^

健康

A
A
A

卡塔托尼克木僵

 
,醫學編輯
最近審查:16.04.2020
 
Fact-checked
х

所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查,以確保盡可能多的事實準確性。

我們有嚴格的採購指南,只鏈接到信譽良好的媒體網站,學術研究機構,並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字([1],[2]等)是這些研究的可點擊鏈接。

如果您認為我們的任何內容不准確,已過時或有疑問,請選擇它並按Ctrl + Enter。

精神運動症狀的總體表現為靜止性,骨骼肌的僵硬和拒絕說話,主要表現為靜坐性昏迷。通常與精神分裂症有關,  [1] 但可以在多種疾病中觀察到,不僅與中樞神經系統直接相關,而且與身體相關:傳染性,自身免疫性,代謝性。隱喻狀態更常見-運動技能,思維和言語的貧困。緊張性麻痺是一種嚴重且可能威脅生命的綜合症。 [2]

當患者的身體可以放置在任何位置時,僵直的伴有僵直性僵直,這通常很荒謬,而且非常不舒服,使他長時間凍結。消極情緒,因為患者的對立無法改變患者的姿勢。當患者以一種不自然的姿勢凍結(非常經常佔據胚胎的位置)並停留在其中,而又不動也不說話時,麻木的僵直性昏昏病也很明顯。

在絕大多數情況下,僵直狀態的過程是良性的,並被苯二氮卓類藥物迅速終止。

流行病學

卡塔龍尼亞是一種複雜的臨床綜合症,在9-9-17%的患有急性精神疾病的患者中發生,並且與許多威脅生命的並發症相關。 [3],  [4] 診斷為癲癇病症相關緊張症所有的情況下一般,從8至15%。 [5]

原因 緊張性木僵

卡塔托尼亞是木僵的一種特殊情況,是精神病的一種表現,不僅在精神疾病而且在神經疾病中也觀察到。嚴重的軀體疾病:傷寒,結核病,梅毒,病毒感染(艾滋病,單核細胞增多症,流感),內分泌病,膠原蛋白,各種代謝和激素失調會影響大腦皮質和皮質下神經遞質的代謝,其結果是激發功能之間的平衡狀態受到干擾並鼓勵後者。下肢或上肢發育受限或完全缺乏運動活動,言語和骨骼肌硬化。 [6], [7]

美國精神病學家芬克(Fink)和泰勒(Taylor)將導致緊張症候群發展的病理風險因素降低到可能導致該病的相當長的疾病和狀況清單。病理的全分類首先包括精神障礙,而不是精神分裂症。根據現代資料,陷入精神分裂症的人與精神分裂症患者相比,患有抑鬱症,歇斯底里症或食用神經毒性物質(包括藥物)的人要多得多。在自閉症患者中經常會出現緊張症狀,在發育障礙和智力低下的兒童中並不少見。 [8]

對於顳葉癲癇,發作可以以僵直性木僵的形式發生。已知在一些非驚厥狀態的患者中觀察到癲癇性昏厥。 [9]

發生病理狀況的許多疾病提示遺傳易感性(癲癇,精神分裂症,自閉症譜系障礙等),其中許多是後天獲得的。這種stuporoznyh狀態可能後果腦炎  [10],  [11] 腫瘤,出血,缺血性腦損傷,蛛網膜下腔出血,硬膜下血腫,  [12] 狼瘡或抗磷脂綜合徵,繼發性並發症(肝或腎臟疾病)  [13] 名單仍有可能繼續,這是相當廣泛的,但,在少數患者中,中樞性木僵的病因尚不清楚,已被視為特發性。

發病

這種現象的發病機理也是假設的。所有假設均基於對患者的觀察,對治療效果的分析,例如苯二氮卓類藥物或多巴胺興奮劑;與緊張性僵直發展有關的情況(廢除氯氮平,服用抗精神病藥,抗抑鬱藥);對腦斷層圖像的研究表明,侵犯了中腦丘腦區上部,大腦皮質額葉,小腦小結構和邊緣系統的神經生物學過程。但是,還沒有描述過發展陽離子緊張性木僵的確切機制。

