淋病

淋病是由淋球菌引起的一种传染病，主要通过性传播，其特征主要为泌尿生殖器官黏膜受损。口腔黏膜和直肠也可见淋球菌性病变，这主要发生在口交或同性性接触后。当感染扩散时，男性的附睾和前列腺，女性的子宫内膜和盆腔器官都可能参与病变过程。尽管这种情况很少见，但感染也可能通过黏膜经血源性播散。

男性、女性和儿童机体的解剖和生理特征、感染传播的某些特异性、临床表现、淋病病程、并发症的发展以及这些患者的治疗差异是区分男性、女性和儿童淋病的基础。

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淋病的病因

感染源主要为慢性淋病患者，尤其是女性，因为她们的慢性病程几乎难以察觉，病程较长，诊断也较为困难。这会导致并发症，例如盆腔器官炎症性疾病（PID）。无论有无症状，PID 都可能导致输卵管阻塞，进而引发生殖系统疾病，包括不孕症、宫外孕等。

在某些情况下，非性传播感染可通过内衣、海绵、毛巾等残留未干燥的淋病脓液进行。新生儿在分娩过程中，当胎儿通过患病母亲的产道时，也可能被感染。

根据淋病的强度、身体对淋球菌入侵的反应、病程的持续时间和临床表现，可以区分出以下几种淋病形式：

• 新鲜（急性、亚急性、迟钝性），疾病发作至今不超过2个月；
• 慢性，如果发病时间不明或自开始治疗该疾病以来已超过 2 个月；
• 潜伏性或淋球菌携带者，患者没有疾病的临床症状，但检测到病原体。

有必要区分患者首次感染的淋球菌感染、反复感染（再感染）以及疾病复发。有些患者感染淋病后没有并发症，而有些患者则伴有并发症。有必要区分单纯性淋病和复杂性淋病。此外，还应区分生殖器外淋病和播散性淋病。

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急性淋病

男性淋病的临床症状包括尿道分泌物增多、排尿瘙痒和灼热感。客观检查可见尿道唇部明显充血、水肿，尿道口浸润，触诊时有疼痛感。尿道口会流出大量黄绿色脓性分泌物，常浸软包皮内层。若治疗不及时，龟头及包皮皮肤会充血肿胀，龟头可形成浅表糜烂。直肠感染可出现肛门分泌物增多或会阴疼痛。40岁以下男性及抵抗力低下者，淋球菌经输精管从尿道前列腺部侵入附件，可引发附睾炎。该疾病突然起病，伴有附睾和腹股沟区疼痛。患者发热39-40°C，伴有寒战、头痛和乏力。触诊时，附睾肿大、质地致密且疼痛。阴囊皮肤紧张、充血，无皮肤皱褶。附睾淋球菌感染会导致附睾管道瘢痕形成，从而导致无精子症和不育症。10%的尿道病变患者、85%的直肠病变患者和90%的咽部病变患者可出现无症状进展。播散性淋球菌感染（DGI）最常表现为体温升高、关节病变（一个或多个）和皮肤病变。淋球菌性皮炎的表现是在红斑基础上形成坏死性脓疱，也可能出现红斑和出血性斑点、丘疹脓疱和水疱。皮疹最常出现在四肢远端或受累关节附近。腱鞘也可能受到影响，主要发生在手和脚的腱鞘（腱鞘炎）。女性比男性更容易患上DGI。妊娠期和经前期患DGI的风险会增加。淋球菌感染以脑膜炎或心内膜炎的形式出现的情况非常罕见。

