皮膚燒傷3度：化學，熱

這種嚴重的傷害，作為第三級燒傷，其特徵在於對皮膚層造成嚴重損傷並形成壞死區域。除了皮膚外，你還可能患有肌肉組織，甚至骨骼。

當第三度燒傷受害者必然需要住院時，因為這種創傷被認為是非常嚴重的並且需要合格的醫療干預。

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流行病學

根據各種數據，三度燒傷可佔燒傷總數的大約15％。

另外，還有一些有趣的統計事實：

• 所有燒傷的總體發病率約為6％;
• 所有診斷的灼傷中有一半是由於直接接觸火焰而發生的;
• 由於暴露於沸騰的液體或熱蒸汽而發生灼傷總數的20％;
• 灼傷總數的10％是由與白熾燈接觸造成的損害造成的;
• 所有燒傷的70％以上是手部各部分的損傷;
• 燒傷的每三名受害者中就有一名是兒童。

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原因 三度燒傷

由於多種原因，可能會發生三度燒傷：

• 暴露於高溫後;
• 暴露於刺激性強的化學液體後;
• 在電流的影響下;
• 在大劑量輻射的影響下。

熱燒傷可能是直接暴露在火中，沸騰的液體或蒸汽以及直接接觸白熾物體的結果。

化學類型的燃燒總是由化學製劑和濃縮物引起的，其中含有酸或苛性鹼。

在短時間接觸導電元件之後，可以從電流獲得電燒傷。

正如他們所說，從意外燒傷，沒有人受保 - 創傷可以在家中（例如在廚房中）和在工作中獲得。

導致三度燒傷的最常見風險因素是：

• 烹飪時不遵守廚房的安全規則;
• 不遵守儲存化學溶液，酸和苛性鹼的規定;
• 忽視工作中的安全規則。

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發病

破壞性因素的影響導致細胞的完全或部分破壞以及侵害其功能。在這種情況下，根據暴露時間，溫度指數，病變部位皮膚密度和組織電導率的質量，損傷程度可能不同。

具有3級燒傷的傷口表面通常是表皮層，真皮和皮膚附屬物的完全破壞。大多數情況下病變乾燥，緊湊，無痛，不易自愈。

燒傷發病機制中的重要作用是通過發生於創傷性損傷的炎症過程發揮的。在起始階段，血管收縮發展，並迅速傳遞到擴張階段。在已經被燒傷的組織中，表達血管通透性。作為該過程的結果，傷口表面迅速充滿蛋白質和血清成分，這在視覺上表現為水腫增加的形式。

在傷口血管滲透性增加的背景下，嗜中性粒細胞，血小板和單核細胞累積，這引起了火後高代謝的發展。

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症狀 三度燒傷

燒傷3度分為兩個版本的流量，這取決於發病和臨床特徵：

• 3-a級的特徵不僅在於表皮層，還有毛囊，汗液和皮脂腺的分離部分。在血管損傷和局部水腫背景下存在組織壞死。經3a度燃燒後，形成灰色或褐色色調的外殼，初始出現不同尺寸的氣泡和液體。如果沒有醫療援助，這種傷口緩慢且有問題地癒合。
• 程度3-b - 燒傷擴大到所有下面的組織，包括皮下脂肪層。目視吸引註意含有流體和血液成分的大型水泡。由於損傷疼痛感受器，這種燒傷並不總是伴有疼痛。指望這種傷口的獨立治愈是毫無意義的。

燒傷類型	病因學特徵	第一個跡象
3度	整個表皮層經歷創傷，直至部分損傷真皮。	乾燥或可塑的燒傷皮質由灰色或褐色色調組成。
3-b度	損傷會影響整個表皮層，真皮層，直至部分破壞皮下組織。	觀察到形成褐色色調的壓實幹痂。