還有一種假設認為,中子震盪是人體對瀕死狀態的反應。確實,它經常在重病患者(致命性卡塔頓病)中發展,但是,絕非總是將僵直狀態評估為絕望狀態。

卡塔龍尼亞最常見於精神分裂症和其他精神疾病,例如嚴重的抑鬱症,躁鬱症和精神病。但是,卡塔尼亞病的病因繁多-從精神病到醫學疾病。因此,不足為奇的是,有人提出了卡塔尼亞的潛在機制,包括向下調節,膽鹼能和血清素能亢進,突然和大量的多巴胺阻滯以及谷氨酸過度活躍。

一種理論認為,由於缺乏γ-氨基丁酸(GABA),卡塔頓在基底節的自我治療中涉及“自上而下的調節”。 [14] 向下調製被描述為雙向過程,它決定了我們專注於適合我們需求的激勵措施而忽略參考信息的能力。因此,神經元活動的放大和抑制之間的成功相互作用產生了成功呈現相關信息所必需的對比度。苯二氮卓類藥物與特定的GABA受體位點結合,使其更有效。結果,發生氯離子的增加,這導致突觸後神經元的極化增加,這使得它們的興奮性降低並且更能夠過濾相應的刺激。一份報告說,撤出苯並二氮雜can可能會導致惡性卡塔頓。 [15] 另一項研究表明,谷氨酸過度活躍可能是不同的,潛在的化學功能障礙  [16],尤其是隨著N-甲基d-天冬氨酸受體的減少。 [17]

儘管卡塔尼亞的病理生理學仍不清楚,但已有數據提出了幾種理論。卡塔尼亞症的一種可能解釋是該綜合徵是嚴重焦慮的外在表現。 [18]

功能成像研究表明,卡塔托尼亞與皮質的眶額,前額葉,頂葉和運動區域的活性改變有關,這表明這些皮質結構也可能在卡塔托尼亞的病理生理學中起作用。這種解釋得到以下觀察結果的支持,即卡塔尼亞症患者皮質區域中的GABA-A結合減少,運動和情感症狀與這些GABA-A結合疾病有關,並且卡洛他尼亞患者的皮質疾病在暴露於勞拉西m後恢復正常。 [19]

無論卡塔頓尼亞的病理生理學是什麼,很明顯,多種潛在的疾病都可能與卡塔頓緊張跡象的出現有關。這些疾病包括情緒障礙,非情感性精神病,許多醫學和神經疾病以及遺傳疾病。 [20] 這些不同的病因如何(或是否)匯聚在導致卡塔尼亞的最後一條常見途徑上,這是未知的,而且卡塔尼亞的臨床情況變化可能是不同的潛在機制,這些機制將主要對不同類型的治療產生反應。例如,未來的研究可能使醫生能夠確定不太可能對勞拉西m治療產生反應的患者,應該接受ECT或其他藥物治療作為一線治療方案。

症狀 緊張性木僵

緊張性昏迷伴有反映出缺乏運動的體徵,包括動靜,凝視,變,僵硬,退縮和拒絕進食,以及更怪異的特徵,例如姿勢,鬼臉,消極,蠟狀柔韌性,迴聲或迴聲失調,刻板印象,文學和自動服從。 [21], [22]

僵直的主要且最明顯的表現是不動。病人隨時可能突然凍結在最意想不到且最不舒服的位置,並將其長時間保存-長達數周和數月。他的肌肉被奴役,這有助於保持身體的位置。他變得沉默寡言,在此期間與他的交流非常困難,而且通常根本不可能。靜寂和默症再次被確定為分別在90.6%和84.4%的重症患者中觀察到的最常見症狀。

有時症狀的增加會分階段發生。最初,出現了一個子階段,其最初的徵兆表現為動作和言語的抑制。運動的範圍減小,活動性本身大大降低,說話緩慢,微弱,說話困難,有時患者似乎會慢慢思考每個單詞。抑製作用可以逐漸增加,直到完全停止運動為止。亞愚蠢狀態的一個特徵是患者不會因抑製而感到不便,如果去看醫生也不會抱怨。他們會很自然地感覺到這種情況,不會給他們造成負擔,就像在其他情況下由於其他原因(例如,精神藥物的副作用)產生抑製作用時一樣。

亞木僵化器的發展完全不意味著將發展出一個真正的陽離子木僵化器。在臨床實踐中,所謂的小卡塔尼亞更為普遍。一個子階段的症狀表現在面部表情,語言,動作的局限性和棱角分明的貧乏中。病人甚至只是不由自主地與醫生溝通,說話時轉身走開,盡量不看他的臉,選擇困難的單詞,回答問題。

