牙釉質腐蝕

最常見的非齲齒病變之一 - 牙釉質侵蝕 - 是牙齒外殼的逐漸和持續破壞。病理主要影響牙齒表面的凸出部分，表現為不同深度和直徑的圓形缺損。

需要注意的是，牙釉質侵蝕不僅僅是一個美容問題。在不治療的情況下，損傷不斷發展、加重，進而導致牙釉質層和牙本質的破壞。此外，其他最初健康的牙齒也不可避免地參與到這個過程中。 [1]

病理的治療是複雜的。

流行病學

在大多數情況下，牙釉質侵蝕位於上頜側切牙和中切牙的前庭表面區域。上頜和下頜的前磨牙和犬齒不太可能受損。

侵蝕通常以一種圓形或橢圓形缺損的形式出現。病變影響至少兩個對稱的牙齒。

侵蝕灶的平均直徑尺寸為 1-2 毫米，但是，在一些患者中，注意到整個牙齒前庭表面受損。

牙釉質侵蝕最早出現在 18 世紀。病理學會影響乳牙和恆牙（但是，恆牙更容易受到影響）。病人的平均年齡為30-50歲。根據各種來源，該疾病的傳播率為 2% 至 42%。女性和男性生病的頻率大致相同。 [2]

原因 牙釉質腐蝕

牙醫尚未完全了解牙釉質侵蝕形成的所有原因。因此，目前正在積極研究病理學，並正在調查其發展的病因。然而，一些原因是已知的：它們屬於三類因素，例如化學、機械和內部刺激：

• 使用強效口腔和牙科護理產品（自製和美白膏、粉末、漂洗助劑）；
• 內部疾病（甲狀腺病理，胃和十二指腸疾病，頻繁嘔吐，胃液酸度增加）;
• 影響唾液成分的職業危害；
• 經常食用酸性食物、泡菜、醋、碳酸飲料；
• 牙齒塗層負荷過重，這是典型的咬合不正、牙齒和頜骨受傷、戴牙套和其他影響口腔內食物咀嚼不均勻和分佈的因素的患者；
• 系統地攝入含有乙酰水楊酸、抗壞血酸或葉酸的藥物；
• 經常吸入酸蒸氣、金屬或礦物粉塵。

在童年時期，糜爛的出現通常與濫用含糖和酸的飲料有關。特別是，我們談論的是果汁、碳酸飲料、蜜餞。其他原因也可能是牙齒護理不當或缺乏、錯牙合。 [3]

風險因素

牙釉質是一種耐用的礦物層，幾乎堅不可摧。然而，在某些因素的影響下，它的自我毀滅過程開始了：它可以連續多年持續下去，直到出現明顯的病理變化。

專家確定了幾個可能影響牙釉質侵蝕外觀的基本因素：

• 機械因素意味著經常使用太強的牙膏和其他清潔牙齒的製劑。使用牙套的系統漂白程序可能會出現問題。像磨牙這樣的壞習慣——經常磨牙，尤其是在晚上，也是功不可沒的。
• 化學因素在於各種酸和鹼定期進入牙釉質（包括食物，如果汁、醋、檸檬酸、甜碳酸飲料如“可口可樂”或“百事可樂”）。 [4], [5]
• 內部或內分泌因素是由甲狀腺功能障礙引起的。許多患有甲狀腺毒症的人，唾液的成分發生了變化，這直接影響到牙釉質的損傷。

其他因素包括對維生素製劑（尤其是大劑量維生素 C 和葉酸）的過度熱衷、咬合不正、口腔和鼻粘膜感染性病變。在一些患者中，牙釉質侵蝕的出現具有遺傳傾向。 [6]

發病

牙釉質的侵蝕根據以下病理階段發展：

• 活躍階段伴隨著牙齒保護層越來越薄，這導致牙齒對各種刺激影響的敏感性增加。牙釉質層的破壞通常集中發生，侵蝕逐漸加重。
• 穩定階段比活動階段慢。疼痛適中，這是由於形成了三級牙本質——一種牙髓的廢物，成為一種保護層。

