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堅持不懈

 
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最近審查:27.11.2021
 
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精神上的堅持是多次重複相同的動作、短語等。這種重複反映了某些思想或活動片段的意識內部的一種“鉤子”,這些思想或活動片段在當前時間之外繼續存在,不依賴於活動的方向並繼續它們在人類頭腦中的活動。在患有器質性腦病變、腦動脈粥樣硬化、精神分裂症、老年性癡呆、阿爾茨海默病和皮克病的患者中經常觀察到病理持續存在。 [1], [2]

然而,類似的問題不僅在精神病學中很常見,在其他醫學領域也很常見——特別是言語治療和神經心理學。

流行病學

堅持不懈的發生沒有專門的統計數據。據推測,這種疾病的發病率從每十萬人口 11 到 65 例不等。

堅持不懈主要發生在兒童和老年,女性比男性更常見。50歲以後發生此類疾病的風險增加,發病高峰出現在老年和高齡(65歲以後)。

絕大多數堅持是特發性的(原因尚不清楚)。只有 10-30% 的病例可以檢測到病理髮展的誘發因素:顱腦外傷、神經症、癡呆等。 [3]

原因 堅持不懈

根據優先原則,堅持不懈的主要原因是喪失了在不同的過程或行動之間“切換”大腦的能力。這種障礙可能與大腦活動的功能障礙有關 - 例如,由於壓力大、過度勞累、神經系統的形成、神經症。在器質性腦損傷的背景下注意到穩定和嚴重的侵犯,特別是如果皮層下結構、三級皮層區、前運動和前額葉皮層受損。一般來說,病因可分為三類因素,包括生理學、精神病理學和神經學。 [4]

許多人,根據特定的生命週期,容易表現出堅持不懈。在缺乏明確的活動計劃的情況下,這種違規行為可能表現為控制功能降低,這可能是由於情緒和身體過度勞累、長期壓力、普遍疲勞和“倦怠”造成的。這種堅持的特點是反复無常,他們的過程很容易。它們主要表現為精神障礙、情緒表現,很少表現為運動技能的改變。 [5]

明顯的器質性腦損傷正成為該疾病的更常見原因。因此,運動的堅持與大腦半球前部的障礙一起出現。如果問題影響前運動部位和潛在的皮層下結構,則會出現基本的運動持續性,伴隨著多次重複的程序化動作。隨著左半球皮層運動前區的下部區域的失敗,注意到語言的堅持。 

精神活動的干擾發生在大腦皮層額葉受損的背景下:病理伴隨著智力功能控制的惡化,行動計劃不當。敏感變化是由皮層分析區的有機損傷引起的 - 即從感覺器官接收到的數據的信息處理區域。 [6]

精神病學家認為堅持是心理行為或情緒意志活動適應能力差的表現。這種障礙對於具有惰性人格特徵的人來說是典型的——例如,在具有優秀學生綜合症的人中經常發現堅持不懈 。 

我們絕不能忘記,過度疲勞、長期睡眠不足以及受酒精影響的人也可能會出現頑固性發作。在這種情況下,違規總是偶發的、短暫的、短期的。 [7]

風險因素

影響毅力發展的因素如下:

  • 神經系統中的惰性過程。在一些患者中,注意到大腦中的過程轉換受到抑制,這可以通過生理特徵來解釋。這些人發現很難從一項任務轉移到另一項任務,他們慢慢適應環境,並傾向於形成溫和的堅持——例如,他們的思想似乎“卡在”溝通過程中。
  • 過度疲勞。如果一個人在身體或精神上疲憊不堪,那麼他的抑制和興奮的大腦過程就會受到侵犯,某個動作完成的時刻就會延遲。正是由於這些原因,在嚴重疲勞的背景下,保持動作的單調性比切換到其他任務要容易得多。
  • 神經系統不成熟。在兒童時期,由於生理特徵,興奮過程占主導地位,即使在刺激因素結束後仍保持活躍。孩子的反應可能伴隨著重複的動作或感嘆。
  • 動脈粥樣硬化過程。對於腦動脈粥樣硬化,膽固醇斑塊沉積在血管中,使動脈管腔變窄,擾亂血液循環,阻礙腦細胞的營養。在這種情況下,堅持最常表現為言語障礙。
  • 老年性癡呆、帕金森病等癡呆。伴隨發生在額顳葉和額葉大腦區域和皮層下結構的皮層萎縮過程的疾病會導致嚴重的智力障礙、言語障礙和實踐。 [8]
  • 頭部外傷,TBI。腦損傷後會出現持續性,尤其是外側眶額區受損,前額葉皮質隆起。患者不自覺地重複短語或單個單詞,但更常見的是以長期後果的形式發現有效的重複。
  • 腦循環障礙。中風通常會導致各種神經系統疾病:患者失去敏感性和主動運動技能,言語、呼吸受損,吞嚥困難。語音選擇可能會出現問題,失去對所說內容的控制。
  • 大腦中的腫瘤過程。在影響額葉、基底區域、皮層下運動節點的腦腫瘤學中,經常觀察到目標行為的變化、對動作的理解和主動選擇性。運動或運動語言的持續性經常被注意到。
  • 自閉症。自閉症患者的敏感功能、運動和心理反應的抑制以及行為刻板印象發生了變化。患者的執著表現為毫無意義的重複短語和動作,以及有針對性的強迫症。
  • 強迫症。強迫症表現為強迫性的思想和行為。注意到重複的非自願運動行為,伴隨著痴迷、圖像、表徵。
  • 精神分裂症和智力低下。如果重定向和喚醒過程不能正常工作,患者就會出現惰性,條件反射交流的形成變得更加複雜。在精神分裂症患者中,意識形態統一、試圖用過時的思想填補空白以及言語和心理活動的自動化都被注意到。尤其是在緊張症的背景下,出現了詞句重複、言語不連貫等現象。

