流行性腮腺炎（腮腺炎）

流行性腮腺炎（腮腺炎流行，同義詞 - 腮腺炎感染，腮腺炎，耳垢，“壕溝”疾病，“士兵”疾病）。

腮腺炎是一種急性的，具有傳染性的全身性病毒感染，通常導致唾液腺的增加和疼痛，最常見的是腮腺。並發症包括睾丸炎，腦膜腦炎和胰腺炎。診斷是臨床，治療是有症狀的。接種疫苗非常有效。

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流行病學

流行性腮腺炎（腮腺炎）傳統上被稱為兒童感染。同時，嬰兒和2歲以下的腮腺炎被發現有毒性。從2年到25年，這種疾病非常普遍，40年後再次變得罕見。許多醫生將流行性腮腺炎歸因於學齡和服役性疾病。第二次世界大戰期間美軍的發生率是每千人49.1。近年來，成人中的流行性腮腺炎在兒童大規模接種疫苗方面更為常見。大部分疫苗接種已經在5 - 7年後，保護性抗體的濃度大大降低。這有助於增加對青少年和成人疾病的易感性。

病原體的來源是患有流行性腮腺炎的人，在出現第一次臨床症狀前1-2天開始隔離病毒，直到疾病的第9天。病毒進入環境的最活躍的釋放發生在疾病的前3-5天。病毒通過唾液和尿液從病人體內排出。已經證實病毒可以在患者的其他生物流體中發現：血液，母乳，腦脊髓液和受影響的腺體組織。

病毒通過空氣飛沫傳播。由於沒有卡他現象，病毒釋放到環境中的強度很小。一個加速腮腺炎病毒傳播的因素 - 伴隨急性呼吸系統疾病，其中由於咳嗽和打噴嚏增加落魄到環境中。不排除感染患者唾液的家庭用品（玩具，毛巾）感染的可能性。描述了從懷孕女性到胎兒傳播腮腺炎的垂直方式。在疾病症狀消失之後，患者沒有傳染性。對感染的易感性很高（高達100％）。“行動遲緩”的病原體的傳播機制，延長潛伏期，大量的患者剝落疾病的形式，使他們難以識別和隔離，導致了一個事實是，在兒童和青少年隊腮腺炎爆發繼續長，波浪數月。男性患這種疾病的頻率比女性高1.5倍。

典型的季節性：最高發病率是3月至4月，最低 - 8月至9月。在成年人群中，疫情暴發更頻繁地記錄在封閉和半封閉的集體 - 營房，招待所。船舶命令。以7-8年的周期記錄發病率。流行性腮腺炎（腮腺炎）被稱為受控感染。實施免疫接種後，發病率顯著下降，但僅有42％的世界腮腺炎疫苗接種國家被列入國家接種日曆。由於病毒的持續循環，發現超過15歲的人中有80-90％具有抗parotytic抗體。這表明這種感染廣泛傳播，並且認為在25％的病例中，流行性腮腺炎是不明顯的。病人轉移後，形成穩定的終身免疫，反復發作的疾病極為罕見。

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原因 腮腺炎

腮腺炎的原因是肺炎腮腺炎病毒，它對人類和猴子是致病的。

它指的是副粘病毒（家庭Pammyxoviridae，出生腮腺炎）。抗原接近副流感病毒。腮腺炎病毒基因組表示包圍單鏈螺旋RNA核衣殼。對於病毒的特徵在於顯著的多態性：在形狀它提出了一個圓形的，球形的或不規則的元件，並且尺寸可以為100至600nm。它有溶血。與糖蛋白HN和F以及培養病毒在雞胚中，腎培養豚鼠，猴，倉鼠敘利亞，和人羊膜細胞相關神經氨酸酶和血細胞凝集活性，當暴露於高溫時通過紫外線照射的環境maloustoychiv被失活，乾燥，在消毒劑溶液迅速破壞（50％乙醇，0.1％福爾馬林rastvora等人）中。在低溫（-20℃）也可以在環境中幾個星期持續。該病毒的抗原結構是穩定的。已知只有一個具有兩個抗原病毒血清型：V（病毒）和S（可溶的）。最適pH為病毒 - 6.5-7.0。實驗室的動物最容易感染病毒的猴子腮腺炎。誰管理由唾液腺導管給藥virusosoderzhaschego材料重現疾病。

