關節鏡檢查髖關節
最近審查：23.04.2024
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髖關節的關節鏡檢查是在氣管內麻醉下進行的。患者在手術台上的位置處於健康的一側。
借助特殊的附加支撐，可以調整牽引系統。操作的關節處於伸展和中立旋轉位置，下肢收縮25°。關節間隙延伸至10-15毫米。為了監測施加牽引系統後手術室中關節間隙的擴大，髖關節X線照片以直接投影的方式進行。如果關節在對照射線照片上沒有足夠的伸展，則繼續分散並且重複執行關節的X射線。
在開始關節鏡檢查前，應用外部參考點，並註意預期通道的投影。在手術過程中，關節的標記對於外科醫生更好的定位是必要的。在準備手術區之後，將外部指南應用於皮膚：股骨大轉子，髂前上棘，恥骨關節的上緣。確定股動脈的脈動並標記股神經血管束的投影。也有標準的聯合地點。
垂直於大腿前外側訪問在股骨頭的方向用注射器和長脊椎穿刺針注射到施用30-40毫升生理鹽水與腎上腺素（1：1000稀釋）關節腔後，從而進一步擴大關節內空間。如果程序正確執行，在通過位於關節腔內的針移除注射器之後，注入的液體在涓流下在壓力下流出。在它的入口手術刀的部位移除所述針後生成粉碎皮膚切口大約5厘米的長度。接頭套管針鈍引入，放置在軸關節鏡。它直接穿過股骨頭外表面上的大轉子，在髖臼唇的外側部分之下。由於股骨頸的正常前傾角，在中性轉動髖關節的套管針單元運行髖臼平行perednelateralyyumu邊緣。如在關節塊前進後套管針的膠囊端的穿孔稍微上升，以避免損壞股骨頭的關節面。Troakar被移除，直徑為4.2mm的30度關節鏡被插入軸中。關節鏡室和光導管連接以及灌溉系統。優選使用強制ottochnuyu灌溉系統與所述滾子泵，其允許控制和保持恆定的最佳幀內壓力（100-150毫米水柱）。
引入關節鏡進入關節腔後操作前入路。在它的突起解剖刀使刺入皮膚切口和關節鏡控制下（最好是使用70度的關節鏡）到關節旋轉 - 平移運動以45“至前（顱方向）的角度被施用在礦井關節鏡朝向所述主體的中線套管針和30°的矢狀面（內側），同樣操作後外側訪問，其連接到軸管流體湧入。之後創建的所有三個訪問髖關節腔 檢查三個可互換使用軸30度和70度的光學器件。使用70度的關節鏡便於觀察管髖臼的髖臼的底部和股骨頭，以及髖臼的深袋和圓韌帶。的周邊部分在使用30度光學，更好呈現的髖臼和股骨頭和髖臼的上部的中心部分。
髖關節腔的修復始於檢查髖臼窩和位於其中的脂肪墊，周圍是半月軟骨。
隨著關節鏡的推進，一束股骨頭在腔內可見; 有可能觀察橫韌帶，但不是在所有情況下，因為它的纖維更經常纏繞在關節囊中。關節鏡順時針旋轉，參觀髖臼的唇緣和髂股韌帶的光線的前邊緣（比奇洛的Y形束），這是牢固附著到在股骨頸的頂部關節囊的前部分。繼續轉動關節鏡，幾個拉回來，檢查表面新月形的上中部和髖臼唇。當我們穿過關節間隙的關節鏡回顧前進變得可用後唇部髖臼及可分離她裂坐骨神經，股韌帶。
有時，在後部，使用後外側入路和70度的光學元件，這是可能的可視化從關節囊的頭部和在平坦化鏈的形式股骨頸caudineural部延伸的一束Weitbrecht。
進一步向下推進關節鏡，向下滑動股骨頸，檢查帶狀皰疹 - 一種形成圍繞股骨頸的襯墊的圓形環。
