紧张性兴奋

急性精神病的症状之一是躁动——运动过度或不足，表现程度不一：从过度烦躁和喋喋不休到破坏性的冲动行为。在这种情况下，患者的情感障碍较为明显。紧张性躁动是一种运动亢进性急性精神病，其具体表现为：运动不安，其特征是混乱、缺乏目的性、刻板、有时是异想天开的动作、无意义且不连贯的言语。在严重的紧张性躁动病例中，患者甚至无法言语。其特征是当患者对自己和他人构成真正危险时，会突然无缘无故地对他人的愤怒，并出现自我攻击行为。

紧张症的任何表现——无论是昏迷还是兴奋——都被认为是精神障碍严重程度的指标。

流行病學

紧张症的发病率统计数据尚不清楚，因为这种症状在完全不同的疾病中都会发生。研究数据差异很大。

目前已知的是，在精神病院中，每10名患者中只有一到两名患有紧张症。在精神分裂症患者中，出现紧张症症状的几率低于十分之一。虽然紧张症与精神分裂症有关，但这种症状在自闭症患者中的发病率是自闭症患者的三倍，在心境障碍患者中的发病率是自闭症患者的9到10倍。[ 1 ]

原因 紧张性兴奋

紧张性躁动是该综合征的表现之一，其名称源自古希腊语“catatonia”，意为紧张、压力状态。目前，它不被视为一种独立的疾病，因为该综合征可见于各种精神障碍、神经和身体（躯体）疾病、中毒和脑损伤中。人们认为，紧张性躁动的症状表明了患者病情的严重程度。

长期以来，它主要与精神分裂症有关。现代精神病学认识到，其他精神障碍也有可能患上这种综合症，甚至更有可能患上这种综合症。已经证实，紧张性兴奋在情感性精神障碍，尤其是躁狂症中更常见，是某些物质的神经毒性作用的结果：精神药物——神经安定药、抗惊厥药和多巴胺能药物、苯二氮卓类药物；其他类药物——糖皮质激素、抗生素环丙沙星，较少见——其他药物。紧张性兴奋通常表现为阿片类药物、可卡因、苯丙胺类药物中毒；一氧化碳中毒或废气中毒。新的ICD-11分类器为最常见的紧张性兴奋病例分配了单独的代码：由精神病理、精神活性物质（包括毒品）引起的紧张性兴奋，以及严重神经和身体疾病引起的继发性紧张性兴奋。

風險因素

导致紧张性躁动症发生的危险因素，在观察到紧张性综合征发展的疾病和病症中有所列，即所谓的“紧张性谱系”。这并不意味着紧张性躁动症的症状不会在其他情况下出现；在极少数情况下，其病因仍未查明，患者会被诊断为特发性紧张性躁动症。

最常出现紧张性激越的精神障碍包括：心境障碍（尤其是躁狂型）、精神分裂症和自闭症谱系障碍；创伤和分娩后的精神状态障碍；癔症。紧张性激越也是智力障碍和发育障碍儿童的典型症状。[ 2 ]

出现这种症状的神经系统疾病包括无法控制的抽搐（图雷特综合征）、癫痫、脑炎后果、中风、脑外伤、肿瘤和其他脑结构病变（基底核、丘脑、大脑皮层的额叶和顶叶区域）。

引发紧张性躁动症的器官病理和病症多种多样。几乎所有严重的躯体疾病都可能导致并发症——脑结构神经化学过程紊乱，从而导致兴奋性神经递质活性增强。紧张性躁动症的疾病谱包括急性和慢性脑循环障碍、内分泌疾病和自身免疫过程导致的代谢紊乱、维生素缺乏（尤其是氰钴胺素缺乏）、矿物质缺乏（例如钠缺乏）、肾上腺素过剩、甲状腺激素过剩和钙过剩。增加精神运动性躁动症发病风险的危险因素包括严重的病毒和细菌感染、失代偿性糖尿病并发症（酮症酸中毒）、严重的肾功能衰竭和肝功能衰竭、任何导致缺氧的疾病以及中暑。[ 3 ]

發病

关于紧张性兴奋的发生机制，存在诸多理论，但目前均处于推测阶段。显然，兴奋性神经递质被激活，而抑制性神经递质被抑制，从而导致特定精神运动症状的出现。运动障碍被尝试通过基底核神经递质交换障碍，特别是通过抑制γ-氨基丁酸的活性来解释。这一假设基于苯二氮卓类药物的显著疗效，这些药物可增强该介质的活性。此外，谷氨酸能系统过度活跃也可能是紧张性兴奋的根本原因。

