面部和頸部皮膚的缺陷和畸形：原因，症狀，診斷，治療

面部和頸部皮膚的缺陷和變形可以是先天性或後天性（受傷，操作和各種後疾病：利甚曼病，紅斑狼瘡，梅毒等）。

創傷後（包括燒傷後）和麵部術後疤痕分為萎縮性，肥厚性和瘢痕疙瘩。

萎縮性疤痕

萎縮性疤痕平坦，皮膚在他們的區域變薄，收集在薄的褶皺中，而不是焊接到下面的纖維。通常疤痕區域的皮膚有強烈的色素沉著，吸引了他人的注意力，因此特別令患者煩惱和沮喪。

有時中部和周邊部分地區的萎縮性瘢痕沒有色素，甚至更明顯。

肥厚性瘢痕

肥厚性瘢痕分為肥厚性和瘢痕疙瘩。實際上，增生性瘢痕通常具有突出於皮膚表面之上的股線的外觀。

這些股線是薄的輥子，覆蓋有折疊的皮膚，在其下面可以觸摸到相對柔軟，無痛的結締組織疤痕。燒傷，手術後轉移天花有這樣的股線。它們位於嘴唇周圍的臉頰，鼻唇褶處。用瘢痕疙瘩觀察到的面部基本畸形，不會導致。

瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是一種肥厚性疤痕。一些作者正確地（與圖腫瘤學點）被認為是瘢痕疙瘩皮膚纖維瘤的一種形式，噸。K.它們的區別特別明顯肥大長鏈皮下結締組織，它們位於平行於或垂直於皮膚表面，導致蜂窩結構體瘤胃。

瘢痕區中的表皮具有正常的外觀，皮膚的乳頭變平或不存在。

Podsosochkovy層由結締組織纖維網絡組成，具有正常的外觀，但彼此緊緊壓在一起。

年輕的瘢痕疙瘩由緻密的膠原纖維形成，在主要物質背景下生長成正常組織，大量肥大細胞和成纖維細胞。

老瘢痕疙瘩含有較少的鹼性物質和細胞，但膠原纖維更多。

瘢痕疙瘩（尤其是燒傷）引起的面部和頸部大面積，導致患者身體和精神上的痛苦：他們扭曲的鼻翼，嘴唇和眼瞼外翻，引起鼻道閉鎖，負責對頸部的收縮。患者常常會在疤痕區域感到瘙癢和疼痛，並且可能會引起潰瘍。

在各個Cicatricial股之間，有時會形成漏斗狀凹痕，內襯未改變的皮膚。在這裡（男性）種植難以切割或剃毛的頭髮; 它們會傷害和刺激表皮以防疤痕，有時甚至是惡性的。

Postleishmaniasis傷痕

臉上的Postleishmaniasis疤痕分為平坦，變形，縮回，變形，塊莖和混合。

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頸部瘢痕畸形的分類

勿庸置疑的實際利益地形和頸部AG Mamonov（1967），其給出的皮膚上的前部和頸部的側表面的面積損失的清晰視圖，以及對違反頸部移動性的程度的瘢痕畸形的功能分類。這種分類考慮到皮膚缺乏的在兩個方向：垂直（從下巴到胸骨）和水平（在軸環頸部線）。

在垂直方向上：

• 我學位。在頭部的正常位置，沒有皮膚張力; 隨著將頭部移至背部，出現單獨的股線和麵部下部組織的張力。頭部動作僅受到輕微的限制。
• II度。在正常位置，頭部向前略微傾斜; 下巴角度被平滑。可以將頭部移至正常位置，但臉部下部的軟組織相當伸展。
• III度。下巴帶到胸部; 頭部的去除是微不足道的或完全不可能的。臉部下部的軟組織發生移位和傷痕。