• 三度燒傷中的水腫是身體對創傷性損傷作用的自然反應，侵犯了組織和脈管系統的完整性。本身水腫是由於皮膚堆積過多的液體 - 受損的血液供應血管積聚的結果。視覺上，三度燒傷中的水腫是具有特徵性發紅的小腫瘤（皮膚腫脹）。同時隨著組織中水腫的增加，發生炎症反應，這不允許腫脹結構恢復。
• 三度燒傷的溫度可能表明毒血症的發生，毒素是由身體中毒導致的病理狀態，其中蛋白質分解的殘留產物和毒素從受損組織進入血液。這種狀態的主要標誌是溫度上升 - 高達38-39°C：在這種情況下，溫度越高，應該考慮預測的越不利。在大多數情況下，患有灼傷3度的受害者體內出現毒血症，佔據皮膚表面5％以上的面積。
• 三度面部燒傷總是很難治愈，因為受損的皮膚壞死並且隨後被拒絕。由於臉部組織的血液供應增加，加入膿性感染的可能性很高。在大多數情況下，溫度升高，上皮形成的過程緩慢。如果鼻子或耳朵的部位受損，則會出現軟骨炎和麵部骨骼壞死的危險。在三度燒傷任何局部化的情況下，疤痕形成並且組織變形。
• 對第三度食道的燒傷被認為是非常嚴重的，並且對受害者的生命造成一定的危險。有了這樣的灼傷，病人很擔心，他呻吟著，不僅要吞下食物，還要吞下自己的唾液。病情常伴有呼吸急促，皮膚蒼白，嘴唇發青。如果發生化學灼傷（且這種情況發生在絕大多數食管燒傷患者中），那麼您可以注意口腔粘膜，舌頭，口角的損傷。
• 3級腿部燒傷總是伴有水腫 - 這被認為是身體燒傷的正常反應，因為在這種情況下，不僅皮膚，而且血管和下面的組織也受到損傷。3度腿燒傷的症狀：水泡稠密的氣泡，形成結痂，組織死亡，有時是傷口表面的化膿。治療後，疤痕通常留在燒傷部位。
• 燒傷3度刷子通常是手指的損傷部位，不常見 - 腕部區域。在絕大多數情況下，由於皮下和肌肉組織的小層，手指和手的骨骼和關節可能受損。據統計，這種燒傷最為常見。

兒童三度燒傷

在兒童中，三度燒傷的發生至少與成人一樣多。特別是關於3歲以下的兒童。

但據統計，童年時期這種傷害的嚴重程度總是較高。小患者的皮膚比任何成年人更柔軟和敏感，並且血液和淋巴循環系統非常發達，因此更快地傳導熱量。正因為如此，還因為孩子的補償和監管反應仍然不完善，所以三度燒傷實際上總是導致燒傷疾病的出現。

因此，兒童時期的任何燒傷都會有更嚴重的過程，比如在兒童中，諸如循環功能不全，電解質和白色代謝紊亂以及主要器官（肝臟和腎臟）的功能被破壞。

形式

根據攻擊劑的性質和傷害的深度，燒傷分為不同的類型。

破壞劑可以是沸水，火，熱蒸汽，化學藥品，電流等。

燒傷的深度區別如下：

• 表面燒傷（1,2和3a度）;
• 深度燒傷（3b和4度）。

熱灼傷3度 - 這是在與任何熱載體接觸後獲得的創傷 - 液體或緻密，以及蒸氣。通過與開放式火源接觸而獲得的燒傷最常被診斷; 不太常見的是用沸水和電流燒傷。

燒傷3度開水比前兩度少，因為在大多數情況下，即使在病變到達深部組織之前，沸水也有時間冷卻身體。然而，當燒傷是幾度的組合時，組合組織損傷的情況很常見。在這種情況下，醫生會根據傷口表面在受影響最深的地區所處的區域來確定受害者的狀況。

第三度的化學灼傷總是比由於熱或電的影響而獲得的類似灼傷癒合得多。死亡組織（痂，皮）的排斥僅在第四周開始，傷口本身非常緩慢地收緊，形成緻密的變形疤痕。3級化學灼傷後的靈敏度通常會喪失。

三度燒傷並不是經常被診斷出來：在火災中，或者當化學液體或具有侵蝕性填充物的氣霧劑施加到面部區域時，可能會有類似的傷害。燒傷會導致視力明顯下降（直至完全喪失）。此外，角膜白斑的發展，眼瞼的瘢痕變形，眼內壓升高，受影響器官萎縮的病例並不少見。

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並發症和後果

3級燒傷後可能出現的並發症可分為幾組：

• 燒傷病的發展由幾個階段組成，即：

1. 休剋期（持續約48小時，有時甚至達72小時）;
2. 毒血症期（由於受損組織分解而導致毒素進入血流）;
3. 化膿性毒血症期（化膿性過程的發展）;
4. 恢復期（傷口癒合）。

