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緊張刺激

 
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最近審查:28.02.2021
 
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急性精神病的一種表現是興奮-過度和不充分的體育鍛煉,以不同程度的表達:從過度的煩躁和冗長到破壞性的衝動行為。在這種情況下,患者會有明顯的情感障礙。緊張性躁動是一種過度運動性急性精神病,具有以下特定表現:運動性躁動的特徵是混亂,缺乏目的性,刻板印象,有時自命不凡,動作,無意義和言語不連貫。在嚴重的緊張情緒中,語音不存在。當患者對自己和他人構成真正的危險時,其特點是突然發動,毫無動機地沖向他人,即自動攻擊。

卡塔托尼亞的任何表現-木僵和躁動都被認為是精神障礙嚴重程度的指標。

流行病學

關於卡塔尼亞發展情況的統計數據尚不清楚,因為這種情況隨著完全不同的疾病而發展。研究數據差異很大。

僅知道在精神病醫院中,每10名患者中就有1或2名患有強直性綜合徵的患者。在精神分裂症患者中,緊張性症狀不及十分之一。儘管卡塔托尼亞與精神分裂症有關,但該綜合徵在自閉症患者中的發病率是普通人群的三倍,在情緒障礙中的發病率是普通患者的9-10倍。 [1]

原因 緊張刺激

緊張的躁動是該綜合症的一種表現,其名字來自古希臘語“ catatonia”,意思是一個緊張的時態。目前,它不被認為是一種獨立的疾病,因為在各種精神疾病,神經系統疾病和身體(軀體)疾病,中毒和腦損傷中都觀察到了該綜合徵的發展。據信,卡塔尼亞的症狀表明患者病情的嚴重性。

長期以來,它主要與精神分裂症有關。現代精神病學認識到該綜合症的發展是可能的,甚至在其他精神疾病中也可能發展。已經確定,在影響情感時,尤其是在躁狂症中,緊張性興奮更多地發生,並且是某些物質的神經毒性作用的結果:精神藥物-抗精神病藥,抗驚厥藥和多巴胺能藥物,苯二氮卓類藥物;其他類別的藥物-糖皮質激素,環丙沙星抗生素,其他藥物較少。麻醉性鴉片,可卡因,苯丙胺中毒常表現為卡塔龍尼亞。一氧化碳或廢氣中毒。在新的ICD-11分類器中,已為最常見的卡塔尼亞病例分配了單獨的代碼:由精神病理,包括藥物在內的精神活性物質和嚴重的神經系統疾病和身體疾病繼發性卡塔尼亞引起。

風險因素

在觀察到貓緊張綜合徵發展的一系列疾病和狀況中,概述了引起貓緊張喚醒的危險因素,即所謂的“張力譜”。這並不意味著在其他情況下不會出現卡塔尼亞的症狀,而是很少能查明其原因,然後將患者診斷為特發性卡塔尼亞。

最容易發生緊張性躁動的精神障礙包括:情緒障礙(尤其是躁狂),精神分裂症和自閉症譜系障礙;創傷和分娩後的精神疾病;歇斯底里。而且,緊張性興奮是兒童智力低下和發育障礙的特徵。 [2]

症狀複雜的神經系統疾病包括抽搐(Turrett綜合徵),癲癇病,腦炎,中風,外傷性腦損傷,腫瘤和其他大腦結構損害(基底核,視丘,額葉和頂葉皮層) )大腦)。 

引發緊張刺激的發病機理的器官病理和條件多種多樣。幾乎所有以嚴重形式發生的軀體疾病都可能導致並發症-腦部結構中神經化學過程的紊亂,從而導致興奮性神經遞質的活性增加。中子頻譜疾病的清單包括急性和慢性腦循環疾病,內分泌病變和導致免疫紊亂的自身免疫過程,維生素缺乏症,尤其是氰鈷胺素缺乏症,礦物質,例如鈉缺乏症,腎上腺素,甲狀腺激素,鈣。引起精神運動性躁動的可能性增加的危險因素包括嚴重的病毒和細菌感染,失代償性糖尿病的並發症(酮症酸中毒),嚴重的腎和肝功能衰竭,任何導致缺氧,中暑的疾病。 [3]

發病

關於緊張刺激發展機理的理論很多,但所有這些理論仍處於假設領域。顯然,興奮性神經遞質被激活,抑制性神經遞質被抑制,這導致了特定的精神運動症狀的發展。他們試圖通過基底核中神經遞質代謝異常,特別是通過抑制γ-氨基丁酸的活性來解釋運動障礙。該假設基於苯並二氮雜drugs類藥物的顯著功效,該功效可增加該介體的活性。假設地講,谷氨酸能係統的過度活躍也可能是緊張性喚醒的基礎。

