治療偏頭痛

治療偏頭痛減少，首先，要挑起的因素排除（吸煙，酗酒，睡眠不足，精神緊張，疲勞，吃某些食物，血管擴張劑 - 硝酸甘油，雙嘧達莫，和其他人），有規律的鍛煉。在發作期間，病情有利於將病人置於安靜的黑暗房間中。

偏頭痛的藥物治療包括流產療法（用於該裁剪配合偏頭痛藥 - 鎮痛劑，顱外血管收縮劑，麥角胺，曲坦類，咖啡因，佐米，舒馬曲坦）和預防（針對攻擊警告 - 阿米替林，普萘洛爾，鈣通道阻滯劑）。在每種情況下，如何治療偏頭痛。

在大多數偏頭痛患者中，所有治療僅減輕癲癇發作。只有頻繁，嚴重的發作和/或加入精神病理綜合徵（焦慮，抑鬱等）才能預防（預防）治療偏頭痛。預防性治療偏頭痛的主要目標是減少癲癇發作的頻率並降低其強度。由於疾病的遺傳性質，完全治愈偏頭痛是不可能的。懷孕或計劃懷孕時未規定偏頭痛的預防性治療。

治療偏頭痛發作

偏頭痛的治療應儘早開始：經典偏頭痛（帶有先兆的偏頭痛） - 出現先兆偏頭痛，伴單純偏頭痛 - 頭痛發作。有時候，攻擊只受到光環的限制，所以有些病人只有在頭部疼痛時才開始服用藥物。

藥物治療應取決於偏頭痛發作的強度規定。如果患者攻擊（視覺模擬疼痛評分不超過7）的弱或中等強度不超過1天的建議使用簡單的或組合的止痛藥（口服或通過栓劑）：對乙酰氨基酚（500mg）和萘普生（為500-1000毫克）或布洛芬（200-400毫克）或乙酰水楊酸[500-1000毫克; 存在用於治療偏頭痛的藥物的特殊形式，如阿司匹林1000（泡騰片）] + +可待因撲熱息痛異丙安替比林+咖啡因（1-2片）和可待因藥物（可待因+對乙酰氨基酚+咖啡因，可待因+對乙酰氨基酚+安乃近+咖啡因+苯巴比妥）。當指定藥物治療必須通知可能出現的風險abuzusnoy頭痛患者（過度使用藥物）和成癮（使用可待因製劑時）。尤其是高風險的患者，經常偏頭痛發作的痛苦（每月10次以上）。

抗偏頭痛藥物的主要要求是有效性，安全性，作用速度。當選擇特定的劑型，其用於偏頭痛發作可取開始一個更簡單的形式（非甾體抗炎藥），並且僅在不存在的過渡效果的靶向治療（ergotaminovye藥，血清素激動劑）的浮雕。

在大多數情況下，不採取醫療護理的患者使用簡單或聯合的非麻醉性鎮痛藥。這些偏頭痛片也可以幫助患者發作性頭痛。但是你需要記住濫用止痛藥的不可接受性，因為這可以促進頭痛轉變為慢性形式。

其中NSAID環氧合酶抑製劑的主要在CNS或CNS中優選的基團和週：美洛昔康，尼美舒利，對乙酰氨基酚，乙酰水楊酸，布洛芬。在伴有噁心攻擊，乙酰水楊酸應的泡騰溶液的形式被使用，因為這種形式是較好的救治噁心。NSAID的作用的基本機構與抑制COX合成的相關聯 - 花生四烯酸的代謝，前列腺素的前體（PG）中的關鍵酶。一些非甾體抗炎藥非常抑制PG的合成，另一些非常弱。另一方面，PG合成的抑製程度與鎮痛活性之間沒有直接的關係。

偏頭痛片，用於阻止攻擊

• 具有非特異性作用機制的偏頭痛製劑：
  • 止痛藥;
  • NSAIDs的;
  • 聯合製劑。
• 具有特定作用機制的藥物：
  • 5-HT ₁受體的選擇性激動劑或曲坦類藥物是治療偏頭痛發作的首選藥物;
  • 非選擇性5-HT ₁受體激動劑
  • 麥角胺等。
• 輔助手段：
  • 甲氧氯普胺，多潘立酮，氯丙嗪。