• 由於肝臟和腎臟的破壞而導致的有毒物質積聚引起的內源性中毒的發展。
• 由於外部感染和繼發性免疫缺陷的形成而發生膿毒症和感染。

多少燒傷燒3度？

三度燒傷的癒合期通常持續6周至6個月，並且3b度燒傷達12個月。在大多數情況下，傷口表面並未完全癒合，因為組織已經發生壞死 - 這些區域不能獨立拖動。為了確保完全癒合，您應該諮詢一位將從健康區域進行皮膚移植到燒傷表面的外科醫生。

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診斷 三度燒傷

三度燒傷的診斷通常並不復雜：醫生通過評估疼痛敏感度來確定損傷和深度的區域。一般來說，燒傷越深，敏感性就越不痛。

有時，為了明確診斷和正確治療的任命，醫生建議受害者交出這樣的測試：

• 血液的折疊程度;
• 血液為貧血症;
• 血液對電解質代謝的質量;
• 尿液進行一般分析。

根據調查結果得出的數據，可以判斷中毒程度，失血量以及肝臟和腎臟的工作情況。

儀器診斷僅在存在內部損傷時執行。例如，對於食道燒傷，可以規定內窺鏡檢查。

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鑑別診斷

在3a和3b燒傷之間進行鑑別診斷。順便說一句，這樣的分化存在一定的困難，並且最終只有在排除死亡組織的過程之後才有可能。

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治療 三度燒傷

三度燒傷的醫療措施應包括一整套方法，其主要目標是：

• 消除疼痛;
• 預防貧血;
• 預防缺氧;
• 身體代謝和平衡過程的正常化;
• 消除中毒;
• 預防侵犯心血管系統;
• 預防侵犯肝臟和腎臟;
• 穩定身體的能量潛力。

在醫院治療三度燒傷是強制性的 - 可以是燒傷科或中心。醫生應用麻醉，處理燒傷並評估病情，同時決定如何治療 - 採取封閉或開放的方法。

	超值服務	缺點
封閉治療燒傷的方法	最大限度減少傷口表面感染的風險。 最大限度地降低機械損傷的風險。	敷料過程給患者帶來額外的不適。 增強的死亡組織分解導致額外的中毒。
開放性燒傷治療方法	形成乾燥的地殼更快。 觀察癒合過程的過程要容易得多。	受影響的組織會持續失去水分。 開放的方法成本高得多。

絕大多數情況下，用於敷料的藥物都是抗菌藥物：

• 乳酸伊達吖啶 - 以溶液1：2000的形式使用，並且在皮膚上出現刺激，可以使用1：1000的溶液。有時可以使用Etacridin作為傷口上的粉末。
• 呋喃西林 - 用於0.02％水溶液的灌溉和濕敷料。在某些情況下，該藥可能會導致過敏。
• 由於藥物會導致皮膚顏色變化（由於金屬銀的積聚），所以緩慢施用0.5％的硝酸銀。

另外，用紅外線和紫外線治療創面 - 這有助於防止濕性壞死的發展，阻止化膿性感染並加速上皮化。

三度燒傷的軟膏只有在傷口滲出完成後才開始使用。通常規定這樣的外部藥物：

• 10％的合成黴素直接應用於傷口或繃帶下。由於藥物可能導致過敏反應，所以避免使用合成黴素處方嬰兒。
• Furatsilinovaya軟膏10％適用於繃帶。很少，這種藥膏會引起過敏性皮炎的發展，但大多數情況下它很好地被人體感知。
• 慶大霉素軟膏 - 它直接應用於皮膚受影響的部位，每天3-4次。如果藥物沒有過敏，則繼續用藥膏治療1-2週。
• Levomekol - 用於治療成人和兒童的燒傷，從3歲開始。不建議長期使用軟膏。為了避免在健康組織中發生滲透壓休克，建議在5-7天內將該藥物改為另一種藥物。

此外軟膏劑，使用氣溶膠抗生素olazol 3度燒傷的 - 基於藥物沙棘油，硼酸，苯佐卡因，和氯黴素，其促進傷口癒合。奧拉唑每天或每兩天應用一次，具體取決於組織損傷程度和恢復階段。

軟膏和其他治療灼傷的方法不應該刺激創面 - 相反，它們必須具有軟化和鎮痛作用。每天或每隔一天更換一次軟膏敷料。

對於3度燒傷的全身抗生素只能單獨使用，並且只在損傷面積超過皮膚總表面10％的情況下使用。有時抗生素肌肉注射，只在非常嚴重的情況下 - 靜脈注射。通常，規定了廣泛的抗菌活性藥物：

