唾液腺

唾液腺（glandulae oris）分为大唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）和小唾液腺（口腔、咽喉、上呼吸道的腺体）。大唾液腺成对存在，小唾液腺为多个。

在大型腺体中，最大的是腮腺，重25-30克。位于颈部下颌下三角的下颌下唾液腺体积明显较小。更小的是舌下唾液腺，位于口腔前部黏膜下。

小唾液腺（glandulae salivariae minores）位于口腔黏膜厚层及黏膜下层，大小为1至5毫米。根据其分布规律，小唾液腺可分为唇腺（glandulae labialea）、颊腺（glandulae buccales）、磨牙腺（位于磨牙附近）（glandulae molares）、腭腺（glandulae palatinae）和舌腺（glandulae linguales）。

大唾液腺位于口腔壁外，但通过排泄管通入口腔。

无论形态和大小，所有唾液腺（无论大小）都具有共同的结构。所有唾液腺均起源于外胚层，并具有复杂的肺泡或肺泡管结构。唾液腺具有腺体（主要的分泌部分）和排泄管。腺体由腺体的实质和基质构成。

分泌部（起始部分）根据分泌物的结构和性质可细分为蛋白部（浆液性）、粘液部（粘液性）和混合部（蛋白-粘液性）。根据分泌机制，所有唾液腺均归类为微斜型腺体。蛋白腺分泌富含酶的液体分泌物。粘液腺分泌更浓稠、更粘稠的分泌物，其中含有大量粘蛋白——一种含有糖胺聚糖的物质。

唾液腺的排泄管分为小叶内管，包括闰管（管道装置的初始部分）和所谓的纹状管。

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唾液腺的纹状管进入小叶间管，小叶间管形成腺体总排泄管，该排泄管在口腔壁上开口。闰管通常内衬立方形和棱柱形上皮细胞，纹状管内衬圆柱形上皮细胞，其特征是质膜基底部分有内陷。内陷之间有大量线粒体，使细胞呈现条纹状。小叶间管内衬两层上皮，逐渐变扁平。唾液腺总排泄管通常内衬多层立方形上皮，在开口区域内衬多层鳞状上皮。

各种唾液腺的排泄管各有特点。颌下腺的闰管比腮腺的闰管短且分支较少。舌下腺的闰管和纹状管几乎不发达。舌腺的分泌物以浆液性为主。舌黏液腺仅位于舌根区域及其两侧。混合性舌腺位于舌前部。腭腺为黏液腺，颊腺、磨牙腺和唇腺为混合性腺。

唾液腺具有外分泌功能，其作用是定期向口腔分泌唾液。唾液含有水分（约99%）、黏液（黏蛋白）、酶（淀粉酶、麦芽糖酶）、无机物质和免疫球蛋白。唾液能够滋润食物，滋润口腔黏膜。唾液酶将多糖分解为双糖和单糖（葡萄糖）。

唾液腺由构成腺叶的初级小叶（腺泡）组成。这些腺叶由发达的结缔组织隔开，结缔组织包含各种细胞成分（脂肪细胞、浆细胞、淋巴细胞等）、血管、神经和导管。小叶由多个盲囊构成，这些盲囊是腺叶的末端主要部分。末端部分的分泌细胞呈立方体或圆锥形，位于一层较薄的基底膜上。这些细胞的嗜碱性胞质含有大量分泌颗粒，细胞核位于细胞下三分之一处。基底（篮状）细胞也与基底膜相邻，由于含有原纤维，能够主动收缩。这些细胞属于肌上皮成分。唾液从末端依次流出的插入节、唾液管和排泄管也含有内衬立方体或扁平上皮的基底细胞；唾液管的上皮为棱柱形；排泄管的上皮为双层上皮；插入节的上皮为高度棱柱形，随着排泄管增厚，上皮变为多层立方体。插入节和唾液管的上皮具有分泌活性。