緊張性昏迷的症狀可能有所不同。通過普遍的症狀來區分中午休克昏迷類型:

  • 止痛藥(具有蠟質柔韌性的現象)-當患者的姿勢可以改變為任何一種,最奇怪和最不舒服的時候,身體的這個位置將長期固定下來;蠟的柔韌性通常會逐漸掌握所有的肌肉群:首先,這種肌肉現象發生在咀嚼肌中,在手臂和腿部的子宮頸肌肉上從上到下移動。致昏針的典型姿勢-患者的頭部懸在空中,好像靠在一個看不見的枕頭上; [23]
  • 消極的-患者在某個位置變得麻木,並且拒絕改變它的任何嘗試;當通過強壯的肌肉張力保持身體的位置時,被動負向性就很突出;而當患者不僅抵抗,而且試圖使運動與施加的運動相反時,被動負向性也很主動。
  • 肢體麻木-患者凍結在母親子宮或氣墊中的胎兒位置,肌肉張力最嚴重(完全靜止,對刺激(包括言語)無反應)。

可以用陰性替換僵直的木僵,然後在胚胎位置完全麻木。儘管患者並不會失去表達自己的能力,但任何一種木僵都可能伴有言語不足。互助可以是完整的,週期性的和選擇性的,並且有無法解釋的沉默選項。

在緊張性昏迷的結構中,觀察到許多特定症狀,它們的區別在於不可控制性和無目的性:

  • 自動謙卑-病人絕對遵守外界的任何指示(與否定相反);
  • 刻板印象-不斷重複的任何動作(動作,聲音,文字),不追求任何可見的目標,尤其是牛;
  • 迴聲症狀-不斷重複某人的行為;
  • 帕夫洛夫(Pavlov)的症狀-昏暗的昏昏欲睡的病人在白天開始說話,進食和移動-他們再次陷入昏迷。
  • 梯子的症狀-運動不順暢,例如,患病的患者在外界幫助下改變了身體一部分的位置,但不是很平穩,而是分步地抽動了;
  • “舌尖”的症狀,是木僵麻木的特徵-患者的嘴唇被管狀的細長管拉長,類似於大象的舌尖。
  • 伯恩斯坦(Bernstein)的症狀-當患者的一個肢體抬起,然後又抬高時,第一個肢體則下降
  • 笨拙症狀-瞳孔對疼痛刺激無反應;
  • 引擎蓋的症狀-用手將患者圍起來,例如用毛巾,晨衣懸掛,將襯衫或毯子的下擺拉到頭上。

劇烈患者經常遇到的姿勢也有他們的名字-貝都因人症狀,“氣墊”症狀和“耶穌受難像”(殭屍症的極端表現)。

患有ism默症的卡塔托尼克木僵也有一些特徵,例如,頑固的沉默患者會做出反應,如果他們被壓在眼睛上(沃格納-亞雷格症狀)或被問到另一個人(薩爾馬症狀),就會回答問題。有時他們會悄悄回答問題。 [24]

在身材矮小的患者中,還觀察到一些軀體症狀和植物神經系統疾病的體徵。可以觀察到嘴唇和指甲發藍,唾液分泌過多和多汗症,血壓下降,腫脹等。

卡塔托尼克木僵可能具有不同的深度和持續時間;有時會出現慢性病。許多人對這個問題感興趣:一個人是否在昏昏欲睡的昏迷中有意識?

在此基礎上,也存在對緊張綜合症的分類

空的緊張症的特徵在於所描述的症狀複合物以多種組合形式存在,而沒有增加生產性疾病(幻覺,幻覺和幻覺)。退出攻擊後,患者可以告訴周圍發生了什麼事,即他的意識沒有受到干擾。

幻覺性幻覺症狀的存在並不意味著患者的意識必定受損。當患者有意識時,即他能正確地識別自己的身份,並隨後可以正確地重現已發生的事件,則是緊張性昏迷,是指清醒或純淨的緊張程度。在意識不受損的情況下,一般會出現精神分裂症(清醒性卡塔頓病)而導致卡托尼克昏迷。

