脊髓癌

脊髓癌是脊髓内的恶性肿瘤，脊髓位于椎管内，是中枢神经系统的器官，为内脏器官提供神经支配和进行反射动作。

每千例肿瘤诊断中，脊髓癌的发生率不超过五例。然而，这种部位的恶性肿瘤具有快速进展的特点。

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脊髓癌的病因

在大多数临床病例中，脊髓癌的病因是来自其他受累器官（例如肺、甲状腺、乳腺、前列腺、胃和肠道）的转移瘤扩散。此类脊髓癌被定义为继发性或转移性。肿瘤学家认为，这是最常见的脊髓癌病因，在三分之二的病例中，淋巴瘤以及肺癌和乳腺恶性肿瘤会转移到脊髓。

脊髓癌是由于细胞退化（即原发性癌症）而发生的，尽管存在许多假设，但其病因至今仍不清楚。

当恶性肿瘤形成于硬脑膜外时，则被归类为硬脑膜外（脑外）。脑外癌症大多是原发性癌症转移至其他部位。当此类癌性肿瘤源自脊柱结缔组织（骨骼、软骨、韧带、肌腱），则被诊断为肉瘤。

当肿瘤影响脊髓硬脑膜的一部分时，被称为硬脑膜内肿瘤。这些肿瘤包括硬脑膜本身的肿瘤（脑膜瘤），以及从脊髓神经根生长出来的肿瘤（神经纤维瘤）。在大多数情况下，它们是良性的，但在长期生长过程中，它们可能恶化为癌症。

如果脊髓组织（位于白质和灰质膜下）出现细胞病理性增生和突变，则会导致髓内肿瘤——神经胶质瘤（星形细胞瘤和室管膜瘤）。根据医学统计数据，近85%的此类肿瘤并非恶性肿瘤。星形细胞瘤由星形胶质细胞（脊髓神经胶质细胞）形成。肿瘤学家认为胶质母细胞瘤是最恶性的星形细胞瘤类型。室管膜瘤发生在室管膜细胞受损时，这些细胞是脊髓管壁的细胞。室管膜母细胞瘤被认为是室管膜瘤中最危险的肿瘤。

此外，如果肿瘤在脊髓硬脑膜内形成，但生长超出其边界，则表明癌症位于髓外。

脊髓癌影响各种细胞，基于此，肿瘤学区分出以下几种类型：软骨肉瘤、脊索瘤、神经源性肉瘤（神经纤维肉瘤或恶性神经鞘瘤）、骨源性肉瘤（骨肉瘤）、尤文氏肉瘤、恶性脑膜瘤、脑膜纤维肉瘤、肌肉瘤。

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脊髓癌的症状

脊髓癌的具体症状与肿瘤类型、部位和大小有关。然而，几乎所有类型的脊髓癌的临床表现中都会出现一些症状，因为这些症状与脊髓受压有关。这些症状包括：疼痛；四肢冰冷和麻木；肌肉痉挛和无力，腱反射减弱；运动协调性受损和行走困难；节段性病变（四肢轻瘫和不同程度的瘫痪）；排尿困难或失禁，肠道功能紊乱（便秘）。

根据肿瘤在脊髓五个部分（颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎）中的位置，会出现某些最具特征性的脊髓癌症状。

靠近颅骨的脊髓肿瘤可引起后脑勺阵发性疼痛、手臂麻木和肌肉萎缩。还可能出现不自主的眼球运动（眼球震颤）。

当脊髓癌位于颈部时，常常观察到所有肢体的痉挛性瘫痪，伴随感觉丧失，以及呃逆、呼吸急促以及咳嗽或打喷嚏困难。

近一半的脊髓癌病例与胸腔肿瘤的发生有关。这类肿瘤常常引起类似于胆囊炎和胰腺炎时胆囊和胰腺疼痛的疼痛。同时，上肢功能正常。

当脊髓腰骶部出现癌性肿瘤或转移时，患者会出现髋关节疼痛、大腿肌肉无力、膝盖无法弯曲和伸直、以及不自主排尿和排便等症状。

如果脊髓癌累及尾骨区域，疼痛会蔓延至整个背部，并放射至臀部和腿部，这常常被误诊为神经根炎。此外，肿瘤的这种局部化还会出现腿部轻瘫和尿潴留等症状。

脊髓癌的诊断

脊髓癌的诊断基于既往病史、患者的神经系统检查（评估功能障碍程度），当然也需要借助硬件检查。例如，进行造影剂X光检查（脊髓造影）。

如今，脊柱放射线照相术几乎完全被计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 所取代，这使我们能够检测肿瘤并准确确定其位置。

这些现代诊断方法使得脊髓癌与骨髓瘤、椎间盘破裂、多发性硬化症等疾病区分开来成为可能。

为了确诊，必须对受累组织样本进行活检和组织学检查。此外，还需要进行脑脊液检查——通过腰椎（脊髓）穿刺进行液体动力学测试。

脊髓肿瘤恶性程度的另一个诊断指标是脑脊液分析，该分析可能显示蛋白质含量增加（高白蛋白症）或脑脊液成分不典型的非典型细胞。

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脊髓癌的治疗

脊髓癌的治疗包括化疗、手术切除肿瘤（椎板切除术）和放射疗法。

在这种情况下，如果肿瘤导致脊髓受压，则在开始治疗前会开出类固醇药物（皮质类固醇）。这不会影响肿瘤本身，但通常可以减轻肿瘤周围的炎症反应，减轻脑部受压程度，并有助于部分保留脊髓的神经功能。

脊髓癌的化疗用于减缓或阻止癌细胞分裂。化疗可作为主要治疗手段，用于杀死癌细胞；在后续治疗前缩小肿瘤；在其他治疗后杀死任何残留的癌细胞；以及缓解晚期脊髓癌的症状。

许多脊髓肿瘤可以通过手术切除，而有些则需要放射治疗。这些治疗方法可以联合使用。因此，微创手术、放射外科手术和化疗的组合疗法可以根据脊髓癌的具体情况（原发性或转移性）进行量身定制。

在现代肿瘤学中，人们认为，对于因继发性癌症而导致脊髓受压的患者，最好的治疗方法是直接手术切除脊髓压迫（减压），并结合后续的放射治疗。

然而，许多肿瘤无法切除，否则会对脊髓造成严重损伤。在这种情况下，放射治疗是唯一的选择。

得益于现代放射外科系统（立体定向放射治疗，SRT）——射波刀、伽玛刀、TrueBeam STX、Novalis/X-knife——非手术切除肿瘤细胞如今已成为可能。这些高科技设备确保了手术绝对无痛（无需麻醉）、治疗速度快、肿瘤损伤精准、对健康组织安全，并缩短了康复期。

关于脊髓癌立体定向放射治疗的唯一警告是，SRT 通常用于治疗小型、定位良好的肿瘤或化疗后恶性生长复发的病例。

预防脊髓癌

迄今为止，尚无预防该病症发生的方法，也没有任何系统性措施可以预防脊髓癌。因为恶性肿瘤的发病机制尚未得到可靠证实。

脊髓癌的预后

脊髓癌的预后取决于许多因素，主要取决于肿瘤的性质和大小，以及治疗的成功率。肿瘤学家并不隐瞒，没有人能够预测脊髓癌任何治疗的长期疗效……

脊髓癌患者能活多久？没有医生能解答你的这个问题，或者保证100%康复。尽管放射治疗（射波刀）对脊髓癌的治疗非常有效。