鼓室成形術

如果鼓膜（membrana tympani）受損且位於鼓腔（cavitas tympani）的中耳聲音傳導系統功能障礙，且保守治療無效，則可以透過手術修復 - 鼓室成形術，這是指聽力改善手術。[1],[2]

程序的適應症

這種複雜的外科手術的適應症是：[3]

• 慢性化膿性中耳炎及其形式（鼓室中下部黏膜發炎 - 中鼓室炎，以及鼓室上層發炎擴散到中耳骨結構 - 上鼓室炎）侵犯鼓膜的完整性；[4]
• 中耳膽脂瘤體積較大，通常對聽骨膜和鏈有破壞性作用；[5],[6]
• 由於外傷或傳導性耳硬化症導致中耳小骨鏈移位和活動受損。對於耳硬化症，鼓室成形術是透過聽小骨成形術（恢復中耳小骨位置）或其假體（鐙骨成形術）進行的。[7]

鼓膜成形術和鼓膜成形術。如果鼓膜穿孔沒有自發性癒合，在沒有中耳聲音傳導系統障礙的情況下，可以透過鼓膜成形術（來自新拉丁語 myringa - 鼓膜；該術語是16 世紀末由著名的意大利解剖學家和外科醫生Hieronymus Fabricius引入醫學詞典。這就是1型鼓膜成形術（此手術的類型見下文）。[8]

製備

為了準備手術，患者接受血液檢查（一般、生化、凝血和 RW）；聽力測聽和鼓室導抗測試；[9]耳朵和顳骨的 CT 掃描；和心電圖。

至少在預定手術前一周，停止服用抗凝血劑（減少血液凝固的藥物）和非類固醇抗發炎藥物。

此類手術中麻醉的選擇 - 全身麻醉或局部麻醉加標準鎮靜 - 取決於介入的範圍及其複雜性。大多數情況下，採用氣管內全身麻醉，即麻醉。

技術 鼓室成形術

修復鼓膜和聲音傳導系統的方法和具體手術技術取決於穿孔的大小和位置、病理原因、中耳結構損傷的存在和程度、外部的解剖特徵耳道等[10]

一些手術可以通過耳道進行- 經耳道進入（允許侵入性較小的內視鏡幹預），但更常見的是，為了更好地進入中耳和乳突，在耳朵前面進行切口，稱為耳內手術，或需要從耳後進入，稱為耳後通路。[11]

此類手術使用特殊的顯微手術器械和手術雙眼顯微鏡，鑽石銼刀用於骨鑽孔。

自體組織用作閉合鼓膜穿孔的移植材料：顳肌筋膜（透過耳廓溝上部後面約 2-3 毫米的小切口獲得）、耳廓上髁或鼓膜瓣 - 手術創建了由一段耳道皮膚和附著的鼓膜組成的組織瓣，將其提升到中耳腔。也可以使用同種異體移植物。[12],[13]

用於閉合鼓膜缺損的自體移植物通常透過襯裡技術放置，並在骨性耳道上進行額外固定，或透過覆蓋技術，將移植物放置在膜的纖維層和其外層凸起的表皮之間。[14]

Wulstein 鼓室成形術意味著選擇一種手術介入方式，最大限度地利用中耳聲音傳導裝置的功能結構，如果中耳聲音傳導裝置部分或完全喪失，則需要重建聽小骨（錘骨、砧骨和鐙骨） ）和鼓膜採用各種材質。現在使用各種類型的耳科假體來取代聽小骨。[15]

1950年代中期，被認為是現代耳部顯微外科創始人的德國耳外科醫生霍斯特·路德維希·沃爾斯坦（Horst Ludwig Wulstein，1906-1987）提出了鼓室成形術的主要類型，並由外科耳科專家不斷改進。[16]

1 型鼓室成形術（經耳道進入的鼓膜成形術）適用於聽小骨鏈未受損的情況。此手術重建了中耳腔幾乎自然的大小和形狀。

2 型鼓室成形術適用於鼓膜穿孔並伴有骨踝侵蝕的情況；將膜移植物融合到砧座或踝骨的殘餘物上。

當鼓膜的完整性受到損害並且兩個聽小骨被破壞時，使用 3 型鼓室成形術 - 移植物固定在完整且可移動的鐙骨上。它稍微縮短了聽小骨鏈，但消除了其中斷。

若全部或部分鐙骨已受到聽小骨破壞的影響，可進行4型鼓室成形術；鼓膜缺損以保留的張力部分（張力部）或用在耳蝸開放的卵圓窗邊緣連接到鐙骨足的遊離瓣封閉。

5 型鼓室成形術不僅涉及放置膜移植物並將聽小骨連接到前迷路階梯，還涉及創建一個新的橢圓形窗口，將迷路與中耳分開。然而，這種類型的手術僅適用於鐙骨強直（不動）的情況。