發病

神經源性在堅持中最常見。它的特點是范圍廣泛的非典型人類行為,這與大腦半球的損傷有關。這就是決定從一個動作過渡到另一個動作的功能受損的原因,即思想方向和動作順序的變化:堅持成分在心理活動和客觀位置上佔據主導地位。

神經心理學的堅持通常是顱腦外傷、失語症(在腫瘤和炎症過程、外傷後)以及大腦皮層額葉受損的局部疾病的結果。

堅持不懈在心理學和精神病學中是一種病理性心理跡象,表現為運動動作的周期性再現、堅持不懈的聯想、言語重複。病理學反映了心理功能障礙狀態的後果,並且最常作為多成分綜合徵和恐懼症的附加標誌和組成部分。 [9]

沒有先前顱腦外傷或深度壓力影響的患者表現出堅持不懈,可能表明存在心理和精神問題。

導致疾病發展的基本致病因素通常如下:

  • 選擇性和對興趣的痴迷的典型性,最常見於有自閉症傾向的患者;
  • 注意力不足的感覺與多動症相結合,通過旨在吸引對自己注意力的保護性反應類型來刺激堅持不懈的出現;
  • 過分頑固的學習慾望,額外能力的存在會導致一個人對任何活動的執著;
  • 強迫症的跡象可以與堅持性障礙共存。

如果一個人沉迷於一個想法,這可能會導致他完全無意識地執行某些操作。一個顯著的例子是強迫症,特別是強迫洗手、據稱是為了預防而不斷用藥等。在這種情況下,無論疾病的病因如何,將堅持與其他病理區分開來是非常重要的。 [10]

問題的生理原因:

  • 額葉區域的大腦皮層功能障礙;
  • 前額葉隆起區域的頭部外傷;
  • 成長性失語症。

出現問題的心理因素:

  • 長時間的壓力;
  • 恐懼症;
  • 自閉症;
  • 急性多動症。

長期研究任何一個和同一問題的科學專家經常會出現口頭上的堅持。在困難的情況下,這種障礙會惡化到強迫症的出現,表現為對一個想法的強迫性堅持。

症狀 堅持不懈

如果堅持是由任何疾病引起的,那麼患者就會有這種疾病的相應症狀。接下來,我們將考慮一些伴隨著堅持不懈的病理的典型跡象。

腦出血、腦循環受損時,一個人可能會出現頭暈、虛弱、言語障礙,並註意到肌肉敏感性下降。運動協調受損,視力下降。

對於神經症,情緒波動、方向感喪失、頭部疼痛都是可能的。

大腦中的腫瘤過程這種持續存在的危險來源的特點是逐漸增加陣發性頭暈,頭部劇烈疼痛,發展為單側失明或耳聾,以及全身疲憊。

創傷性腦損傷的特點是全身無力、噁心、頭痛、視力和聽力障礙以及前庭障礙。

自閉症患者缺乏情感接觸(包括與父母),社交困難,對遊戲的興趣較弱。歇斯底里和侵略的攻擊是可能的。

對於精神分裂症,患者會出現妄想狀態、幻覺。

強迫思維、恐懼症和強迫症是強迫症的特徵。違規的最初跡象表現為:一個人失去自信,不斷懷疑自己的行為和行為。很多患者的完美主義不足:這類人傾向於按照顏色同層掛衣服,把帶把手的花盆朝一個方向排列,按顏色擺放襪子等等。 這不是通常的訂單慾望:患者從想像中的“障礙”中體驗到“令人髮指的”不適,甚至在聚會上也可能試圖糾正“被侵犯”的人。

孩子的堅持

執著往往恰恰出現在童年時期,這是由於兒童心理、生理的特殊性,以及不同成長時期生活重點的積極轉變所致。專家有時很難區分真正的堅持性跡象和故意的跡象,以及那些表明存在更複雜的精神病理學的跡象。 [11]