用於流產偏頭痛治療的藥物

1. 阿司匹林
2. 對乙酰氨基酚
3. Nurofen，remesulide，rheumoxyc
4. 聯合鎮痛藥（Nurofen + Solpadein，Cofetamine，Cofergot等）
5. 非甾體類抗炎藥（萘普生，布洛芬等）
6. 麥角胺製劑（麥角胺，尼麥角林）
7. 選擇性5-羥色胺激動劑（舒馬普坦和佐米曲普坦，伊米格蘭，佐米格倫，奈拉米格）
8. 二氫麥角胺（dihydergot - 鼻腔噴霧劑）
9. 佐劑（aminazine，cerucal，氟哌利多，motilium）

用於治療偏頭痛的聯合用藥 - kaffetin，tsitramon，spazmalgin，spazmoveralgin-NEO，solpadein和其他人 - 都通過包含附加組件的更高的止痛效果。通常，這些藥物的成分包括咖啡因，它對大腦血管有強直作用，這就解釋了它對偏頭痛的有益作用。此外，咖啡因可增強靜脈鎮痛作用，抑制前列腺素和組胺的活性。值得注意的是，為緩解偏頭痛發作，恰好是撲熱息痛與咖啡因的組合，是有效的，純對乙酰氨基酚沒有如此顯著的治療效果。可待因具有止痛和鎮靜作用，並且還增強了撲熱息痛的作用。例如，藥物caffetin包含：propiphenazone 210毫克，撲熱息痛250毫克，咖啡因50毫克，磷酸可待因10毫克。根據頭痛的強度，在沒有效果的情況下服用一片或兩片，30分鐘後服用重複劑量。每日最大劑量是6片咖啡因。

作為偏頭痛發作入睡時通常會停止，可以部分地幫助催眠藥如苯並二氮雜藥物或苯巴比妥，這是許多含的NSAIDs（sedalgin，pentalgin，spazmoveralgin-NEO）合併的製劑的一部分。該藥物在第一幾分鐘或幾小時最好取自偏頭痛發作的開始，優選不晚於2-4小時。由於頻繁使用鎮痛藥，因為有發生藥物頭痛的危險，因此需要特別照顧。據信，在每天或每隔一天服用偏頭痛的患者中，三個月後，可能會形成藥物性頭痛。

如果患者沒有得到NSAIDs的幫助，他可以推薦使用麥角胺製劑。這些藥物具有強大的血管收縮作用，預防神經源性炎症，從而阻止偏頭痛發作。麥角胺被規定為單一療法或與止痛劑，止吐藥和鎮靜劑，咖啡因組合。當給予藥物時，避開胃腸道（直腸栓劑，鼻腔噴霧劑），麥角胺製劑對偏頭痛的效力較高。隨著對麥角製劑敏感度的提高，可能出現副作用：胸骨後疼痛，四肢疼痛和感覺異常，肌肉痙攣，嘔吐，腹瀉。Diigidergot-鼻腔噴霧具有最小的副作用。冠心病，高血壓和外周血管疾病是麥角胺藥物給藥的禁忌症。初始劑量為1-2毫克麥角胺，必要時可在30分鐘後重複接受，而總劑量不應超過每次攻擊5毫克或每週10毫克。

選擇性血清素激動劑（Imigran，naramig）具有在腦血管中的血清素受體的選擇性作用，引起頸動脈的選擇性收縮，而不會引起對腦血流任何顯著效果。據信這些血管的擴張是人類偏頭痛發展的主要機制。另外，這些偏頭痛藥物抑制三叉神經活動。它們對於實際頭痛（甚至停止極度嚴重的偏頭痛發作）和噁心，嘔吐都非常有效。在tabletirovannoi形式和注射（50毫克至100毫克的片劑）使用Imigran - 6毫克皮下給藥是通過autoinektora（總劑量不應超過12毫克/天）。副作用通常表現不佳：面部充血，疲勞，嗜睡，虛弱，胸部不愉快的感覺（3-5％的患者）。

