下肢血栓性靜脈炎

如果受損的內皮襯它們所支持的形成和血凝塊的破壞和違背一般的血流動力學，這對血管壁 - 為血栓性靜脈炎的發展的主要條件之一。靜脈受到更多的傷害，因為超過60％的血液在其中。到靜脈內部組織的任何損傷誘導與病變部位血小板的粘附立即（粘附）的炎症反應，且病常在腿部的血管局部，被稱為下肢血栓性靜脈炎。這是循環系統疾病，ICD 10 - I80.0-I80.3，I82.1（第IX類）的代碼。

下肢血栓性靜脈炎的原因

炎症性血栓性疾病的發病機制是由於血塊附著在靜脈的內部靜脈（內膜），導致內皮炎症過程的發生。

下肢淺表性血栓性靜脈炎可以自發發作或作為醫療干預的並發症（例如靜脈輸液）。

雖然真正的病因通常仍不清楚，下肢，撞擊淺靜脈血栓性靜脈炎通常與所謂的三單元組的部件相關聯菲爾紹，即內膜損傷（其可以由損傷或感染引起的）; 靜脈血流量減少或血液停滯; 變化與血液中增加其prokoagulyatsionnyh因素，增加凝血（血小板反應蛋白，內皮素，纖連蛋白，纖溶酶原激活物等）或抗凝還原因素（前列環素，血栓調節蛋白等）的組合物。

在任何情況下在於作為由內皮細胞合成並發現在他的細胞蛋白和蛋白受體靜脈內皮的病理變化，下肢的血栓性靜脈炎的原因允許止血的整個系統的動態平衡。

列舉包括深靜脈在內的下肢血栓性靜脈炎的可能原因，專家認為這種病理髮生的危險因素如下：

• 靜脈曲張擴張（55-60％的靜脈曲張患者隨著時間發展出血栓性靜脈炎）;
• （孕期，荷爾蒙治療，長期使用口服避孕藥）的水平升高;
• 遺傳決定的凝血違反（在血液凝血因子復合體蛋白S中循環的缺陷）;
• 先天性血栓形成傾向（由肝臟蛋白質 - 抗凝血劑C合成的血漿中的缺陷）;
• 抗凝血酶III缺乏;
• 遺傳性高凝血（Leiden的V因子）;
• 自身免疫性抗磷脂綜合徵（抗磷脂抗體綜合徵APS或APLS）;
• 由骨髓細胞合成的血小板衍生生長因子的不平衡;
• 肝臟合成肝素不足（肝素相關血小板減少症）;
• 包括白塞病在內的血管炎;
• 多動脈炎，動脈周圍炎，伯格氏病;
• 系統性紅斑狼瘡;
• 紅細胞增多症（骨髓細胞成分增生）;
• 血液中同型半胱氨酸水平升高導致血管壁損傷（同型半胱氨酸血症）;
• 遺傳代謝代謝（homocystinuria）;
• 血脂水平升高（高脂血症）; 細菌和真菌感染;
• 吸煙;
• 肥胖;
• 中風或心髒病發作;
• 胰腺癌，胃癌或肺癌（遷移性血栓性靜脈炎）;
• 晚年;
• 肢體長時間固定（例如臥床休息時）;
• 醫源性因素（使用驅蟲藥左旋咪唑，吩噻嗪類，細胞抑製劑等）。

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下肢血栓性靜脈炎的症狀

下肢血栓性靜脈炎的第一個徵兆是腿部沉重感和浮腫感。然後，受影響的血管上方的皮膚發紅和疼痛加入他們。

急性下肢血栓性靜脈炎的症狀表現為不同強度的疼痛。在急性深靜脈血栓性靜脈炎的情況下，受影響的血管區域會出現劇烈疼痛，皮膚發紺，需要治療的軟組織水腫，壓痛和發展; 體溫可升至+ 39°C 在這種情況下，需要緊急醫療護理，在應該放置人員之前，無需醫生就可以做任何事情，以免引起血管與血管壁分離。

在腿部的急性淺表性血栓性靜脈炎中，小腿和大腿後表面的大的皮下靜脈最常受到影響，其上的皮膚首先變紅，然後變為藍色。觸診時，靜脈密集且疼痛，腿部腫脹，記錄體溫升高。

在臨床靜脈學中，注意到下肢血栓性靜脈炎的典型症狀，例如：

• 在運動中增加的痛苦感覺; 伴有下肢血栓性靜脈炎疼痛，陣痛，灼痛; 只能沿受影響的船隻感覺到，或覆蓋整個腿部;

• 肢體軟組織的單側腫脹;
• 沿受累的外部靜脈，明顯的充血腫脹，皮膚發燙;
• 腿部皮膚過敏或感覺異常（表現為麻木和“雞皮疙瘩”）;
• 淺靜脈充滿血液;
• 靜脈可以被拉近到血栓附著到內皮的位置;
• 改變疼痛腿上的皮膚外觀：首先是蒼白的，然後是紅色或淡藍色的丁香;
• 出現Pratt症狀（有光澤的皮膚）。

