白斑病

白斑病 - 白斑角化病，表现为覆盖多层扁平上皮的黏膜（口腔、阴道、唇红缘）上出现乳白色斑点，由局部刺激物以及炎症引起。白斑病临床类型有三种：扁平型、疣状型和糜烂溃疡型。

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扁平白斑

扁平白斑的特征是边界清晰、大小形状不一的灰白色角化区域，通常不致密，未高出周围黏膜，且难以机械性去除。组织学检查可见病变部位的棘皮症和角化不全，以及基质内水肿，并伴有融合的血管周围多形性细胞浸润。

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疣状白斑

疣状白斑表现为灰白色斑块状、结节性或疣状病灶，略致密，突出于周围黏膜，有时在扁平白斑的基础上发展。组织学上，可见明显的角化过度，角质层未松弛，颗粒层由3-6排细胞组成，颗粒度清晰，棘层肥大，表皮增生不均匀。棘层增生增厚，某些细胞群可见细胞内水肿。真皮层可见水肿、血管扩张和血管周围淋巴细胞浸润。面颊黏膜最常见为角化不全，有时可见角化过度、胞吐，基质内浸润更明显。

糜烂性溃疡性白斑

糜烂性溃疡型白斑的临床特征为单发或多发大小不等的糜烂，通常发生在扁平白斑的角化灶背景上。组织学检查可见上皮缺损，其边缘可见棘层肥厚、上皮增生延长、角化不全及胞吐。基质内可见明显的炎症改变，伴有充血、水肿，以及弥漫性淋巴细胞浸润，并混有浆细胞和组织嗜碱性粒细胞。

A. Burkhardt 和 G. Seifert (1977) 区分了白斑的良性、癌前和癌性形式。良性白斑可见棘层肥厚、角化过度和透明基底膜；无细胞异型性。炎症现象较弱。白斑中粘膜上皮的癌前病变分为三个阶段。在 I 期，表皮基底层和上基底层出现错构，细胞异型性不明显。在 II 期，异型性灶扩散至整个表皮层，伴有角化不良和明显的角化不全。 III期：上皮急剧增厚（棘层肥大），细胞多形性改变，角化不良、角化不全，并出现糜烂灶。炎症反应加剧，伴有密集的淋巴细胞浸润，其中混有浆细胞和大量Russell小体。

良性白斑与癌前白斑的鉴别非常困难，因为它们之间通常存在过渡形式。良性反应性表皮增生也应进行鉴别诊断，例如口腔黏膜念珠菌病。

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