偏頭痛作為血清素激動劑的這類藥物也在缺血性心髒病，高血壓疾病中是禁忌的。斷然，這組藥物不應與麥角胺或其他血管收縮劑一起使用。

從偏頭痛藥物作用的另一種機制 - 佐米曲普坦（zolmigren）。施加點是血清素受體5-HT B / D. 藥物引起血管收縮主要顱血管，神經肽阻斷的釋放，特別是，血管活性腸肽，這是主要的效應發射機反射的激發引起血管擴張，這underlies偏頭痛的發病機理。他中止偏頭痛發作的發展沒有直接的鎮痛作用。隨著敲偏頭痛發作減弱噁心，嘔吐（尤其是在左攻擊），光和聲音恐懼。除了外週作用有偏頭痛，這說明在偏頭痛發作一系列的治療穩定再效應相關聯的腦幹中心的作用。高效治療偏頭痛的地位 - 一系列的幾個重，連續的偏頭痛發作持續2-5天。消除了與月經相關的偏頭痛。藥物的效果開發15-20分鐘內，並到達在攝取後在一個小時內的最大值。Terpevticheskaya劑量 - 2.5毫克頭痛後如果2小時沒完全除去，這是為2.5mg可能重複接收。每日最大劑量為15mg。可能的副作用有嗜睡，一種溫暖的感覺。

在曲坦zolmigrena這樣的數據的代表組的研究中獲得的：在20％的病例 - 在偏頭痛的頻率減少10％的病例 - 減輕疼痛的嚴重性和相關症狀以相同的頻率，在50％的病例 - 正效應上營養障礙，減少虛弱綜合症的嚴重程度。

需要注意的是偏頭痛發作期間，許多患者表示，胃和腸道的收縮乏力是很重要的，所以攝入的藥物的吸收，是壞了。在這方面，特別是在噁心和嘔吐的存在被示止吐藥同時刺激腸蠕動和吸收改進：甲氧氯普胺（2-3茶匙溶液 - 10-20毫克口服10毫克肌注，20毫克靜脈內或以栓劑） ，多潘立酮（口服10-20毫克）30分鐘，然後服用鎮痛藥。

當高強度疼痛（視覺模擬疼痛評分大於8分）和癲癇發作的持續時間顯著（24-48小時或更長時間）示出了具體的治療的分配。“黃金標準”，即 能已經在20-30分鐘後停止偏頭痛的劇烈疼痛的最有效手段，確認所謂的曲坦類藥物-血清素受體5HT型的激動劑₁：5HT的舒馬曲坦，佐米曲坦，那拉曲坦，依來曲普坦，夫羅曲坦，等相互作用。₁位於受體二者在CNS和外週，這些藥物阻止選擇疼痛神經肽和攻擊期間選擇性地縮小擴大血管。隨著存在與口服劑型等曲坦類藥物，例如噴鼻劑，用於皮下注射的溶液，栓劑。由於某些禁忌症和副作用的存在，你開始接收病人的曲坦類藥物應仔細閱讀使用說明的藥物之前。

Imigran（舒馬曲坦）是偏頭痛的補救方法。應對有先兆或沒有先兆的偏頭痛攻擊。鼻噴霧劑尤其適用於伴有噁心和嘔吐的偏頭痛發作，並達到即時臨床效果。表格釋放：鼻腔噴霧10或20毫克的單劑量，片劑50,100毫克第2號。生產者 - CJSC“葛蘭素史克貿易”。

過去廣泛使用的含有麥角胺的偏頭痛製劑近來越來越少使用，它對血管壁的平滑肌具有血管收縮作用。

預防性治療偏頭痛

療程應足夠長（2至12個月，平均4-6個月，取決於偏頭痛的嚴重程度）。

預防性治療偏頭痛的目標

• 減少偏頭痛發作的頻率，持續時間和嚴重程度。
• 減少服用停止癲癇發作的藥物的頻率，並可導致慢性頭痛。
• 減弱偏頭痛發作對日常活動+共患病治療的影響。

這種療法可以防止疾病的慢性化並提高患者的生活質量。

預防性治療偏頭痛的適應症

• 癲癇發作率高（每月三次或更多）。
• 長期癲癇發作（3天或更長時間），導致顯著的失去能力。
• 在發作間期共病，使生活質量惡化（抑鬱，失眠，顱骨肌肉功能障礙，伴隨緊張性頭痛）。
• 禁用流產治療，效率低下或耐受性差。
• 偏癱性偏頭痛或其他頭痛的發作，在此期間存在永久性神經症狀的風險。