精神興奮劑在緊張狀態下的無效性引起了這樣一種假說,即它是由對多巴胺能係統的大量阻滯引起的。這些阻斷多巴胺受體的藥物成功地阻止了不同起源的精神運動性躁動,但是,在卡塔頓尼亞的情況下,它們會使患者的病情惡化,這是雙重效應所解釋的-該藥物的作用疊加在急性多巴胺上由代謝紊亂引起的缺乏症。 [4]

氯氮平撤出後發生的緊張刺激被認為是由於這些系統活動的激增而引起的,它引起膽鹼能受體和5-羥色胺受體的阻斷。

在患有cat默症的慢性卡塔托尼亞患者中,斷層掃描顯示丘腦區和大腦額葉的雙側神經遞質代謝異常。

緊張性喚醒不單獨考慮。具有同名的綜合症時,通常會交替出現木僵狀態。

症狀 緊張刺激

根據傑出的蘇聯精神病醫生A.V. 涅涅夫斯基 Kerbikov和許多其他作者正在分階段開發。一種類型變成另一種更複雜的類型。

最初的跡象表現為困惑的可憐的興奮。在此期間,患者執行許多非常有表現力的動作,這些動作的特徵可以是對外部刺激的反應,雖然沒有意義,但將其用於預期目的。例如,患者打開和關閉門窗,但是在某些情況下,這種動作是不合理的;郵票是粘貼的,但不粘貼在信封上,而是粘貼在牆上或額頭上。在這個階段,患者幾乎沒有閉上嘴,他的陳述是毫無意義的,被撕裂的,熱情的和可悲的。患者通常會深情地唱歌或背誦詩歌,其行為類似於“單演員劇場”,這被高估了。同時,患者本人也很困惑,好像他無法記住和理解某些東西。他可以檢查並感覺到屬於他視野的物體,將其扔掉或將其從其他人的手中拉出來。

進一步,興奮感增加了,肝硬化的症狀也隨之而來-滑稽,無動力,幼稚,愚蠢,可笑的行為,肆意的笑聲,跳舞。衝動的行為,高尚的行為是可能的。在此階段,患者仍處於清醒狀態,但是他已經可以表現出突然而強烈的憤怒。 [5]

隨著症狀的增加,開始一定時期的衝動行為,該衝動本質上是非常激進的,對患者本人來說是危險的,因為他的攻擊經常是針對自己的。他可以抓住附近的物體,將它們扔到窗戶上,站在站著的人身上,將物體從他人的手中拉出,嘗試奔跑到某個地方,擊中某人。病人的言語包括喊叫聲,他經常在別人,他們的動作,手勢和姿勢之後重複短語或單詞。在這一點上,患者對他人也是嚴重的危險。他可以開始打破鏡子,窗戶或門上的玻璃,抓住周圍的即興物品並從高處跳下來等。 [6]

接下來是最困難的階段-靜音喚醒(最高衝動性),當患者默默地,暴力地執行破壞性的無意義動作時,會激烈地抵抗口頭和身體上的阻止他的嘗試。患者運動的節奏性是特徵性的,讓人聯想到雜亂無章的運動亢進或聖維特斯舞蹈。

並非所有的精神科醫生都同意這種綜合徵。有些人認為,衝動甚至愚蠢的階段可以在沒有先前的混亂-可憐階段的情況下實現。雖然,也許她只是被忽略了。緊張性躁動也可能在第一階段或第二階段結束,特別是如果為患者提供及時的藥物治療。它可以進行得相當適度或非常劇烈,但是在任何情況下,患者都不會保持靜止一秒鐘。當患者凍結並變得沉默時,任何階段的喚醒期都可以用木僵期(子木期)代替。 [7]

緊張性躁動是精神運動活動的增加,具有緊張性緊張症的臨床表現:迴聲效應-周圍單詞(echolalia),面部表情(echomimia),動作和動作(echopraxia)的重複;消極主義-對外部影響提供主動或被動抵抗;被動服從 蠟狀柔韌性(致死性表現);各種刻板印象-運動,言語等

緊張的興奮可以在意識昏暗(類胡蘿蔔素形式)或沒有意識昏暗(清醒)的情況下進行。輕狂,狂喜的興奮可以兩種形式發生,即衝動的和無聲的-獨一的。

在前庭和緊張刺激的初期,有明顯的植物神經系統症狀-瞳孔大小變化(瞳孔縮小和瞳孔散大)以及骨骼肌張力,心律不齊和心動過速。病人臉色蒼白被他的發紅,多汗,皮膚乾燥所代替。實驗室檢查可顯示高血糖/低血糖,輕度白細胞增多,氮質血症以及清醒期間的存在。血壓也會上升。這種複雜的軀體症狀稱為補償綜合症。

