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慢性肥厚性鼻炎

 
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最近審查:11.04.2020
 
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慢性肥厚性鼻炎被理解為意指鼻粘膜的慢性炎症,其主要病理特徵是肥大,以及由退行性組織過程引起的間質組織和腺體裝置,其基於IUD的侵犯。慢性肥厚性瀰漫性鼻炎的特徵在於鼻內組織的瀰漫性肥大,其在鼻外耳中具有主要的定位。

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原因 慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性瀰漫性鼻炎在成熟年齡的男性中更常見,並且與慢性卡他性鼻炎的原因相同。在鄰近的耳鼻喉器官感染病灶,不利的氣候和工作條件,有害的家庭習慣和過敏,在慢性肥厚性瀰漫性鼻炎的發生中起重要作用。

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發病

在慢性肥厚性瀰漫性鼻炎中,肥厚(增生)過程緩慢發展並首先接觸下鼻甲,然後接觸中鼻甲和其他鼻粘膜。該過程在下鼻甲的前端和後端最明顯。

在慢性肥厚性瀰漫性鼻炎的發病機制中,慢性炎症,微循環受損,組織缺氧,代謝紊亂,局部免疫力降低和腐生微生物活化等因素起著重要作用。

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症狀 慢性肥厚性鼻炎

主觀症狀與慢性卡他性鼻炎的症狀沒有根本區別,然而,鼻腔肥大結構阻塞鼻腔導致難以持續或甚至沒有鼻呼吸。患者抱怨鼻漏,口乾,睡眠時打鼾,持續性粘液或粘液膿性鼻涕,鼻咽部異物感,睡眠不佳,疲勞增加,氣味減弱或無異常等因壓迫而無效。肥大的間質組織的淋巴和靜脈血管受損,淋巴的血液循環在整個鼻腔和前腦中流動,這導致頭痛,記憶喪失和精神表現。在慢性肥厚性瀰漫性鼻炎的第一階段,患者經常抱怨鼻呼吸的間歇性惡化,典型的是血管運動性鼻炎,並且鼻呼吸的困難或缺失變得永久。

客觀症狀

只有當他引起對這種“缺陷”的注意時,患者才會一直張開嘴並關閉它。在行走,跑步和其他身體活動期間,僅在口腔呼吸期間可以向身體提供氧氣。在休息時,在嘴巴閉合的情況下,鼻腔通道明顯受阻的患者可以通過鼻子實現強制呼吸,持續時間僅比持有呼吸的試驗長幾秒鐘。患者的聲音是不同的鼻音; 這種病變與軟齶麻痺不同,稱為閉合性鼻(rhynalalia clausa),伴有軟齶麻痺 - 開放性鼻腔(rhynolalia operta)。

慢性肥厚性瀰漫性鼻炎的臨床病程較長,進展緩慢,未經適當治療可持續到很大的年齡。

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階段

肥厚過程有以下幾個階段:

  • 第一階段 - 所謂的鼻粘膜輕度肥大,其特徵為粘膜充血和水腫,睫狀上皮中度病變; 在這個階段,下鼻甲的靜脈叢的肌纖維不受退行性硬化過程的影響,並且它們的血管舒縮功能得以保留; 在該過程的這個階段,保持鼻用脫敏劑的有效性; 下鼻甲在觸診時保持彈性和柔韌性;
  • 第2階段的特徵是睫狀上皮的化生,腺體器官的肥大,血管肌纖維變性的初始現象,淋巴細胞 - 組織細胞浸潤和上皮下層的增厚; 這些現象導致淋巴管和血管的壓迫,間質組織的水腫,由此粘膜變得蒼白或呈白色 - 藍色; 在這個階段,血管收縮劑的有效性逐漸降低;
  • 國外文獻中的第3階段被稱為“水腫”,“粘液性”或“息肉樣肥大”,其特徵在於血管內高血糖症,粘膜的所有元素,血液和淋巴管壁以及腺體器官的瀰漫性浸潤現象; 這些病理變化的特徵在於不同程度的嚴重程度,結果是鼻外耳的表面可呈現不同的外觀 - 光滑,不均勻,多形狀或這些類型的肥大的組合。