在與長期攣縮孩子可能發生在脊柱（椎骨體的平坦化）的頸部區域的下顎的變形，前突，咬開，下前牙的發散，以及變化。

在水平方向上：

• 我學位。一根或多根垂直排列的股線與健康的皮膚相接。在摺痕處留下疤痕，不用強迫緊張，就可以將健康皮膚的邊緣結合在一起。中領線上的疤痕寬度不超過5厘米。
• II度。中線衣領上的疤痕寬度可達10厘米，不可能將疤痕邊緣的皮膚邊緣帶出來。
• III度。頸部前部和側面的皮膚幾乎沒有改變。疤痕的寬度從10到20厘米和更多。健康的皮膚從水平方向的前後頸部的位移可以忽略不計。這也包括頸部皮膚罕見的圓形病變。

為了提交的功能限制和解剖學異常形式瘢痕頸部變形程度，有必要採取最適合於在垂直和水平方向這分類皮膚損失的性能，並指定它們為分數（分子 - 度下巴減少到胸骨，分母 - 沿著圍繞頸部的線的瘢痕寬度）。

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治療疤痕

以下列方式治療萎縮性疤痕：

1. 切除疤痕，通過切割動員傷口邊緣，使它們更接近盲縫。作為這一手術的結果，無定形萎縮性瘢痕變成了整齊的術後線性瘢痕。此方法在小尺寸中指示是疤痕的切除能匯集傷口邊緣，無無鼻子或嘴巴的翼角變形引起或唇外翻之後時。
2. 切除疤痕後形成的傷口部位免費皮膚移植，不能通過動員和縫合其邊緣來封閉傷口。
3. 在銑刀或粗粒碳化矽金剛石的幫助下，將瘤胃色素層深層加深。該手術適用於大面積疤痕，因任何原因無法將其取下，隨後用健康的皮膚進行更換。在一些情況下，疤痕的色素部分可以用紅斑劑量的石英去表皮。

如果疤痕呈白色，可用10％r-朗姆酒硝酸銀（或3-5％高錳酸鉀）“著色”或經受紫外線照射。之後，疤痕變暗，變得不那麼明顯。治療面部和頸部常見的肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩可以保守，手術或聯合應用。在由原發性張力在傷口癒合部位形成的瘢痕中，彈性纖維由於次生張力而比傷口癒合部位處的疤痕更早出現且數量更大。在瘢痕疙瘩中，彈性纖維在受傷後甚至不出現3-5年。

如圖所示通過研究，疤痕的臉上的過程伴隨著顯著侵犯疤痕組織化學結構的：在年輕（2-4個月）的疤痕，有酸性粘多醣的含量高，則它們的含量逐漸減少和中性粘多醣的量增加。

酸性粘多醣在結締組織的屏障功能中起著重要作用，因為它們具有中和毒素並防止微生物擴散的能力。顯然，減少它們可以減少疤痕組織對感染的抵抗力。因此，對疤痕進行早期塑性手術的權宜之計是可以理解的。

在另一方面，降低在年齡較大的傷痕酸性粘多醣的數量解釋應用這是眾所周知的定向影響酸性粘多醣治療目的酶製劑（lidazy，ronidazy）的這樣的情況下效率低，在透明質酸主要造成深刻的變化。

因此，最好使用酶製劑如透明質酸酶來治療僅存在不超過6-8個月的創傷性瘢痕。這同樣適用於瘢痕疙瘩的X射線治療，只有新鮮瘢痕疙瘩最敏感（不超過6-9個月）。

超聲療法（UZT）用於治療年輕疤痕減少了嘴唇，面頰，眼瞼和頸縮的變形的可能性。超聲波通過將膠原纖維束分裂成單獨的原纖維並將它們從結締組織的無定形粘結物質分離而吸收紅寶石組織。對於超聲波治療，面部和頸部的瘢痕化皮膚被分成幾個區域 - 每個區域的面積為150-180cm ²; 4分鐘內同時作用於2場。

為了提高UZT治療的有效性，用氫化可的鬆軟膏（由5.0克氫化可的松乳液，25.0克凡士林和25.0克羊毛脂組成）潤滑疤痕。

可以將UZT與熱療和泥療相結合。在兒童成形術後瘢痕形成過程的治療中，建議用0.2 W / cm ²的超聲波強度治療瘢痕部位2-3分鐘; 課程 - 12個程序（隔日）（RI Mikhailova，SI Zheltova，1976）。

