耳源性腦膿腫：原因、症狀、診斷、治療

膿腫 - 一個充滿膿液的腔，由化膿膜從周圍組織和器官分隔。

耳源性腦膿腫的分類

發生時，膿腫分為早期和晚期。遲發膿腫，形成後3個月。

他們發展的早期膿腫經歷了一系列連續的階段：

• 膿性壞死性腦炎：
• 化膿膠囊的形成;
• 膿腫的表現
• 終端階段。

臨床過程中的晚期膿腫被細分為快速發展，緩慢發展和無症狀。

耳源性腦膿腫的發病機制

Otogennye腦膿腫在緊鄰感染焦點附近產生，最常見於顳葉和小腦。

在腦炎的早期階段（第1天3天），血管周圍出現局部炎症反應。腦炎的發展與腦組織的水腫和壞死區的形成有關。在腦炎的晚期（4-9天），觀察到如腦組織最大水腫的重要組織學變化，壞死大小增加和膿液形成。成纖維細胞圍繞炎症區形成網狀網絡，其作為膠原蛋白膠囊的前體。

在膠囊形成的早期階段（第10-13天），膠原網絡變厚並且壞死中心從周圍的腦物質中分離出來。顯然，這個過程對於保護周圍組織不受損害是決定性的。在膠囊形成的晚期階段（第14天及以後），膿腫有五個不同層次：

• 壞死中心;
• 炎症細胞和成纖維細胞的外周區;
• 膠原膠囊：
• 新成立的船隻面積;
• 反應性膠質增生區水腫。

要開發一個良好的膠囊2周是必需的。

影響膠囊形成的因素包括病原體類型，感染源，機體免疫系統狀態，抗生素和糖皮質激素的使用。

耳源性腦膿腫的症狀

膿腫的臨床表現取決於其位置和體積，病原體的毒力，患者的免疫狀態，腦水腫的存在和顱內高壓的嚴重程度。膿腫是一種急性炎症過程，通常發展迅速，這與其他顱內容積形成主要不同。膿腫症狀發展不超過兩週，通常 - 不到一周。

晚期膿腫的一個特徵是有良好表達的膠囊。晚期膿腫的臨床表現非常多樣化，並且由病理學重點，其大小的本地化決定。晚期膿腫的主要症狀可以被認為是顱內高壓的一種表現，伴有顱腔病理體積指數的眼科和影像學徵象。

腦膿腫最令人生畏的並發症是腦脊液流動途徑中膿腔的突破，尤其是腦室。

隔離膿腫發展的初始階段，潛伏階段和明顯階段。

在最初階段，主要症狀是頭痛。它可能具有偏頭痛的性質，但通常它是瀰漫性的，對治療永久有抵抗力。如果顱內壓顯著增加，則頭痛伴有噁心和嘔吐。顱內壓增加以及膿腫引起的腫塊效應可能導致意識水平的侵犯：從中度昏迷到昏迷發展。意識狀態是唯一最重要的預測指標。這個階段的持續時間是1-2週。

進一步在潛伏期發展的2-6週內，未觀察到明顯的腦損傷症狀，但患者的健康狀況更為常見。情緒惡化，冷漠發展，全身無力，疲勞增加。

表觀階段持續平均2週。對患者進行留意觀察，初始階段未被注意，並且明顯的階段被延遲識別。

耳源性腦膿腫的診斷

體檢

當患者在疾病的明顯階段進行身體檢查時，可以區分四類症狀：一般感染，一般性大腦，傳導性和局灶性。

第一組包括全身無力，食慾不振，大便遲鈍，體重減輕。體溫通常正常或亞低溫，ESR增加，白細胞增多中等，白細胞血液計數沒有顯著變化。半數患者可能偶爾會體溫升高至39°C或更高。

腦症狀是由顱內壓增高引起的。這些包括頭痛，嘔吐，既往無噁心，頸項僵硬，克尼格症狀。與腦膜炎不同，由於延髓的壓力導致心動過緩。比腦膜炎更頻繁的是，當檢查眼底時，顯露出視神經停滯的盤狀物。20％的患者出現腦膜炎。視神經乳頭水腫與顱內壓增高有關，在23-50％的患者中檢測到

導體系統和皮質下核的塌陷是腦組織脫位的結果。注意到對側偏癱和癱瘓。腦神經可能受損。動眼神經和麵神經麻痺根據中樞型發展。模擬肌肉上排的中樞神經支配是雙面的，所以當下面一組肌肉是輕癱時，前額的面肌功能得以保留。注意到金字塔形症狀。