最常見的並發症是大隱靜脈淺靜脈血栓形成或深靜脈病變。首先，靜脈瓣中斷，導致慢性靜脈功能不全（通常稱為靜脈後或血栓後綜合徵）。這表現為腿部疼痛，腫脹和感覺異常。

由於營養性障礙（食物的組織）如並發症可以形成第一濕疹病變在皮膚表面上，然後，在其位置，存在於下肢的血栓性靜脈炎營養不良性潰瘍（案件10-15％）。

如果血塊從靜脈壁分離並進入血流，這種疾病的最危險後果可能是。在這種情況下，肺栓塞（肺栓塞）的威脅 - 可能是致命的結果 - 絕對是真實的。根據臨床統計，大多數情況下，這種風險發生於皮下股靜脈和深靜脈血栓性靜脈炎。在這種情況下，2-13％的患者出現肺栓塞症狀，而在沒有治療的情況下，其死亡率高達3％。

下肢血栓性靜脈炎的分類

對於這種疾病發病機制的所有多因素，下肢血栓性靜脈炎的分類僅考慮病變的本地化和疾病的臨床形式。

下肢淺表性血栓性靜脈炎發生於大或小的皮下靜脈，少見於頸外靜脈; 醫師 - 靜脈科醫師通常將其定義為下肢皮下靜脈血栓性靜脈炎（TPV）。根據長期觀察，沒有靜脈曲張的淺表性血栓性靜脈炎發生率相對較低（所有病例的5-10％）。專家指出，大隱靜脈血栓性靜脈炎（平均佔病例的70％）可發展為深靜脈系統。

下肢深靜脈血栓性靜脈炎（DVT）發生於位於肌肉之間的靜脈（例如，在脛骨前，腓骨，股靜脈前後）。這種類型的疾病可以稱為下肢內部血栓性靜脈炎。

1例患者中近57％的兩種類型的血栓性靜脈炎同時診斷。通常他們是慢性的（腫脹和疼痛表現為稍微隨運動後增加），但在復發過程中不同（在15-20％的情況下）。因此，下肢血栓性靜脈炎會出現週期性加重 - 伴隨著症狀表現的增加。

另外檢查的是下肢靜脈急性血栓性靜脈炎的突然出現，其可以是表面的和深的。幾個小時內疼痛就會迅速發展並迅速發展; 在病理過程中，可能只涉及靜脈的孤立段，或者整個血管可能受到影響。研究人員認為，這種疾病的臨床形式通常與異常高凝狀態有關。

如果血液凝塊和組織發炎的皮下靜脈壁和經歷壞死，其導致下肢的化膿性血栓膿性融合（通常急性淺表血栓轉化到它）。化膿性血栓性靜脈炎敗血性可以診斷無症狀患者持續菌血症（細菌在血液中存在），或與血管周圍的炎症。

下肢的創傷性（化學）血栓性靜脈炎被認為是血栓靜脈炎，其在硬化療法後發展，用於治療靜脈曲張。

下肢創傷後血栓性靜脈炎是骨骼骨折或軟組織損傷的結果，例如，瘀傷性高血壓。在影響胰腺或胃的惡性疾病中，腿部遷移性血栓性靜脈炎（Tissot綜合徵）可以在各種淺靜脈部位出現小血栓的特徵性表現。

外科醫生還根據靜脈曲張的存在或不存在來劃分下肢血栓性靜脈炎。

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下肢血栓性靜脈炎的診斷

外觀脈在它們的簡單的視覺檢查和觸診是不確定的外週靜脈系統的狀態的絕對可靠的方法，因為這樣的臨床症狀如紅斑，水腫和疼痛是常見的下肢的許多其他疾病。

下肢血栓形成的當前診斷包括血液測試，包括血液凝固 - 凝血研究和血小板，纖維蛋白原，凝血酶的血清水平的測定，和其他也採取驗血以檢測抗體磷脂。

在以下幫助下執行詳細的儀器診斷：

• 對比血管造影，
• 下肢血栓性靜脈炎超聲檢查 - 超聲多普勒檢查和雙相（同時在兩個超聲波治療方案中）雙側靜脈血管掃描。雙相超聲顯示靜脈血栓形成的存在，位置和範圍，並且還提供了建立可能成為患者投訴源的其他病理的存在的機會。

還規定對胸部進行超聲掃描以避免肺動脈中存在血栓：根據一些數據，在24％的患者中發現無症狀肺栓塞。

必要時血栓鑑別診斷從這樣的病狀如淋巴管炎，視神經炎，腓腸肌內側肌斷裂，肌腱炎，脂性硬皮病，淋巴水腫，和其他人區別開來。

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治療下肢血栓性靜脈炎

對於絕大多數的患者的局部疾病表面（TPV）治療下肢的血栓性靜脈炎的症狀是，由非甾體類抗炎藥物，如布洛芬 - 以減輕疼痛和減輕炎症; 接受抗凝劑（華法林或肝素） - 防止形成新的血凝塊; 靜脈注射溶栓劑鏈激酶（Altipase） - 溶解已有的血栓; 用壓縮針織品支撐靜脈或用彈性繃帶包裹腿部 - 以減少不適。如果有感染證據，可以開一短期抗生素治療。

建議使用硫酸鎂進行溫敷，在皮膚上塗抹肝素軟膏，並且不要讓雙腿保持在較低位置。

在每種情況下，都應該考慮患者個體的風險因素，包括凝血功能障礙或惡性腫瘤，這樣可以使治療計劃個性化。

在某些情況下，可能推薦靜脈科醫師對下肢血栓性靜脈炎進行手術治療，直至切除受損的靜脈段。

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如果按照所有的規則來治療下肢血栓性靜脈炎，那麼如果你不注意並發症，或者更確切地說，盡量避免它們，那麼它的預後是可以接受的。