新研究扩大了引起过敏反应的食物清单

《临床与实验过敏》杂志发表了一项分析报告，该报告分析了法国过敏警戒网络在 2002 年至 2023 年间记录的近 3000 例食物过敏反应（2-4 环）。研究人员选取了引起≥1% 病例且未列入欧洲现行 14 种必须标示的食物过敏原清单的过敏原。其中有八种：山羊奶和绵羊奶（2.8% 的病例）、荞麦（2.4%）、豌豆和扁豆（1.8%）、α-半乳糖（1.7%）、松子（1.6%）、猕猴桃（1.5%）、蜂产品（1.0%）和苹果（1.0%）。这八种“隐藏”的过敏原共导致了 413 例过敏反应，其中包括两例致命病例。考虑到发病频率、严重程度、复发倾向以及成分中“隐藏存在”的风险，作者建议将四种物品——山羊奶/绵羊奶、荞麦、豌豆扁豆和松子——纳入欧盟的强制标签。

研究背景

十多年来，欧盟一直有一份包含14种过敏原的单一清单，制造商必须在标签和菜单中清晰地标明（第1169/2011号法规，附录II）。这些是“经典”过敏原：含麸质的谷物、鸡蛋、鱼类、牛奶（一般）、花生、大豆、“木”坚果、芹菜、芥末、芝麻、贝类等。但这份清单是历史性的，并未涵盖消费者在现代食品篮中实际接触到的所有过敏原。因此，需要定期更新清单，以考虑到新的食品趋势、进口菜系以及新出现的易感因素。

近年来，“植物蛋白”和无麸质替代品在欧洲饮食中的占比显著增加，因此豌豆、扁豆和荞麦在即食食品、零食和“植物肉”中的使用量也日益增加。有研究显示，对豆类（包括豌豆/扁豆）的过敏通常是由不同豆类同源蛋白之间的交叉反应引起的，并可能表现为全身反应；荞麦已被描述为既可引起过敏反应，又可引起职业致敏（例如，在餐饮业从业人员中）。也就是说，这些不仅是东亚或地中海美食的“小众”，而且在欧洲也日益成为批量生产的食材。

另一个“灰色地带”是山羊奶和绵羊奶：正式意义上，“牛奶”已列入欧盟名单，但在消费者实践中，山羊奶/绵羊奶制品有时被视为牛奶过敏的“温和”替代品。同时，这类牛奶的蛋白质与牛奶蛋白质具有高度同源性，牛奶过敏患者中交叉反应非常常见——因此对“替代”奶酪和酸奶存在严重反应的风险。“隐藏的”严重反应来源还包括松子（常用于香蒜酱/烘焙食品）和猕猴桃等水果（包括由于与桦树花粉相关的“花粉-食物”综合征），并且在某些患者中，反应远远超出了“口服综合征”的范畴。

另一个标签上“不典型”的现象是α-半乳糖综合征：蜱虫叮咬后，对哺乳动物产品（红肉，有时是乳制品/明胶）出现延迟性（3-6小时后）全身反应。这种疾病常常被漏诊，因为时间延迟会“混淆”患者和医生对食物的反应。鉴于蜱虫栖息地的扩张和对这种疾病的认知度不断提高，欧洲和美国此类病例的比例正在上升——而且它们几乎从未在标签上“突出显示”。

最后，风险的总体背景：过敏性休克在人群中的发病率比普遍认为的要高，而且不同国家和不同登记机构的估计值差异很大（在欧洲，每年每十万人中只有几例到几十例）。预防的关键在于两点：(1) 在包装/菜单中清晰列出与严重过敏反应真正元凶相对应的过敏原；(2) 在学校、医院和餐饮场所，妥善管理食物，因为这些地方“隐藏”的配料（面粉混合物、酱汁、“植物肉”）尤其常见。标签更新旨在弥补实际病例与正式清单之间的“差距”。

为什么现在这一点很重要？

欧盟现行法规要求明确列出14种过敏原（含麸质谷物、甲壳类动物、蛋类、鱼类、花生、大豆、牛奶、坚果、芹菜、芥末、芝麻、二氧化硫/亚硫酸盐、羽扇豆、贝类）。但消费者的消费结构正在发生变化：“植物”蛋白（豌豆/扁豆）、民族特色产品（荞麦、荞麦面）、酱料和涂抹酱（松子香蒜酱），以及“新型”致敏机制（例如蜱虫叮咬后出现的α-半乳糖苷酶综合征，即对哺乳动物蛋白的延迟性过敏反应）的占比正在增长。一项新的分析显示，除了“经典的14种”过敏原之外，还有一些真正常见的严重过敏原——标签政策必须与时俱进。

反应有多严重？

作者根据 Ring-Messmer 量表评估了反应程度。观察到严重（3 级）和极严重（4 级）反应：

• 山羊奶/绵羊奶 - 3 级为 46.8%，4 级为 4.8%（两例致命病例也属于此类）；
• 荞麦分别为46.5%和1.4%；
• 豌豆和小扁豆分别为 20% 和 1.8%；
• 其中 alpha-gal 为 54% 和 8%；
• 松子——3级占49%，猕猴桃——54.5%，蜂产品——33.3%，苹果——46.7%（对于这四种食物，注释中没有标明4级占比，但3级已指“危及生命”）。这些正是临床指南中需要使用肾上腺素和紧急护理的严重程度。

