泌尿生殖器官的梅毒

泌尿生殖器官梅毒是一種慢性感染性疾病，由蒼白密螺旋體引起，主要通過性途徑傳播，並且也垂直傳播（從母親傳染給胎兒）。沒有梅毒治療，一個長期的過程，其特點是周期性阻尼（緩解）和惡化，伴隨著在所有器官和組織中形成特定炎症病灶。

梅毒的自然病程可能差別很大。

ICD-10編碼

• A51。早期梅毒。
• A52。晚梅毒。
• A50。先天性梅毒。
• A53。其他未明示的梅毒形式。

泌尿生殖器梅毒的流行病學

二十世紀的最後十年。其特點是在俄羅斯和東歐這種感染的發病率非常高。據世衛組織稱，全年約有1200萬例梅毒病例登記。鑑於泌尿生殖器官梅毒的登記不完整，其實際發病率比官方統計數字高幾倍。

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什麼導致尿生殖器官的梅毒？

泌尿生殖器官梅毒的病原體是蒼白密螺旋體（Treponema pallidum）。它是指Spirochaetales，Spirochaetaceae科，密螺旋體屬，梅毒螺旋體的順序。在光學顯微鏡下，螺旋體的直徑從0.10到0.18nm不等，長度從6到20nm不等。通過暗場或相差顯微鏡以及用銀浸漬可以觀察微生物。

轉移尿生殖器官梅毒的主要方式是性接觸。親吻，輸血，胎兒感染，家庭傳播方式，今天同樣重要。大多數先天性梅毒患兒在子宮內感染，但新生兒在分娩過程中也可能因與受感染的通用途徑接觸而感染。醫務人員在不使用手套的情況下接觸病人時已經描述了感染性污染（包括手部皮膚的割傷）。

從感染到原發梅毒的時間被稱為潛伏期，其持續時間平均為3-4週。通過引入500-1000個微生物提供平均潛伏期（3週）。然而，由於各種疾病對抗生素的不受控制的使用以及其他幾個因素的影響，可能會達到4-6個月。

泌尿生殖器官梅毒的症狀

該病的第一個臨床徵像是硬下，，在感染後3-4周平均出現，其中蒼白密螺旋體穿透身體。從此時開始梅毒的主要階段，持續至皮膚和粘膜出現多次梅毒性火疹爆發並持續7-8週。

起初，主要影響發展為無痛密封丘疹。然後其表面壞死，形成侵蝕或潰瘍，邊界清楚，含有密螺旋體。組織病理學上，下is的特徵在於血漿細胞，淋巴細胞，組織細胞的血管週滲透，毛細血管的內皮細胞增殖以及消除性動脈內膜炎的結果。其中，梅毒螺旋體是在mezhepitelialnyh空格內陷吞噬體的內皮細胞，成纖維細胞，血漿細胞和淋巴通道和區域淋巴結小毛細血管內皮細胞。本階段梅毒的第二個特徵是局部淋巴結炎。病變的血清液含有密螺旋體。診斷可以被確認n）在暗場或PCR方法中的檢測。

初期梅毒泌尿生殖器官週期被分成初級血清陰性（標準血清學測試更負）和初級血清反應陽性（標準血清學反應成為正的，這主要syphiloma發作後3-4週時）。

原發性腎炎出現後7-8週或感染後10-12週後，會出現繼發性梅毒期。二期梅毒是泌尿生殖器官所造成的乘法和螺旋體在體內擴散的疾病傳播的步驟，在大多數器官和組織中發現，儘管在高濃度存在protivotreponemnyh抗體的螺旋體。臨床上，梅毒繼發期的特點是皮疹和粘膜表皮皰疹，丘疹性膿皰疹，內臟器官損傷，神經系統和骨骼系統。繼發性梅毒的非特異性症狀包括發熱性頭痛，喉嚨痛，關節痛，厭食症，全身性淋巴結腫大。幾個星期後的第二階段的爆發獨立消失，並且疾病的潛伏期開始了。過了一段時間，發生復發，皮膚和粘膜再次出現皮疹，這是繼發期的特徵，此後可能再次發生潛伏期。未經治療的泌尿生殖系梅毒的繼發期可持續3 - 4年。

在疾病的第二階段，除極少數例外，對泌尿生殖系統梅毒的所有血清學檢測均為陽性。淺色梅毒螺旋體在梅毒中發現。

梅毒性病變可以在任何內部器官中發展。它們具有炎性或營養不良性質，無症狀或伴有各種功能性疾病，較少獲得臨床顯著特徵。內臟器官梅毒的早期病變並不總是被診斷出來，例如在常規臨床檢查中，通常它們不能被識別。沒有表現出以任何特定症狀感染梅毒感染的內臟器官疾病的臨床表現。根據檢測皮膚和粘膜病變以及血液中陽性血清學反應建立診斷。在絕大多數觀察中，內臟梅毒對抗梅毒治療反應良好。