在致命的卡塔頓病的臨床表現中,興奮階段首先開始。就其本身而言,緊張性興奮並不歸類為惡性緊張症,但可以進入最後階段-僵直。令人震驚的症狀是熱療和以下表現:特徵是持續不斷的症狀增加,體力顯著增加,這會導致破壞性後果,運動節奏,背痛。病人的手和腳陰冷潮濕,它們的皮膚發紫。快速的黃化瘀傷會在身體受到衝擊和壓力的地方出現。在興奮的時刻,患者的血壓和體溫升高(在四肢達到高退燒值)。當病人變得虛弱,壓力和溫度開始下降時,興奮變成昏迷。沒有治療,死亡就會發生。 [8] 驗屍檢查沒有發現表明患者死亡原因的生理變化。 [9]

兒童的緊張興奮

兒童時期的精神病狀態通常表現為言語和運動障礙,類似於緊張性躁動。三到四歲的孩子很難通過識別幻覺或幻覺來自信地診斷精神分裂症。因此,在大多數研究中都注意到,在早期,由於有機器質性腦損傷和外源性精神病以及嚴重的少尿症會導致緊張性興奮。以刻板印象,節奏性重複動作和喊叫,愚蠢,回音效果,蠟質柔韌性,變等表現為特徵。

兒童,尤其是幼兒的緊張症候群最常表現為躁動。儘管有關於木僵狀態和木僵的描述,尤其是在自閉症患者中,但當父母注意到孩子的速度越來越慢時。

在較大的年齡(10歲後),兒童惡性精神分裂症的發展通常會導致兒童的緊張情緒快速下降和情緒遲鈍。緊張症在肝硬化中更為常見。在發展過程中,他們分階段經歷了憂鬱情緒,躁狂,緊張刺激,意識變暗以及最終的缺陷階段。

兒童的緊張興奮通常表現為衝動奔跑,從一個物體到另一個物體的漫無目的的運動,刻板動作,衝動的驅動力,飛行,扔掉或損壞物體。隨著時間的流逝,兒童的言語能力下降,並形成了嚴重的精神缺陷。

在兒童中,很少見到緊張症候群,因此樣本中通常涉及少數兒科患者。作者指出,衝動障礙發生在發病前和4年後-情緒低落,單調遊戲和緊張刺激。兒童不常見運動障礙(木僵)。儘管兒童和成人的一般症狀實際上是相同的。小孩子通常會做單調的重複運動:他們盤旋,將頭撞在地板或牆壁上,擺弄衣服,咬指甲。在老年人中,會出現舞蹈性運動亢進的症狀,舉止,做鬼臉,否定主義和變。 [10]

總體上,目前關於兒童的緊張症候群的信息不足,對於年齡方面的言語和運動障礙的特徵也沒有明確的描述,也就是說,它們非常模棱兩可。

並發症和後果

緊張的躁動是各種痛苦狀況的嚴重過程,需要特殊護理和治療。它可能威脅病人本人以及與他直接接觸的人的健康和生命。意識模糊,難以與他人接觸的患者尤其危險。他們的衝動幾乎是無法預測的。 [11]

在其發展的最初跡像中,有必要尋求緊急的專業精神病學幫助。處於緊張興奮狀態的患者通常會住院。

診斷 緊張刺激

接到電話的團隊需要評估緊張刺激的階段和患者的攻擊程度。另外,您需要嘗試避免直接針對他人和您自己的侵略。患者通常不接觸,因此根據臨床表現在視覺上進行院前診斷。

親戚可以通過告訴患者之前是否有過卡塔尼亞的表現,他是否患有精神病或神經系統疾病,依賴性,從而幫助闡明情況並指明搜索的方向,而這種依賴是在貓性躁動症狀發作之前(服用藥物,其他精神活性物質,受傷,中毒的可能性等)。

除了確定患者處於緊張興奮狀態這一事實之外,主要診斷-這種情況發展的類型和原因的確定是在醫院觀察患者並進行研究後進行的-實驗室和硬件檢查。規定進行臨床和生化血液檢查,檢查腎臟,肝和甲狀腺的功能,葡萄糖,自身抗體和CO 2的水平,血液中的重金屬,肌酸磷酸激酶和尿液中的藥物。可以訂購血液和尿液培養檢查,並檢查患者的艾滋病毒和梅毒。 [12]

借助腦電圖,評估大腦某些區域的活動,開具心電圖,以評估心臟的工作,內部器官的超聲檢查,CT和MRI以及其他必要的研究,以找出引起陽離子興奮的原因可以規定。

鑑別診斷

在引起綜合徵發展的原因之間進行鑑別診斷,這對於選擇治療策略和確定精神科或軀體科的患者很重要。

首先,排除了貓性精神分裂症和自閉症,以及躁狂期的情感障礙。此外,單極發作與間歇性躁狂和抑鬱發作(雙相情感障礙)有所區別。壓力後的狀態也需要與精神疾病區分開,對壓力源的反應的嚴重程度表明應採取的措施。 [13]