這些階段可以重複，彼此交替。

除了階段，牙釉質侵蝕的發展還有四個主要階段：

1. 初始階段的特點是僅損壞上釉層。
2. 中間階段伴隨著對牙釉質的深度損傷，直至牙本質。
3. 深期是釉質層和上層牙本質的完全破壞，形成次生牙本質。
4. 參與牙髓的病理過程。

根據疾病的病因，牙釉質的侵蝕分為內源性和外源性。

如果內源性糜爛是由於經常反复嘔吐（例如，飲食失調）、胃液酸度增加、胃食管反流等引起的，則稱為內源性糜爛。 [7]

當食用 pH 值低於 5.5 的食物和液體時，會發生外源性侵蝕。 [8]

症狀 牙釉質腐蝕

起初，病理的症狀表現不充分，並且在牙齒內層受損時就已經引起注意。一般來說，臨床表現取決於侵蝕的發展階段。

通常，侵蝕是一種圓形的橢圓形牙釉質缺損，位於牙冠前庭面較突出的橫向區域。隨著病變的加重，侵蝕的邊界加深和擴大，牙本質暴露和化學和熱刺激引起的疼痛出現。

在第一階段，牙釉質塗層會稍微變暗或變暗：要檢測受影響的區域，可以在牙齒上滴一滴碘，這樣可以更清楚地看到損壞的區域。第一階段沒有痛苦。

侵蝕缺陷本身看起來像一個圓形的碗狀焦點，底部堅硬光滑有光澤。隨著牙本質的進一步暴露，焦點逐漸擴大，變得更深，牙釉質層變得更薄。當冷熱刺激物撞擊牙齒時，患者會感到不適。

起初，缺陷有淺色調，但隨著過程加深，它變成淺黃色，然後變成褐色。

在發育的後期，會出現疼痛——吃飯時、刷牙時。受影響的病變具有棕色深部缺損的外觀。

侵蝕可以以不同的速度發展，這取決於生物體的個體特徵、牙齒的一般狀況以及暴露於誘發因素的程度和頻率。

該疾病的特點是慢性病程、逐漸進展並進一步擴散到健康的牙齒。

對於侵蝕發展的每個階段，以下最初的跡像都是特徵性的：

1. 牙釉質的受影響區域變得暗淡（失去光澤），很少引起患者甚至牙醫的注意。只有通過用空氣流徹底乾燥牙齒表面，或在牙齒上滴一滴碘酊劑（受影響的病變變得有色並變成棕色），才能清楚地看到缺陷。缺陷的通常初始形式是圓橢圓形，底部光滑，色調淺。第一階段沒有痛苦。
2. 此外，逐漸出現不適（尤其是在進食時），受影響的區域變暗。
3. 疼痛感加劇，褐色斑點加深。

並發症和後果

牙釉質侵蝕的形成過程可持續數年。然而，在出現第一個病理徵兆後，牙釉質表面的變化發生得相當快：

• 牙冠磨損；
• 顏色變暗；
• 齒緣變薄；
• 敏感度增加，進食出現問題。

如果沒有及時發現病理並且沒有開始治療，那麼很可能會出現嚴重的並發症 - 特別是，例如：

• 侵蝕擴散到整個牙齒和其他健康牙齒；
• 搪瓷層顏色的均勻性喪失（切割邊緣可能變得透明）；
• 加速清除牙釉質層，增加牙齒磨損；
• 增加對味覺和溫度刺激的敏感性，出現疼痛。

當病理過程擴散到牙齒的硬組織（牙本質）時，就會發生嚴重的破壞。結果，其他牙齒病變發展。 [9]