女性淋病的临床症状几乎无明显症状，这导致疾病被发现较晚并导致并发症。病变的主要部位是宫颈管，子宫粘膜上皮和基质都会发生炎症改变。70%-90% 的患者会出现尿道病变（尿道炎），通常随后会出现外阴和阴道病变。经检查，分泌物为粘液脓性，可能会观察到接触性出血。子宫内膜基底层病变是由于月经期间或分娩和流产后淋球菌侵入宫腔而发生的。流产和分娩后，经常会观察到淋球菌从子宫内膜侵入子宫肌层（子宫内膜炎）。上行性淋病的特征是感染从子宫迅速蔓延至输卵管、卵巢和腹膜。当化脓性病变蔓延至含气腹膜时，可发生盆腔腹膜炎。富含纤维蛋白的渗出液会导致输卵管、卵巢与邻近器官粘连融合。患者会伴有下腹部急性疼痛和触痛，体温升高至39°C。

50％的宫颈病变、85％的直肠病变和90％的咽部病变病例可出现无症状感染。

感染常为混合感染（淋病滴虫病、淋病衣原体感染等）。通常情况下，多个器官都会受到感染（多灶性病变）。

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新生儿淋球菌性结膜炎

新生儿结膜病变发生在患有淋病的母亲通过产道时，并伴有眼睑发红、肿胀和粘连。脓液从眼角下方或内角流出，眼结膜充血肿胀。如果不及时进行适当的治疗，可能会发生角膜溃疡直至穿孔，最终导致完全失明。成人淋球菌性眼部病变可能是淋球菌败血症的结果，或者更常见的是，通过手直接传播感染，“来自生殖泌尿器官的脏分泌物”。当结膜发炎时，会出现脓性分泌物，结膜会部分甚至完全破坏。

检测指征

• 尿道分泌物的症状或体征；
• 粘液脓性宫颈炎；
• 性伴侣患有性传播感染 (STI) 或 PID；
• 应患者要求或最近出现新的性伴侣时进行性传播感染筛查；
• 存在性传播感染风险因素（年龄在 25 岁以下、近期有性伴侣）的阴道分泌物；
• 40 岁以下男性急性附睾炎；
• 急性盆腔炎；
• 随意的无保护性交；
• 新生儿化脓性结膜炎。

实验室诊断

淋病诊断的验证是使用其中一种方法在来自生殖器、直肠、咽喉、眼睛的材料中检测淋病奈瑟菌。

快速诊断测试（用亚甲蓝对尿道、宫颈或直肠的革兰氏染色涂片进行显微镜检查）可以快速检测出典型的革兰氏阴性双球菌。

所有样本均须采用培养和抗原扩增方法（核酸扩增）进行检测。

进一步研究

• 建立梅毒血清学反应体系；
• 测定艾滋病毒、乙型肝炎和丙型肝炎抗体；
• 血液和尿液的临床分析；
• 盆腔器官超声检查；
• 尿道镜检查、阴道镜检查；
• 宫颈粘膜细胞学检查；
• 2-玻璃汤普森试验；
• 前列腺分泌物的检查。

是否进行激发试验由主治医生酌情决定。后续检测的适应症、数量和频率取决于淋球菌感染临床表现的性质和严重程度。

血清学检测频率：治疗前，治疗后 3 个月再次检测（如果感染源不明）梅毒，治疗后 3-6-9 个月再次检测 HIV、乙肝和丙肝。

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淋病的治疗

对于无并发症的淋病性宫颈炎、尿道炎和直肠炎，CDC（疾病控制和预防中心）建议使用以下抗生素（推荐方案）：头孢曲松 250 mg 肌肉注射一次或库克昔单抗 400 mg 口服，一次或环丙沙星（Syspres）500 mg 口服，一次或氧氟沙星 400 mg 口服，一次或头孢呋辛（MegaSeph）750 mg 肌肉注射，每 8 小时一次。

若无上述抗生素，则可采用其他治疗方案：大观霉素2g肌肉注射一次，或与头孢菌素类药物单次治疗方案（头孢唑肟500mg肌肉注射一次，或头孢西丁2g肌肉注射一次，丙磺舒1g口服）。

对于淋菌性结膜炎，建议使用头孢曲松，每次1g肌肉注射一次。

对于淋病奈瑟菌引起的新生儿眼炎，建议使用头孢曲松25～50mg/kg，一次静脉注射或肌肉注射，不超过125mg。