食欲：调节与紊乱

食欲是进食的动机，它由身体信号和外部刺激共同构成，包括气味、食物的外观、习惯以及对愉悦感的预期。食欲与情绪和大脑的奖赏系统密切相关，因此即使完全没有生理能量需求，食欲也可能被激发。食欲应与饥饿区分开来，饥饿更能反映能量不足和体内平衡的需求。[1]

食欲调节分为两方面：一方面是下丘脑的稳态系统，它评估身体的能量状态；另一方面是享乐奖赏系统，它对味觉和预期的愉悦感做出反应。这种“共存”解释了为什么在享用了一顿丰盛的午餐后，很容易过量食用美味的甜点——享乐机制可以“凌驾于”饱腹信号之上。[2]

在下丘脑中，弓状核和两个拮抗的神经回路发挥着关键作用：促阿黑皮素原-可卡因-苯丙胺调节转录酶（POMC）和神经肽Y-刺鼠相关肽（NPY-Agouti-Related Peptide）。前者抑制食欲，后者增强食欲。这些回路不断“读取”外周激素信号并调节摄食行为。[3]

与此同时，涉及多巴胺通路的奖赏系统编码了对食物愉悦感的预期，并增加了对高热量、甜食和高脂肪食物的渴望。现代研究表明，即使能量需求相同，对口味和口感的“享乐”评价也会显著改变食物的摄入量。[4]

大脑和激素如何控制饥饿感和饱腹感

外周激素是身体用来告诉大脑何时以及吃多少的“语言”。胃在空腹时分泌的胃饥饿素会增加食欲并激活刺激食物摄入的神经元。脂肪组织产生的瘦素会发出能量储备的信号并降低食欲。胰腺分泌的胰岛素也有助于降低食欲。[5]

肠促胰素和肠肽能增强餐中和餐后的饱腹感。其中主要的肠促胰素包括胰高血糖素样肽-1、肽YY和胆囊收缩素。它们能延缓胃排空，影响下丘脑，并降低进食欲望。这些信号在富含蛋白质和纤维的饮食中尤为重要，因为蛋白质和纤维能增强餐后反应。[6]

激素信号在下丘脑整合，并通过广泛的脑网络（包括奖赏中心）传递。这解释了为什么靶向肠促胰岛素系统的药物不仅能减少饥饿感，还能减少对美味高热量食物的渴望。新的神经影像学数据证实了肠促胰岛素对中枢食欲机制的影响。[7]

这些信号的平衡是动态的，会随着体重增加、体重减轻、压力、睡眠障碍和激素变化而改变。例如，肥胖与瘦素抵抗有关，这会削弱瘦素的“刹车”作用，导致大脑低估自身的脂肪储备。睡眠不足会增加胃饥饿素并减少瘦素，从而导致饥饿感增强。[8]

表1. 主要食欲激素：来源、作用、生长发育时间

激素	它产自哪里？	主要行动	当它上升时
饥饿素	胃	增加食欲	饭前，睡眠不足时
瘦素	脂肪组织	降低食欲	随着脂肪储备的增长
胰岛素	胰腺	降低食欲	摄入碳水化合物餐后
胰高血糖素样肽-1	小肠	增加饱腹感	饭后
肽YY	小肠	增加饱腹感	蛋白质和纤维之后
胆囊收缩素	小肠	降低食欲，减缓胃排空	在食用高脂肪和高蛋白食物期间

昼夜节律、睡眠和压力：为什么深夜摄入的热量更容易滞留在体内

昼夜节律影响激素释放、组织对胰岛素的敏感性以及主观饥饿感。傍晚进食窗口与更高的自发性能量摄入和更低的脂肪氧化有关。调整用餐时间和规律的睡眠模式有助于稳定食欲。[9]

睡眠不足会增加胃饥饿素水平并降低瘦素水平，从而增加饥饿感和对富含碳水化合物食物的渴望。一项经典的实验和临床发现表明：即使是短期的睡眠不足也会导致第二天食欲增加和卡路里摄入量增加。[10]

压力会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，并改变饮食行为：有些人会暴饮暴食甜食和高脂肪食物，而另一些人则会出现食欲不振。个体皮质醇反应性在一定程度上决定了对高热量零食的渴望是否会增加。心理策略和压力管理是控制食欲的重要工具。[11]

即使睡眠时间相同，昼夜节律紊乱（例如夜班工作）也会通过改变激素和神经反应来增加饥饿感并降低饱腹感。因此，恢复规律的睡眠和光照模式是肾脏病学中纠正食欲的措施之一。[12]

表2.睡眠和食欲：今天需要改变什么

因素	食欲会发生什么变化？	实际步骤
睡眠不足7小时	胃饥饿素升高，瘦素下降，对甜食的渴望	每天睡眠时间应保证7-9小时。
夜班和“错峰”用餐	更多自发性卡路里	把主要用电时段转移到白天
高压力	情绪化进食或食欲不振	呼吸练习、体育锻炼、睡眠规律
不规律的作息时间	较弱的饱和信号	固定用餐时间