帶有愚蠢行為的攻擊包括具有想像力的視覺隱喻del妄的單向性cata骨僵直。在這種情況下,患者經歷了一個夢境夢,其中他是主人公。它充滿了明亮的虛幻事件,帶有強烈的情感色彩,而且夢有一定的內涵。從單反性狀態開始,患者無法記住現實中發生的事情,但是他可以非常準確地描述夢中發生的事件。單反性st骨持續很長時間-幾天,有時是幾週。嚴重感染和中毒後,麻痺性癡呆會在癲癇病,受傷和腫瘤患者中出現昏厥。在這類患者中,大腦的基礎核更多地受到影響。

致命的精神緊張症會在精神分裂症和患有急性精神病的情感障礙人士中發展。從外部看,症狀類似於風濕性木僵,但發展迅速,不僅精神病,而且軀體表現也在增長。它也被稱為發熱,因為主要症狀之一是體溫過高或體溫跳高(卡塔尼亞正常,患者體溫正常)。除發燒外,患者的面部還有頻繁的脈搏和快速的呼吸-所謂的“希波克拉底面具”(耳灰,尖角,凹陷的眼睛,流浪的眼睛,乾燥的嘴唇,額頭上的汗滴,舌頭上的斑塊)。這種情況是可逆的,但需要緊急措施(在最初的幾個小時內),否則可能會導致惡性腫瘤。 [25]

兒童的緊張症候群主要表現為興奮的發展,然後以基本形式出現-統一的動作:彈跳,拍打,從物體到物體的類似擺擺,無意義的呼喊,自命不凡,做鬼臉等。更常見的是,這種興奮感涵蓋了午後或客人抵達時的兒童。已經在青春期觀察到了折疊性木僵的成人病例。但這很少見。因此,儘管一般而言,成年人的症狀學與這種病理沒有區別,但對兒童期的癱瘓木僵病還沒有進行足夠的研究和描述。

並發症和後果

在許多疾病的嚴重病程中都會發生卡托尼克性木僵,並可能導致死亡,  [26]因此,在其發展的最初跡象時,您必須諮詢醫生。患有緊張性昏迷的患者通常會住院。他們需要強化治療和特殊護理措施,因為他們經常拒絕進食,不遵守基本的衛生和衛生規則。

通過管子的強制餵養充滿了胃腸道的破壞和代謝問題的發生。長時間躺在或坐在同一位置的後果可能是褥瘡,體質性肺炎,血栓形成;不遵守個人衛生規則會導致口腔,泌尿生殖器官,皮炎的感染。

緊張性僵直導致骨骼肌疾病的發展,例如,肌肉攣縮,輕癱出現,周圍神經的工作被破壞,各種軀體健康疾病的發展。

造成緊張症並發症,報告的研究  [27],  [28]包括橫紋肌溶解症  [29],  [30] 腎功能不全  [31],  [32] 褥瘡,  [33] 瀰漫性血管內凝血(DIC),  [34] 心動過速,心動過緩,心血管功能衰竭,急性呼吸窘迫綜合徵,呼吸衰竭,心肌心肌,敗血症,驚厥,低血糖,上消化道出血,胃腸道損傷,腸肝細胞損傷,肝細胞損傷,深靜脈mbosis和肺血栓栓塞。 [35],  [36] 然而,儘管在患者緊張症的情況下,與緊張症後出現的具體並發症研究的一些報導,這些威脅生命的情況的存在,並沒有進行,因為據我們所知,大規模的研究,以確定他們和規模最大的研究病例係列僅涵蓋了13個卡塔頓尼亞病例。此外,卡塔尼亞患者中這些疾病發展的潛在機制仍有待觀察。

診斷 緊張性木僵

木僵或亞階段的狀況可通過臨床表現來診斷:患者保持在一個位置不動,語言不暢,存在其他特定症狀。

除了確定患者在休克性癱瘓病人中停留的事實外,確定病因,即導致這種情況發展的疾病,對於確定治療策略也變得至關重要。研究患者的病史,採訪近親,規定必要的測試和硬件研究。

所有疑似卡塔尼亞的患者都應接受腦電圖檢查,以篩查其他神經系統疾病。卡塔尼亞的腦電圖通常正常,除非伴有可能是異常原因的情況。 [37],  [38] 考慮到緊張症可在寬範圍的神經系統疾病的過程中得到發展建議腦成像,優選通過MRI。 [39] 在中樞性僵直的情況下,固定不動通常會使這些研究容易進行。 