神经安定剂在紧张性躁动状态下无效，这引发了人们的假设，认为其是由多巴胺能系统被严重阻断引起的。这些阻断多巴胺受体的药物，可以成功地阻止其他原因引起的精神运动性躁动，然而，在紧张性躁动的情况下，它们可能会使患者的病情恶化，这可以用双重效应来解释——药物的作用与代谢紊乱引起的急性多巴胺缺乏叠加。[ 4 ]

氯氮平阻断了胆碱能受体和血清素受体，停药后出现的紧张性兴奋被认为是由于这些系统活动激增所致。

在患有慢性紧张症和缄默症的患者中，断层扫描显示大脑丘脑区和额叶的神经递质代谢双侧紊乱。

紧张性躁动症不单独考虑。在同名综合征中，它通常与昏迷状态交替出现。

症狀 紧张性兴奋

根据苏联杰出精神病学家A.V.斯涅日涅夫斯基、O.V.克尔比科夫以及其他多位作者的观察，紧张性躁动症的发展是分阶段的。一种类型会逐渐演变成另一种更为复杂的类型。

最初的症状表现为意识混乱、情绪激动。在此期间，患者会做出许多极具表现力的动作，这些动作可以被描述为对外界刺激的反应，虽然这些动作毫无意义，但物品的使用却达到了预期的目的。例如，患者会开关门窗，但这些动作在特定情况下缺乏意义；他们会把邮票贴在信封上，而不是贴在墙上或额头上。此时，患者几乎无法闭上嘴巴，他的话语毫无意义，支离破碎，充满热情和悲伤。患者经常唱歌或朗诵诗歌，这些动作就像一场夸张的“独角戏”。与此同时，患者自身也明显感到困惑，仿佛无法记住或理解某些事情。他可以观察和触摸落入视野的物体，将其扔出或从他人手中抢走。

随后，兴奋感逐渐增强，青春型精神分裂症的症状也随之出现——面部表情扭曲、无缘无故的喜悦、幼稚、行为愚蠢可笑、无缘无故地大笑、手舞足蹈。患者可能出现冲动行为和兴奋。此时，患者意识清醒，但可能已经表现出突然而强烈的愤怒。[ 5 ]

随着症状加重，患者会开始出现冲动行为，这些行为极具攻击性，对患者自身而言非常危险，因为他的攻击行为通常针对自己。他会抓取身边的物品，将其扔向窗户或站着的人，从他人手中抢夺物品，试图逃跑，甚至殴打他人。患者的言语以喊叫为主，经常模仿他人的短语或单词，模仿他们的动作、手势和姿势。此时，患者也会对他人构成严重危险。他可能会开始砸碎镜子、窗户或门上的玻璃，抓取并向他人投掷自制物品，从高处跳下等等。[ 6 ]

接下来是最严重的阶段——沉默兴奋（冲动的最高程度）。此时，患者会默默而疯狂地做出破坏性的、毫无意义的行为，并极力抵抗任何试图阻止他的言语和身体干预。患者动作的节奏性是其特征，令人联想到舞蹈样多动症或圣维特斯舞蹈。

并非所有精神科医生都认同这种综合征性运动。有些人认为，冲动甚至缄默阶段可以在没有初始混乱-悲哀阶段的情况下发生。尽管它或许只是悄无声息地过去了。紧张性兴奋也可能在第一阶段或第二阶段结束，尤其是在患者及时获得医疗救助的情况下。这种兴奋可以进行得相当温和，也可以非常激烈，但无论如何，患者一秒钟都无法保持平静。任何阶段的兴奋期都可能被昏迷期（潜意识恍惚）所取代，此时患者会僵住并陷入沉默。[ 7 ]

紧张性激动是精神运动活动的增加，具有紧张性激动的特征性临床表现：模仿效果 - 重复别人说过的单词和短语（模仿言语）、面部表情（模仿表情）、动作和行为（模仿动作）；否定主义 - 主动或被动抵抗外界影响；被动服从；蜡状灵活性（紧张性表现）；各种刻板印象 - 运动、言语等。

紧张性兴奋可伴有意识混浊（梦境型），也可不伴有意识混浊（清醒型）。青春期狂喜性兴奋可表现为两种形式：冲动型和沉默型——梦境型。

在紧张性兴奋的前驱期和初始阶段，可观察到自主神经紊乱的明显症状——瞳孔大小（交替性瞳孔缩小和散大）和骨骼肌张力的变化、心律失常和心动过速。患者面色苍白，突然发红，出汗，皮肤干燥。实验室检查可能显示高/低血糖、轻微白细胞增多、氮质血症以及在清醒状态下。血压也可能出现波动。这种躯体症状的复合体被称为代偿综合征。