病毒進入呼吸道和口腔。它在唾液中長達6天，直到唾液腺膨脹。在中樞神經系統損害的腦脊液中，也發現在血液和尿液中。轉移的疾病導致永久免疫。

豬比麻疹具有較低的傳染性。這種疾病在人口稠密地區流行，有組織群體可能會爆發。流行病通常發生在非免疫人群，早春和晚冬發病率增加。腮腺炎可發生在任何年齡段，但更常見於5至10歲; 對於2歲以下的兒童，特別是1歲以下的兒童來說是不尋常的。25-30％的案例 - 不適用的形式。

唾液腺增加的其他原因：

• 膿皰性腮腺炎
• HIV腮腺炎
• 其他病毒腮腺炎
• 代謝紊亂（尿毒症，糖尿病）
• Mikulich綜合徵（慢性，通常無痛性腮腺炎和未知性喉頭水腫，發生於結核，結節病，SLE，白血病，淋巴肉瘤患者）
• 唾液腺的惡性和良性腫脹
• 藥物介導的腮腺炎（例如，當服用碘化物，保泰鬆或丙基硫氧嘧啶時）

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發病

腮腺炎（腮腺炎）病毒通過上呼吸道粘膜和結膜進入人體。實驗證明，將病毒應用於鼻子或臉頰的粘膜導致疾病的發展。滲透進入人體後在呼吸道上皮細胞中的病毒繁殖和傳播通過血液所有的器官，它的最敏感 - 唾液腺，胰腺和性別，以及中樞神經系統。感染的血源性傳播顯示早期病毒血症和對彼此遠離的各種器官和系統的損害。病毒血症階段不超過五天。中樞神經系統和其他腺體器官的失敗不僅發生在唾液腺之後，而且同時發生，甚至沒有唾液腺的失敗（後者很少被觀察到）。

受影響器官形態變化的性質尚未得到足夠的研究。據證實，結締組織的失敗占主導地位，而不是腺細胞。此外，對於水腫的典型發展和腺體組織間隙淋巴細胞浸潤，但腮腺炎病毒（腮腺炎）可以同時撞擊，非常腺體組織的急性期。在許多研究中，已經表明，除水腫外，睾丸炎還影響睾丸實質。這導致雄激素產生的減少並導致違反精子發生。也描述了類似的病變特徵用於胰腺的失敗，這可能導致伴隨著糖尿病發展的胰島裝置的萎縮。

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症狀 腮腺炎

流行性腮腺炎（腮腺炎）沒有普遍接受的分類。這可以通過疾病表現專家的不同解釋來解釋。許多作者認為腮腺炎的症狀是唾液腺失敗以及神經系統和其他腺體器官作為該疾病非典型病程的並發症或表現的失敗的結果。

Pathogenetically證實的立場，即破壞不僅唾液腺，而且在引起腮腺炎病毒的其他網站，應被看作是流行性腮腺炎（腮腺炎）的症狀，而不是疾病的並發症。此外，他們可以孤立地表現出自己的唾液腺沒有病變。同時，很少觀察到作為腮腺炎感染的孤立表現的各種器官的病變（該病的非典型形式）。在另一方面，這種疾病，這是在計劃檢查診斷為常規免疫接種開始前，幾乎所有的兒童和青少年和球隊爆發的時間在stortuyu形式不能被認為是非典型的。無症狀感染不被視為一種疾病。分類還應該反映腮腺炎經常不利的長期後果。不包括本表中的嚴重度標準，因為它們對於不同形式的疾病是完全不同的，並且不具有鼻子學特異性。腮腺炎的並發症很少見，並沒有任何特徵，所以在分類中不予考慮。