通常，在二級新鮮梅毒開始時就會發現腎臟的失敗。它通常表現為無症狀腎功能不全的形式，通過放射性核素renografii，結果定義的良性蛋白尿，梅毒性脂質腎病和腎小球腎炎。良性蛋白尿的唯一症狀是尿液中蛋白質的存在（0.1-0.3 g / l）。

在兩個版本中觀察到梅毒類脂性腎病：急性和潛伏性。在急性脂質腎病中，患者的皮膚蒼白，腫脹。尿液渾濁，少量排泄，相對密度高（高達1.040以上）：尿液中蛋白質的量通常超過2-3 g / l。沉積物包含圓柱體，白細胞，上皮細胞，脂肪滴：紅細胞 - 很少量，動脈壓不增加，眼底正常。潛伏性腎病發展緩慢，有時在感染後相當長時間後，表現為中度蛋白尿和輕微水腫。

特定的腎炎被診斷為膜性腎小管病和感染性腎小球腎炎。腎臟損害的核心是小血管的主要病變，腎小球逐漸死亡和腎臟逐漸萎縮。梅毒性腎小球腎炎是由於其疾病免疫複合物。這些複合物包括密螺旋體抗原，抗生殖腺IgG抗體和第三補體成分（C3）。

免疫複合物沉積在上皮下基膜區。對腎臟晚期梅毒的具體治療非常有效。它可以防止慢性腎病和腎衰竭的發展。患者的三分之一後10 - 20年早期（3-6歲）（如果他們不接受適當的治療）三期梅毒發生泌尿器官，它的特點是三級syphilides（結節和梅毒瘤）的形成。

梅毒可以是單一的，也可以是多種的，並且從微觀缺陷到其中通常存在少量的密螺旋體的大腫瘤樣形成物的交換中變化。泌尿生殖器官梅毒的晚期形式。

• 神經系統（神經梅毒） - 背部，進行性麻痺
• 內臟器（viscerosyphilis）中度主動脈炎，主動脈瘤，肝胃受損。

在此期間，梅毒的過程也是波浪式的，活動性表現的階段可以被潛伏梅毒的階段所取代。

在泌尿生殖器官梅毒的第三階段，所有內臟器官都可能出現有限的牙齦或粘連性浸潤，以及各種營養不良過程和代謝紊亂。最常見的是，晚期梅毒影響心血管系統（90-94％），肝臟（4-6％）和其他器官 - 肺，腎，胃，腸，睾丸（1-2％）的影響較小。

腎損傷可以是澱粉樣變性腎病，腎硬化和膠質過程（有限節點或瀰漫性膠質浸潤）的形式。兩種第一種形式在臨床上與另一種病因學的相似病變沒有區別，診斷僅基於伴隨的泌尿生殖系統梅毒，病史和陽性血清學應答的表現而建立。在腫瘤的偽裝下發生有限的膠質節點並且難以識別。因此，他們在尿液中檢測到血液，蛋白質，圓柱等水腫。該疾病有時伴有腰背部陣發性疼痛。當牙齦崩潰和骨盆內容物突破時，釋放出紅細胞，白細胞和細胞碎屑豐富的沉積物的厚厚的混濁棕色尿液。腎臟中的硬化過程導致血壓升高，心臟左心室肥大。

睾丸失敗的特徵是在器官的實質中有限的膠質節點或瀰漫性浸潤的出現。受影響的睾丸增加，變得密集，重。由於形狀有限，睾丸表面是塊狀的，具有漫反射光滑平坦的表面。觸診是無痛的。由於拉伸精索引起沉重的感覺。有限的牙齦可以通過陰囊皮膚打開。瀰漫性膠質浸潤的解決導致睾丸萎縮。

晚期內臟梅毒的診斷非常困難。一般情況下，患者會受到一些器官和神經系統的影響。對一個器官的梅毒性損傷經常導致與其他器官功能相關的發病相關疾病。這些繼發性疾病可以隱藏主要過程的梅毒性質。診斷過去75-80％的泌尿生殖器官梅毒跡象患者的病史不存在是很困難的。血液的標準血清學反應在50-80％的患者中為陽性，94-100％為固定白色密螺旋體（RIT）和免疫熒光反應的反應。此外，在活動內臟梅毒患者中，包括RIT和免疫熒光在內的血清學反應可能為陰性。在可疑病例中，診斷療法應該被用作診斷技術。

