尿中蛋白質出現的原因
最近審查：07.02.2024
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在健康人的尿液中，發現了兩百多種不同來源的蛋白質：一種是從血漿中過濾出來的，另一些是腎臟起源的或由尿道上皮分泌的。通過使用現代研究方法，尿液中發現30多种血清蛋白。在尿蛋白的原因，其可通過以下方式檢測尿液測試可以是各種組織中蛋白質的穿過腎小球的能力的結果（的下降胰腺，心臟，肝臟，血型抗原A和B，移植抗原等。）。
該蛋白的一部分進入尿液為正常腎小管分泌或腎臟組織的更新自然過程的結果：可溶性抗原腎小球基底膜urokallikrein促紅細胞生成素。腎來源K個蛋白，以及涉及正常尿的定量主要蛋白質組分-粘蛋白TH糖（通常在30-50 mg /天的尿），通過上升部分亨利氏環和初始段除了遠端曲小管上皮細胞中合成黃斑緻密。
發育的病理學機制區分腎小球，腎小管和混合性蛋白尿。腎小球蛋白尿是腎小球毛細血管結構破壞的結果。對侵犯腎小球濾過選擇性滲透性的鉛病理性免疫（體液，細胞）反應，退行性變硬化過程。管狀蛋白尿發生是由於干擾的結果管狀吸收（管腎病）的多種蛋白質通常過濾（健康的人，他們隨後通過近端小管上皮細胞重吸收和分解代謝）。另外，一些蛋白質在尿中分泌小管細胞。蛋白尿可能導致從過量形成一些蛋白質（蛋白質的過濾的血漿濃度超過了小管再吸收它，其在副蛋白血症觀察的能力， - 多發性骨髓瘤，肺部疾病鏈）。另一方面，在一些情況下，蛋白尿在蛋白血症中也可能與腎小球損害相關（例如，由於澱粉樣變性的發展）。
腎小管型蛋白尿的特徵在於腎臟近端小管中蛋白質的重吸收和尿中低分子量蛋白質的優先排泄（分子量高達40,000）的破壞。通常，從血漿中過濾出的低分子量蛋白質幾乎完全重新吸收在近端小管中。在腎小管病變中，腎臟近端小管中低分子量蛋白質的重吸收減少，這導致它們在尿液中的排泄增加。管狀蛋白尿通常不超過2克/1.73米2 /天。
因為在高負載白蛋白過濾排泄增加和腎小球腎炎（蛋白尿混合型）觀察到的低分子量蛋白降低低分子量蛋白質，腎小管重吸收，以便共同傳輸機制競爭。作為腎小管性蛋白尿的指示器定義最經常使用的β尿2（重量21000摩爾。），A -微球蛋白（摩爾。重量11800），視黃醇結合蛋白1微球蛋白（摩爾。重量27000），半胱氨酸蛋白酶抑製劑C（分子量13,000）以及具有腎起源的尿酶的活性。於β-的正常排泄增加白蛋白尿2 -微球蛋白是腎小球蛋白尿特性，和β的主要排泄2 -微球蛋白-用於管狀蛋白尿。然而，測試的排泄2尿微球蛋白只能如果損壞各種腎臟疾病腎小管，但也提出在癌症病理，多發性骨髓瘤，霍奇金病，克羅恩氏病，肝炎等。
此外，由於分析前因素對該蛋白質含量的影響，接受錯誤的研究結果的可能性很高。
尿中的蛋白質（病理性蛋白尿）可以有幾種類型：腎前，腎和腎後。
- 腎前性或“過載”，蛋白尿不與腎臟疾病相關聯，並且從多個具有增加的低分子量的蛋白質的合成有關的疾病或病症的結果（摩爾。重量20 000-40 000），其在血液中循環被過濾和正常的腎小球，但不能完全再吸收（由於等離子體它們的高濃度）。最常超載蛋白尿呈現的Ig輕鏈（本週蛋白），肌紅蛋白，血紅蛋白，溶菌酶在多發性骨髓瘤，巨球蛋白血症Valdestroma，血管內溶血，橫紋肌溶解，單核細胞白血病和幾種其他疾病中觀察到。
- 腎蛋白尿是由腎小球和/或腎小管的損傷引起的。根據腎單位中病理過程的位置，尿中蛋白質的組成和數量自然改變。當腎小球的原發病灶通常遭受過濾過程中，產生可與聚陰離子層的或違反了腎小球基底膜的完整性的喪失相關聯的腎小球蛋白尿類型。在通過阻擋所述第一殼體不帶電的低分子量蛋白質測試，包括白蛋白（3.6納米），轉鐵蛋白（4納米），而不是IgG抗體（5,5納米）; 在第二種情況下，大分子蛋白質也會進入尿液。損壞的腎小球屏障的通入不同分子量的尿蛋白分子的能力取決於程度和損傷的類型。根據尿蛋白的組成，區分三種蛋白尿：高度選擇性，選擇性和非選擇性。在高度選擇性的類型中，尿中發現低分子量蛋白質組分（高達70,000，主要是白蛋白）。尿中有選擇性蛋白尿，蛋白質以高度選擇性和痣檢測。質量高達150 000，非選擇性蛋白尿 - 與摩爾。稱重000-930 830 000為了確定蛋白尿選擇性指數，將其計算為高分子量蛋白質的間隙（通常是IgG的總量）與低分子量（白蛋白或轉鐵蛋白）的比例的選擇性特性。這個比（<0.1）的低值指示其扣留帶電分子的能力（選擇性蛋白尿）受損相關聯的過濾器的缺陷。相反，指數> 0.1的增加表明蛋白尿的非選擇性。因此，蛋白尿選擇性指數反映了大分子腎小球濾過屏障的通透性程度。這具有重要的診斷價值作為選擇性蛋白尿是典型患者的微小病變，並涉及到糖皮質激素治療高靈敏度。在具有較粗的關聯的同時非選擇性蛋白尿改變基底膜和發生在各種形態變異原發性慢性腎小球腎炎（膜性腎病，膜增生性腎炎，局灶節段性腎小球硬化），繼發性腎小球腎炎，並且通常指示的糖皮質激素抵抗。
- 姿勢性蛋白尿是由尿路疾病（膀胱炎，前列腺炎）中富含炎性蛋白質的滲出物攝入尿液引起的。