腮腺炎的潛伏期為11至23天（通常為18-20）。通常展開的疾病圖片之前是一個前驅期。

在一些患者（主要是成人）1-2天，典型模式的發展先於虛弱，昏厥的形式觀察流行性腮腺炎（腮腺炎）前驅症狀，沖洗咽部，肌肉酸痛，頭痛，睡眠障礙和食慾。通常急性發作，發冷和發熱至39-40°C 腮腺炎（腮腺炎）的早期症狀 - 耳垂後的壓痛（症狀Filatova）。腮腺腫脹通常會出現對日或生病的第二天結束時，第一一側，經過1-2天的患者中80％-90％ - 為另一方。在這種情況下，通常會注意到耳朵有噪音，耳朵疼痛，咀嚼和說話會更糟，可能會出現張力障礙。腮腺清晰可見。乳腺填充乳突和下頜之間的一個孔。隨著腮腺的顯著增加，耳廓突出並且耳垂升至頂部（因此替代名稱為“腮腺炎”）。水腫向三個方向傳播：在乳突過程的前方 - 臉頰上，下方和後方 - 脖子和上方 - 。從頭部後方檢查患者時，浮腫特別明顯。受影響的腺體上方的皮膚緊張，具有普通的顏色，觸診的鐵具有測試一致性，適度疼痛。在患病3-5日當天膨脹起來，最大程度，然後逐漸降低並消失，一般在6-9天（成人10-16日天）。在此期間，流涎減少，口腔粘膜乾燥，患者口渴。Stenon管在頰黏膜充血如水腫小環（穆爾西亞症狀）清晰可見。在大多數情況下，該過程不僅涉及腮腺，但頜下唾液腺，其被定義為slaboboleznennyh梭形腫脹試驗的一致性，與舌下腺的失敗在下巴區域和舌下的溶脹指出。只有頜下腺（submaxillitis）或舌下腺體的失敗是非常罕見的。一般來說，帶有孤立的白堊的內臟不會改變。在許多情況下，患者會注意到心動過速，心尖聲音和心音消失，低血壓。中樞神經系統的失敗表現為頭痛，失眠，無力。發熱期總的持續時間通常為3-4天。在嚴重的情況下 - 最多6-9天。

青少年和成人腮腺炎（腮腺炎）的常見症狀是睾丸損傷（睾丸炎）。腮腺炎睾丸炎的頻率直接取決於疾病的嚴重程度。在嚴重和中度嚴重的形式中，約有50％發生。可能的睾丸炎沒有唾液腺損傷。在疾病的第5-8天注意到睾丸炎的症狀是溫度降低和正常化的背景。患者的病情再次惡化：體溫升至38-39°C，可能會發冷，頭痛，噁心和嘔吐。陰囊和睾丸有嚴重的疼痛，有時會向下腹部放射。睾丸增加2-3倍（達到鵝蛋的大小），變得疼痛和密集，陰囊皮膚充血。經常帶有紫紺的陰影。更多時候一個雞蛋受到影響。表現出睾丸炎的臨床表現持續5-7天。然後疼痛消失，睾丸逐漸減小。在未來，可以注意到其萎縮跡象。幾乎20％的患者伴有睾丸炎並伴有附睾炎。觸診睾丸粘連為長方形疼痛腫脹。這種情況導致了精子發生的侵害。收到的數據是關於睾丸炎的消除形式，這也可能是男性不育的原因。在腮腺炎睾丸炎中，由於前列腺和盆腔器官的血栓形成，描述了輕度梗塞。一種更為罕見的並發症是特發性陰莖炎。婦女可以發展卵巢炎，巴特氏炎，乳腺炎。女性患者在青春期後卵巢炎中很少見到。不影響生育，不會導致不育。應該指出，乳腺炎可以在男性中發展。

腮腺炎的常見症狀是急性胰腺炎，通常無症狀，僅在血液和尿液中澱粉酶和澱粉酶活性增加的基礎上診斷。根據不同的作者，胰腺炎的頻率差別很大 - 從2％到50％不等。它往往在兒童和青少年身上發展。這種數據傳播與使用各種診斷胰腺炎的標準相關。胰腺炎通常在疾病的第4-7天發生。他們觀察到噁心，反复嘔吐，腹瀉，腹部中部帶狀皰疹的疼痛。對於嚴重疼痛綜合症，有時會壓迫腹部肌肉和腹膜刺激症狀。澱粉酶（澱粉酶）活性的顯著增加是特徵性的。持續長達一個月，而其他症狀在5-10天內消失。胰腺的失敗可能導致胰島裝置的萎縮和糖尿病的發展。