• 頭孢菌素類製劑;
• 青黴素製劑;
• 舒巴坦與頭孢哌酮;
• 氟喹諾酮類製劑。

當加入真菌病變時，開始使用左旋或二氟丙烷，對於厭氧感染，使用甲硝唑。

幫助燒3度

對於可能的三度燒傷的急救規則是這樣的建議：

• 首先要做的是去除觸發灼傷的源頭：撲滅火災，用水沖洗身體的受影響區域，清除燃燒的衣物等。
• “攪動”身體，衣服不能被強行拆除！
• 如果受害者失去知覺，應當就證人如何受傷進行面談，並儘快致電看護人。
• 建議將患肢放置在冷水中15分鐘。
• 燒傷表面應用紗布或繃帶覆蓋以避免感染。
• 強烈感染的四肢用輪胎固定。
• 在燒傷面積較大的情況下，受害者應該盡可能多喝水（茶，果汁等）。
• 在劇烈疼痛的情況下，您可以給患者鎮痛（baralgin，布洛芬等）。
• 如果受害者無意識，則應評估是否需要人工呼吸和間接心臟按摩。

維生素

• 生育酚是為了防止在皮膚上形成疤痕。兒童的處方量為100至300國際單位，成人患者為200至800國際單位。該藥物在整個燒傷治療過程中服用。
• 攝入視黃醇是為了促進每天25,000IU的生育酚的吸收。
• 抗壞血酸將有助於防止過度緊張和焦慮，增加免疫防禦並刺激癒合過程。3度燒傷的抗壞血酸劑量為每日500-1000毫克。

另外，醫生建議服用維生素B含量高的多種維生素製劑（例如Undevit）。經常使用啤酒酵母會產生良好的刺激和強化作用。

物理治療

3度燒傷的理療程序有助於緩解疼痛并阻止炎症過程的發展，並加速皮膚的恢復。

• 在急性期結束後 - 大約3-4天 - 為了消除疼痛，您可以使用Lenar，Transair，El Esculap medteko，它們通過經顱電刺激的方法工作。
• 在結痂形成期間，使用Hesk裝置治療傷口表面 - 每天2次，持續25分鐘，連續14-20天。
• 在主動還原和形成顆粒的時期，使用的是：

1. 電刺激（14-15次）;
2. franklinizatsiyu（每天一個月）;
3. 紫杉醇劑量（10-12次，每隔一天）;
4. 低頻磁療（每天35分鐘，連續15天）;
5. 使用彈性磁體片進行磁療（15個五小時程序）;
6. 激光療法（氦氖燈，每天20次20分鐘）。

• 在形成瘢痕性變化的階段任命：

1. 帶蓋酶的電泳;
2. 石蠟應用（溫度範圍50°C）;
3. 氫化可的松通過超聲電泳（12次）。

在家治療3度燒傷

三度燒傷是一種嚴重的傷害，不能在家中以質的方式治愈。替代治療只能作為一種附加的方法，以及傳統的醫療護理。

隨著燒傷，特別是3度，應特別注意飲食中維生素E和C的存在 - 它們有助於停止炎症反應並恢復受傷的組織結構。另外，抗壞血酸積極參與膠原纖維的形成，膠原纖維是瘢痕組織的主要成分。新鮮蔬菜，漿果，水果和未精製植物油中含有必需的維生素。

在傷口表面的癒合階段，蘆薈植物汁可以幫助 - 它通常加速再生過程並維持組織的主要張力。使用蘆薈最簡單的方法是從厚葉部分滴下幾滴到皮膚的受影響區域。

接受燒傷後的一段時間，當急性創傷期留下時，您可以使用新鮮磨碎的土豆壓縮 - 每天約1-1.5小時。

加速綠茶乳液的癒合 - 它被認為是一種優秀的抗氧化劑。潤膚液在強烈沖泡時被潤濕並施用於傷口。

在癒合階段，您可以使用金盞花膏。要準備它混合金盞花的藥用酊劑和凡士林的比例為1比2。

只有獲得主治醫生的批准，才能使用草藥治療。例如，患者經常使用這種流行的食譜：

• 黑人老人的葉子被沸水覆蓋，冷卻後施用於受影響的地區。
• 將100克聖約翰麥汁煮沸0.5升植物油（半小時），然後過濾並冷卻。它們用於燃燒灼傷。
• 準備從Kalgan的根莖（1湯匙根 - 250毫升水）湯劑。用於傷口上的乳液。
• 大蕉的葉子用沸水覆蓋，冷卻並施用於燒傷部位。