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形式

來自上述HGDR的慢性肥厚性局限性鼻炎的區別僅在於肥厚過程的區域覆蓋外耳的有限區域,而其餘部分幾乎保持正常。本地化幾個品種肥大後的該病理狀態下鼻甲肥大的端部,下鼻甲,中鼻甲肥大的前端 - 垂體或外耳松解,表示細胞篩竇的增加。

下鼻甲後部的肥大是最常見的慢性肥厚性局限性鼻炎。這種病理狀況發展的原因與慢性肥厚性瀰漫性鼻炎相同,但大多數情況下,它是鼻咽淋巴器,篩竇迷路,蝶竇和過敏症的慢性炎症過程。患者抱怨鼻呼吸困難,特別是在呼氣階段,當殼的肥大部分起到阻止膽管的一種瓣膜的作用。言語因閉合的鼻腔而變得鼻音。患者感覺鼻咽部存在異物或粘液凝塊,因此他們經常“鼻涕”鼻子,試圖將這個“腫塊”推入喉嚨。

對於前鼻鏡檢查,圖片可能看起來正常,但是通過後鼻鏡檢查,肉質,有時多發性改變的形成被定義,其部分或完全阻塞後腔。它們的顏色從藍色到粉紅色不等,但更常見的是灰白色,半透明。它們的表面可以是光滑的或類似桑椹漿或乳頭狀瘤。通常,這個過程是雙邊的,但是不對稱地發展。在中鼻甲的後端區域可以觀察到類似的現象。

外耳前端的肥大不如它們的後端肥大,並且更常見於中耳甲的前端區域。中鼻甲肥大的原因與下鼻甲的肥大相同。在單側過程中,其原因通常是單側耳甲或潛伏性鼻竇的當前炎症。通常,這種類型的肥大與下鼻甲的前端肥大相結合。

鼻中隔後緣粘膜肥大。這種類型的慢性肥厚性局限性鼻炎在大多數情況下與下鼻甲的後端肥大相結合。在後鼻鏡檢查鼻中隔邊緣框架之一,常雙方特殊的地層垂到的還管腔,浮到呼吸運動的節奏,為什麼它們被稱為“翅膀”或鼻中隔的“尾巴”。

鼻中隔粘膜的肥大是最罕見的現象,並且是枕形結構形式的粘膜增厚,或多或少地延伸。通常,這個過程是雙向的。

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並發症和後果

由鼻咽水腫和肥大粘膜的聽覺管鼻嚥口阻塞引起的急慢性咽鼓管和輸卵管炎,鼻竇炎,鼻竇炎,腺樣體炎,扁桃體炎,氣管支氣管炎,淚囊炎,結膜炎等,常常常見於患者和患者,常伴有chyne膀胱炎,結膜炎等。呼吸道,消化器官功能障礙,心血管系統,各種肝腎綜合徵。

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診斷 慢性肥厚性鼻炎

在典型的困難情況下診斷不會導致。它基於患者的病史,患者投訴以及來自鼻竇區域的功能和內窺鏡檢查的數據。在做出診斷時,應該記住慢性肥厚性瀰漫性鼻炎常伴有潛伏性鼻竇炎,即前竇中整個息肉化膿過程的增厚。