父母在識別兒童病理方面發揮著重要作用:建議他們仔細觀察孩子,記錄任何堅持不懈的表現——例如:

  • 定期重複相同的短語,無論環境和提出的問題如何,以及單詞的堅持;
  • 定期重複某些動作——例如,觸摸身體上的某個地方、敲擊等;
  • 複製相同的對象(圖像、短語、問題等);
  • 不適合特定情況的重複請求。

重要的是將病理性障礙與遊戲活動和正常的童年習慣區分開來。與您的孩子交談時,您必須不顯眼且冷靜,並在必要時諮詢專家。 [12]

形式

根據堅持的表現,醫生區分運動和精神(智力)類型的障礙。 [13]

運動堅持是同一動作的不斷重複,或一整套重複動作。這樣的動作有一定的算法,長時間保持不變。例如,當試圖打開電視時,一個人開始用拳頭敲打電視。這樣的行為不會導致任何結果,但是,當意識到這一點時,一個人會一遍又一遍地重複它。孩子可能還有另一種表現:孩子故意在不可能的地方尋找玩具。

智力上的堅持表明自己是對想法、陳述和結論的不正常“卡住”。它們表現為單詞或短語的不斷重複。這種病理比較容易發現:醫生會問一系列問題,而這個人會用第一個答案來回答所有問題。輕度形式的障礙也會發生,其中患者經常嘗試討論長期決定的問題或談話話題。

運動堅持

運動持續的類型根據以下原則細分:

  • 基本的堅持包括重複任何一個動作;
  • 系統性堅持涉及一個人重複整個複雜的行為。

言語持續性侵犯,表現為重複口頭和書面形式的同一個詞(短語),被歸入一個單獨的類別。

一般來說,運動,它們也是運動持續性,是由運動大腦區域損傷引起的。患者多次重複任何運動或動作的元素。

思維的堅持

這種侵犯的特點是某種思想或任何觀念在人腦中“卡住”,往往表現在口頭交流的過程中。使用相同的單詞或短語,患者幾乎可以回答任何請求或問題,甚至彼此不相關。可以在沒有任何方向(自言自語)的情況下大聲朗讀某些單詞。心理堅持的特徵之一:一個人不斷試圖回到一個長期封閉的話題,談論不再相關的問題。精神上的堅持的第二個名字是智力上的堅持。

失語症和堅持

失語症是一種語言障礙,當正確的單詞或字母被其他單詞或字母替換時,在特定時刻不合適且無法理解。患有失語症的人說話不自然,他的講話不正確,經常包含不存在的詞。此外,語音不僅會失真,還會加快或減慢,這使得從外面看更難理解。違規往往伴隨著詞語的融合、錯誤的使用和混淆、執著。病理的主要原因是頭部受傷、大腦循環障礙、嚴重感染腦並發症、血栓栓塞、腦腫瘤和囊性過程、動脈瘤開口。病理治療策略因人而異。

失語症的堅持

堅持也是遺忘性失語症的特徵 。患者為展示給他的第一個物體命名,然後他用相同的術語稱呼所有其他物體。例如,看到一個茶壺,病人可能會說:“這是用來煮水的,用來煮沸,以便你以後可以喝。” 之後,他看到剪刀,他說:“這是一個要剪的茶壺,我有一個。”

值得注意的是,如果言語感知分析器同時受到影響,則患者自己不會注意到自己的堅持,這種情況會發生在感覺運動失語症中。

在失語症的範圍內,堅持作為一種結構要素,因此它們持續很長時間,即使基本的失語症跡象消失。在非局灶性器質性腦病的背景下也注意到違規行為 - 例如,在患有腦動脈粥樣硬化、少視症的患者中 

堅持字母或單詞

堅持書面或口頭表示複製剛剛寫或說的字母或音節,而不是以下必要的內容。示例: 在結後面 - 而不是 在拐角處; 油性 - 而不是 動物。 [14]

口頭和書面語言中都可能出現詞音構成的特定扭曲,具有漸進和退步同化的特徵。

音節或字母的堅持是運動堅持性障礙的變體之一,因為它包括再現身體活動 - 例如,寫字。 [15]

但是言語治療中的堅持是一種持續的字母混淆,會降低言語的整體質量。孩子有一種“卡住”的字母 - 更常見的是輔音,由單詞中的替換類型。言語治療感知症狀的例子:

  • 在一個詞或短語中:“dodoga”而不是“road”,“under the post”而不是“under the bridge”等;
  • 在分化抑制減弱的背景下:“玩”了,“告訴”了,“富布迪”富人。

污染也可能同時被記錄 - 音節和部分單詞的混合 - 例如,“dogazin”結合了 房子 + 商店

像污染一樣,堅持是指兒童時期經常違反音節結構。 [16]

