逆齿

在众多的牙齿问题中，还有一种问题——错位牙，即位置不正确（源自希腊语“dystopia”——位置不正确或空间不足）或在错误的地方萌出的牙齿。

流行病學

牙科统计数据显示，近四分之一的患者存在不同程度的牙齿畸形。超过一半的牙齿异常患者存在某种类型的牙齿畸形。

至于牙齿萌出（滞留）延迟，据牙齿矫正医师介绍，在儿童和青少年中，有15-20％的病例出现这种异常，其中高达一半是犬齿滞留。

Sandham 和 Harvie [ 1 ] 对苏格兰学童进行了一项研究，发现在 800 名样本中，0.38% 患有异位牙齿，这一结果得到了印度一项研究的证实，该研究的患病率为 0.4%。Thilander 和 Jakobsson [ 2 ] 报告称，瑞典学童的患病率为 0.26%。根据 Peck 和 Peck [ 3 ] 以及 Feichtinger 等人 [ 4 ] 的研究，异位牙齿在男女中的患病率相同。

原因 逆齿

最常见的是，牙齿畸形的原因可能与以下因素有关：

• 牙齿萌出的时间和顺序不符合年龄和生理规范；
• 乳牙过早或过早脱落；
• 宫内牙齿发育异常 -牙齿发育异常；
• 颌骨牙槽突发育不全、牙弓变窄以及颌骨的其他异常和变形，包括伴随染色体综合征的异常和变形；
• 牙齿数量不全（少牙症）；
• 多余的牙齿——多生牙；
• 牙弓病变，表现为牙齿拥挤，尤其是在混合牙列的早期 - 由于颌骨缺陷及其与恒牙大小不符，恒牙比乳牙大；
• 牙齿大小和形状异常：牙冠（上颌中央切牙或前磨牙）宽度增加——巨牙症，或牙根增加——牛牙症（牛牙症）。 [ 5 ]

例如，智齿经常出现错位，这是由于智齿萌出较晚以及这些臼齿位于牙齿排列的最后位置所致。

此外，牙齿发育不良还会导致牙齿滞留（拉丁语中 retentio 的意思是滞留），即牙齿萌出延迟。如果牙齿没有萌出，而是滞留在颌骨的牙槽骨或牙龈黏膜中，或者只萌出一部分，则称为阻生（后一种情况下称为部分阻生）。这种情况最常见于下颌智齿、下颌第二前磨牙和上颌尖牙。[ 6 ]

还可能出现牙齿既受阻又发育不良的情况，即牙齿生长不正确并“卡”在颌骨中。

風險因素

专家指出，导致牙齿异位症的风险因素如下：

• 存在遗传易感性；[ 7 ]
• 妊娠病理；
• 过早拔除乳牙（导致恒牙萌出延迟）；
• 颌骨或其牙槽部分受伤；
• 高辐射水平；
• 佝偻病；
• 与下丘脑（或垂体）功能障碍有关的内分泌功能不全；
• 甲状腺功能减退症；
• 糖尿病;
• 鼻呼吸障碍。

發病

双牙畸形在人类中很常见，当乳牙（儿童在 2.5 岁前有 24 颗）被恒牙（成年人通常有 32 颗）取代时，可能会出现某些偏差。

因此，混合咬合儿童（9-10 岁后）的犬齿畸形通常是由于牙龈牙槽部缺乏正确定位的空间或牙列存在紊乱造成的。

异位智齿（第三磨牙）在骨骼骨化完成的年龄（25岁前）萌出；此外，它出现在之前没有乳牙的位置，这导致萌出困难。

牙齿发育过程中牙齿畸形的具体机制尚不清楚，但研究人员将其与宫内发育过程中（从妊娠第五周开始）牙齿雏形形成的遗传特征以及对胎儿的致畸作用（电离、化学作用）联系起来，因为不仅乳牙的雏形在此形成，而且恒牙，例如第一磨牙、门牙和犬齿也在此形成。剩余恒牙的雏形形成发生在儿童时期，牙齿畸形的发病机制可能是由于佝偻病患者的肠道钙吸收障碍；垂体生长激素生长激素（确保牙齿雏形的成熟和萌出）的缺乏；病理状态下甲状腺激素水平不足（促甲状腺激素以某种方式影响生长激素的分泌）；糖尿病患者血液中葡萄糖过多（高血糖症）。 [ 8 ]