同種療法

通常情況下，當獲得較輕的灼傷時（例如2度，但形成帶有液體的囊泡），建議使用單獨選擇劑量的山金車30，附子30和Kantaris 30。

隨著三度燒傷，組織明顯壞死，可能需要更強的順勢療法：

如果受害者處於休克狀態並且沒有抱怨疼痛，那麼應該使用毒品鴉片1m;

當用酸或鹼濃縮物進行化學燃燒時，建議使用Sulfuricum Acidum 30。

如果順勢療法醫生沒有規定不同的劑量，則每半小時服用兩片列出的藥物，但不得超過三次。已經2小時，受害者的狀況應該會改善。如果製劑的稀釋度大於30（例如6或12），則每15分鐘給予一次。

手術治療

三度燒傷後最常見的手術是皮膚移植，它由三個連續的程序組成：

• 移除移植材料（通常，來自患者健康區域的皮膚是合適的）;
• 傷口表面的製備（清洗，用等滲溶液沖洗，乾燥）;
• 直接將材料轉移到傷口。

使用全身麻醉進行移植。皮膚移植物用繃帶或接縫固定，預穿孔以提高存活率。植入移植皮膚的平均時間為一周。

除了皮膚移植之外，在三度燒傷之後，有時還使用外科手術來去除皮膚上的疤痕和變形。切除三度燒傷後的疤痕，並用健康材料替代皮膚變形 - 移植物。

三度燒傷後康復

在減輕急性症狀並預防可能的並發症之後進行3級燒傷後的康復。康復期意味著使用有助於傷口最終癒合的程序和方法，並恢復受害者完全移動並導致正常生活方式（或至少自助服務他們的需要）的能力。

儘管如此，這一時期還伴隨著：

• 代謝紊亂（例如貧血和異常蛋白血症）;
• 心臟和血管疾病（例如低血壓）;
• 呼吸系統功能紊亂（呼吸困難，氣短）;
• 消化系統疾病（食慾不振，便秘）;
• 違反腎功能。

除了採取措施預防可能的不良反應並加速身體康復外，還有相應的措施來防止皮膚瘢痕性改變。

營養為3度燒傷

在接受三度燒傷後，建議患者保持節食飲食，主要使用乳製品，肉湯，鮮榨果汁和植物油。在幾天之內，你應該通過定期食用碳水化合物食物逐漸增加卡路里攝入量 - 穀類食品，水果泥，漿果果凍。如果水電解質平衡受到干擾，並加速有毒物質從體內排泄，建議飲用足量的液態礦泉水，蜜餞，草藥茶，海星，馬匹。

飲食應該充足含有足夠的維生素B，抗壞血酸，維生素D和A的食物。

在燒傷的情況下，用面積和深度來表示，還有吞嚥困難，則使用探測。

預防

為了防止三度燒傷，醫生建議關注這樣的建議：

• 烹飪時要小心廚房，尤其是家庭有小孩時;
• 盛有沸騰液體的鍋應放置在遠離盤子邊緣的燃燒器上;
• 在兒童可以進入的地方保持火柴和其他手段是不可接受的;
• 如果家中有小孩，則需要隔開開放的插座，延長線和電線堆積的地方;
• 房屋內裸露的電線和鬆動的開關或插座是不允許的;
• 化學溶液必須放在一個特殊的容器中，在容器上必須貼上標有內容描述的標籤;
• 化學品和液體的儲存場所應對兒童封閉;
• 不要抽煙：通過這個，你可以將火災和灼傷的風險降低近一半;
• 滅火器必須存在於房屋內：它必須放置在小孩不能接觸到的地方，但成人可以在任何情況下輕鬆使用該工具。

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預測

在及時提供醫療護理的情況下，3度燒傷預測可能相對有利，但這取決於組織損傷的深度和廣度。如果對受害者採取以下措施，則三度燒傷可伴有積極預後：

• 高質量的急救;
• 手術治療;
• 理療程序;
• 康復方法和建議，以進一步照顧受損區域。

如果三度燒傷的體積相對較小並且較淺，那麼其完全治癒的預後可被認為是有利的。