戒烟药

戒烟药物并不能神奇地从大脑中消除烟瘾。它们是帮助大脑应对尼古丁戒断、减轻烟瘾和戒断症状的工具，从而提高戒烟成功率。大量综述和指南表明，药物治疗结合行为支持，与不使用药物的独立戒烟尝试相比，可使完全戒烟的可能性提高约 2-3 倍。[1]

2024年，世界卫生组织发布了首个针对成人烟草依赖治疗的全球指南。指南明确指出四种经证实有效的关键药物：伐尼克兰、尼古丁替代疗法、安非他酮和金雀花碱。尼古丁替代疗法包括贴片、口香糖、锭剂等形式，但一些国家也采用片剂或胶囊口服。[2]

各国注册药物的种类各不相同。例如，有些地方有金雀花碱，有些地方则没有；在一些医疗保健系统中，伐尼克兰和安非他酮由保险覆盖，而在另一些系统中，则需要患者全额自费。然而，总体逻辑是相同的：药物的选择应基于疗效、安全性和个体特征，而不仅仅是广告宣传。[3]

首先需要澄清的是：任何药物都不能取代心理治疗和行为支持的作用。咨询、应对诱因、改变习惯以及家庭和团体支持，都使药物治疗成为综合治疗方案的一部分，而不是唯一组成部分。所有现代指南都强调，药物治疗与支持相结合比单独使用任何一种都更有效。[4]

另一个需要澄清的误解是，“戒烟药”并不会用一种成瘾替代另一种成瘾。戒烟药的使用时间有限，剂量经过精确计算，目标也很明确——彻底戒除尼古丁和烟草，而不是发展成终身药物依赖。如果使用得当，对这些药物产生持续性药物依赖的风险极低，而降低心血管疾病和癌症风险的益处却非常显著。[5]

表1. 已证实有效的戒烟药物主要选择

基金集团	工作原理	拒绝计划中的角色示例
伐尼克兰	部分刺激尼古丁受体，阻断吸烟带来的快感。	对于许多成年人来说，这是一种常用药物。
尼古丁替代疗法	提供可控剂量的尼古丁，且不产生燃烧产物。	基本选项，有时作为组合方案的一部分
安非他酮	影响多巴胺和去甲肾上腺素，从而减轻渴求和戒断症状	适用于抑郁症状和高度依赖性人群。
金雀花碱和金雀花碱	植物来源的部分尼古丁受体激动剂	在许多国家，这是一种更经济实惠的选择，其效果与其他产品不相上下。
二线药物	去甲替林和其他一些药物	当无法使用第一行时，使用频率较低。

国际指南和大型综述中关于戒烟药物有效性的证据总结。 [6]

为什么戒烟如此困难：成瘾、戒断反应以及药物的作用

尼古丁成瘾始于大脑层面：尼古丁刺激尼古丁乙酰胆碱受体，增加大脑奖赏中枢多巴胺的释放，并在吸烟与放松、专注或愉悦感之间建立起强烈的联系。随着时间的推移，大脑逐渐习惯了尼古丁的持续存在，一旦停止吸烟，人就会出现易怒、焦虑、思维迟钝和身体不适等症状。[7]

戒断症状在戒断后的最初几天达到高峰，并可能持续数周。这并非简单的“意志薄弱”，而是大脑和身体对停止使用一种身体已适应多年的物质所产生的可预测的生理反应。在此背景下，任何额外的刺激、压力或诱因都会显著增加复发的风险。[8]

药物会干扰这一过程。伐尼克兰、金雀花碱及其衍生物能部分激活与尼古丁相同的受体，但它们的激活方式更为可控，同时还能阻断吸烟带来的“奖赏”感。尼古丁替代疗法以片剂、锭剂和其他形式提供尼古丁，不含燃烧产物或烟雾毒素，从而可以逐步减少剂量。安非他酮通过影响多巴胺和去甲肾上腺素，可以减轻烟瘾并改善情绪。[9]

这并非“电击疗法”，而是对大脑平衡的温和调整。当渴望和戒断症状变得可以忍受时，人们就能更容易地运用行为策略：避免诱因、改变习惯、以及运用呼吸和认知技巧。过去十年的研究表明，药物治疗与心理咨询相结合的疗法始终优于单独使用药物或心理支持。[10]