在致命性紧张症的临床表现中，首先出现的是兴奋阶段。紧张性兴奋本身不属于恶性紧张症，但它可能发展到最终阶段——昏迷。一个令人担忧的症状是高热，并伴有以下表现：症状持续加重，体力显著增强，这会导致破坏性后果、节律性运动和多言症。患者的手臂和腿部冰冷潮湿，皮肤呈青紫色。身体在被击打和压迫的部位会出现迅速变黄的瘀伤。在兴奋阶段，患者的血压和体温会升高（达到高热值，四肢冰冷）。当患者精疲力竭，血压和体温开始下降时，兴奋会转变为昏迷。如果不进行治疗，患者就会死亡。[ 8 ] 尸检结果并未揭示导致患者死亡的生理变化。[ 9 ]

儿童紧张性躁动

儿童期精神病状态最常表现为类似于紧张性躁动的言语运动障碍。对于三至四岁的儿童，很难通过识别妄想或幻觉来确诊精神分裂症。因此，大多数研究指出，紧张性躁动在早期会伴随器质性脑损伤、外源性精神病以及严重的智力低下而发展。刻板印象、有节奏的重复动作和哭闹、傻乎乎、回声效应、蜡状柔韧性、缄默症等表现是其特征。

儿童紧张症，尤其是在幼儿时期，最常表现为兴奋。尽管也有关于昏睡和木僵的描述，尤其是在自闭症患者中，当父母注意到他们的孩子变得越来越迟钝时，这种情况就会发生。

在年龄较大时（10岁以后），儿童的紧张性兴奋往往先于青少年恶性精神分裂症的发生发展而迅速衰退，并进入情感迟钝状态。紧张性精神障碍比青春性精神障碍更常见。在发展过程中，他们会经历忧郁心境、躁狂、紧张性兴奋、意识模糊，最终进入缺陷期。

儿童紧张性躁动症最常见的表现是冲动奔跑、漫无目的地从一个物体移动到另一个物体、刻板动作、冲动冲动、逃跑、扔掉或损坏物品。随着时间的推移，儿童的语言能力会退化，并出现严重的精神缺陷。

紧张性精神障碍在儿童中很少见，因此样本通常只包含少数儿科患者。作者指出，在发病前，患者存在驱动力障碍，而在4岁后，则会出现情绪耗竭、单调的游戏和紧张性躁动。运动不能障碍（木僵）在儿童中并不常见。尽管儿童和成人的一般症状几乎相同。幼儿主要表现为单调的重复性动作：绕圈跑、用头撞地板或墙壁、摆弄衣服、咬指甲。在老年时期，会出现舞蹈样运动亢进、怪癖、表情扭曲、消极和缄默等症状。[ 10 ]

总体来说，目前关于儿童紧张症的资料还不够充足；对于言语运动障碍在年龄方面的特征还没有明确的描述，也就是说，它们非常模糊。

並發症和後果

紧张性躁动是各种严重疾病的征兆，需要采取特殊的护理和治疗措施。它会威胁患者及其直接接触者的健康和生命。意识模糊的患者尤其危险，因为他们难以接触。他们的冲动行为几乎无法预测。[ 11 ]

一旦出现症状，必须立即寻求专业的精神病学帮助。处于紧张性躁动状态的患者通常需要住院治疗。

診斷 紧张性兴奋

到达现场的团队必须评估患者的紧张性躁动阶段和攻击性程度。此外，还必须尽量避免直接针对他人和自身的攻击行为。患者通常不善社交，因此院前诊断通常基于临床表现进行目测。

亲属可以通过告知患者以前是否出现过紧张症表现、是否患有精神或神经疾病、成瘾、紧张症症状出现之前发生了什么（服用药物、其他精神活性物质、受伤、中毒的可能性等）来帮助澄清情况并为寻找方向指明方向。

除了确定患者处于紧张性兴奋状态外，主要的诊断方法——确定该症状的类型和病因——需在住院观察期间进行，并在进行实验室和硬件检查后进行。医生会进行临床和生化血液检查，检查肾脏、肝脏和甲状腺功能，血糖、自身抗体和二氧化碳水平，血液中的重金属，肌酸磷酸激酶和尿液中的麻醉物质。医生可能会进行血液和尿液培养检查，并对患者进行HIV感染和梅毒检测。[ 12 ]

脑电图用于评估大脑某些区域的活动，心电图用于评估心脏的工作，内脏超声检查、CT 和 MRI，以及其他必要的研究来确定紧张性躁动的原因。

鑑別診斷

对导致该综合症发展的原因进行鉴别诊断，这对于选择治疗策略和将患者安置在精神病科或躯体科很重要。

首先，应排除紧张型精神分裂症和自闭症，以及躁狂期的情感性精神障碍。此外，单相情感障碍与间歇性躁狂和抑郁发作（双相情感障碍）相鉴别。应激后状态也需要与精神疾病相鉴别，而对应激因素反应的严重程度则决定了需要采取的措施。[ 13 ]