診斷 牙釉質腐蝕

懷疑牙釉質侵蝕的診斷措施始於檢查和諮詢牙醫。標準診斷包括執行以下程序：

• 口腔和牙列的外部檢查可以讓醫生確定是否存在違規行為，並將其與其他牙科疾病區分開來。在某些情況下，醫生能夠在第一次就診時確定病理原因。
• 用空氣流乾燥受影響的病變並使用碘進行測試有助於清楚地觀察侵蝕擴散的區域。
• 甲狀腺的超聲檢查和荷爾蒙水平的研究、消化系統的診斷有助於闡明糜爛的出現與體內其他疾病之間的聯繫。 [10]

鑑別診斷

診斷措施必須完整和徹底，因為該疾病經常與其他牙科疾病相混淆。

牙釉質的侵蝕首先與牙齒硬組織的壞死、齲齒和楔形缺損區分開來。

對於齲齒，會注意到牙釉質層的粗糙度，而對於腐蝕，它是光滑的。

 牙齒的根部區域會出現楔形缺損，而牙冠會改變其形狀。

對於硬組織壞死，牙釉質上出現白堊斑，使用探針時某些區域剝落是特徵性的。

治療 牙釉質腐蝕

一般來說，對牙釉質侵蝕患者的治療考慮到以下強制性原則：

• 諮詢胃腸病學家、神經病理學家、內分泌學家，對檢測到的疾病進行進一步的適當治療。
• 使用增加牙釉質對酸性影響的抵抗力的措施進行牙科治療。
• 專業的口腔治療，不使用侵蝕性和研磨劑（一年兩次）。
• 課程再礦化治療和進一步氟化（兩個療程，每個療程 15 次）。在課程之間，開出可咀嚼的維生素礦物質複合製劑（ROCS Medical，一個月每天三片）。
• 可見牙齒缺陷的直接和間接修復。
• 由專業專家（牙醫、胃腸病學家、神經病理學家、內分泌學家）進行藥房控制。

除了主要治療外，還必須調整患者的飲食。排除水果和柑橘類水果、碳酸飲料、酸漿果。食用任何酸性食物後，建議漱口（不刷牙）。早上和晚上使用軟刷和牙膏刷牙，RDA 指數降低。 [11]

牙齒腐蝕時如何修復牙釉質？

在牙釉質侵蝕出現的早期階段，進行再礦化措施。它們涉及將鈣和氟化物製劑應用於受影響的區域。通常，執行十到十五個這樣的程序，然後消除色素沉著。

在病理髮展的後期，再礦化和去除色素沉著的過程是通過複合材料的幫助來填充缺陷的。同時，再礦化被認為是強制性的，因為沒有這個環節，填充將不可靠，侵蝕面積將繼續增加。 [12]

牙冠修復方案由醫生根據病理過程的階段和受影響牙齒的數量單獨編制。

藥物

作為複雜治療的一部分，可以使用以下藥物：

• Elmex 凝膠用於使牙冠的受影響區域再礦化，使敏感組織脫敏。建議每周用凝膠刷一次牙（就像使用普通牙膏一樣），將 1 厘米的凝膠塗在軟刷上。不要吞下凝膠！該產品適用於 6 歲以上的成人和兒童。
• ApaCare 修復凝膠“液體牙釉質”是一種強效修復劑，可用於牙列 1 小時（兒科患者 - 15 分鐘）。在藥物作用期間，您不得進食或飲水。該程序在早上和晚上重複進行四個星期。該產品耐受性好，低過敏性，不含氟化物。
• GC Tooth Mousse 活膚凝膠，呈水溶性乳膏形式，含有酪蛋白-磷酸肽-無定形磷酸鈣。通過凝膠的表面應用，提供了對堅硬牙齒組織的額外保護，併中和了口腔中增加的酸度。將這種藥劑厚厚地塗在牙冠表面，停留三分鐘，然後用舌頭將其分佈在整個口腔黏膜中。盡量不要吞嚥盡可能長的時間（至少 10-12 分鐘） - 結果取決於此。此外，手術後半小時內不要吃食物和液體。

牙齒健康，就像其他系統和器官的健康一樣，如果體內沒有足夠的維生素和礦物質成分，就不可能實現。因此，醫生經常給患者開含有鈣和維生素 D 的維生素礦物質複合物： [13]