对于烟瘾较重、醒来后不久就抽第一支烟、吸烟史较长或多次戒烟失败的患者，国际指南明确建议首先采用一线药物联合行为支持治疗。然而，一些文献建议对重度吸烟者将伐尼克兰与尼古丁贴片联合使用，如果标准的 12 周疗程效果不佳，则应延长疗程。[11]

表2. 药物如何帮助大脑应对尼古丁戒断反应

拒绝的问题	大脑的功能是什么？	这种药有什么作用？
强拉力	寻找熟悉的尼古丁来源	部分受体激动作用可减少渴求
易怒和焦虑	对多巴胺和去甲肾上腺素缺乏有反应	安非他酮的抗抑郁作用可以稳定病情。
缺乏乐趣	认为拒绝“毫无意义”。	使用伐尼克兰和金雀花碱阻断吸烟带来的快感
身体不适	对长期刺激的适应表现	控制使用尼古丁和部分激动剂可缓解戒断症状
失败风险	任何触发条件都会启动自动“去抽根烟”的场景。	减少对食物的渴望，就更容易养成新的习惯和技巧。

根据对尼古丁成瘾的神经生物学和药物治疗的综述。 [12]

主要药物类别：简要概述

目前的烟草依赖治疗指南一致认为，伐尼克兰、各种形式的尼古丁替代疗法、安非他酮和金雀花碱是治疗成人烟草依赖的一线药物。研究表明，与安慰剂相比，这些药物可以提高长期戒烟的可能性，其中伐尼克兰和联合尼古丁替代疗法通常效果最佳。[13]

伐尼克兰是α4β2尼古丁受体亚型的部分激动剂。它能部分激活这些受体，从而减轻戒断症状，同时阻断香烟中的尼古丁对这些受体的完全激活。因此，当再次尝试吸烟时，患者不会体验到通常的快感，烟瘾也会逐渐消退。伐尼克兰的疗程通常约为12周，部分患者可能需要延长疗程。[14]

安非他酮最初是作为抗抑郁药开发的，但后来证实其在辅助戒烟方面也有效。它会影响神经递质多巴胺和去甲肾上腺素，从而帮助减少烟瘾、改善情绪并减轻戒断症状的严重程度。安非他酮以缓释片的形式处方，通常在计划戒烟日期前 1-2 周开始服用。[15]

金雀花碱是一种植物生物碱，也是尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂。它以片剂形式使用，剂量逐渐递减。历史上，金雀花碱在东欧被广泛使用，但近年来，由于新的随机试验和更现代的金雀花碱衍生物的开发，人们对它的关注度有所提高。[16]

尼古丁替代疗法包括贴片、口香糖、锭剂、吸入器，有时也包括片剂或胶囊。它能提供尼古丁，但不含烟雾毒素，因此可以逐渐减少剂量，最终达到完全戒断。许多指南强调，将尼古丁贴片与速效制剂联合使用比单独使用任何一种方法都更有效。[17]

表3. 主要药物策略比较

药物或策略	优势	局限性和特点
伐尼克兰	最有效的一线药物之一	需要评估精神状态和肾功能
尼古丁替代疗法	形式灵活，可组合，经过充分研究	根据成瘾情况，需要正确选择剂量。
安非他酮	对抑郁症状有额外益处	癫痫病和某些精神疾病患者禁用。
金雀花碱	高效且通常更经济实惠的短期课程	准确的用药方案和严格遵守用药时间表非常重要。
联合方案	效率更高，尤其是在严重成瘾的情况下。	需要医生监督和耐受性评估

根据临床指南和对戒烟药物治疗效果的评价。 [18]

伐尼克兰：一种部分尼古丁受体激动剂

伐尼克兰作为α4β2尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂发挥作用。这意味着它能引起适度的激活，从而减轻戒断症状，但同时也能阻断香烟中的尼古丁对该受体的完全激活。因此，服用伐尼克兰后，吸烟的“愉悦感”降低，烟瘾和戒断症状也逐渐减轻。[19]

大型荟萃分析和网络比较表明，伐尼克兰是最有效的戒烟药物之一。在多项研究中，就长期戒断率而言，伐尼克兰优于安非他酮和尼古丁单药疗法。对于重度烟瘾患者，伐尼克兰联合尼古丁贴片可能产生更好的效果，但此类方案需要密切的医疗监督。[20]

