皮膚移植
最近審查：23.04.2024
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[程序的適應症
為如果燒體蓋的皮膚的10％以上與皮膚移植Combustiology相關的行為的主要指徵，燒傷後皮膚移植2度則進行，但它更經常用於需要 皮膚燒傷3度時表皮的基底層被破壞和真皮的所有層。並與4度燒傷，延遲移植進行。
在創傷學中，皮膚移植用於治療廣泛的損傷 - 撕裂，破碎，剝落 - 具有相當大的面積和損傷量。這種傷口不能通過原發性張力癒合，並且由於成纖維細胞的增殖和肉芽（結締組織）的形成而發生其腔的填充。
進行皮膚移植營養性潰瘍-長醫治炎症與真皮壞死和糖尿病引起靜脈曲張皮下組織，血栓閉塞性脈管炎或 下肢血栓性靜脈炎，limfostazom或血管炎。
當 肢體凍傷導致皮膚組織死亡時，可能需要將皮膚移植到腿上（通常 - 在兩條腿的腳上）或移植到手臂上。
面部和頸部皮膚的嚴重 缺陷和畸形，包括痰後潰瘍是造成面部皮膚移植的主要原因。
在所有列出的病例中，無論年齡如何，都要對孩子進行皮膚移植手術。
重建手術-移植皮瓣-有助於提高患者的生活的手術切除皮膚惡性腫瘤（最常見的-黑色素瘤）後的質量，以及與營養不良患者 大皰性表皮松解。
白癜風是否可以進行皮膚移植？這種自身免疫性皮膚病，形成在採取黑色素細胞（表皮的色素生成細胞）移植治療，以健康的皮膚區域上的漂白點國外的一些私人診所的皮膚白色斑塊，隨後暴露於準分子激光。還使用培養的黑素細胞的細胞自體移植的方法。
但是沒有提供帶有妊娠紋（皮紋）的皮膚移植，與萎縮性皮膚變化有關：對於帶狀萎縮性皮炎的治療，使用各種局部作用和設備方法。閱讀更多關於他們的信息 - 拉伸痕跡：什麼原因以及如何擺脫？
製備
除了常規的術前檢查，用於植皮製備是消除受損表面炎症（燒傷，傷口，患病的營養潰瘍等人）中，這是由膿和壞死組織充分純化，執行necrectomy。它需要一定的時間，在此期間，患者被分配各自的製劑和物理治療，以及微生物研究進行從傷口滲出物（細胞直方圖用於病原微生物的存在下）在傷口床和肉芽組織的監控。
另外，為了彌補缺陷，有必要準備移植材料。如果可以移植患者的皮瓣（自體移植），那麼他還需要皮膚健康的皮瓣（一種特殊工具 - 皮膚組織）。
他們從哪裡獲得移植皮膚？主要供體區域 - 從該移植物被拍攝地點：臀部，前腹壁，大腿（前表面和外表面），胸部（前表面和側表面），肩部（肩關節到肘的上臂）。期望的大小和厚度皮膚移植的外科醫生精確地確定預 - 根據區域和損傷深度，以及其位置。廢料可以是非常薄的（分割，僅由幾個皮層的）和更厚的（polnosloynymi皮下脂肪組織的一部分）。
到供體的地方後皮膚移植物迅速且無並發症進行止血和乾燥所述傷口表面，在其上疊加的無菌殺菌繃帶與銀離子癒合：微電網等敷料吸收捕捉滲出物而不粘附到傷口，促進幹痂的形成，在其下傷口癒合。
當採取薄皮瓣時，可以使用高錳酸鉀溶液來治療供體區域，然後手術膠原塗層用於傷口。一般情況下，皮瓣切除後的狹窄傷口通過施加無菌壓迫繃帶進行縫合。
在燒傷中心，供體部位用凍乾的皮膚移植物（來自豬皮膚）封閉; 他們可以暫時關閉2-3度的大面積燒傷，過了一段時間後，以這種方式製備的傷口就會移植自體移植物。
異基因移植（同種異體移植） - 如果這是不可能移植患者自身的皮膚可以被另一個人的皮膚上使用。此外，國外使用的外植體 - 人造皮膚移植（的Integra，矽橡膠，Graftskin），這是一種膠原網格構架（在一些實施例中 - 與人表皮的培養細胞），這成為一個矩陣為成纖維細胞，毛細血管，淋巴管和神經向內生長來自傷口周圍健康組織的纖維。
基於間充質乾細胞 和誘導多能骨髓幹細胞的再生生物醫學創新技術， 可以在燒傷後生長皮膚進行移植。但目前這是一個相當漫長而昂貴的過程。
技術 皮膚移植
在將皮瓣置於傷口床前之前，進行減壓壞死手術（解剖燒傷傷口上產生的結痂），然後用抗菌劑處理。
在大多數情況下，移植的自體移植物由幾個小針或手術吻合釘固定。進行排水並施加壓迫繃帶。