第三階段的感染被認為是非傳染性的。診斷的基礎通常是梅毒螺旋體反應的陽性結果。直接顯微鏡下可檢測到梅毒螺旋體或器官活檢。

泌尿生殖器官梅毒的傳統上演過程發生在許多患者中。然而，近年來，無症狀病程的患者越來越多地被診斷出來，僅被診斷為血清學的。

在一些患者中感染不發生或存在可以由患者的特徵來說明，特別是自愈的情況下，具有treponematsidnymi和treponemastaticheskimi性質正常immobilizinov的存在。

生殖泌尿器官梅毒的免疫力具有傳染性，只要在體內有藥物就存在。普遍認為感染梅毒的人對外源性再感染（所謂的軟下immunity免疫）具有一定的免疫力。未能成功製造抗病毒疫苗的原因是這種微生物不是在營養培養基上培養的。

阻止病原體進入人體的天然屏障：

• 由於其完整性以及脂肪酸和乳酸（汗液和皮脂腺的重要活性產物）的存在而造成的皮膚完好無損，造成低酸度（pH），對微生物有害;
• 生殖道細胞分泌的粘液由於粘性而對微生物的穿透產生障礙;
• 身體的殺菌成分 - 男性精子的精胺和鋅，溶菌酶（唾液，眼淚），殺菌蛋白水解酶;
• 正常的殺菌菌群（如Dodderlein粘在陰道內）。遵循與微生物競爭的原則。
• 吞噬。

泌尿生殖器梅毒的診斷

為了確定診斷，除了病人的病史和客觀檢查之外，還需要實驗室的調查方法：細菌學檢查，血液血清學檢查，腦脊液檢查。

診斷泌尿生殖器梅毒的各種方法的敏感性和特異性

方法	靈敏度	特異性
Tempopolnayamikroskopiya	70％	100％
PCR	70-90％	99％
MP（RMP）及其變種	70％	80％
補體結合反應	80％	98％
免疫熒光反應	84-99％	97-99％
RIT	79-94％	99％
IFA	98-100％	96-100％
被動血凝反應	93-98％	98％

在梅毒泌尿生殖器官和固態下疳第一臨床症狀出現診斷可以通過積極的結果tomnopolnoy顯微鏡和PCR從可拆卸syphilides punctates和區域淋巴結和RIFabs確認 - 最早，最敏感的梅毒螺旋體試驗和酶聯免疫吸附，總攻絲（IgM- IgG）的抗體應答有時直接血凝並與密螺旋體抗原補體固定。在出現硬下2-3後2-3週或感染後5-6週後，即 主（舊血清陽性分類用）梅毒患者60-87％的附帶步驟pozitivatsiya所謂的非密螺旋體試驗檢測抗體與非密螺旋體抗原（AG），其充當通常kardiolipinletsitin膽固醇複合物。

心磷脂抗原，或實際沃瑟曼，微反應沉澱和國內（梅毒試驗）和它們的外國同行（RPR，VDRL信託等測試）這補體結合試驗。在感染的相同階段，通常是陽性免疫熒光，ELISA，在箱子80-88％，病人較少直接血凝反應 - RIT（30-50％）。當從固體下and和區域淋巴結取材時，可通過暗視野顯微鏡和PCR的陽性結果來證實診斷。

在感染該疾病的第二階段的在幾乎所有患者的高度作為陽性非密螺旋體和密螺旋體試驗中，包括最“高級”的反應之一，記錄抗體immobilizinov的外觀 - RIT，以及血細胞凝集的直接反應。這些反應在潛伏期和進一步在第三紀感染期的高度積極性。通常它仍然存在，這往往形成用於無症狀感染梅毒性回顧性診斷的基礎。的非梅毒螺旋體試驗陽性結果的數量，在另一方面，延遲和過渡的進展到晚期梅毒泌尿器官（50-70％）下降。

在該第一自發或治療消除了大部分不穩定抗體，如在MP（RMP）中所定義的影響下和補體 - 固定心磷脂抗原，然後 - 在補體結合與密螺旋體抗原和IgM抗體。傳染性過程的活動指標。長期血清陽性，特別是對於特異性抗體特異性IgM抗體，很可能表明病灶持續感染。這些測試為RIT，免疫熒光反應，ELISA（IgG或總抗體）的陽性結果，直接血凝反應可以持續很長一段時間，有時對生命的其餘部分，這表明推遲最後梅毒泌尿器官。在感染的次級階段診斷的確認有助於陽性結果tomnopolnoy顯微鏡和PCR syphilides分離和PCR的全血，淋巴液punctates，腦脊液和吞噬細胞系統的細胞。