實驗室檢查應包括完整的血細胞計數,血尿素氮,肌酐,肌肉和肝酶,甲狀腺功能檢查,電解質,血糖和尿液檢查,以評估氧化卡塔尼亞州的伴隨狀況,原因或併發症。患有強直性疾病的患者,明顯的脫水現象並不罕見,應引起重視。生命體徵應經常進行評估,因為如果患者接受抗精神病藥物治療,高血壓和發燒(通常伴有肌酸磷酸激酶水平升高,血清鐵減少和白細胞增多)可能預示著惡性卡塔尼亞或抗精神病性惡性綜合徵的發生。 [40],  [41],  [42] 如果可能的話,也應該是最後的病人的藥物和任何變化進行透徹的分析。正如我們報導並繼續看到的那樣,確定患者是否接受了抗精神病藥物或苯二氮卓類藥物很重要,因為苯甲二氮卓類藥物突然停止後,卡塔尼亞的發展。 [43]

不幸的是,卡塔尼亞的性質使得無法進行身體和神經系統檢查的某些方面。通常可以評估的神經系統檢查的組成部分包括瞳孔反應,眼球運動,角膜反射,對疼痛的反應,流涎,對威脅的即時反應,對光或聲音的反應,額頭彈出的徵兆,語氣評估,腱深反射和足底反應。

鑑別診斷

鑑別診斷應包括模仿卡塔頓的疾病,例如帕金森氏運動病,惡性體溫過高,僵化綜合徵,轉換障礙,選擇性默症(選擇性默症是一種社交焦慮症,在某些情況下可以正常說話的人無法說話在其他情況下-特別是在表現情況下),阻塞綜合徵以及其他運動不足和運動過度的情況。 [44]

鑑別診斷是根據驚厥性癲癇持續狀態(根據腦電圖),肌肉僵硬綜合症以及精神障礙中的運動不足綜合症的其他表現進行的。

中樞性木僵的原因也有所不同。首先,排除了抑鬱期的精神分裂症和情感障礙。磁共振成像可讓您排除或確認腦部腫瘤及其創傷,實驗室測試(中毒,荷爾蒙和代謝紊亂)的後果。

經過全面檢查後,根據確定的病理情況為患者開具治療方案。發生卡塔尼亞病的原因仍然不明(特發性卡托托木僵)。

治療 緊張性木僵

卡塔托尼克昏迷者對低劑量的苯二氮卓類藥物反應良好。 [45] 據研究人員稱,勞拉西tablets片特別有效。4/5患者對勞拉西therapeutic產生了積極的治療反應,給藥後兩個小時,症狀完全,非常迅速地消失。與苯並二氮雜卓的其他衍生物一樣,這種鎮定劑可增強γ-氨基丁酸的作用-主要的神經遞質抑製作用。低劑量時,它具有鎮靜,抗焦慮,抗驚厥和放鬆肌肉的作用。它不僅對緊張的昏迷有效,而且對興奮也有效。消除精神分裂症,抑鬱症和器質性腦損傷患者的症狀。但是沒有上癮(藥物,酒精,藥物)和這些物質中毒的患者的處方。 

一線卡塔尼亞的治療基於GABA能藥物,尤其是苯二氮卓類藥物。對勞拉西m的響應率幾乎為80%。奧氮平,[46]  利培酮和改良的電驚厥療法(MECT)的療效  已得到證明。 [47] 開始治療後幾天對苯二氮卓類藥物無反應的患者應考慮使用ECT。這種策略的一個例外是惡性卡塔尼亞患者,由於該疾病的死亡率很高,因此應在早期階段開具ECT。 [48]

儘管勞拉西m和ECT長期以來被認為是治療卡塔尼亞病的有效方法,但已提出了其他選擇。在一些情況下,患者進行了說明,有效lechivshiesya唑吡坦  [49],  [50] 這是典型的和苯並二氮,可以通過與GABA A受體的相互作用治療緊張症。另外,已證明金剛烷胺和美金剛胺既作為NMDA拮抗劑,又與許多其他神經遞質系統相互作用,對少數患者有效。 [51],  [52] 目前尚不清楚這些治療方案是否對患者誰不響應勞拉西泮或ECT一小部分是有用的。

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.