堅持和廢話

持之以恆一詞源自拉丁文 persever tio,意思是 毅力、毅力。在言語過程中,症狀表現為重複再現相同的聲音、單詞、短語。

病人的意識可以說是被一個詞或一個念頭“壓抑”了,導致他們重複而單調的重複。同時,重複通常與談話的主題或情境無關。類似的違規行為可以以書面形式表現出來,因為它是活動關聯的結果。它不能與強迫現象相提並論,因為其中包含著強迫的因素,而人自己有意識地意識到自己行為的不正確。 [17]

除了堅持不懈,在精神分裂症中經常會出現冗長的言語。我們談論的是精神問題,其中患者響亮而單調地重複相同的音節、單詞、短語。但是這樣的重複是自動的,沒有內容,可以持續幾個小時甚至幾天。

患者以一定的節奏,有時是押韻的,發音完全沒有意義的聲音組合或單詞。將冗長的表現與堅持的表現區分開來很重要,因為在最後的重複發作中,重複與一個人的神經精神狀態有關,並且隨著這種狀態的正常化而被消除。

言語的一個特徵是一個人重複感嘆詞和聲音而沒有影響的跡象。發音通常伴有主動模仿和運動障礙。在大多數情況下,問題發生在患有癡呆症和緊張性精神分裂症的患者身上。 [18]

堅持和情境行為

在成長的過程中,孩子必然會面臨一個對他的心理活動的發展起著重要作用的事實。觀察周圍的世界,他注意到某些現象的規律性:例如,如果媽媽從衣櫥裡取出鞋子,那麼就會散步,如果她把盤子放在桌子上,那麼接下來就是一頓飯。兒童不會立即意識到現象之間的這種或那種聯繫:起初,他們強調通常的後果鏈。一個事件的開始意味著對下一個事件的期待。這個順序並不總是表明現象的相互依存關係,而是產生了嬰兒的實踐經驗,他開始觀察自己和環境中發生的變化。

重要的是要了解,我們不是在談論以相同順序自動重複相同事件,而是談論由於任何行為而在兒童環境中發生的變化。

如果違反通常的順序,就會引起孩子的注意,引起誤解,需要澄清。在這種情況下,孩子們應該有什麼感受?這是一種驚奇、好奇、不可理解的感覺。如果孩子痛苦地感知到違反通常秩序的行為(儘管大人的解釋,嬰兒不斷地將所有東西放回原處),那麼就應該考慮存在某些頑固性問題。

堅持和刻板印象

刻板印象意味著重複相同行為的傾向。可能對單個單詞進行陳規定型重複,或陳規定型思維(循環)。

刻板印象過程在自動化程度方面也有所不同。例如,冗長——精神分裂症患者口語中的陳規定型表現——的特點是無意義、自動、無意識地重複相同的單詞或短語。運動或幻覺刻板印像也被認為是自動的。幻覺通常出現在意識不夠清晰的背景下——例如,在急性中毒或感染中。心理刻板印像比較隨意,但在這種情況下,主角屬於心理自動化狀態。

刻板印像不是堅持。堅持不懈,一個已經完成的動作,全部或部分,落入下一個動作,進入一個與前一個完全無關的新任務。對於刻板印象,活動(心理、運動、言語)意義的喪失是特徵性的,與任何問題的解決方案無關。失去了捕捉刻板轉向(心理或言語)關係的能力。

刻板印象具有長期性質,不會因活動變化而改變。另一方面,堅持取決於後續任務的複雜程度,它們更容易表現出來,它們與之前的活動有共同之處。與刻板印像不同,患者試圖抵制堅持。

刻板印象並不是精神分裂症所獨有的。他們也被診斷出患有器質性精神病。

堅持與期待

一些語言障礙被認為是語音障礙,或與聲音語言結構有關的障礙。最常見的語音障礙是堅持和期待(anticipation)。

在堅持的過程中,第一個單詞的發音會變成後續單詞——例如,“snowy suzhnob”而不是“snowdrift”,“bolova pains”而不是“headache”。

如果我們談論預期,那麼我們談論的是與堅持相反的過程。例如,一個人錯誤地從任何後續單詞中命名了一個聲音:

  • 太陽照在自己身上(而不是“在天空中”);
  • 我將刪除該系列(而不是“觀看系列”)。

在堅持版本中,可以假設這個人只是被混淆了,並且不小心說出了前一個單詞的聲音,儘管事實並非如此。

Echopraxia 和堅持

Echopraxia、echokinesia 或 echokinesis 是所謂的迴聲症狀,其中有任何運動動作、手勢、身體姿勢等的無意識重複或模仿。人是有特點的。這可以是掌聲、瞇眼或揮手。運動前區前面的凸前額葉皮層的失敗伴隨著前額葉失用症和迴聲運動症狀。

這些症狀通常被稱為抽動障礙。這些在自閉症、圖雷特綜合徵、精神分裂症(主要是緊張型)、苯丙酮酸少精神分裂症、 皮克氏病、臨床抑鬱症和其他神經病理學中觀察到 。精神分裂症的緊張型,除了echopraxia,可以通過伴隨 模仿言語 (他人講話重複)和回波(模擬重複用於其他)。 [19]