軟化和降低後燃燒瘢痕疙瘩臉部和頸部向硫化氫，它可以在三種模式（取決於患者的一般狀況，位置和疤痕的狀態的特徵）一種來進行的灌溉水：

• 弱影響狀態（水溫38-39°C，噴射壓力1-1.5 atm，過程持續時間8-10分鐘，過程12-14步驟）;
• 中等模式（t° - 38-39°С，壓力1.5 atm，暴露時間 - 10-12分鐘，療程 - 12-15次）;
• （t° - 39-40°C，射流壓力1.5-2.0大氣壓，暴露12-15分鐘，過程15-20程序）。

相應地，該程序使用多噴嘴尖嘴沖洗器或軟刷沖洗器來進行。這些程序在病人療養治療期間進行。

在準備瘢痕手術時，有必要考慮其存在的處方，以及身體的個體特徵和纖維成形術過程的性質。

如果手術是針對最近發生的面部疤痕畸形（不超過6-8個月）進行的，建議使用蓋酶（透明質酸酶）進行治療以軟化疤痕。特別有效的是lidazoterapiya在疤痕發展的頭4-6個月，當他們的組織含有許多酸性粘多醣。

用於操作酶製劑的瘢痕疙瘩的製備如下進行：

• ronidase - 在瘤胃區域每天使用紗布或棉花30天;
• Lidazoy - 10次注射（在疤痕下）64個單位，中斷1-2天或更長時間（取決於對藥物給藥的反應）。

臉部和頸部疤痕的真空治療可以提供良好的效果：2-3次手術後，疤痕部位（壓痛，緊張）的不適消失，它們變得更柔軟，顏色更接近周圍皮膚。

應用真空治療瘢痕後，手術干預量減少，術後癒合發生在原發性張力下，儘管它們在疤痕改變組織區域中發揮作用。這是由於真空治療改善了面部或頸部瘢痕部位的營養狀況。

在“年輕”的術後瘢痕疙瘩或燒傷疤痕的情況下，可以按準備手術的順序進行一個熱原治療療程（舊傷疤不能治愈）。

術前準備瘢痕疙瘩應特別積極和積極地進行。如果治療pirogenalom不會導致所期望的結果，放射治療中使用的，總的累積劑量不應超過萬P（x射線）或2600 MK /公斤（每公斤millikulon）。如果總劑量為8000 P（2064 tK / kg）的輻射沒有產生治療效果，則應停止使用。

觀察一定的暴露節奏（取決於劑量）是很重要的。當瘢痕形成的在位置上面部分可以限制暴露（2-5）用的4848°F（1250.7 MK / kg）的總劑量的數量最少。如果疤痕是在中間部分中，總輻射劑量應由2175增加到8490°F（從516至2190 mK的/ kg）和在所述下部分和所述頸部-從3250到10 540 P（從839至2203 MK / kg的）。

手術的性質取決於瘢痕的類型（正常肥大或瘢痕疙瘩）。

實際上，以下列方式之一消除了肥厚性疤痕：

• 切除疤痕和傷口邊緣（具有窄而易移動的疤痕）的接近;
• 分散瘤胃（通過切割相對的皮膚Limberg AA的三角形翼片的一對或多對）; 在瘢痕造成位移世紀的角的情況下被使用的口，鼻，翼，或者在“隱匿”瘤胃的存在，這是在休息忽略的，並且微笑時，笑和膳食變得顯著，獲取垂直折疊股的形式。瘢痕疙瘩瘢痕形成是通過切除健康組織，otseparovki傷口邊緣內消除，在皮下組織施加腸線的縫合線（為減少張力的，演奏，在瘢痕疙瘩復發的發展可能是顯著作用），並在皮膚合成纖維的接縫。這種手術在疤痕小的情況下是可能的，並且切除後形成的傷口可以容易地被相鄰的組織消除。如果失敗，皮膚缺損替代自由移植皮片或菲拉托夫幹（後者在廣泛疤痕湯，刺激她的整個前表面上使用）。