牙齿滞留最常见的原因是牙胚位置异常，可能被困在已经萌出的相邻牙齿的接近（或融合）根之间，或被牙龈囊肿或牙源性肿瘤阻塞。

症狀 逆齿

牙齿错位的症状取决于其异常位置的类型：

• 患有前庭发育不良，牙齿在牙弓前方萌出；
• 口腔内 - 位于牙列后面，牙齿移位至口腔内；
• 近中 - 牙齿在牙列中生长，但向前（向外）倾斜；
• 远端 - 牙齿向后倾斜（在牙弓内）。

异位牙位于牙弓上方是其上位的标志，而位于牙弓下方的萌出则称为下位。此外，牙齿在萌出过程中可能会绕其轴线旋转，在这种情况下我们称之为旋转位。当牙齿“换位”（即一颗牙齿萌出到相邻牙齿的位置）时，这种异常被称为转位。[ 9 ]

很长一段时间内，滞留和移位的牙齿不会以任何方式表现出来，只能通过 X 光检查发现。[ 10 ]

但是，移位的智齿（尤其是下牙）萌出时，可能会出现疼痛、张口受限、周围组织充血肿胀，甚至引发炎症——冠周炎（冠周炎）。 [ 11 ]

並發症和後果

牙齿畸形会导致严重后果和并发症，具体表现为：

• 错颌畸形；
• 牙龈和口腔粘膜受到创伤性损伤，形成组织糜烂和疼痛性溃疡；
• 牙龈袋的形成；
• 增加牙菌斑的形成；
• 龋齿引起的牙釉质损伤；
• 颌骨骨膜发炎（形成颌下蜂窝织炎），牙髓或牙根膜发炎（可能出现脓肿）;
• 根囊肿的形成。[ 12 ]

診斷 逆齿

常规的牙齿和口腔检查以及记录患者的主诉是牙科任何诊断的开始，但这并不足以识别异位牙齿。[ 13 ]

只有通过可视化仪器诊断——正畸全景片——颌面全景X光片才能提供最大信息量。

对于阻生异位牙的情况，可使用颌面部计算机断层扫描或 MRI检查。

鑑別診斷

为了确定仅有畸形或仅有牙齿保留，需要进行鉴别诊断。

治療 逆齿

牙齿错位可以通过正畸治疗吗？这取决于牙齿错位的位置和异常位置的类型，以及出现的牙列紊乱的性质。

这种治疗是在永久性咬合（即所有乳牙更换后）的情况下进行的，安装牙套、特殊固定板、牙夹和牙弓；使用矫正器和牙套来矫正牙齿。更多信息请参阅材料 -牙齿矫正：主要类型。[ 14 ]

但当矫正牙齿不齐极其困难（例如由于牙弓空间不足）时，有时需要手术干预（拔除异位牙）。[ 15 ]

如果随后相邻牙齿位置很有可能发生紊乱，并且存在严重的疼痛综合症或慢性炎症，则需要拔除受影响的异位牙（这可能需要由颌面外科医生进行手术）。[ 16 ]

几乎所有情况下，都需要拔除阻生的、长不齐的智齿。请参阅出版物《拔除智齿》了解如何操作。

預防

目前尚无特殊措施预防牙齿萌出不良或牙齿系统异常。定期就诊有助于及早发现此类病症。

預測

牙齿错位不会对生命造成威胁，但会导致牙弓弯曲和咬合紊乱。