當大腿處於內旋位置時，它的纖維不會附著在骨骼上，也不會拉伸。他們在股骨頸周圍的緊張張力可能被誤認為是髖臼唇。為了避免這種情況，需要給髖部外部旋轉位置，這使得帶狀皰疹的纖維鬆弛並遠離股骨頸。在這種情況下，由於自由纖維鬆弛，滑膜絨毛突出，明顯區分它們與髖臼唇。
外科醫生的助手交替使用大腿的外部和內部旋轉，為股骨頭提供必要的位置，以確保更好地觀察關節的各個部位和股骨頭的關節面。
由於關節的軟組織，肌肉，關節韌帶的器械先前已被拉伸和放鬆，因此不需要特別的努力來拉伸關節。
當使用2關節鏡儀器直徑至3.5mm運行階段髖關節鏡，以及具有直徑2.4毫米噴嘴以除去幀內機構，粘連和切除處理區損傷的軟骨的剃須刀。
當關節鏡檢查完成時，髖關節修正和空腔的調整後，剩餘的液體從關節腔內吸出，且被給予在10-15毫升的量的布比卡因+ 0.25％腎上腺素溶液，螺紋桿移除。在關節鏡訪問領域，縫合線被移除，5-7天后被移除，以及無菌敷料。
[髖關節關節鏡檢查可能出現的並發症和預防措施
- 關節內感染（關節鏡傷口化膿，coxitis，敗血症）。
- 手術期間為防止術後化膿的發展，您必須嚴格遵守無菌和防腐劑的規定。
- 在術前和術後早期，可以開出廣譜抗生素。
- 在引入關節鏡器械期間損傷關節軟骨。
- 為了避免這種並發症，有必要將器械插入髖關節腔內而無需突然的移動和努力。
- 暫時性疼痛綜合徵。
- 為了在術後早期（第一天）停止疼痛，開出麻醉止痛藥。
- 未來，患者將顯示抗炎非類固醇藥物5-7天。
- 在關節鏡檢查過程中，存在關節鏡器械破損的風險，這導致需要從關節腔中去除異物。
- 為了防止這種並發症，有必要確保關節間隙的充分伸展 - 高達10-15毫米。
- 如果在擊穿過程中在關節中形成了自由異物，則保持關節位置不變以保證不會看到破碎的碎片，並且能夠盡快用夾子抓住並將其取出。
- 牽引損傷神經血管束和囊韌帶器械。
- 為了防止這種並發症，應該避免分心。在手術前，患者躺在手術台上15-20分鐘，盡量減少分散注意力。
- 液體外滲。
- 為確保洗滌液不會進入皮下組織，必須遵守以下規則：
- 不要讓洗滌系統中的壓力增加到正常水平以上;
- 關閉洗滌系統上的流體供應，使關節鏡末端從關節腔意外脫離。
關節鏡術後髖關節術後康復
在術後早期，為患者提供足夠的麻醉很重要。疼痛感強度取決於特定的病理學和髖關節關節鏡手術過程中進行的手術量。例如，在去除游離的關節內體之後，手術後的疼痛實際上不受患者影響，手術後的不適比以前少得多。相反，在手術後立即對軟骨損傷進行研磨性關節成形術後，患者會感受到更強烈的疼痛。在被麻醉性鎮痛藥提供手術緩解疼痛，隨後規定NSAIDs治療5-7天患者（酮洛芬100毫克每天2-3次）後的第一天。
在關節鏡手術後立即將一袋冰放置在髖關節區域。同時，人體通過使皮膚淺表血管變窄來保持熱量的嘗試導致毛細血管通透性降低和出血減少。這改變了組織對創傷的生物反應，減少了炎症，水腫和疼痛。冰在第一天每3小時使用15-20分鐘，有時在2-3天內使用。
在手術後第二天更換繃帶。敷料每隔一天生產一次。手術後七天，接縫被移除。在術後早期，患者可以坐下。這是由於這樣的事實，即當彎曲髖關節時，膠囊鬆弛，所以患者感覺更舒適。起床後使用拐杖，建議在手術後的頭兩天內，但沒有負載在手術肢體上。手術後第2天開始功能性修復治療。康復計劃是每個病人個體化的，它取決於病理和手術介入的數量。