在極少數情況下，有可能損傷其他腺體器官，通常與唾液腺結合。描述了甲狀腺炎，甲狀旁腺炎，淚腺炎，甲狀腺炎。

神經系統的失敗是腮腺炎感染的常見和顯著表現之一。最常見的是漿膜腦膜炎。也有腦膜腦炎，腦神經神經炎，多神經根神經炎。腮腺腦膜炎的症狀是多形的，所以診斷標準只能是檢測腦脊液中的炎症變化。

有流行性腮腺炎腦膜炎綜合徵的病例，腦脊液完好。相反，通常在沒有腦膜症狀的情況下，注意到腦脊液中的炎症改變，所以據不同作者的腦膜炎頻率的數據在2-3％到30％之間變化。同時，及時診斷和治療腦膜炎和其他中樞神經系統病變顯著影響疾病的長期後果。

3-10歲的兒童腦膜炎更常見。在大多數情況下，它在疾病的第4-9天發生，即 在唾液腺失敗或疾病沉降的背景下。然而，腦膜炎的症狀同時也可能伴隨著唾液腺的失敗，甚至更早出現。極少數情況下可能伴有膿腫的腦膜炎，並伴有胰腺炎。啟動腦膜炎的特點是快速上升的體溫高達38-39.5°C，伴有劇烈頭痛瀰漫性格，噁心，頻繁嘔吐，皮膚過敏。兒童變得昏昏欲睡，活力四射。早在疾病的第一天指出流行性腮腺炎（腮腺炎），這是適度表達的腦膜症狀，常在充分，例如，僅僅是著陸（“鼎”）的症狀。在年幼的兒童中，痙攣，意識喪失，年齡較大的兒童 - 精神運動性興奮，deli妄，幻覺。一般腦部症狀通常在1-2天內消退。更長時間的保存表明腦炎的發展。在腦膜和腦症狀發展的一個顯著角色扮演增加LD 300-600毫米水柱顱內高壓 腰椎穿刺到正常水平LD（200毫米水柱）中逐滴謹慎疏散腦脊液是伴隨著患者的狀況（嘔吐的終止，澄清的意識障礙，頭痛強度減少）的顯著改善。

腮腺炎中的脊髓腦液是透明的或乳白色的，1μL的pleocytosis是200-400。蛋白質含量增加到0.3-0，b / l，有時達到1.0-1.5 / l。很少觀察到蛋白質降低或正常水平。一般來說，細胞病可以混合淋巴細胞（90％及以上），在疾病的1-2天內混合。血漿中葡萄糖的濃度 - 在正常值內或增加。在腦膜綜合徵退化之後，腦膜脊髓液的恢復發生在疾病的第三週，但可以延長，特別是在年齡較大的兒童中，可延長至1-1.5個月。

當腦膜腦炎在2-4天腦膜炎圖片上的腦膜症狀的減弱發作後會增加腦症狀，局部症狀出現：法令紋的扁平化，舌偏差，腱反射消失，anizorefleksiya，肌張力亢進，錐體束徵，口腔全自動的症狀，腳踝挺舉的恢復，共濟失調，故意震顫，眼球震顫，一過性偏癱。在幼兒中，小腦疾病是可能的。腦膜炎腦膜炎和腦膜腦炎是良性的。通常情況下，會發生CNS功能的完全恢復。但有時顱內高壓可能會持續存在。虛弱，記憶力喪失，注意力，聽力。

在腦膜炎的背景下，腦膜腦炎有時是孤立的，顱神經的神經炎，最常見的是VIII對。在這種情況下，他們注意到頭暈，嘔吐，身體姿勢變化時更糟，眼球震顫。患者試圖閉著眼睛不動地躺著。這些症狀與前庭器官病變相關，但耳蝸神經炎也是可能的，其特徵在於耳朵中出現噪音，聽力損失主要發生在高頻區。該過程通常是片面的，但通常不會發生聽力的完全恢復。應該牢記的是，伴有明顯的腮腺炎，由於外耳道水腫，可能導致聽力短期下降。

多發性神經根炎在腦膜炎或腦膜腦炎的背景下發展。它總是在唾液腺失敗之前。同時，以四肢為主的遠端部分出現的根性疼痛和對稱性輕癱是典型的，該過程通常是可逆的，並且可能是呼吸肌的失敗。