因摄入精神活性物质而导致的需要中和其作用的外源性谵妄，与其他原因（例如创伤、神经感染、癫痫、肿瘤）引起的谵妄不同。磁共振成像可以排除或确认脑肿瘤、脑外伤后遗症以及神经化学紊乱。实验室检查——中毒、激素和代谢紊乱。

通过癫痫发作（根据脑电图数据）和精神障碍的多动综合征的其他表现进行鉴别诊断。

紧张性激动与其他类型的精神运动性激动（情感性、妄想性、幻觉性、躁狂性）不同，其特点是行为毫无意义且完全缺乏动力。

患者会自动做出一些毫无关联、漫无目的且不连贯的动作。这些动作可能针对外部物体，也可能针对患者自身。很难确定患者是否保留了自我意识，还是将自己的身体视为外部物体。

清醒紧张症与梦样状态不同。紧张症-青春期与青春期兴奋状态难以区分，后者患者行为举止也显得矫揉造作、胡闹、幼稚且情绪不稳定。

经过全面检查后，根据确诊的病理情况，为患者开出相应的治疗方案。有时，紧张症的病因仍不清楚（特发性紧张性躁动）。

治療 紧张性兴奋

救护队前往处理患有紧张性躁动症的病人时，通常采取的策略是采取预防措施，以确保病人、其周围人员以及医护人员的安全。在大城市，会有专门的精神科团队到达现场；在小城市和农村地区，通常由一支线性团队负责。

院前阶段的主要任务是将患者安全地送至精神科医生处进行会诊。治疗方式应根据症状进行。紧张性躁动症具有一些特定症状——动作和言语单调、无意义、机械重复。紧急护理包括对患者进行身体约束（如有必要）、固定和药物治疗。此外，应优先考虑身体治疗，因为药物治疗可能会“模糊”症状，使医院急诊室的进一步诊断变得复杂。[ 14 ]

在尝试与患者建立初步联系和信任的过程中，可以发现急性紧张性躁动及其严重程度，并在此过程中确定进一步的治疗策略，有时可以替代药物治疗或稍微安抚患者，从而实现治疗目标。然而，医护人员在接到急性精神病患者的求助电话时，一刻也不能放松“精神警戒”，因为患者的行为随时可能发生巨大变化。

出现紧张性兴奋时，护士的行动应与医生的行动完全一致。必须确保患者周围没有可用于攻击或自残的物品。如果患者具有攻击性，最好靠近门（门不应锁），并且不应允许患者靠近窗户。建议寻求亲属、警察、护理员、救护车司机等的帮助。

在提供药物时，护士会进行肌肉注射，或者如果可能的话，给予口服药物，确保患者吞咽。

如果出现紧张性躁动，建议使用苯二氮卓类镇静剂。这些药物的用法为：肌肉注射 0.25% 劳拉西泮溶液，单剂量 2 至 8 毫升，或 0.5% 地西泮溶液，单剂量 2 至 6 毫升。如果患者配合，可以给予口服片剂：劳拉西泮 5 至 20 毫克，地西泮 10 至 30 毫克。[ 15 ]

同样的药物在医院中也用于低剂量的紧张症进一步治疗。有时，仅服用一剂后，紧张症症状就会消失。[ 16 ]

对苯二氮卓类药物没有反应的患者将被处方电休克疗法。

在医院，对患者进行全面检查后，根据诊断开出进一步的治疗方案。

預防

紧张性觉醒是由身体的各种病理状态引起的，因此预防措施是普遍的。首先，要对自己的身心健康保持负责任的态度：戒除不良习惯，增强抗压能力和积极性，坚持积极的生活方式，优化日常饮食。这些措施可以自行完成，但如果无效，可以寻求广泛的心理治疗援助，以及健康团体、营养师和心身医学专家的帮助。这些措施将显著降低罹患精神和身体疾病的风险。

处于高危人群，即患有紧张性精神分裂症谱系疾病的人，需要定期接受主治医生的检查，并遵循其建议以维持缓解状态。实践表明，急性紧张性精神分裂症的症状可以很快缓解，有时只需服用一剂相应的药物即可。因此，在出现最初症状时，有必要寻求专业帮助。

預測

总体而言，大多数经历过紧张性躁动的患者预后良好，特别是如果消除了潜在原因。

急性临床阶段可以较快地结束。然而，患有慢性疾病（例如精神分裂症、癫痫、严重临床抑郁症）的患者，紧张症发作可能会复发，并在未来出现认知障碍。长期预后取决于导致紧张症出现的病理情况。