此前，人们对伐尼克兰的神经精神副作用存在严重担忧，导致美国监管机构发布了所谓的“黑框警告”。后来，一项大型随机试验和数据审查促使监管机构取消了关于最高风险的警告，并在药品说明书中添加了对可能出现的精神反应的更平衡的描述。最终，对于大多数成年人而言，在适当选择患者的情况下，伐尼克兰的获益风险比是合理的。[21]

伐尼克兰的标准疗程通常持续约 12 周。治疗从选定的戒烟日期前一周开始，逐渐增加剂量。在疗程期间，定期与医生或咨询师联系非常重要，以便调整剂量、讨论副作用并保持治疗动力。如果复发风险持续存在，某些患者的疗程可能会延长。[22]

伐尼克兰的常见副作用包括恶心、异常梦境、失眠，有时还会出现头痛。这些症状通常会随着药物适应而消退，尤其是在饭后服用并饮用足够的水的情况下。如果出现抑郁情绪、显著的情绪变化或自杀行为迹象，请立即联系医生并重新评估您的治疗方案。[23]

表 4. 伐尼克兰：患者需要了解的重要信息

段落	本质
何时开始	戒烟日期前一周
工作原理	减轻戒断症状并阻断吸烟带来的快感
课程时长	大约12周，可能会延长。
常见副作用	恶心、异常梦境、失眠
特殊护理	有严重精神障碍史，情绪波动明显

根据对伐尼克兰的使用说明和临床指南的评价。 [24]

安非他酮：一种有助于戒烟的抗抑郁药

安非他酮作用于多巴胺和去甲肾上腺素系统，最初用作抗抑郁药。后来发现它能减少对尼古丁的渴望并缓解戒断症状，因此被用作戒烟辅助药物。安非他酮以缓释片的形式服用，通常每日一次或两次，具体取决于治疗方案。[25]

标准方法是在预定戒烟日期前 1-2 周开始治疗。这段时间是为了使大脑中的药物浓度达到稳定水平。戒烟后，治疗会继续持续数周，直到烟瘾和戒断症状逐渐消退。根据荟萃分析，与安慰剂相比，安非他酮可使长期戒断的可能性提高约 1.5-2 倍。[26]

对于戒烟期间出现抑郁症状或严重快感缺失的患者，安非他酮具有特殊的应用价值。对于这些患者，安非他酮可以发挥双重作用：既能缓解戒断症状，又能改善情绪，降低因吸烟而复发的风险。同时，还必须考虑安非他酮与其他精神药物的相互作用以及患者的整体精神状况。[27]

该药物禁用于癫痫患者、某些类型的进食障碍患者，以及与某些可能降低癫痫发作阈值的药物合用时。患有严重精神疾病的患者也需谨慎使用。因此，在开始治疗前，务必先咨询医生，并坦诚地讨论患者的病史。[28]

安非他酮的常见副作用包括口干、失眠、头痛，有时还会出现焦虑加剧。这些副作用通常可以通过调整服药时间（例如，避免晚上服用以减少失眠）以及与医生讨论是否需要调整剂量来控制。如果出现癫痫发作或严重的精神症状，应立即停药并就医。[29]

表5. 安非他酮在戒烟计划中的应用

段落	本质
它对哪些人特别有用？	有抑郁症状且高度依赖他人的人
如何服用	缓释片，每日1-2次
何时开始	拒收日期前1-2周
主要禁忌症	惊厥性疾病、某些精神和躯体疾病
典型副作用	口干、失眠、头痛、焦虑

根据临床指南和关于使用安非他酮的综述。 [30]

金雀花碱和金雀花碱素：一种古老的生物碱和新的数据

金雀花碱是一种存在于某些植物中的植物生物碱，可作为尼古丁受体的部分激动剂。它以片剂形式给药，采用阶梯式给药方案，剂量逐渐递减。该药物历史上曾在东欧使用，近年来一直是广泛研究和开发的对象，并开发出了更纯化的形式，例如金雀花碱。[31]

多项随机试验表明，金雀花碱在促进长期戒烟方面优于安慰剂。在一项经典试验中，研究发现，就六个月后仍保持戒烟状态的参与者比例而言，金雀花碱比尼古丁单一疗法更有效。这使得金雀花碱被列入现代有效的戒烟辅助药物清单。[32]