有時，通常在疾病的第10-14天，更常見於男性，發生多關節炎。一般來說，大關節（肱骨，膝蓋）受到影響。通常，腮腺炎（腮腺炎）的症狀是可逆的，導致1-2週內完全康復。

並發症（喉嚨痛，耳炎，喉炎，腎炎，心肌炎）極為罕見。流行性腮腺炎期間的血液變化不明顯，其特徵為白細胞減少症，相對淋巴細胞增多症，單核細胞增多症。成人ESR增加，有時伴有白細胞增多。

形式

腮腺炎的臨床分類包括以下臨床表現。

• 典型。
  • 孤立的唾液腺病變：
    • 臨床發音：
    • 斯特爾特。
  • 結合：
    • 隨著唾液腺和其他腺體器官的失敗;
    • 隨著唾液腺和神經系統的失敗。
• 非典型（沒有唾液腺損傷）。
  • 伴有腺體器官損害。
  • 隨著神經系統的失敗。
• 疾病的結果。
  • 完全恢復。
  • 休養病理學：
    • 糖尿病;
    • 不孕不育：
    • 擊敗中樞神經系統。

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診斷 腮腺炎

腮腺炎的診斷主要基於特徵性臨床表現和流行病史，並且在典型情況下不會造成困難。的腮腺炎病毒從血液中最證據分配的診斷方法的實驗室確認，腮腺，尿，腦脊液和咽拭子分泌物，但在實踐中不使用它。

近年來，流行性腮腺炎的血清學診斷越來越頻繁，最常使用ELISA，RAC和RTGA。感染急性期高IgM滴度和低IgG滴度可能是腮腺炎的徵象。最後，可以在3-4週後重複抗體滴度時確認診斷，IgG滴度增加4倍或更多對診斷意義重大。通過使用RSK和RTGA，可能會發生與副流感病毒的交叉反應。

最近，開發了利用流行性腮腺炎病毒的PCR診斷腮腺炎（腮腺炎）。對於診斷，通常測定血液和尿液中澱粉酶和澱粉酶的活性，其中大多數患者的含量增加。這不僅對胰腺炎的診斷尤為重要，而且對間接確認漿液性腦膜炎的腮腺炎病因也很重要。

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鑑別診斷

腮腺炎的鑑別診斷主要是用細菌性腮腺炎，唾液結石病進行的。在結節病和腫瘤中也觀察到唾液腺的增加。腦膜炎腦膜炎與腸道病毒性腦膜炎，淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎和結核性腦膜炎有區別。增加腮腺炎血液和尿液中胰酶的活性尤為重要。最危險的情況是頸部皮下組織水腫和淋巴結炎，其發生在口咽的有毒形式白喉中（有時伴有傳染性單核細胞增多症和皰疹病毒感染）。醫生接受腮腺炎。急性胰腺炎應與腹腔急性外科疾病（闌尾炎，急性膽囊炎）區分開來。

白堊蘭睾丸炎與結核，淋病，創傷性和布魯氏菌性睾丸炎相鑑別。

中毒的症狀

有

當在唾液腺區域咀嚼和張開嘴時疼痛

有

一個或多個唾液腺（腮腺，頜下）

有

同時擊敗唾液腺和胰腺，睾丸，乳腺，發展為漿液性腦膜炎

有

研究完成。診斷：流行性腮腺炎。

在出現神經系統症狀時，神經科醫生的諮詢會隨著胰腺炎（腹部疼痛，嘔吐）的發展而出現 - 一位外科醫生，伴隨著睾丸炎的發展 - 泌尿科醫生。

證據	美學形式
	流行性腮腺炎	細菌性腮腺炎	Sialolitiaz
開始	急性	急性	緩
發燒	先於本地更改	出現一次或稍後的本地更改	不典型
片面的失敗	雙面可能會影響其他唾液腺	通常是片面的	通常是片面的
疼痛	不典型	特點	拼接，陣發性
局部酸痛	輕微	宣判	輕微
一致性	Plotnovata	未來密集 - 波動	厚
Stenov風管	症狀Mursu	充血，膿性分泌物	粘液排出
血的圖片	白細胞減少症淋巴細胞增多症ESR - 無變化	嗜中性白細胞增多伴左移。ESR增加	沒有具體的變化
皮膚覆蓋腺體	普通著色，緊張	擁擠	沒有改變