八大“新常见罪魁祸首”——这些产品是什么？它们隐藏在哪里？

• 山羊奶和绵羊奶。常见于奶酪、糕点和甜点中；部分牛奶过敏患者的交叉反应难以预测。产品中山羊奶和绵羊奶的复发率较高（56%），潜在存在率也较高（15.5%）。
• 荞麦。饼干、煎饼、亚洲荞麦面、无麸质混合食品。复发率49.3%，“隐性”复发率16.9%。
• 豌豆和扁豆。“植物肉”、蛋白棒、汤/果泥中的蛋白质。复发率7.3%，“保密”率9.0%。
• 阿尔法半乳糖。特殊病例：蜱虫叮咬后致敏，进食红肉/哺乳动物产品后3-6小时出现反应（延迟性过敏反应）。该病常被低估，并被伪装成“特发性”病例。
• 松子。香蒜酱、沙拉、烘焙食品；与“14种”中的“木”坚果不同，松子并未单独列出。复发率为12.2%，潜在暴露率为4.1%。
• 猕猴桃和苹果。部分患者表现为全身反应，而非单纯的“口服过敏综合征”（与桦树皮交叉）。样本中，3级过敏反应的比例较高（分别为54.5%和46.7%）。
• 养蜂产品。蜂胶、蜂王浆和其他添加剂通常存在于膳食补充剂和“功能性”产品中。

作者提出了什么建议以及监管机构现在应该关注什么

基于四项标准——频率、严重程度、复发率、潜在风险——该团队建议将山羊奶/绵羊奶、荞麦、豌豆/扁豆和松子列为欧盟名单的优先考虑对象。这并非取代“其他四种”，而是使登记册的更新分阶段进行，并与风险最高的类别挂钩。出版商的新闻稿还强调：在近3000例过敏反应病例中，有413例是由这八种过敏原引起的，其中有两例死亡——这也是修改规则的另一个理由。

背景：当前标签的运作方式以及差距在哪里

目前，欧盟已实施第1169/2011号法规，该法规附件二中的14种过敏原清单必须在包装成分（字体/样式）以及散装菜肴（餐厅、咖啡馆）的成分信息中突出显示。这份清单历来涵盖“大型企业”，但并非详尽无遗——正如这家法国连锁店所表明的那样。更新清单事关安全和透明度：实际风险与“含有”标签之间的差异越大，过敏患者意外接触的风险就越高。

对于过敏者、企业和学校/食堂来说，“此时此刻”意味着什么

对于买家和家长：

• 阅读成分并在咖啡馆询问 - 特别是如果您对牛奶蛋白，豆类，坚果或桦树花粉（猕猴桃/苹果）过敏。
• 警惕“隐藏”来源：
  • 荞麦——用于煎饼粉、无麸质烘焙食品和亚洲面条；
  • 豌豆/小扁豆——用于“素肉”、肉排、意大利面和蛋白质零食中；
  • 松子——用于香蒜酱、沙拉、烘焙食品；
  • 山羊奶/绵羊奶——用于奶酪、酸奶、烘焙食品。
• 如果您有严重反应史，请携带肾上腺素自动注射器并遵循计划：“识别 - 注射 - 呼叫救护车 - 控制”。

餐厅和学校餐食：

• 仔细检查菜谱：有些菜肴可能“默认”含有荞麦/豆类/松子或山羊奶/绵羊奶。
• 培训员工：如何回答有关过敏原的问题以及如果怀疑出现过敏反应该怎么办（肾上腺素、算法）。
• 自愿透明度：在欧盟规则更新之前，自愿在菜单/加工表上列出这八种过敏原是有意义的 - “当可用时”。

对于制造商和零售商：

• 供应链审计：荞麦、豆类、松子、蜂产品的痕迹。
• 诚实沟通：在网站和包装上（问答部分）提前解释某种成分可能出现的位置和原因。
• 为监管更新做好准备：附件二修订是一个真实场景；最好是第一个“重新贴标签”以确保安全。

科学和实践的细微差别

这项研究基于观察性登记，并未测量人群中过敏的真实患病率，但记录了严重的临床发作。然而，3-4级过敏、复发以及对多种过敏原的潜在暴露比例较高，这为监管机构提供了强有力的依据。α-半乳糖苷酶综合征值得特别关注：它通常在进食后数小时才发生，与蜱虫叮咬有关，需要进行专门筛查，以免被误认为是“特发性”过敏反应。下一步是协调餐饮行业和消费者的标签和教育活动。

研究来源：Sabouraud-Leclerc D. 等。《食物过敏反应：法国过敏警戒网络重点关注的八种无需强制标注的食物过敏原》。 《临床与实验过敏》，2025年8月20日在线发表。https ://doi.org/10.1111/cea.70130