餐盘中的哪些食物会影响饱腹感：能量密度、蛋白质、纤维和加工方式

膳食的能量密度决定了一定体积的食物所能提供的卡路里数量。系统评价表明，餐前降低能量密度可以减少后续的卡路里摄入量。这是提高饱腹感最可靠的非药物方法之一。[13]

蛋白质通过激素和神经机制发挥强大的饱腹作用，包括增强餐后肠肽信号传导。将部分热量重新分配到蛋白质上，尤其是在第一餐，通常有助于更好地控制全天的食欲。[14]

可溶性粘性纤维能增加食物的粘稠度，延缓胃排空，并增强饱腹激素的反应。车前子和葡甘露聚糖是研究最多的选择，多项研究表明，它们能降低主观饥饿感和每日能量摄入，且耐受性良好。[15]

超加工食品容易过量食用：一项随机住院试验发现，尽管超加工食品和低加工食品的宏量营养素组成相当，但当它们可以随意获取时，与低加工食品相比，超加工食品会增加每日卡路里摄入量和体重增加。限制此类食品的摄入量可能有助于控制食欲。[16]

表3. 控制食欲的营养策略

战略	机制	应用示例
能量密度降低	每卡路里体积更大	主菜前先上沙拉和汤
增加蛋白质比例	餐后饱腹感增强	每餐摄入25-35克蛋白质
可溶性纤维	黏度、胃排空延迟	每日摄入5-10克可溶性膳食纤维
较少的超加工食品	减少进食的过度便利和速度	用简单的食材烹饪

一生中的食欲：儿童、孕妇、老年人

儿童和青少年由于生长发育和激素变化，食欲波动较大。对肠道激素的敏感性和饱腹中枢的功能也会发生变化，从而影响进餐的量和频率。这些波动是正常的，但突然的变化需要评估生活方式和睡眠情况。[17]

怀孕期间，食欲会受到瘦素、胃饥饿素和其他介质的影响而发生变化。受孕前的身体成分和孕期体重增加与这些激素的水平相关，进而影响饮食行为。合理的策略包括规律饮食、摄入足够的蛋白质和纤维以及控制能量密度。[18]

老年人常出现“老年性厌食症”，表现为食欲下降和自发性热量摄入减少，从而增加营养不良、肌肉减少症和虚弱的风险。其病因包括味觉和嗅觉改变、激素水平变化、炎症以及社会因素。早期识别食欲下降对于预防并发症至关重要。[19]

近期调查显示，神经性厌食症影响着全球超过20%的老年人，且在女性中更为常见，尤其是在医院中。简单的问卷调查可以帮助及早发现问题，并开始调整饮食和活动。[20]

表4. 不同生命阶段的食欲：要点

时期	特殊之处	需要注意什么
童年和青春期	不稳定的饱和信号，快速增长	规律的睡眠、饮食习惯和学校餐食
怀孕	瘦素和胃饥饿素的激素变化	分段式饮食，充足的蛋白质和纤维
老年	随着年龄增长和味觉敏感度下降，患厌食症的风险增加。	营养不良筛查、蛋白质补充

哪些疾病和药物会影响食欲：这何时是警示信号

食欲急剧增加，同时伴有体重减轻、口渴和尿频，是高血糖糖尿病的典型“红色三征”。失代偿期糖尿病的典型多食症反映了细胞葡萄糖利用受损和组织能量不足。必须立即进行实验室检查。[21]

食欲减退是慢性炎症、抑郁症、心力衰竭、肾功能衰竭、慢性肺病和癌症的常见并发症。在肿瘤恶病质中，食欲和体重下降，若不进行针对性的营养和对症治疗，预后会恶化。[22]

药物也会影响食欲。这些药物包括皮质类固醇、某些抗精神病药和抗抑郁药（例如米氮平）。此外，还包括胰高血糖素样肽-1受体激动剂、安非他酮和托吡酯，以及用于短期治疗肥胖的兴奋剂。在选择治疗方案时，应考虑这些影响。[23]

对于患有严重厌食症的癌症患者，可使用短期皮质类固醇、醋酸甲地孕酮，在某些情况下，也可使用小剂量奥氮平或米氮平。这些药物可以改善部分患者的食欲，但由于副作用和使用时间有限，需要谨慎使用。最终的决定始终由医生做出。[24]

表5. 与食欲改变相关的状况和危险信号

设想	令人担忧的是	该怎么办
严重多食症	口渴、尿频、体重减轻	紧急检查血糖和糖化血红蛋白
持续性厌食症	6-12个月内非自愿性体重减轻≥5%。	营养不良筛查，慢性病检查
肿瘤过程	食欲不振、虚弱、体重逐渐下降	营养支持和对症治疗
精神障碍	对食物持续失去兴趣或暴饮暴食	咨询精神科医生和营养师