最大的診斷價值是局灶性神經症狀。50-80％的患者出現局灶性神經功能缺損，其表現與膿腫的定位有關。

大腦主要顳葉的失敗（留在左撇子右手和右手）以感覺和遺忘性失語為特徵。感覺失語和保存良好的聽力，病人不明白他被告知。他的演講成為一群毫無意義的大象。這是由於Wernicke中心在大腦半球的皮層上顳部後部的失敗所致。病人不能讀（aleksii）和寫（agra）。遺忘性失語是由病人，而不是該項目的名稱描述了他們的目的，那就是用視覺聽覺分解導致顳頂葉下部和後部部分的病變相關的事實表現出來。

“隱形”顳葉中的膿腫可能表現為精神障礙：欣快或抑鬱症，批評的減少常常不被人注意。因此，這樣的份額被稱為“啞”。

大腦任何顳葉的病理都伴隨著雙眼同名的視野喪失（同名的Hemannopia）。涉及皮層前庭代表伴隨著眩暈和共濟失調，身體向相反病變側偏離。

小腦膿腫的特徵是侵犯了四肢的基調，共濟失調，自發性眼球震顫和小腦症狀。手指樣本中病灶側的手偏離和下降。通過索引和鼻 - 鼻測試，受影響的一方有一個小姐。患者的膝蓋尖銳膝關節測試由病變側面的腳不穩定地進行，使得其比需要的更遠。小腦性共濟失調表現為Romberg姿勢向受影響側身體的偏離，以及在同一方向上偏離“醉酒”步態。所述主體的偏差和四肢與眼球震顫的不同於前庭性共濟失調的快組分，其中，所述身體和四肢的偏差與眼球震顫的慢分量的方向一致的方向一致。自發性眼球震顫是大面積的，對小腦的廣泛損害可以是多重的。垂直眼球震顫是一個不利的預後跡象。到小腦症狀包括不能朝向小腦，adiadohokinez，意向性震顫的paltsenosovoy樣品受影響的半球執行側翼步態。

由於大腦膿腫，患者的狀況突然惡化是可能的。後者是由於大腦錯位，或由於膿腫內容物突破蛛網膜下腔或腦室而導致的。在終末期疾病的不利過程中，由於明顯的脫位綜合徵，觀察到瞳孔縮小，視線向上變窄，意識喪失和違反呼吸節律。死亡發生在大腦因停止呼吸和心臟活動而導致腫脹增加的背景下，或者在膿流經腦室時發生膿性腦室炎。

實驗室研究

隨著大腦膿腫，中性粒細胞白血球增多，白細胞公式向左移位，注意到ESR增加至20 mm / h及以上。

脊髓穿刺腦膿腫很危險，很快導致臨床惡化。腦脊液中的變化是非特異性的。腦脊髓液清亮，在壓力下流出，蛋白質含量稍微增加，並且胞吞作用表達很差（高達100-200個細胞/μl）。當膿液突破蛛網膜下腔時，發生繼發性腦膜炎，其特徵在於腦脊液的相應改變。

儀器研究

放射診斷對於診斷腦膿腫非常重要。膿腫的絕對放射學徵像是膿腫鈣化壁的輪廓，其中存在液體或氣體水平。

在進行腦電圖和頸動脈血管造影時，可以建立改變腦中位結構的顱內容積過程的徵象。

為了準確診斷腦膿腫的位置，需要廣泛使用CT和MRI。當檢測到CT平滑，薄，具有正確的輪廓並積聚膿腫的對比壁時，以及密度降低的膿腫的中心區域。通過對T1加權像進行MRI檢查，中心壞死表現為低強度區，膠囊包圍壞死區，看起來像一層薄薄的等或高信號層。膿腫外是低強度區。這是一個水腫。在T2加權像上，相同的數據被重現為高信號中心，高分化低信號囊和周圍的高密度水腫。基於CT和MRT數據，可以確定對病理焦點的最佳訪問。

在大腦的顳葉中，膿腫更多地呈圓形，並且在小腦中被切開。大多數平滑流動的光滑壁膿腫與一個良好表達的膠囊。但是，膠囊通常不存在，膿腫被大腦發炎和軟化的物質所包圍。

在缺乏CT和MRI診斷的可能性的情況下，可以進行肺部腦血管造影以及放射性同位素閃爍掃描。

差分診斷

應將膿腫性腦炎與腦源性膿腫區分開來。大腦物質中形成一個微妙的化膿腔通常是腦炎的後果，代表了其結果的變體之一。晚期膿腫的鑑別診斷也應該用腦瘤進行。

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