关于金雀花碱的新数据显示，6 周和 12 周疗程结合咨询支持均能显著提高戒烟成功率，且该药物具有良好的耐受性。在一些研究中，金雀花碱的疗效与尼古丁替代疗法相当或更优，且患者接受度良好。[33]

金雀花碱的副作用通常较轻，包括恶心、口干，极少数情况下会出现消化不良症状。由于疗程短、剂量适中，严重并发症并不常见。然而，与任何药物一样，尤其是影响中枢神经系统和心血管系统的药物，必须对患者的总体状况和伴随疾病进行评估。[34]

金雀花碱对资源匮乏的国家尤其具有吸引力，因为在这些国家，伐尼克兰和某些尼古丁替代疗法的费用可能很高。国际评论指出，金雀花碱具有良好的成本效益比，世界卫生组织也将其列入戒烟推荐药物清单。[35]

表 6. 金雀花碱：主要特征

段落	本质
作用机制	尼古丁受体部分激动剂
已证实的益处	优于安慰剂，与尼古丁替代疗法相当或更优
课程时长	通常为 4 至 12 周，具体取决于方案。
主要副作用	恶心、口干、轻度消化不良症状
在全球建议中的作用	被世界卫生组织列为有效选择

根据随机试验和国际关于金雀花碱的建议。 [36]

药物选择、联合用药方案和给药持续时间

现代指南越来越建议，选择药物时不仅要考虑疗效，还要考虑患者的具体情况。伐尼克兰是许多没有严重精神或肾脏问题的成年人的首选，尤其适用于那些有严重成瘾问题的患者。当抑郁症状和戒烟期间对情绪恶化的担忧变得突出时，安非他酮是一个合理的选择。对于经济条件有限且希望短期疗程的患者来说，金雀花碱是一个不错的选择。[37]

尼古丁替代疗法仍然是主要策略，尤其适用于不愿服用处方药或对伐尼克兰和安非他酮有禁忌症的患者。长效贴片和速效制剂的组合可以提供稳定的尼古丁供应，并在烟瘾强烈时提供额外剂量。这在戒烟的最初几周尤其有帮助。[38]

对于严重依赖尼古丁且多次治疗失败的患者，可考虑将伐尼克兰与尼古丁贴片或强化尼古丁替代疗法联合使用。近期建议指出，通过联合用药、在安全范围内增加剂量以及延长疗程来优化治疗方案，可以在不显著增加副作用的情况下提高疗效。[39]

治疗持续时间至关重要。对于伐尼克兰和安非他酮，约 12 周的疗程被认为是标准疗程，但对于某些患者，如果复发风险持续存在，则可能需要延长疗程。对于金雀花碱，通常采用 4 至 12 周的较短疗程，目前正在进行新的研究以评估更长的疗程。重要的是，是否延长疗程应根据病情进展和耐受性，与医生协商后决定。[40]

选择具体的戒烟计划最好是在医生或认证咨询师的指导下进行，而不是独自进行。专家会考虑您的合并症、正在服用的药物、精神状态、之前的戒烟尝试以及经济状况，然后提供几种方案，并解释它们的优缺点。这种方法可以提高戒烟的积极性和成功率。[41]

表7. 如何选择戒烟药物

情况	可能的优先选择
高度依赖，但无严重精神问题	伐尼克兰，可能与尼古丁贴片联合使用
严重的抑郁症状	安非他酮，有时会与尼古丁替代疗法联合使用
有限的财政资源	金雀花碱是一种更经济实惠的选择
对处方药的恐惧	各种形式的尼古丁替代疗法
之前的多次失败	联合方案和扩展课程

根据临床指南和对优化药物治疗策略的审查。 [42]

安全性、副作用和误区

所有用于戒烟的药物都要经过安全性评估。重要的是要记住，持续吸烟对心脏、血管、肺部和癌症的风险几乎总是远远大于药物的潜在副作用。医生的职责是为特定个体选择一种预期益处明显大于风险的治疗方案。[43]

伐尼克兰可引起恶心、失眠、头痛和异常梦境；安非他酮可引起口干、失眠、焦虑，极少数情况下，若不遵守禁忌症，还可能引起癫痫发作。金雀花碱通常耐受性良好，但也可能引起消化不良和口干。大多数此类不良反应较轻，可通过适当剂量、餐后服用以及与医生密切沟通来控制。[44]