偏頭痛的預防性治療包括來自各種藥理學組的偏頭痛的製劑。如何治療偏頭痛是個別決定的。每位患者都選用偏頭痛片，考慮到疾病的發病機制，激發因素，情緒 - 個人和合併症的性質。

預防性治療應在以下條件下施用（Silberstein）：

1. 每月兩次或更多的癲癇發作，導致3天或更長時間的殘疾。
2. 有症狀的藥物禁忌（無效）。
3. 墮胎藥物每週需要兩次以上。
4. 有特殊情況，例如癲癇發作很少，但會造成嚴重和嚴重的疾病。

非甾體抗炎藥

副作用：噁心，嘔吐，胃灼熱，腹痛，大便障礙，皮疹

1. Remesulide 100毫克2次/天。
2. Revmoxicam 7.5-15毫克1次/日。
3. Nurofen 200-400毫克2-3次/天。
4. 酮洛芬75毫克，每天3次。
5. 萘普生250-500毫克，每天2次

三環類，具有鎮靜作用

禁忌在青光眼，前列腺增生，心臟傳導障礙

阿米替林10-150毫克/天

血清素再攝取抑製劑

副作用包括噁心，腹瀉，失眠，
焦慮，性功能障礙

• 氟西汀（Prozac）10-80毫克/天
• 西酞普蘭（cytagexal）20-40毫克/天

β受體阻滯劑

副作用包括疲勞，胃腸道紊亂，睡眠障礙，動脈低血壓，四肢冷，心動過緩，性功能障礙。禁忌症：哮喘患者，慢性阻塞性支氣管炎，心力衰竭，房室傳導阻滯，胰島素依賴型糖尿病，外周血管疾病。

• 普萘洛爾60-160毫克/天
• 美托洛爾100-200毫克/天

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鈣通道阻滯劑

• 維拉帕米120-480毫克/天（可能導致動脈低血壓，便秘，噁心）

療程為2-3個月。預防性治療的過程應結合直接阻止偏頭痛發作的藥物進行。應用β-腎上腺素阻滯劑，抗抑鬱藥，鈣通道阻滯劑，抗血清素藥和抗驚厥藥。治療通常以β-受體阻滯劑或抗抑鬱藥開始。除藥物治療外，建議進行理性的心理治療，針灸，放鬆手法治療顱骨肌肉。

近年來，為預防偏頭痛研究的抗癲癇藥物（抗驚厥藥），因為他們的能力的實用性，以減少神經元的興奮大腦，從而防止後台開發攻擊。抗驚厥藥尤其適用於嚴重頻繁偏頭痛發作的患者，對其他類型的治療（包括慢性偏頭痛）以及慢性緊張性頭痛有抗性。一種這樣的藥物是在劑量為100毫克吡每日（初始劑量 - 每天25毫克與增加25毫克每週接收模式 - 1-2次，2-6個月的持續時間治療的天）。在開始治療之前，醫生應仔細閱讀使用說明。

治療老年患者的集成電路（後45 - 50年）可包括血管擴張劑，促智藥，以及抗氧化劑：吡拉西坦+桂利嗪（兩粒膠囊，一天三次），桂利嗪（50毫克TID）長春西汀（每天10毫克2-3次），二氫麥角鹼咖啡因+ - vazobral（一天2毫升2-3次或一個片劑每天三次）吡拉西坦（800毫克每天2-3次）， emoxypine（125毫克，每天三次）。這些藥物雖然沒有具體的行動protivomigrenoznym，它們可能是其促智和抗氧化作用是有用的。在顱骨膜肌肉和上身的肌肉，通常在疼痛的側可用性肌筋膜綜合徵必要目的地鬆弛劑（替扎尼定4-6毫克/天，150mg的甲苯哌丙酮，每天2-3次，10毫克2-3巴氯芬每天），因為多餘的肌肉緊張能招來一個典型的偏頭痛發作。

有證據表明肉毒桿菌毒素在偏頭痛中的有效性，而許多已發表的臨床研究並不支持這一點。

如果偏頭痛共患疾病的患者，實質上違反了自由攻擊期間的狀態，治療應不僅涉及實際的疼痛發作的預防和緩解，但也打擊這些不良的同伴偏頭痛（治療抑鬱和焦慮，睡眠正常化，自主預防障礙，對肌肉功能障礙的作用，胃腸道疾病的治療中）。只有這樣的做法將有助於減輕患者的病情在發作期，提高他們的生活質量。