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唾液腺是如何发育的？

只有脊椎动物才有唾液腺。鱼类和鲸鱼没有唾液腺。一些爬行动物的唾液腺会转变为毒腺。只有哺乳动物的唾液腺才经历了完整的进化发育。

胎儿胚胎发育第5周，口腔外胚层上皮形成扁平沟状，发育为腮腺雏形。之后，腮腺雏形呈管状，其前端与口腔上皮接触。管外包裹着初级间充质，唾液腺雏形的芽体在此生长。腮腺雏形依次分化为腺泡和导管。在形成的管腔内，形成了狭窄的初级排泄管，其上皮为低立方形。上皮最初为单层，但当胎儿胎龄达到7-9厘米时，上皮细胞会形成双层，管腔内会出现黏液分泌物。部分区域的导管上皮末端形成肺泡管状突起，这些突起随后形成终末部分。小叶间排泄管的杯状细胞和大导管的内壁有所分化。在24周的胎儿中，末端部分有两层细胞，基底层由肌上皮细胞组成。随着末端部分的分泌功能增强，导管上皮的初级腺泡的粘液分泌减少。腺体周围的间充质稀薄、疏松且纤维化。在胚胎晚期，腺体被囊膜包裹。已出芽并自由穿透间充质的导管被血管和淋巴细胞包围，这些细胞聚集在类似于淋巴结的结构中。唾液腺突在其中生长，最终形成一个包含唾液物质的小淋巴结，并被腮腺包围。一段时间后，唾液管和腺泡会在成熟的淋巴结中被发现。它们位于腮腺深部和颈部淋巴结中，距离腺囊相当远。腺内和腺外淋巴结中唾液腺的异位结构解释了腮腺区域腺淋巴瘤的常见情况。唾液管及其插入部分在胚胎后期发育。

颌下腺的残基起源于内胚层，出现时间略晚于腮腺。此后，它位于弥漫生长的腮腺残基附近。一段时间后，口腔下段的内胚层形成了舌下腺的残基。尽管腮腺残基先出现，但颌下腺和舌下腺都是有囊的器官。一些唾液腺散布在头颈部的各个部位，是异位的。

小唾液腺的形成较晚，其雏形出现在口腔和咽喉（唇、舌、硬腭和软腭、扁桃体、上颌窦、喉头、气管）黏膜上皮中。在病理状态下，唾液腺导管分泌部细胞和上皮细胞通常会转变为各种形态。

28% 的健康人群唾液腺中存在脂肪细胞。25% 的病例在肿瘤旁腺组织中发现脂肪细胞。形态学上，唾液腺脂肪细胞的大小、形状和脂质含量与皮肤脂肪细胞相似。它们通常位于导管分支或小叶间导管的盲端。脂肪细胞的位置反映了导管和腺泡上皮的特殊可塑性，以及向多个方向分化的能力。脂肪细胞在生理状态下即可在唾液腺中找到，但更常出现在炎症和肿瘤中。它们也存在于唾液腺的实质中。

在病理状态和肿瘤中，唾液腺导管内可见透明细胞。它们具有细胞膜和透明的细胞质。大的泡状核含有一簇染色质。这些细胞可单个或成群出现（多形性腺瘤），或形成大片区域，如粘液表皮样肿瘤和腺泡细胞肿瘤。组织化学研究表明，细胞质中存在大量糖原。富含糖原的透明细胞具有肌上皮细胞的外观。

仅在腺泡和导管的上皮细胞中，有丝分裂罕见；在儿童中，有丝分裂可见于所谓的“增殖区”，但在成人中则不存在。在腺实质受损的区域，部分再生恢复。邻近的腺泡和导管会发生增生反应。上皮成分的肥大和增生在炎症期间尤其常见。在增殖细胞中，腺体和基质成分会出现异形性和增生，类似于肿瘤的生长。

老年患者的唾液腺，尤其是大唾液腺的实质，在慢性炎症和其他病理过程（例如循环系统疾病、慢性酒精中毒、代谢紊乱等引起的缺氧）下会萎缩。腮腺浆液性腺泡最容易发生退化性变化。脂肪萎缩尤其如此，腺泡会缓慢收缩，边界不清。分泌细胞的胞质中会出现脂滴，这些分泌细胞随后被脂肪母细胞取代。成熟的脂肪细胞被萎缩的腺泡包围，并逐渐取代它们；唾液腺退化。腺细胞毗邻血管，腺管上皮支持其生命活动。

复旧是透明变性和纤维化的结果。腺体内部出现致密化和结节形成，类似肿瘤改变。由于复旧，腺体实质受到增生性纤维化和间质透明变性的压迫，并发生萎缩。该过程通常始于导管周围物质中出现透明纤维团块。炎症可加速透明变性的进展，并伴有排泄管的囊性变性。导管的单排上皮变平并缓慢萎缩。小管和小叶间导管的上皮发生鳞状化生。

放射线会引起典型的透明变性。这些变化是所有唾液腺的特征。临床观察证实了受辐射区域发生了恶性病变。受辐射组织的最初微观变化是腺体水肿和黏液分泌增加。随后，唾液腺腺泡萎缩，流出管囊性扩张。浆液性腺泡最易受损。放射线照射后最典型的形态学变化之一是导管上皮细胞异形性和组织纤维化。