脊髓肿瘤和背痛

脊髓肿瘤可能生长于脊髓实质内（髓内），直接损伤组织；也可能生长于脊髓外（髓外），导致脊髓和神经根受压。症状包括进行性背痛以及脊髓或神经根受累部位的神经功能缺损。诊断依靠核磁共振成像 (MRI)。治疗可能包括皮质类固醇、手术切除和放射治疗。

脊髓肿瘤可以是髓内（脊髓实质内）或髓外（脊髓实质外）。最常见的髓内肿瘤是神经胶质瘤（例如室管膜瘤、低分化星形细胞瘤）。髓外肿瘤可以是硬膜内或硬膜外的。大多数硬膜内肿瘤为良性肿瘤，通常为脑膜瘤和神经纤维瘤，这些肿瘤多为原发性。大多数硬膜外肿瘤为转移性肿瘤，通常来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌或淋巴瘤（例如霍奇金淋巴瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤）。

髓内肿瘤会侵袭并破坏脊髓实质，并可能蔓延至多个脊髓节段；髓内肿瘤可能导致脊髓空洞。硬膜内和硬膜外肿瘤会压迫脊髓或神经根，造成神经损伤。许多硬膜外肿瘤在压迫脊髓之前会造成骨质破坏。

脊髓肿瘤的症状

症状和诊断

• 持续的背痛，且不会因改变身体姿势而改善
• 夜间疼痛；体重减轻
• 血液蛋白电泳（骨髓瘤）
• PSA>10ng/ml
• MPT；CT；X射线提供的信息量为65%
• 同位素闪烁显像可为成骨细胞肿瘤提供信息

早期症状为疼痛。疼痛逐渐加重，且与活动无关，躺下时疼痛加剧。疼痛可能局限于背部，也可能沿皮节放射（根性痛），或两者兼而有之。后期会出现神经系统功能障碍。最典型的表现是痉挛性瘫痪、大小便失禁以及部分或全部感觉传导束功能障碍，尤其是在受累脊髓节段及以下。神经系统功能障碍通常是双侧的。

大多数髓外肿瘤患者主诉疼痛，但部分患者可能以远端下肢感觉障碍或节段性神经功能障碍以及脊髓压迫为首发临床症状。由于大多数硬膜外肿瘤具有转移性，脊髓压迫症状往往会迅速恶化。神经根压迫症状也很常见，包括疼痛和感觉异常，随后出现感觉减退、肌肉无力，以及长期压迫引起的疲劳感，其持续时间与疼痛综合征的持续时间相符。

有利

• 骨样骨瘤
• 骨母细胞瘤

恶性

• 骨髓瘤
• 骨肉瘤
• 软骨肉瘤
• 骨骼转移

恶性

• 75% 的病例发生在 50 岁以上的患者中
• 30% 的病例有肿瘤病理病史
• 不到所有背痛病例的 1%

原因

• 2/3 转移
• 最常见的原发性肿瘤是骨髓瘤
• 椎外肿瘤：胰腺、肾脏、腹膜后淋巴瘤病
• 转移性肿瘤

最常见的原因按降序排列如下：

• 肺
• 胸部
• 前列腺
• 肾脏
• 来源不明
• 肉瘤
• 淋巴瘤
• 冒号
• 甲状腺
• 黑色素瘤

转移灶的定位

• 颈椎 6 - 19%
• 胸部区域 - 49％
• 腰部 - 46%

脊髓肿瘤的诊断与治疗

如果出现进行性、顽固性或夜间疼痛或根性疼痛、节段性神经功能障碍，或原因不明的神经功能障碍，提示脊髓或神经根受累，则应怀疑脊柱肿瘤。对于患有肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌或淋巴瘤的患者，如果出现原因不明的背痛，也应怀疑脊柱肿瘤。诊断需要对脊髓受累区域进行MRI检查。CT扫描是另一种方法，但信息量较小。对于存在节段性神经功能障碍或疑似脊髓压迫的患者，需要紧急诊断和治疗。

如果MRI未发现脊柱肿瘤，则应考虑其他占位性病变（例如，脓肿、动静脉畸形）和椎旁肿瘤。其他适应症的脊柱X线检查可能显示转移性肿瘤的骨质破坏或椎旁组织受累。

对于存在神经功能缺损的患者，应及时给予皮质类固醇（例如，地塞米松50mg静脉注射，之后10mg口服，每日4次），以减轻脊髓肿胀并保留功能。压迫脊髓的肿瘤应尽快治疗。部分位置良好的肿瘤可手术切除。

约一半患者的脊髓功能缺损可自行缓解。无法手术切除的肿瘤可采用放射治疗，有时可联合手术减压。压迫脊髓的转移性硬膜外肿瘤通常先手术切除，然后再进行放射治疗。未压迫脊髓的硬膜外转移瘤可单独采用放射治疗，但如果放射治疗无效，则可能需要切除。

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