最近，為了治療偏頭痛的頻繁和嚴重的發作，非藥物方法越來越多地被使用：心理治療，心理放鬆，生物反饋，漸進性肌肉放鬆，針灸。這些方法的最大效率的患者中的情緒和人格障礙（抑鬱，焦慮，示範和疑病傾向，慢性應激狀態）偏頭痛。在存在嚴重的顱骨外肌功能障礙後，等長鬆弛後，領區按摩，手動治療，體操都顯示出來。也可以通過其他方法治療偏頭痛。

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治療嚴重的偏頭痛發作

劇烈疼痛的偏頭痛發作，特別是伴有嚴重的噁心和嘔吐，可能需要胃腸外給藥。為了阻止這種攻擊，你可以皮下注射舒馬曲坦。在這種情況下，藥物的作用在30分鐘內顯現出來，其作用將持續4小時。二氫麥角胺（DHE）是一種以注射劑形式生產的麥角衍生物。它對外周動脈的血管收縮作用比麥角胺低，並且能夠有效地阻止發作。二氫麥角胺可以皮下或靜脈內給藥。靜脈注射雙氫麥角胺程度較輕，會引起噁心而不是麥角胺，但在應用DHE之前，初步推薦注射止吐藥。

酮咯酸 - 一種非甾體抗炎劑為偏頭痛，可以腸胃外給藥， - 可以是誰不容忍與血管收縮活性製劑，如舒馬普坦或DHE那些患者有效麻醉性鎮痛藥的替代方案。治療嚴重偏頭痛發作和使用哌替啶 - 阿片類鎮痛劑，其通常肌內施用，通常與止吐藥的組合。考慮到替代品的供應，麻醉鎮痛藥的胃腸外給藥僅在患者罕見的攻擊或在其他藥物有禁忌，例如，與外設或腦血管嚴重病變，冠狀動脈心臟疾病或懷孕的情況下，目前允許的。

Neuroleptics可用於急診室治療嚴重或長期頭痛，以替代mezernanu或血管收縮藥物。然而，低血壓的風險和靜脈給藥的需要限制了氯丙嗪的使用。為了預防動脈低血壓，在使用氯丙嗪之前靜脈注射500毫升等滲氯化鈉溶液。氯丙嗪可以在1小時後再次引入，氯丙嗪的替代物可以是丙氯拉嗪，其可以靜脈內給藥而無需預先輸注等滲溶液。30分鐘後可能重複給藥。

除了藥物治療，在各種形式的偏頭痛可以使用一個合理治療，聽覺訓練，針灸，經皮電神經刺激，基於生物反饋的方法。由於頸部和在維護頭痛肌肉“緊身衣”的重要作用，提供的頸部，頭部，肩胛帶，包括物理治療，專項練習，伸展，注射到觸發點，放鬆訓練的肌肉骨骼系統的特別節目的效果。

永久磁場的影響也是大腦的。已經證實，永久性血源性磁場的腦外應用降低了偏頭痛發作和其他血管舒縮頭部的嚴重程度。

偏頭痛的手術治療：上頸交感神經節的交感神經切除術，尤其是在動脈痙攣的基礎上經常發生缺血性並發症的病例。具有束偏頭痛或伴有嚴重單側偏頭痛的冷凍手術 - 冷凍頸外動脈的分支。近年來，這些方法很少使用，因為偏頭痛的複雜起源和低效率。

治療偏頭痛的頭痛狀態

如果偏頭痛發作持續3天以上，或者如果試圖阻止它不成功，則選擇靜脈注射二氫酪氨酸（DHE）。在沒有禁忌症（包括妊娠，心絞痛或其他形式的缺血性心髒病）的情況下，在急診科進行治療。DGE通過靜脈內系統不經稀釋而施用。為避免注射DHE前的噁心，靜脈注射10 mg甲氧氯普胺，但在大多數情況下給予6劑DHE後，可消除甲氧氯普胺。偏頭痛患者應該了解哪些鎮痛藥和他住院前需要服用的劑量。由於在這種情況下通常會有劑量過量，因此必須密切監測巴比妥類藥物或阿片類藥物撤藥症狀的出現。如果患者之前沒有預防癲癇發作，那麼在拔除偏頭痛後，建議他開始預防性治療。