在前鼻鏡檢查中,在第一個病理形態學階段,儘管患者抱怨鼻呼吸困難,但可以觀察到鼻下精神病的幾乎正常狀態。這是由於“對醫生”的腎上腺素能情境反應,其保留了靜脈叢血管收縮劑的功能。通過用腎上腺素溶液潤滑下鼻甲來檢測該階段中的相同反應。將來,反射和醫療去除現象會逐漸減少和消失。鼻腔通過擴大,密集的下鼻中鼻甲閉塞,而中鼻甲則獲得大皰或水腫外觀,下降至下耳甲的水平。在鼻道中確定粘液或粘液膿性排出物。在結締組織肥大的階段,下鼻甲的表面變成丘陵,有時是多發性的。鼻外耳粘膜的顏色根據病理階段而發展,從粉紅藍色到顯著的充血,隨後獲得淺藍色。

在後鼻鏡檢查中,鼻粘膜的藍色和肥大的,水腫的,帶藍色的,粘液的分泌物,下鼻甲的後端,經常懸掛在鼻咽腔內,引起注意。相同的變化也可能影響中鼻甲。在鼻中隔的後緣可以觀察到相同的變化。這裡產生的粘膜水腫和肥大位於兩側,形成類似nolipo的形態,在國外被稱為PeN翅膀。

通過對鼻旁竇進行透明檢查和放射線照相,由於粘膜增厚或由於缺乏鼻竇的引流功能而導致的滲出物水平,經常發現這些或其他鼻竇的透明度降低。

在已知的鼻呼吸和嗅覺狀態方法的研究中,通常存在顯著的惡化,直至完全缺失。

慢性肥厚性局限性鼻炎的診斷在典型的困難病例中不會引起,但是,在非典型的肥大形式的情況下,例如,伴有尖銳濕疣肉芽腫伴有糜爛,該疾病必須主要與腫瘤和某些形式的鼻腔結核和梅毒相區別。

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需要檢查什麼?

需要什麼測試?

鑑別診斷

差異診斷是通過鼻中隔變形,鼻咽扁桃體的基本肥大,鼻咽的血管纖維瘤,鼻腔閉鎖和Joan,息肉性鼻炎,鼻子特異性感染(結核,三期梅毒),惡性鼻睫毛和部分)。

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治療 慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性瀰漫性鼻炎的治療分為一般和局部; 當地 - 用於症狀,醫療和外科手術。一般治療與慢性卡他性鼻炎沒有區別。症狀是使用decohegants,從鼻炎下降,藥物對應於上述慢性卡他性鼻炎的局部治療。然而,應該注意的是,隨著鼻內解剖結構,特別是下鼻甲和中鼻甲的真正肥大,局部非手術治療只能暫時改善鼻呼吸。慢性肥厚性瀰漫性鼻炎的主要治療方法是外科手術,然而,這並不總是導致最終的恢復,尤其是身體組織的體質傾向於肥大過程。

慢性肥厚性瀰漫性鼻炎的手術治療原則是對肥大的鼻甲狀腺具有熱,機械或手術作用,以恢復鼻呼吸,嗅覺並實現傷口表面的後續瘢痕形成,從而防止複發性肥厚過程。一種或另一種影響的使用取決於肥大過程的階段。

在“輕度肥大”階段,建議使用電鍍苛性鹼,冷凍外科效應,激光或超聲破壞,癌內機械崩解。這些方法旨在激發鼻甲的粘膜下結構(主要是血管叢)的炎症過程和隨後的硬化,以減少其體積。

電鍍(電熱,電烙)是一種在電流加熱的特殊金屬(銥 - 鉑或鋼)尖端的幫助下燒灼組織的方法,固定在配有連接到降壓變壓器的電流開關的特殊手柄中。在施用麻醉後(CO 5-10%可卡因溶液2-3次潤滑+ 2-3滴0.1%腎上腺素溶液)進行手術。而不是可卡因,你可以使用5%的解決方案dikanna。對於更深的麻醉,可以使用適當濃度的曲美菌素,ultracain或novocaine溶液進行內部麻醉。程序如下。在鼻鏡的保護下,電流的末端被帶到下鼻甲的遠端部分,進入工作狀態,壓到粘膜表面,浸入殼體組織中並在這樣的位置被移除到殼體的整個表面之外,產生深度線性凝固組織燒傷。通常花兩條這樣的平行燃燒線,將它們一個放在另一個之上。在暴露結束時,電熱器在熱狀態下從組織中移除,否則,在組織中快速冷卻,它粘在它們上並撕下部分凝固表面和下面的血管,這導致出血。