與相對三角形襟翼的角度尺寸相關的組織生長計算表（根據A. A. Limberg）

角度尺寸	30°	45°	60°	75°	90°
30°	1.24	1.34	1.45	1.47	1.50
45°	1.34	1.47	1.59	1.67	1.73
60°	1.42	1.59	1.73	1.85	1.93
75°	1.47	1.67	1.87	1.99	2.10
90°	1.50	1.73	1.93	2.10	2.24

由於自由移植皮片經歷營養不良和漸進性壞死的變化，和菲拉托夫莖位移的破壞血液的結果和建議limfooobraschenie飽和接枝及其移植氧的區域，以創建用於植入有利的氣氛（氧氣導致增加在氧化過程組織）。

疤痕治療的並發症

在手術後的幾天內，化膿和排斥移植物或其壞死而沒有化膿的跡像是可能的。化膿的原因可能不符合無菌和防腐劑在手術期間的要求，休眠感染在疤痕中嵌套爆發。因此，預防化膿應包括仔細的局部和全身（增加抵抗力）培訓患者進行手術。

移植的壞死可以由以下原因引起。

• 不合理地使用局部塑料治療非常廣泛和深度的疤痕（切除導致形成明顯的缺損，並通過自由移植的瓣來封閉）;
• 移植過程中皮瓣的損傷，接受床的準備不當和其他技術錯誤。

有時候切除一年以上的瘢痕疙瘩，變成一個年輕的疤痕，並用布卡射線照射（對年輕組織的均勻元素具有保健作用）。照射間隔為1.5-2個月（每次10-15Gy（灰色））進行1至8次。第一次照射去除縫線的那一天。這種方法對小瘢痕疙瘩有效，但其使用並不總是能夠防止瘢痕疙瘩的複發。

去除頸部疤痕組織和膿腫的方法的選擇取決於皮膚和下面的組織，肌肉的程度和深度以及頸部活動的限製程度。

當打算使用皮膚相對的三角形的翼片必須首先確定在疤痕，其等於從下巴到患者和健康人同齡的胸骨的距離的差的方向縮短的量頸部操作; 在這個值上，需要沿著瘤胃的方向獲得伸長。根據這些數據和使用表。在圖9中，有必要選擇這種形式的相對三角形折板，切口的長度和將提供所需伸長率的角度。

如果頸部沒有垂直縮短，應切除水平位置的狹窄瘢痕，並通過關閉邊緣封閉傷口。在切除寬疤痕引起廣泛傷口的情況下，可移動皮膚的存量可以通過傷口邊緣區域的額外切口而增加。這種運動減少了從身體的遠處移植皮膚的需要。

有些患者長期廣泛的面部和頸部燒傷疤痕，這成為胸部（具有夾爪和其他變化的尖銳變形）的前表面，現有和用於治療軟組織的廣泛使用的mestnoplasticheskie方法不能總是成功應用。在這種情況下，可以在莖上使用皮膚肌肉移植物。因此，Kolmakova AA，SA Nersesyants，GS Skulte（1988），與在還原頜面區域的動作的使用，用夾雜物背闊肌肌皮瓣的經驗，所描述的使用這樣的方法的用在具有廣泛的長期存在的燒傷後瘢痕疙瘩患者積極成果面部，頸部和胸部的前表面，與夾爪的一個尖銳的變形和致動下巴到胸部的組合。

另外，現在可以自由移植大的肌皮瓣（使用顯微手術方法將交叉血液供應源的末端縫合到移植物的血管）。

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疤痕治療的結果

只要遵循移植和術後護理的所有規則，治療在美容和功能意義上都會產生良好效果。

要結束本節，應該指出的是，增加使用菲拉 - 森蘭幹，它的修改，以及免費皮膚中詳細說明了陀Khitrova（1984年）和N.亞歷山德羅夫的作品面對的各種毛病嫁接的問題（1985年） 。