至少兩個的3個月經週期的第1-2天（範圍為-2至+3天）和做在該週期的其他時間段不發生。
• 偏頭痛與月經有關。
• 符合無先兆偏頭痛標準的經期婦女的頭痛發作。
• 在三個月經週期中的至少兩個週期中發生1-2天（範圍從-2天到+3天）的攻擊，此外還發生在周期的其他週期。

慢性偏頭痛。在患者在早期與發作頻率增加，發作性偏頭痛，直至每日頭痛的外觀的典型疾病15-20％，其中，正在逐漸改變性質：疼痛變得越來越嚴重，成為永久性的，可能會失去一些偏頭痛的典型症狀。這種符合沒有先兆的偏頭痛標準，但每月15天發生3個月或更長時間的稱為慢性偏頭痛（以前稱為“轉化偏頭痛”）。除了一些其他疾病（偏頭痛，偏頭痛，偏頭痛引起的癲癇發作等），慢性偏頭痛首次被納入MKGB-2“偏頭痛并發症”一節。

慢性緊張性頭痛和慢性偏頭痛是慢性日常頭痛的主要臨床變種。結果表明，在偏頭痛發作的轉化作用的慢性形式發揮兩個主要因素：發生止痛藥的濫用（被譽為藥用abuzus）和抑鬱，作為一項規則，對慢性創傷情況的背景。

建立慢性偏頭痛診斷時，以下標準是最重要的：

• 每日或幾乎每天頭痛（通常每月15天）超過3個月，每天超過4小時（未經治療）;
• 歷史上典型的偏頭痛發作，20歲以前開始;
• 在疾病的某個階段（轉化期）腦電圖出現頻率的增加;
• 當頭痛變得更加頻繁時，偏頭痛特徵（噁心，照片和恐音症）的強度和嚴重程度降低;
• 維持典型的偏頭痛觸發和單方面疼痛的可能性。

它表明，偏頭痛通常與其他具有密切發病（共病）聯繫的疾病相結合。這樣的共病大大加重攻擊的過程中，加重患者的病情在發作期，通常會導致生活質量的顯著惡化。這些疾病包括晚上，緊張抑鬱和焦慮，營養障礙（過度換氣症狀，驚恐發作），睡眠和酸痛perikranialnyh肌肉，胃腸道疾病（女性運動障礙膽道和胃潰瘍病的人）。對於偏頭痛伴發疾病也可以歸因及相關的緊張性頭痛，經常擾亂患者在偏頭痛發作之間。共患疾病的藥物，侵犯患者在發作期的條件 - 偏頭痛的預防治療的目標之一。此外，還有一個假定的關係並存偏頭痛和神經系統疾病如癲癇，中風，雷諾氏綜合徵和特發性震顫。

有一個單獨的“基底動脈偏頭痛”，頸部有脈動疼痛，視力障礙，構音障礙，失衡，噁心和意識障礙。

在眼科形式中，偏頭痛伴有側向疼痛，複視，噁心和嘔吐。

當疼痛性神經系統或症狀性癲癇發作沒有最頭痛時，描述稱為相當於偏頭痛的情況。

具有先兆的偏頭痛症狀取決於血管池病理過程發展的區域的事實：

1. 眼科（即什麼以前被稱為經典的偏頭痛..），具有明亮的閃光幻覺開始向左或向右視野（在J.夏科的話“閃閃發光的暗點”），其次是視野的短期損失，或者乾脆拒絕它 - “面紗”隨著急性偏頭痛的發展。視覺光環的原因顯然是大腦後動脈盆內的循環;
2. 視網膜表現為中央或旁側暗點，並對一隻或雙眼短暫失明。假定視覺障礙是由視網膜中央動脈分支系統中的循環所致。在孤立的形式，視網膜偏頭痛是非常罕見的，它可以結合或交替與眼科偏頭痛或偏頭痛發作沒有先兆;
3. 眼科麻痺症，在頭痛高峰期或同時出現各種眼動脈疾病：單側眼瞼下垂，部分外眼肌麻痺導致的複視，這可能是由於：
   1. 動眼神經壓迫擴張和水腫頸動脈和海綿竇（眾所周知，這種神經是最容易受到這種壓縮，由於其地形）或
   2. 痙攣和隨後的動脈水腫，向其供應血液，這導致動眼神經的局部缺血並且還表現出上述症狀;
4. 通常以一隻手的手指開始，然後抓住整個上肢，面部和舌頭，而大多數作者認為該語言的感覺異常被認為是偏頭痛[Olsen，1997]。通過發生的頻率，敏感性障礙（感覺異常）通常在眼科偏頭痛之後排在第二位。偏癱性偏頭痛的一部分是輕偏癱。大約一半的家族性偏癱性偏頭痛家族與19號染色體有聯繫[Joutel et al。，1993]。可能有聯合形式（偏癱，有時伴有hemispresia，一側感覺異常，頭痛相反，或極少發生在同一側）;
5. 語言障礙 - 各種類型的短暫性語言障礙：運動，感覺性失語，少構音障礙;
6. 前庭（不同程度的眩暈）;
7. 小腦（各種協調障礙）;
8. 相當罕見 - 偏頭痛的基底形式; 往往在10-15歲的女孩身上發展。它從一個視力障礙：一個明亮的光在他的眼睛的感覺，雙目失明在幾分鐘之內，那麼眩暈，共濟失調，構音障礙，耳鳴。在發作的中間，感覺異常在手中發展，幾分鐘; 然後 - 最劇烈的跳動頭痛; 在30％的病例中，描述了意識喪失。