專家們指出，將皮膚移植到手上時，技術和供體部位的特殊性。所以，對於免費的皮膚移植手術，患有手掌表面燒傷的兒童使用從大腿內側取出的全面皮瓣。在成年人中，在同樣的情況下，通常的做法是用任何供體區的紗布以及腳的足底側縫合傷口。
手指上的皮膚移植通常與珠寶商的操作相比，這裡使用的最不同的技術，選擇哪種是由存在和定位損害到它附近健康組織的主要決定。與蒂等完好趾骨襟翼橫襟翼 - 因此，它可以作為游離autoplasty進行（在後側電刷襟翼，具有肩部和人），而不是自由 如果您需要在手指上的墊皮膚移植，它進行的病人從大腿內側取皮移植。
一個單獨的問題是燒傷後的疤痕，毀容外觀和變形的四肢關節攣縮。當藥物治療和理療方法均無效時，請進行皮膚移植。但它不是從字面上植皮手術瘢痕：瘢痕組織是第一個也是唯一切除後的缺損是封閉的，更多的時候，通過移動計數器（非免費）Limberg的三角瓣。
皮膚移植方法
皮膚移植的主要方法是：
- 自由植皮，當移植的皮瓣絕緣時，即從切割的地方完全切斷;
- 非游離皮膚移植物 - 或換位部分分離的片段健康的皮膚相鄰的傷口，或通過使用與供體的皮膚區域的所謂的椎弓根相關聯的浮置（旋轉）的翼片。只有在移位瓣完全植入後才會切斷。
也有使用受限autodermoplasty蒂瓣的方法 - 皮膚移植上菲拉托夫當翼板處於幹的形式被從皮膚它們沿著整個長度縫合）（具有兩個平行的狹縫獲得的）的分離的縱向條帶形成。與皮膚的“莖”連接的端部（事實上，它們是兩個椎弓根），並且當襟翼充分血管化，相對於傷口的遠側端被切割和縫合到位。
迄今為止，Filatov方法有許多修改版本，最早用於二十世紀初。雖然使用菲拉托夫皮瓣早期植皮技術Gakkera，埃塞爾和非自由移植頭皮進行（並保持至今）移植詞法分析器。
今天採用的免費皮膚移植技術的分類包括：
- 使用一個完整的皮瓣（在整個皮膚厚度），它可以覆蓋該區域的微不足道，但足夠深的灼傷和傷口。當需要在面部和遠端肢體（腳和手）上進行皮膚移植時使用這種自體移植物;
- 用單一的薄（上皮）皮瓣恢復一個區域的皮膚缺失;
- 應用分開的皮瓣分成條 - Tirsch皮膚移植;
- 用幾個隔離的小皮瓣關閉缺損 - Reverden皮膚移植（改良的Yatsenko-Reverden技術）;
- 移植一個分開的穿孔皮瓣，在這個皮瓣上縱向排列的短切斷切口（在磚砌類型中有位移）。這使得移植物可以伸展並覆蓋更大的區域，並且還可以防止滲出物積聚在其下面，這對於皮瓣的良好存活非常重要。
手術後小心
術後護理包括包紮，服用處方藥（鎮痛劑，抗菌劑）; 手術區域的狀態在皮膚移植之後進行處理 - 使用抗菌溶液（例如呋喃西林，二氧噠嗪，Diosizolum，脫氧核糖核酸鈉）以及皮質類固醇。
移植後皮膚卡住了哪一天？移植皮膚通常在手術後三天開始癒合。第一翼片通過等離子體吸收供電，但48-72小時後 - 因為它的新血管形成（新血管的生長） - 營養性移植皮膚開始在毛細管中提供的微循環。
這個過程持續不少於三週，並且在每個特定情況下移植後皮膚粘附多少取決於許多因素。首先，造成這一手術的原因以及皮膚損失的規模起著作用。患者的年齡，免疫系統的狀態，身體的修復性儲備以及當然存在的某些疾病在病史中的重要性不小。移植皮瓣的厚度非常重要，它越薄越快。
到皮膚癒合後無並發症接枝進行，抗炎軟膏可以皮膚移植之後施用：Levomekol，Miramistin，甲基尿嘧啶，Dermazin（用磺胺嘧啶銀）Depantenol。材料中的更多信息 - 用於傷口癒合的軟膏
移植後皮膚的恢復至少需要2到3個月，但可持續更長時間。患者應該用壓縮針織品支持移植。此外，移植的皮膚不會排出汗水和皮脂，應該每天使用礦物油或其他溫和的油潤滑兩到三個月以防止乾燥。
皮膚移植的營養應該是完整的，強調動物來源的蛋白質 - 確保氨基酸和氮化合物進入人體。的微量營養素在這期間是特別重要的，鋅，銅，錳，硒，和選自維生素 - 視黃醇（維生素A），吡哆醇（維生素B6）和抗壞血酸（維生素C）。