行為堅持

專家稱堅持行為障礙,而重複幾乎可以涉及任何動作、短語、動作、問題、請求等,不會切換到下一個,而是重複,這不允許實現最初的目標。

在患有傳出性運動障礙和自閉症的兒童社會化的不同階段使用了堅持行為的傾向 - 具有額葉皮層多級功能障礙的病理。這一趨勢的有效應用有助於有效鞏固童年時期的人際關係。因此,在某些情況下,行為的堅持不僅可以作為病理障礙,而且還可以作為糾正工作的盟友。 [20]

動眼神經持續

當一個人對先前的主題有“循環”凝視時,他們會說動眼神經持續存在。並非總是能夠立即回答這種症狀的病理起源問題,但是,在許多患者中,精神和認知障礙可能先於運動障礙。

為了做出診斷,建議:

  • 評估一個人是否有可能的認知障礙;
  • 評估精神障礙的存在;
  • 將澄清有關神經系統穩定性的信息,有關沒有神經系統和全身性疾病的信息。

使用特定的神經心理學測試評估認知障礙。精神障礙最常表現為焦慮和/或抑鬱。此外,患者可能會出現煩躁、情緒不穩定、冷漠、攻擊性、精神和/或運動堅持、強迫症,較少出現精神病。最終診斷是根據診斷研究的數據確定的。

精神分裂症的堅持

精神分裂症患者中觀察到堅持是很常見的 。此類侵權行為涵蓋廣泛的言論表現形式。在這種情況下,言語中的堅持可以是單獨的聲音和單詞、短語的片段、完整的語音轉換。許多專家將精神分裂症患者的堅持與想法的枯竭以及用以前的想法填補形成的心理空白的趨勢聯繫起來。在發病機制方面,加強智力-言語活動的自動化發揮了重要作用。

精神分裂症一般伴有思維和知覺障礙、影響不足或減弱。在大多數情況下,患者保持清醒和精神警覺,儘管多年來可能會出現某些認知問題。

在精神分裂症中,基本功能受到影響,這些功能讓正常人感受到自己的個性和目標。經常注意到幻聽、解釋性妄想和對顏色或聲音的感知受損。思維變得模糊不清、模糊不清、斷斷續續,言語變得難以理解。緊張性障礙是可能的。 [21]

並發症和後果

堅持並發症的出現可能與潛在疾病的發展或精神或其他疾病的增加有關。

例如,如果頑固狀態長時間不發生或無法糾正,則患者可能會出現抑鬱症、焦慮症,甚至出現自殺念頭。這是由於許多原因:

  • 無法獨立擺脫堅持;
  • 感到自卑,自我懷疑;
  • 來自親人、朋友等的譴責。

此外,我們經常談論濫用鎮靜劑、鎮靜劑、精神藥物、酒精飲料的案例,這對治療結果和患者的精神狀態都產生了極大的負面影響。由於明顯的強迫症、腫瘤過程、癡呆症,人們的生活質量受到顯著影響。正常的社會功能惡化,工作能力下降,交際能力受損。 

但需要注意的是,在任何情況下,都需要對各種精神障礙、全身性疾病、中毒等自我實現困難的患者進行明確而深入的鑑別診斷,因為他們會經歷主動壓力、誤解和親近人的反對。

隨著此類違法行為的突然發展,很可能會出現其他動機,包括自殘、攻擊等行為。

診斷 堅持不懈

在採取診斷措施的前夕,醫生會與患者、他的父母或親屬進行交談。 [22] 澄清以下問題:

  • 遺傳性病理病例,包括精神疾病;
  • 最早出現違規跡象的年齡;
  • 社會功能的質量;
  • 伴隨症狀和疾病,不利因素;
  • 患者在檢查和談話時的行為特徵、定位、時間等;
  • 軀體和神經系統疾病。

對一個人的精神和神經狀態的評估是通過詢問和收集他本人和他所愛的人的病歷來進行的。收集投訴,目視檢查運動功能、模擬反應、內臟-植物障礙。 [23]在外部,評估患者的毅力、焦慮和肌肉緊張程度。必須找出疲勞、虛弱、煩躁、易怒、睡眠障礙的存在。在植物性變化中,注意心跳加快、手指和四肢顫抖、出汗增多、噁心、泌尿系統和消化系統疾病。 [24]

對於體格檢查,可能需要治療師或兒科醫生、精神病學家、神經病理學家。在神經系統檢查期間,確定以下內容:

  • 腦神經中斷;
  • 反射的存在和變化,自主運動的存在;
  • 錐體外系疾病(運動減退、運動過度、肌陣攣);
  • 違反運動協調性和敏感性;
  • 自主神經系統的功能障礙。

其他診斷包括:

  • 臨床和生化血液檢測(包括葡萄糖、ALT、AST、鹼性磷酸酶水平)、百里酚檢測。
  • Wasserman 反應,HIV 血液檢測。
  • 尿液的臨床分析。
  • 心電圖。
  • 如有必要:細菌分析,鼻咽拭子。

如果需要排除中樞神經系統的器質性病變,則進行儀器診斷:

  • 腦電圖;
  • 磁共振成像;
  • CT掃描。

腦電圖的常見程序有助於檢測癲癇傾向,以及評估大腦的成熟度和功能活動。 [25]

鑑別診斷

無論頑固的病因是什麼,都必須將它們與以下病理和病症區分開來:

  • 強迫症
  • 普通人的習慣;
  • 硬化性記憶障礙。

很多時候你可以觀察到一個人(尤其是老人)因為記憶力差或註意力不集中而傾向於重複相同的短語、單詞或動作。

重要的是要注意患者何時出現強迫思維和強迫行為等症狀。這種痴迷被患者自己視為心理上無法理解的、陌生的東西。

過度的想法意味著痛苦的想法,不管一個人的意願而產生的想法。它們看起來像刻板印象,一個人積極地試圖抵制它們。情節性強迫圖像是不完整的,有很多選擇:它們是由於患者失去了做出任何簡單決定的能力,就像普通的日常事務一樣。

強迫行為需要強制性的鑑別診斷——重複行為形式的刻板印象,有時儀式行為起到一種保護和緩解過度焦慮的作用。絕大多數強迫症都與反複檢查有關——表面上是為了獲得進一步排除潛在危險時刻或情況的保證。通常,這種違規行為的基礎是對危險的恐懼——對無法預見的負面程序的想像期望,無論是對患者本人還是對他的環境。

誰聯繫?

治療 堅持不懈

消除堅持的基礎是應用綜合和分階段的方法。應該立即指出,對於持續性偏差沒有標準的經過驗證的治療方案:治療是單獨選擇的。如果患者患有腦部神經系統疾病,則必須在治療方案中加入藥物。特別是,使用中樞鎮靜劑以及多種維生素和益智藥是合適的。

心理援助可包括以下關鍵戰略要點:

  • 預期策略是觀察和預測任何醫療處方(藥物或程序)導致的某些變化。該測量允許您確定病理症狀的持續程度。
  • 預防策略包括預防精神障礙向運動障礙的轉變及其合併。該方法通常包括消除患者最痛苦的身體活動。
  • 重定向策略是改變一個人的身體或情感活動的重點。隨著談話主題的急劇變化,活動性質的變化,患者從強迫狀態中分心。
  • 有限策略有助於通過限制患者的行為來降低持續依戀的程度。強迫性活動被最小化到一定程度:例如,只允許在嚴格定義的時間段內執行某些挑釁性行為。
  • 一種嚴格的排除策略旨在通過將患者引入休克狀態來立即終止堅持。例如,可以從突然的大聲尖叫中或從病理表現的直接傷害的可視化中預期類似的效果。
  • 無視策略就是完全無視堅持。如果注意力不足是引發因素,這種措施是理想的。當患者沒有收到預期的效果時,他的行為的意義就消失了。
  • 相互理解的策略在於找到一種接近患者的方法,與他建立信任的聯繫,這有助於患者組織自己的思想和行動。

通常需要抗抑鬱藥治療。特別是對於強迫症,抗抑鬱藥單一療法是在初始治療階段開出的。如果這種方法沒有帶來預期的效果,那麼治療方案會擴展到其他組別和方向的藥物。在所有情況下,都應由醫生密切監測患者。在困難的情況下,患者被收入醫院,並且在病理過程輕微的情況下,優選門診管理。

最有效的方法之一是心理治療。迄今為止,認知行為療法的積極作用已在不同方向得到證實,有時比服用藥物更有效。此外,心理治療常用於增強藥物的療效,這對重度障礙患者尤為重要。

個人治療方案和小組工作以及家庭心理治療都是允許的。在大多數情況下,醫療監督應該是長期的,不少於 12 個月。即使病理徵象可以在幾週內停止,停止醫學監督也是不可接受的。

非藥物技術適合作為社會心理干預、認知行為療法。

藥物

某些藥物用於堅持是由於潛在疾病或病症的過程。因此,藥物是嚴格單獨規定的:保守治療沒有通用的算法。

在大腦的內捲過程中,使用具有平衡作用的抗抑鬱藥,具有增加的胸腺刺激潛能和抗焦慮特性。藥物的選擇應考慮到它們的副作用:最好開立立位作用較低(去甲替林、多塞平)和抗膽鹼能作用較低的藥物(曲唑酮、地昔帕明)。 [26]

對於阿爾茨海默病,進行:

  • 補充神經元系統膽鹼能缺陷的替代療法;
  • 神經保護療法,以提高神經元的存活和適應能力;
  • 血管活性和抗炎治療。
  • 使用乙酰膽鹼酯酶抑製劑進行替代療法:
  • Exelon (Rivastigmine) - 每天早晚服用兩次,從 1.5 毫克開始。進一步維持有效劑量為 3 至 6 毫克,每天兩次。可能的副作用:意識模糊、激動、頭暈、食慾不振、出汗增加。
  • Aricept(多奈哌齊)用於成人,每天晚上 5 毫克。治療的持續時間由醫生決定。可能的副作用:腹瀉、噁心、激動、頭痛、疲勞增加。

在使用這些藥物治療的背景下,在治療的前 3-4 週內消除了堅持。

Gliatilin 是一種膽鹼衍生物,在增強中樞膽鹼能活性方面發揮著特殊作用。Akatinol 美金剛是谷氨酸能係統的調節劑 - 提供記憶和學習過程的重要元素。在輕度至中度癡呆表現中使用這種藥物有很好的效果。此外,該藥物對患者的情緒背景和運動功能有有益的影響。 

神經保護療法旨在提高神經細胞的活力。為此,建議使用促智藥物、抗氧化劑和神經營養劑 - 例如,腦活素,它含有低分子量的生物活性神經肽。這種藥物對大腦具有多光譜器官特異性作用:它可以穩定大腦中的代謝過程並提供神經保護作用。腦活素以單獨選擇的劑量靜脈內或肌肉內給藥。可能的副作用:食慾不振、頭痛、嗜睡、心動過速。

新一代神經保護劑以鈣通道阻滯劑、NMDA 受體拮抗劑、抗氧化劑、拉齊瑞德和酶阻滯劑為代表。目前,此類藥物類似物的研究仍在繼續——特別是通過重組 DNA 的方法獲得的生長因子。

在某些情況下,非激素抗炎療法是有效的。

在血管疾病的情況下,治療旨在改善大腦中的血液循環,優化營養過程,這有助於消除頑固性。為了改善腦循環,使用以銀杏為基礎的藥物桂皮苷、Actovegin、Cerebrolysin、Nomodipin。桂利嗪一次服用 3 次,每次 1 片 

有時需要使用影響神經遞質系統的藥物:

  • 擬膽鹼藥(卡巴拉汀、加蘭他敏、多奈哌齊);
  • 谷氨酸能係統 (Memantyl) 功能的穩定劑。

隨著意識的周期性混亂,使用小劑量的氟哌啶醇,利培酮。抗抑鬱藥適用於抑鬱症,抗精神病藥適用於幻覺。

理療治療

初期,輕中度病理,漸進性堅持,物理療法作為複雜治療的一部分,包括飲食,服用某些藥物(例如抗抑鬱藥,改善腦循環的藥物等)。

非藥物方法有助於:

  • 抑制病理進展,提高生活質量;
  • 糾正身體活動;
  • 改善腦供血。

物理因素對改善大腦血液循環、增加多巴胺產生、增加受體對多巴胺的敏感性、激活多巴胺從突觸前空間釋放的過程以及增加功能活動等方面具有積極作用。在某些情況下,物理療法的使用可以讓您減少藥物的劑量,這對於容易出現並發症的進行性病理很重要。

通常,藥物電泳用於激活腦循環並減輕病理症狀。作為藥物,常使用0.5-1%的菸酸、2-5%的抗壞血酸、2-5%的碘化鈉和碘化鉀、1-2%的屈他維林等,採用項圈或眶枕法進行電泳。當需要降低血液凝固和膽固醇水平以及抗硬化和抗缺氧作用時,肝素電泳是合適的。

正弦調製電流用於影響神經運動腦脊髓裝置。完成amplpulse治療課程後,根據適應症開出硫化氫或氡浴。

皮層下腦乾結構以直流脈衝形式的電睡眠可改善血液循環,改變這些結構的功能狀態,並增加 β-內啡肽的合成。該程序是根據眶枕部方法進行的,療程為 12 次。Electrosleep 特別推薦給有抑鬱症狀的患者。

Darsonvalization 用於刺激大腦中樞,改善營養。影響在本地、每天或每隔一天進行,每門課程最多 15 個程序。

超高頻電場具有熱效應,增加多巴胺和去甲腎上腺素的排泄。通常採用 UHF 療法和電睡眠的組合。這種方法被患者廣泛接受,對心理-情緒領域有積極影響,減輕焦慮、抑鬱和認知障礙症狀的強度。

為了達到血管擴張劑、抗炎、脫敏作用,使用超高頻電磁波,如有必要,開具多巴胺效應的光療。

草藥治療

非常規療法和替代療法的愛好者提供了他們自己的消除堅持的方法。在某些情況下,它確實很有效:

  • 姜根茶;
  • 胡蘿蔔、甜菜根和石榴汁的混合物;
  • 歐芹籽茶。

茶是在 1 茶匙的基礎上沖泡的。蔬菜原料為200-250毫升沸水,浸泡6-8小時。此外,薄荷葉和香蜂草葉、菩提花也可成功用於治療。

因此,持續性癲癇發作不會對人類生命構成任何威脅。然而,在某些情況下,它們可能表明嚴重病理的發展。因此,不能完全依賴替代醫學:及時諮詢醫生並在必要時接受合格的治療很重要。

如果酗酒的人出現頑固性,那麼可以使用山灰樹皮輸液來擺脫這種疾病。取根莖50克,沸水沖泡200毫升,在保溫瓶中堅持五到六個小時。接下來,過濾輸液,每天服用 80 毫升,最多 5 次。

對於老年癡呆症引起的疾病,準備土木香酊劑。取500毫升伏特加和50克原料,在瓶中堅持一個月,定期攪拌產品。一個月後,將酊劑過濾並以 1 湯匙口服。湖 在兩餐之間,一天幾次。

在焦慮的情況下,建議從誘餌中準備藥物。將 10 克植物根莖和 100 克伏特加混合,浸泡兩週,過濾。每天服用 3 次 20 滴酊劑。

如果堅持是由於慢性睡眠剝奪或癡呆症,則治療薄荷。沖泡 1 茶匙。將薄荷放入 200 毫升沸水中,堅持 15-20 分鐘。他們一天喝三杯,而不是茶。

過度興奮時,使用纈草根和茴香(等比例的混合物)的湯劑。取 2 湯匙。一勺原料,倒入0.5升開水,小火煮10分鐘。蓋上蓋子,浸泡一小時,然後過濾。每天服用兩次 - 早上和晚上 - 150-200 毫升。

外科手術

對於頑固的出現,手術治療不是必需的。但是,可以為某些可能導致持續性障礙的病理開出手術處方。例如,可能需要外科醫生的幫助:

  • 腦血管的靜脈-動脈畸形;
  • 患有腦動脈囊狀動脈瘤;
  • 腦腫瘤、腦膜瘤、轉移性腫瘤;
  • 伴有一些腦循環缺血性疾病(血管整形手術);
  • 外傷性和非外傷性腦內血腫等。

最常用的內窺鏡手術方法是由於這種干預的低創傷和有效性。

預防

沒有具體的預防措施來防止堅持,因為其發生的許多原因是已知的。因此,預防建議主要是概括性的。

預防措施可以是主要的和次要的。

主要措施包括旨在預防任何精神病理學和神經系統症狀發展的措施。專家建議防止家庭環境和工作場所/學習場所出現創傷性情況,為兒童投入足夠的時間和注意力。

二級預防措施的直接目的是避免頑固性跡象的重新發展。為此,建議同時應用多種技術:

  • 在心理治療和其他類似程序和會議的幫助下,一個人對各種創傷和壓力情況的充分反應形成;
  • 確定是否需要遵守專家的所有任命和建議;
  • 規定了恢復性治療,提供充足和適當的休息和睡眠;
  • 完全排除酒精、刺激性飲料和藥物的攝入;
  • 飲食上做了一些改變:飲食中富含維生素和微量元素,富含色氨酸(血清素的前體)的食物比例增加,限制黑巧克力和咖啡的使用。

為防止頑固性複發,建議患者不要限制自己的營養飲食,並在飲食中添加以下食物:

  • 硬奶酪(瑞士、羊乳乾酪、切達干酪、Poshekhonsky);
  • 雞肉和鵪鶉蛋;
  • 大豆;
  • 費塔奶酪,費塔奶酪;
  • 紅魚子醬;
  • 乳製品;
  • 葵花籽;
  • 火雞肉;
  • 芝麻;
  • 腰果、開心果、榛子、花生;
  • 豆類(豆類、豌豆、扁豆、鷹嘴豆);
  • 粉紅鮭魚、魷魚、鯡魚、鱈魚、狹鱈、竹莢魚;
  • 穀物;
  • 白軟乾酪(不含脂肪);
  • 蔬菜,花椰菜;
  • 乾果;
  • 蘑菇。

在穀物、穀物製品和豆類中,應優先選擇豌豆、蕎麥、玉米糝、燕麥片。

預測

預後完全取決於出現持續性障礙的根本原因。在這種情況下,獲得慢性病理過程變得最不利。應該注意的是,在許多被診斷為病理性頑固性的患者中,長期穩定狀態是可能的,這對於患有任何形式的強迫症的人來說尤其典型。在這種情況下,可以減輕臨床表現和最佳社會適應。

輕度的堅持在門診治療。在大多數患者中,在治療的第一年就注意到了改善。嚴重的障礙病例,其自身結構中有多種強迫觀念、恐懼狀態、儀式,往往具有抵抗力,對治療措施有抵抗力,並且經常反复惡化。反复或新的創傷性發作、過度勞累(身體和精神或情緒)、全身惡病質、缺乏休息(包括夜間)均可引起復發。

與老年患者和老年人相比,兒童期堅持的預後更樂觀。

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