這些症狀的基礎是基底動脈和/或其分支（後小腦後部，內聽覺等）變窄。意識障礙是由缺血過程在腦幹網狀結構區域擴散引起的。診斷通常是由遺傳病史，典型頭痛的陣發性，所述症狀的完全消退，在其他研究中沒有任何病理學所致。後來，當青春期達到時，這些攻擊通常被沒有先兆的偏頭痛所取代。患者通常描述的是先兆，之後不應該有頭痛。這種“無頭痛的偏頭痛”在男性中更常見。

近幾十年來，另一種特殊形式的單側血管性頭痛已被描述：叢集性頭痛或叢集綜合徵（同義詞：哈里斯偏頭痛神經痛，霍頓組胺頭痛）。與通常的偏頭痛不同，這種形式在男性更常見（男女比例為4：1），年輕或中年（30-40歲）的人患病。這種襲擊表現為眶周和顳部區域最劇烈的疼痛，伴有頭痛的鼻腔喉炎和鼻漏（或鼻塞），通常在左側; 疼痛可以照射到頸部，耳朵，手臂，有時伴有霍納綜合徵（眼瞼下垂，瞳孔縮小）。如果在正常偏頭痛期間，患者試圖躺下並寧願和平，沉默和黑暗的房間，然後頭痛他們處於精神運動性焦慮狀態。從數分鐘（10-15）到3小時（平均痛苦發作持續時間45分鐘）發作。緝獲量從1到4，但每天不超過5次。通常在夜間發生，通常在同一時間發生。他們持續2-4-6週，然後消失數月甚至數年。因此，名稱“捆綁”（集群）頭痛。噁心和嘔吐僅發生在20-30％的病例中。這種惡化在秋季或冬季更頻繁發生。注意患者的外觀：高增長，體格健壯，前額橫紋，面部“獅子”。就本質而言，他們更有野心，傾向於爭辯，表面上有侵略性，但內心無助，膽怯，猶豫（“獅子的外觀和老鼠的心）”。這種形式的偏頭痛的遺傳因素僅在少數病例中被注意到。

有兩種形式的叢集性頭痛：偶發性（緩解期 - 幾個月甚至幾年，發生在80％的病例中）和慢性（痛苦發作之間的“輕微”間隔的持續時間少於2週）。

充分接近臨床表現為所謂的“慢性陣發性偏頭痛”的描述形式（CPH）Sjaastad，1974年]：劇烈燃燒，每天發作，咬，至少 - 抽痛始終是單方面的，定位於眶額顳區“的持續時間發作10-40分鐘，但頻率可達每天10-20次。癲癇發作都伴隨著水汪汪的大眼睛，眼睛，流鼻涕或疼痛的一側鼻塞發紅。與集群綜合徵不同，女性占主導地位（8：1），沒有長期的“輕微”差距，沒有“捆綁”。使用吲哚美辛可觀察到“戲劇性”的效果：治療後幾天發生常年發作。

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偏頭痛并發症

早期的臨床觀察，尤其是在現代研究方法的發展最新成果（CT，誘發電位，磁共振成像）表明，在某些情況下，頻繁的，長時間的偏頭痛發作可作為腦血管嚴重病變的前提，通常由類型缺血性中風。根據計算機斷層掃描（CT）掃描，我們發現相應區域密度降低的病灶。應該指出的是，血管意外多發生在大腦後動脈的盆腔中。這些患有頻繁偏頭痛發作並伴有急性發展性頭痛和隨後的缺血過程的患者被認為是偏頭痛的“災難性”形式。其原因假定這些條件（偏頭痛，短暫性缺血發作）的一般性發病機理下這些過程在不同的池腦血管的相似度distsirkulyatsii（血管造影和CT）。

另外，在過去發生過偏頭痛發作的260例患者中，追踪發現其中30％發生在隨後的高血壓疾病中。有跡象表明偏頭痛與雷諾現象（高達25-30％）相結合，這反映了彌散性神經調節血管機制的紊亂。

文獻還描述了偏頭痛發作的患者，然後發生罕見的癲癇發作。在下面，這些陣發性狀態交替出現。腦電圖顯示癲癇活動。由於腦部缺氧頻繁發生嚴重的偏頭痛發作而引起一定的價值，儘管這些病症的起源並不完全清楚。有跡象表明二尖瓣脫垂和偏頭痛症狀（20-25％）合併在一起。討論了這些過程中腦血管障礙的可能風險問題。對偏頭痛與圖雷特氏病的組合（在後者的26％中）進行觀察，這可以解釋為在兩種疾病中存在對血清素代謝的干擾。