治療 腮腺炎

來自封閉兒童團體（孤兒院，寄宿學校，軍事單位）的住院病人。通常，在家中進行腮腺炎（腮腺炎）的治療。住院治療適用於嚴重疾病（超過39.5°C的高溫，中樞神經系統損傷，胰腺炎，睾丸炎）。為了降低並發症的風險，無論整個發熱期間疾病的嚴重程度如何，患者都必須遵守臥床休息。結果顯示，在疾病的前10天內沒有觀察到臥床休息的男性中，睾丸發育經常發生3次。在疾病的急性期（疾病3-4天之前），患者只能接受液體和半液體食物。鑑於流涎的侵犯，應該多加註意口腔護理，並且在康復期間必須使用特別是檸檬汁來刺激唾液的分泌。為了預防胰腺炎，採用乳 - 蔬菜飲食是有利的（表5）。顯示豐富的飲料（水果飲料，果汁，茶，礦泉水。）頭痛是指定安乃近，乙酰水楊酸，對乙酰氨基酚。對腮腺炎（腮腺炎）的治療脫敏是有利的。為了減少唾液腺區域的疾病的局部表現，規定了光和光療法（日光燈）。使用潑尼松龍治療睾丸炎3-4天，劑量為每天2-3mg / kg，隨後每天減少5mg劑量。必須佩戴2-3週的懸浮液以確保睾丸的位置較高。在急性胰腺炎中指定保留飲食（第一天 - 飢餓飲食）。腹部顯示感冒。對於減輕疼痛綜合徵，施用鎮痛藥，使用抑肽酶。如果懷疑患有腦膜炎，則表明有腰椎穿刺，這不僅是診斷性的，而且是治療性的。此外，還規定止痛劑，速尿（lasix）以1mg / kg /天的劑量進行脫水治療，以及乙酰唑胺。對於嚴重腦綜合徵，地塞米松每天用0.25-0.5mg / kg處方3-4天，腦膜腦炎 - 促智藥2-3週。

無工作能力的近似條件

根據腮腺炎的臨床過程，腦膜炎和腦膜腦炎，胰腺炎的存在，確定工作能力喪失條件。睾丸炎等特定病變。

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臨床檢查

流行性腮腺炎（腮腺炎）不需要體檢。它由傳染病醫生執行，取決於臨床情況和並發症的存在。如有必要，吸引其他專業的專家（內分泌學家，神經病學家等）。

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預防

患有流行性腮腺炎的患者從兒童組分離9天。聯繫人（10歲以下未感染腮腺炎和未接種疫苗的兒童）將在21天內斷開連接，如果有確切的接觸日期，則為11日至21日。用消毒劑弄濕場所並通風處所。對於與患者接觸的兒童，在隔離期間，建立醫療監督。

預防的基礎是預防性疫苗接種國家日曆內的疫苗預防。考慮到12個月時的禁忌症和6年的強化時間，採用溫熱培養活疫苗進行疫苗接種。疫苗在肩胛骨下或肩部外表皮下以0.5ml的體積皮下施用。引入疫苗後，可能會發生短期發熱，4-12天發生卡他性事件，很少發生 - 唾液腺和漿液性腦膜炎的增加。為了緊急預防未接種腮腺炎疫苗和neoblevshim疫苗，不遲於72小時後與患者接觸。此外，還通過了麻疹，腮腺炎和風疹減毒凍乾（在印度製造）麻疹，腮腺炎和麻疹活疫苗和疫苗的批准。

抗腮腺炎免疫球蛋白和血清免疫球蛋白無效。使用活腮腺炎疫苗進行有效疫苗接種，疫苗不會引起局部全身反應，只需要一次注射，即可接種麻疹，腮腺炎和風疹疫苗。接觸後接種不能預防腮腺炎。

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預測

無並發症的流行性腮腺炎通常會發生恢復，但2週後可能會復發。豬通常具有良好的預後，雖然可以保留諸如單側（很少雙側）聽力損失或面神經麻痺的效果。很少有感染後腦炎，急性小腦性共濟失調，橫貫性脊髓炎和多發性神經炎。

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