使用用液氮冷卻至-195.8℃的特殊冷凍應用器進行冷凍手術效果。超低溫導致組織深度凍結及其隨後的無菌壞死和排斥。該方法僅限於下鼻甲的瀰漫性息肉肥大。

使用手術激光進行下鼻甲的激光破壞,其輻射功率達到199瓦。激光暴露於組織的因素是特定波長的聚焦激光束,其範圍為0.514-10.6μm。最常見的二氧化碳激光器。在局部應用麻醉下進行手術干預並無血液通過。

使用特殊共振調諧到這種頻率超聲尖錐形發射器(手術器械)進行超聲波破壞,用強大的超聲波發生器振動,該超聲波發生器破壞組織結構並疊加在上述手術器械上。在這種情況下,使用頻率為20-75kHz的振盪和工作部分的振盪幅度為10-50微米。超聲波破壞技術:在施加麻醉之後,外科器械以所提供的超聲波的頻率振動,並且將外科器械插入下鼻甲的厚度中至假定的內部破壞的深度。

顱內機械崩解是最簡單的並且不比上述方法有效。它的本質在於沿下鼻甲前端做一個切口,然後在這個切口插入一個銼刀,破壞海螺的薄壁組織而不會穿透其粘膜。手術結束於相應側鼻子的前填塞1天。

在結締組織或纖維性肥大的階段,上述方法提供了令人滿意的效果,同時保持了血管壁肌肉系統的收縮功能。在這種情況下,崩解方法的選擇取決於血管收縮劑的有效程度。在殼的嚴重肥大和不具有減充血劑效果的情況下,使用外耳切除術的方法。應該注意的是,除了剪刀之外,還使用切割環來移除下鼻甲,並且使用撕裂環來移除鼻息肉。

下鼻甲的部分切除在局部施用和浸潤麻醉下分兩步進行。在用麻醉劑溶液潤滑粘膜後,將1-2ml 2%的諾沃卡因溶液與2-3滴0.1%腎上腺素溶液的混合物注入鼻殼中。

第一個節奏是將外殼從其前端切割到骨架。然後在殼的肥大區域施加切割環並切割它。通過切割環去除下鼻甲的肥大後端。

隨著下鼻甲的骨質基底增加及其軟組織肥大,後者被移除,然後在盧克的鑷子的幫助下,移除殼的骨質基底並移動到鼻側壁,從中釋放出共同的鼻腔通道。

通常,鼻甲的切除伴有明顯的出血,特別是當下鼻甲的後端被移除時,因此手術由Voyachek的前鼻環完成,並且在某些情況下,有必要進行後鼻塞。為了防止感染,用注射器和針頭的拭子浸漬抗生素溶液。

治療慢性肥厚性有限性鼻炎

該治療以局部藥物為基礎,一般與慢性肥厚性瀰漫性鼻炎無差別。手術治療取決於肥大的位置和程度。因此,對於下鼻甲後部或前端的肥大,在水腫期診斷和令人滿意的血管收縮功能,崩解方法可以帶來良好的效果。通過這些干預措施,人們應該害怕聽覺管鼻嚥口的損傷,因為它在電鍍和激光照射期間的燒傷會導致瘢痕閉塞,對中耳造成嚴重後果。由於中鼻道損傷和感染的風險,電鍍在中鼻甲肥大中是禁忌的。

在下鼻甲的前端或後端以及中鼻海螺的纖維或息肉肥大的情況下,使用錐形切開術,切割環或鼻剪刀使用全身切開術。

藥物

預測

預後大多是有利的,但如果出現並發症可能會很嚴重。

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