戒烟药物会导致严重精神障碍的说法，因过去关于伐尼克兰和安非他酮可能引起神经精神反应的警告而得到强化。在一项大型随机试验之后，监管机构修改了措辞，并删除了对伐尼克兰的最严厉警告。然而，关于使用期间监测精神状态的建议仍然有效，尤其是在有精神疾病史的人群中。[45]

另一个误区是药物只是简单地将成瘾从香烟“转移到药片”。实际上，疗程有限，剂量逐渐减少，治疗师和患者的目标是彻底戒除尼古丁和烟草。长期研究表明，一线药物不会导致大规模成瘾，而戒烟则能显著降低死亡率和发病率。[46]

自行用药的危险不仅在于副作用，还在于浪费时间。未经咨询就不断更换药物，忽视风险因素、合并症和精神状态，会导致反复复发，并加剧“什么都无济于事”的挫败感。更有效的做法是与医生共同制定一个切实可行的治疗方案，并严格执行，仅在必要时进行调整。[47]

表8. 常见误区与现实

神话	现实
“戒烟药太危险了。”	虽然存在风险，但这些风险低于继续吸烟的风险。
“药物会让你对它们产生依赖性”	课程名额有限，目标是彻底戒除尼古丁。
“所有药物都会对心理产生强烈影响。”	监测是必要的，但大型数据集已经缓解了人们的担忧。
“与其服用药物，不如忍受戒断症状。”	药物可将成功率提高 2-3 倍。
“我自己决定喝什么。”	与医生进行一对一咨询效果要好得多。

根据监管机构、临床研究和国际建议。 [48]

一个适合想要戒烟的人的实用算法

第一步是诚实地评估你的烟瘾和戒烟动机。问问自己一些问题会很有帮助，例如：你起床后多久抽第一支烟？你每天抽多少支烟？你有没有认真尝试过戒烟？是什么让你没能戒掉？对于严重的烟瘾和反复戒烟失败的情况，药物治疗几乎总是合理的，应该咨询医生。[49]

下一步是确定戒烟日期，并与专家讨论最佳戒烟方案。伐尼克兰和安非他酮通常提前 1-2 周开始服用，而金雀花碱和尼古丁替代疗法可以在临近戒烟日期或戒烟当天开始服用。重要的是要立即确定支持方式：面对面或远程咨询、电话和短信联系，或参加互助小组。[50]

第三步是积极应对诱因。药物可以减轻烟瘾和戒断症状，但无法消除社交和行为习惯：例如早晨的咖啡、工作休息时间、与吸烟同事的互动以及压力。在此期间，行为疗法、仪式替代、简短的呼吸练习和注意力转移尤其有帮助。[51]

第四步是监测治疗进展和副作用。如果几周后仍然强烈渴望毒品，可以调整剂量、采用联合治疗方案或延长疗程。如果副作用变得明显，医生可能会更换药物或建议其他治疗方案。关键是要与医生讨论治疗方案的调整，而不是自行停止治疗。[52]

第五步是制定复吸计划。大多数指导原则认为，吸一口烟或抽一支烟并非灾难，而是分析情况、寻求更多支持的理由，而不是“一切都完了”的标志。预先制定的复吸计划可以降低复吸的可能性，帮助你将戒烟过程视为一段旅程，而不是一场成败攸关的考试。[53]

简要概述

1. 伐尼克兰、尼古丁替代疗法、安非他酮和金雀花碱是目前已证实有效的戒烟药物。世界卫生组织特别推荐它们作为成人烟草依赖药物治疗的基础。[54]
2. 伐尼克兰和尼古丁替代疗法是其中最有效的选择之一，安非他酮对抑郁症状特别有效，而金雀花碱是一种有效且通常更便宜的药物，具有良好的安全性。[55]
3. 与不寻求帮助或仅使用药物戒烟相比，将药物与行为支持和咨询相结合，可显著提高长期戒烟的可能性。[56]
4. 虽然存在副作用的风险，但在绝大多数情况下，这些风险远低于继续吸烟的风险。通过适当的选择和监测，药物治疗成为戒烟的一种强效且安全的手段。[57]
5. 最重要的是不要独自挣扎。在医生的指导下选择合适的药物，了解疗程时间，并制定应对困难的行动计划，就能将“戒烟药”从一句营销口号转变为真正有效的、有科学依据的帮助。[58]