攝入精神活性物質引起的並需要中和其作用的外源性ir妄與其他原因(創傷,神經感染,癲癇,腫瘤)引起的疾病有所區別。磁共振成像可以排除或確認腦瘤,外傷,神經化學疾病的後果。實驗室研究-中毒,激素和代謝紊亂。

鑑別診斷是通過癲癇發作(根據腦電圖數據)進行的,這是精神障礙中運動過度綜合徵的其他表現。

與其他類型的精神運動性躁動(情感,妄想,幻覺,躁狂)不同,緊張性喚醒的特徵是動作無意義且完全缺乏動力。 

病人會自動執行無關,漫無目的和完全不同的動作。它們可以指向外部物體或患者本人。同時,很難確定他是否保留了自己的意識或是否將自己的身體視為外部物體。

清醒的卡塔托尼亞語與牛氣菌不同。區分緊張性肝炎期和肝性興奮症存在一定的困難,在這種情況下,患者還設法扮演傻瓜,表現出幼稚和情感上的不穩定性。

經過全面檢查後,根據確定的病理情況為患者開具治療方案。發生卡塔尼亞症的原因仍然不明(特發性卡塔克頓躁動)。

誰聯繫?

治療 緊張刺激

急躁躁動患者的救護車隊的一般戰術被簡化為預防措施,以確保他本人,他人和醫務人員的安全。在大城市中,在農村和偏遠地區,有一支專門的精神病學小組接電話-通常是一個線性小組。

院前階段的主要任務減少到患者的安全分娩以諮詢精神科醫生。該方法是對症的。緊張刺激具有許多特定特徵-動作和陳述的單調性,它們的無意義性,自動重複性。緊急護理包括對患者的身體約束,必要時進行固定和藥物治療。此外,應優先考慮身體的影響,因為藥物治療可以“潤滑”症狀,並使醫院急診室的診斷進一步複雜化。 [14]

在嘗試建立初始接觸並與患者建立信任關係時,會檢測到急性的緊張刺激及其嚴重程度,在此期間確定進一步的行動策略,這有時使更換藥物或使患者平靜一些成為可能。但是,在急性精神病狀態下向患者求助的醫務人員不應在一秒鐘內失去其“精神病警惕性”,因為可以隨時改變患者的行為。

緊張刺激的護士的行為必須與醫生的行為完全一致。有必要確保在患者附近沒有適合攻擊或自我傷害的物體。如果患者有攻擊性,則最好靠近門,門不應上鎖,也不應允許患者接近窗戶。建議爭取親戚,警官,有秩序的人,救護車司機等的支持。

提供藥物時,護士應進行肌肉注射或在可能的情況下口服藥物,同時確保患者已將其吞下。

在陽離子攪拌下,優選使用苯並二氮雜基團的穩定劑。藥物以2到8毫升單劑量的0.25%勞拉西m溶液或2到6毫升0.5%的地西used溶液的肌內註射形式使用。如果患者接觸,可以將其以片劑形式吞服:勞拉西m 5至20毫克或地西epa 10至30毫克。 [15]

低劑量的相同藥物被用於醫院中對卡塔尼亞的進一步治療。有時,僅服用一劑後就可以消失。 [16]

對苯二氮卓類藥物無反應的患者需進行電抽搐治療。

在醫院中,在對患者進行全面檢查之後,將根據診斷規定進一步治療。

預防

緊張性喚醒是由人體的各種病理狀況引起的,因此,預防措施具有一般性。首先,這是對一個人的身心健康負責的態度:消除不良習慣,增加壓力抗性和積極性,堅持積極的生活方式以及優化日常飲食。可以自行執行此操作,但是如果無法解決問題,則可以使用廣泛的心理治療援助網絡,以及健康團體,營養學家和心理療法專家。這些措施將大大降低精神和身體疾病的風險。

來自高危人群的人群,即那些患有強直譜疾病的人,需要接受主治醫師的定期檢查,並按照他的建議保持緩解狀態。如實踐所示,急性中樞神經興奮很快就消除了,有時僅用一劑適當的藥物即可消除,因此,在出現麻煩的最初症狀時,有必要尋求專業幫助。

預測

通常,預後對於經歷過緊張興奮的大多數患者都是有利的。特別是如果原因已消除。

急性臨床階段可以足夠快地停止。但是,患有精神分裂症,癲癇病,嚴重的臨床抑鬱症等慢性疾病的患者將來有可能發生反復發作,並出現認知缺陷。長期預後取決於導致卡塔頓症出現的病理。

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