诊断食欲问题：从筛查到针对性治疗

第一步是使用经过验证的工具筛查营养不良风险并评估食欲。对于成人，五步营养不良风险评估工具被广泛使用。它结合了体重指数、非自愿性体重减轻和急性疾病的影响。[25]

对于老年人而言，简易营养评估问卷是最佳选择。该问卷经过验证，对早期风险迹象敏感，适用于住院和门诊的常规使用。低分需要进行更深入的评估和治疗方案。[26]

采用简化的 4 项问卷快速评估食欲。得分低于 14 分表明存在具有临床意义的食欲减退，并存在未来几个月体重下降的风险。该问卷便于监测食欲变化趋势。[27]

对于持续存在的症状，基本的诊断检查包括全血细胞计数、生化检查、血糖和糖化血红蛋白检测、炎症标志物检测、甲状腺功能评估，以及在必要时进行抑郁症、焦虑症和饮食失调的筛查。如果怀疑存在器质性病变，医生将确定需要进行的器械诊断范围。[28]

表6. 评估食欲和营养状况的筛查工具

工具	为了谁	阈值	这是什么意思？
五步营养不良风险评估工具	成年人	总分≥1	根据风险等级确定干预程度
简易营养评估表	老年	11分及以下	存在营养不良风险，需进一步评估
简化版食欲问卷	不同群体	14分及以下	临床上显著的食欲减退

食欲下降时如何安全地增加食欲

首先，要从构建均衡饮食的“框架”入手：少食多餐、保证足够的能量密度、补充蛋白质和健康脂肪、提升食物风味以及一起用餐。这些措施可以提高食物的“吸引力”并改善耐受性。[29]

对于老年人群，建议在每餐中均匀分配蛋白质，并食用富含微量营养素的食物。当食欲不佳时，少量高能量密度的食物比大量低能量的食物更有效。[30]

肿瘤科和姑息治疗患者的药物支持可能包括短期使用皮质类固醇、醋酸甲地孕酮，以及在必要时使用米氮平或奥氮平。治疗方案的选择需根据个体患者的获益和风险而定，疗程有限，并需结合营养支持。[31]

睡眠和压力管理、抑郁和焦虑管理以及慢性病治疗至关重要。如果没有这些，即使是最强效的食欲刺激剂也只能提供短期效果。行为、营养和医疗干预相结合才能确保最佳效果。[32]

如何抑制过剩的食欲和对“零食”的渴望

最有效的行为干预措施是降低饮食的能量密度，包括在第一餐中摄入足够的蛋白质，增加可溶性纤维的比例，并减少超加工食品的摄入。这种调整可以自动降低进食速度和进食量，而无需不断计算卡路里。[33]

规律的睡眠和压力管理可以减少对甜食和高脂肪零食的渴望，并协调饥饿和饱腹信号。这是基础，如果没有这个基础，饮食和药物治疗往往只能产生暂时的效果。[34]

对于肥胖且单纯生活方式干预效果不佳的患者，药物治疗方案包括胰高血糖素样肽-1受体激动剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂/葡萄糖依赖性促胰岛素多肽双重激动剂。这些药物能显著降低食欲，增加饱腹感，并有助于显著减轻体重。医生会根据具体情况开具处方。[35]

定期使用简易秤评估体重、腰围、食欲和健康状况有助于巩固结果并及时调整方案。在选择治疗方案和剂量调整速度时，应考虑药物治疗的神经系统和胃肠道副作用。[36]

表7. 显著影响食欲的药物

团体	示例	对食欲的影响	评论
胰高血糖素样肽-1受体激动剂和双重激动剂	司美格鲁肽，替拉帕肽	他们正在减少	减少食欲和食量，需要逐渐调整用量
抗抑郁药和抗精神病药	米氮平、奥氮平	它们正在增加	在某些临床情况下有用，但可能会出现体重增加。
皮质类固醇	地塞米松	它们正在增加	短期课程的效果会随着时间推移而减弱。
体重控制组合	安非他酮与纳曲酮合用，芬特明与托吡酯合用	他们正在减少	需要根据适应症和安全监测进行选择

快速实用计划

1. 夯实基础：7-9 小时睡眠、规律饮食和体育锻炼。这有助于平衡饥饿和饱腹感的激素信号。[37]
2. 重新调整你的餐盘：增加食物体积，降低能量密度，每餐摄入25-35克蛋白质，每天摄入5-10克可溶性纤维，减少超加工食品的摄入。[38]
3. 使用简易量表监测食欲和营养不良风险，如果出现警示信号，请咨询医生进行诊断和针对性治疗。[39]
4. 如果行为干预措施效果不佳或食欲异常下降，请与医生讨论药物治疗方案。药物的选择取决于诊断、合并症和治疗目标。[40]