• Calcimin 適用於 12 歲以上的成人和兒童，每天 2 次，每次 1 片，隨餐服用。入院時間由醫生決定。長期使用，可能會出現消化不良、過敏反應。
• Procitracal 是一種補充鈣、鎂、鋅和維生素 D ₃的藥物。治療方案因人而異。

牙釉質腐蝕牙膏

牙釉質損傷和牙齒敏感很常見。這就是為什麼醫藥市場越來越多地充斥著牙科產品和牙膏，它們的定位是保護牙釉質塗層並恢復其結構。

瑞士科學家測試了 9 種牙膏，其中 8 種應該有助於緩解侵蝕，1 種是常規衛生膏（對照）。根據實驗結果，得出了一個令人失望的結論：沒有一種糊劑影響牙釉質層的磨損，這是侵蝕發展的關鍵環節。 [14]

牙醫解釋說，定期使用口腔衛生產品是必要和重要的。然而，糊劑只是整體方法的一種補充。作為預防因素，您可以使用以下牙齒清潔產品：

• EMOFORM-F 用於敏感牙齒。
• GUM SensiVital。
• Sensodyne 即時效果
• Parodontax 含氟。
• 洛克斯
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional。

一般來說，需要定期進行牙科諮詢以監測口腔的健康狀況。只有經過檢查的醫生才能就牙膏的選擇提出建議。如果選擇了錯誤的衛生用品，不僅得不到預期的效果，還會對牙齒造成傷害，並使後續的治療大大復雜化。 [15]

草藥治療

在大多數情況下，專家不建議採用替代方法來治療牙釉質侵蝕。儘管一些患者仍然試圖接受治療——例如，通過這樣的方法：

• 取 1 湯匙。湖 橡樹皮，倒入200毫升沸水，保持小火6-7分鐘。將所得肉湯冷卻並用於每天漱口 3 次。
• 倒入1湯匙。湖 洋甘菊色 200毫升開水，蓋下浸泡1-1.5小時，然後過濾，每天至少沖洗5次。
• 取 1 茶匙。幹牛蒡，倒入開水250克，小火煮三分鐘。在蓋子下堅持一個小時，過濾。用於每天沖洗多達五次。

牙醫指出這種方法的有效性很低。某些藥用植物實際上可以幫助緩解疼痛和緩解牙齒酸痛。然而，他們無法挽救一個人的問題：同時會浪費寶貴的時間，在此期間情況可能會惡化。 [16]

預防

防止牙釉質腐蝕出現的預防措施簡化為遵守以下規則：

• 建議使用中等硬度的牙刷：太硬的刷子會損壞牙齦和牙齒的牙釉質保護表面。
• 漂白和研磨產品不適合經常使用。長期或系統地使用此類資金會導致侵蝕的發展。
• 酸汁和碳酸飲料對牙釉質有不利影響。如果無法停止食用，可以嘗試用雞尾酒吸管飲用，這樣可以減少牙齒表面的酸量。
• 為了減少酸的不良影響，您應該在每頓飯後用溫水漱口。吃完酸性食物後，不可能立即用牙膏刷牙——需要漱口，40-60分鐘後使用牙刷。
• 不建議嚼口香糖超過五分鐘。
• 建議定期使用特殊的含氟糊劑。

除了上述所有事項外，必須至少每 6 個月去看一次牙醫 - 進行預防性檢查。這將有助於防止病理的發展，或在早期阻止它。 [17], [18]

預測

及時醫療干預的預後有條件地有利。根據醫生的所有處方，可以減緩和阻止侵蝕過程的發展，患者註意到沒有疼痛并提高了生活質量。牙醫選擇合適的方法來改善牙齒的美觀，執行修復牙冠形狀的程序，並確保可靠地保護其表面免受不利因素的影響。

在早期階段檢測到的牙釉質侵蝕具有更有益的效果。通過複雜的治療，可以消除已形成的缺陷，恢復受損牙齒的美觀和功能能力。