對於慢性化膿性中耳炎，以及在惡化的背景下發生乳突炎以清除中耳（或乳突細胞）中的化膿性滲出物，可以進行鼓室成形術的消毒手術。這是一種所謂的單獨上鼓室切開術和1 型鼓室成形術- 鼓膜成形術，在此過程中，通過去除其外壁來打開基底上空間（上鼓膜或閣樓），以及乳突腔（乳突竇）。

各類鼓室成形術結束時，將所有切口逐層縫合，並以可吸收鉻腸線皮內縫合皮膚。也可以將免縫膠帶貼片貼在切口部位。將浸漬懸浮液（抗生素環丙沙星 + 皮質類固醇地塞米松）的海綿狀術後 Merozel 拭子放入耳道中。然後應用牢固的壓力敷料 24 小時。

禁忌程序

專家提到鼓膜鎮痛術的禁忌：[17]

• 耳漏（中耳有活性分泌物）；
• 急性外耳炎還是中耳炎？
• 另一隻耳朵失去聽力；
• 任何病因造成的耳咽（聽覺）管阻塞；
• 耳蝸功能障礙;
• 聽覺神經受損；
• 任何局部發炎過程的存在；
• 不受控制的過敏性鼻炎；
• 慢性病惡化；
• 流血的。

這些手術不適用於三歲以下的兒童。

手術後的後果

幾乎所有手術介入後，患者都會感到不同程度的疼痛，鼓膜成形術後的疼痛醫生建議使用簡單的止痛藥（如撲熱息痛或布洛芬）來緩解鼓膜成形術後的疼痛。

如果鼓膜成形術後您的耳朵疼痛，這些相同的療法也會有所幫助，並且可能會疼痛一到兩週；太陽穴或咀嚼時也可能有輕微疼痛。

在手術後的前兩週，您可能會感到耳朵有少量血性或水樣分泌物，並且耳朵區域腫脹。

鼓膜成形術後（因中耳或外耳阻塞）即使患者在手術前沒有抱怨，也可能會感到耳鳴。這也適用於鼓膜成形術後出現耳塞的人。當耳朵痊癒後，這種情況就會自行消失。

另外，患者可能會感到耳朵上部麻木，但術後三個月左右就會消失。[18]

手術後的並發症

這種手術介入可能出現的併發症包括：[19]

• 膜移植物和/或耳科假體的排斥反應；
• 移植物和耳蝸岬之間形成沾黏；
• 由於纖維組織過多，導致前鼓膜角變鈍，降低中耳的傳導功能；
• 聽力惡化，發展為聽力損失；
• 顏面神經或其副交感神經分支（鼓弦）受損，導致模仿肌麻痺 - 伴隨味覺障礙；
• 迷路（內耳）結構受損，導致鼓室成形術後眩暈；

鼓膜成形術後發冷和發燒以及耳朵有膿性分泌物是感染性發炎的跡象。

鼓膜成形術後劇烈頭痛、發燒+38℃以上、噁心嘔吐、頸部僵硬、看光眼睛疼痛，這意味著腦膜發炎－細菌性腦膜炎（可在前10-14天發生）手術後）。

手術後小心

在癒合過程中，耳朵必須用填充耳道的繃帶保護，只有醫生才能授權將其移除。外部縫合線上的敷料應保留七到十天。

鼓膜成形術後適當的耳朵照護非常重要。首先，必須保持耳朵乾燥：覆蓋外耳道的拭子可以根據需要更換，最初可以每天三到四次。手術後兩到三週內，每天兩次將滴劑（Ciloxan、Ciprodex 或醫生開出的其他抗菌滴劑）注射到耳道拭子上（每次 5 滴）。

手術後兩週將拭子從根管取出，繼續每天兩次滴藥，持續兩週。

也開立口服抗生素：阿莫西林 (Augmentin) 或頭孢氨芐 (Cefazolin) - 每天兩次，每次一片，持續 10 天。

為了減輕手術耳朵的壓力和腫脹，建議以 45° 角坐著或半躺休息。

鼓膜成形術後不該做什麼？你不應該： 用力擤鼻涕、閉嘴打噴嚏和咳嗽；在游泳池和天然水體中洗澡、游泳或潛水。

鼓膜成形術後至少六個月內，不能增加體力活動和運動。鼓膜成形術後絕對禁止飲酒。

鼓膜成形術後的航空旅行應推遲至少三到四個月（並諮詢您的醫生）。

患者對鼓膜成形術後如何洗頭很感興趣。由於水進入耳朵是絕對不允許的，所以在淋浴或洗頭時，應該用塗有凡士林的棉籤封閉外耳道。

但患者最感興趣的是鼓膜成形術後多久聽力會改善。耳外科醫師表示，聽力改善的時間和程度取決於許多因素，包括需要手術的原因、手術類型、是否有併發症等。鼓膜成形術（屬於第 1 型鼓室成形術）後聽力改善最快，接近正常。