在梅毒泌尿生殖器官梅毒螺旋檢測概率和通過PCR及其分解產物的後期階段落在其檢測的還是源可以用作內臟（肝，胃），膠狀浸潤和腦脊液中的內容的活檢。

由於其靈敏度高，特異性和ELISA的重複性檢查的幾乎普遍的方法，可以預防體檢人群中應用梅毒泌尿生殖器官，為梅毒患者眼，神經精神預防性檢查，心臟醫院和孕婦在檢查捐贈者的各種形式的梅毒的診斷並承認假陽性結果。

在血液學實踐中，使用ELISA的間接變體，這是梅毒血清診斷最現代和最有前途的方法之一。這被定義為梅毒的高敏感性（95-99％）和特異性（98-100％），以及簡單性，定位。可重複性，同時使用診斷（密螺旋體試驗）和選擇方法的可能性，以及治療疾病的標準和將患者從註冊表中移除時的參考測試。

儘管結果仍可以初步考慮，但PCR是一種很好的方法，用於診斷研究中的材料中的泌尿生殖器官梅毒和少量梅毒螺旋體。它具有高度特異性，敏感性，可重複性，通用性。有能力進行和準備樣品是可靠的。但是，應該指出的是，該方法對試劑的質量（特別是對引物的選擇）非常敏感，並且需要特殊的空間。值得注意的是，目前在俄羅斯沒有一個正式註冊的PCR檢測系統，也沒有一個標準可以評估所提議的試劑盒的質量。鑑於梅毒中免疫應答的複雜性，仍需要全面診斷，至少涉及兩種方法：非密螺旋體和密螺旋體。適當取代常規血清學應答的一個選擇是ELISA和RMP的組合。ELISA和RMP聯合應用的優勢在於篩查和確認診斷的可能性，以及抗體的定量分析，這對於監測治療的有效性尤為重要。

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治療泌尿生殖器官的梅毒

診斷確認後，對梅毒患者開具泌尿生殖器官梅毒的具體治療。根據相關臨床表現，病原體檢測和患者血清學檢查結果（血清學反應複合物，免疫熒光反應）建立診斷。對患有神經系統損害臨床症狀的患者進行腦脊液檢查以用於診斷目的。它也適用於泌尿生殖器官的潛伏和晚期梅毒形式。沒有確認梅毒感染存在的抗梅毒藥物僅在預防性治療，孕婦和兒童治療期間處方試驗期間處方。

預防性治療是為了防止泌尿生殖器官梅毒對與梅毒早期患者性接觸和密切接觸的人群。

如果無法建立後續護理，感染源不明的患者也可以通過淋病患者進行泌尿生殖器梅毒的預防性治療。

預防性治療不適用於與大專，晚期潛伏，內臟梅毒，神經系統患者發生性接觸或親密接觸者。不要對已經接受過預防性治療（即二階接觸）的患者進行過性接觸的人進行預防性治療。在兒童隊檢測梅毒患者時，對那些不能排除與患者親密接觸的兒童進行預防性治療。

梅毒泌尿器官推定治療可以被分配給內部器官的可疑病變，神經系統，感覺器官，肌肉骨骼系統，在情況下，診斷不能由實驗室數據和臨床表現進行確認不排除梅毒感染的可能性的具體案例。

泌尿生殖器官梅毒的治療應該在診斷後立即開始處理（在最初的24小時內具有早期活動形式）。早期治療開始，預後越好，效果越好。

治療應該充滿活力。藥物製劑應以足夠的劑量施用，並遵守某些術語的單次劑量和過程劑量。

考慮到患者的年齡和身體狀況，梅毒感染的階段和形式，並發疾病的存在以及藥物的耐受性，最大限度地個體化治療泌尿生殖器官梅毒。特定的治療應該更長時間，而抗病毒藥物的總劑量越高，梅毒感染時間越長。

應該合併治療泌尿生殖器官的梅毒。特定療法必須與非特異性刺激療法相結合，因為治療結果很大程度上取決於患者的反應性質和其生物體的易感性的整體狀況。聯合治療尤其表現在泌尿生殖器官梅毒的後期，具有神經系統的血清抗性病變。

在對所用藥物的耐受性進行仔細監測的情況下，仔細監測患者的一般狀況，治療泌尿生殖器官的梅毒。一旦進入10天，他們對血液和尿液進行一般性分析，測量血壓; 每10天一次，並且主要血清陰性梅毒和預防性治療 - 每5天一次 - 血清學反應的複合體。在處理和隨後的觀察過程中發生強烈的Wasserman反應，必須重複該過程，應用各種稀釋度的血清並測定反應物的滴度。

目前，作為抗蟎藥物（即具有殺螺旋體性質或鬆密度性質）主要使用芐青黴素及其杜松製劑和鉍鹽。