骨膜切开术

骨膜切开术是一种常见的牙齿保留手术，其本质是剥离骨膜并将其与骨组织直接部分分离。在大多数情况下，这种干预措施是为了开放骨组织或清除脓性分泌物。骨膜切开术有其自身的特点、适应症和禁忌症，必须根据具体情况分别考虑。

程序的適應症

如果发现患者有局部化脓性病灶、蜂窝织炎或脓肿、脓肿、颌骨组织或骨膜坏死，则由牙科医生进行骨膜切开术。

骨膜（骨膜）是一种结缔组织，包裹在骨鞘内，为周围组织提供新陈代谢。骨膜内含有神经纤维，负责将神经冲动传递到大脑，以及为上颌骨供血的血管。骨膜下层含有称为成骨细胞的特殊细胞结构。

随着炎症反应的发展，上层骨膜最先受到“冲击”：由于其富含神经末梢和血管，会出现明显的搏动性疼痛。如果不进行治疗，炎症会蔓延至下层，并进一步影响骨组织。如果发生这种情况，骨病变通常会变得不可逆。因此，及时采取行动并进行骨膜切开术（一种保牙手术）至关重要，其本质是解剖骨膜，打开化脓灶，清除其中的脓性分泌物，并在必要时打开颌骨的通道。

在大多数情况下，骨膜切开术用于治疗骨膜炎症性疾病和牙根周围的急性炎症（伴有牙龈下脓液积聚）的形成。

骨膜切开术的其他适应症包括：

• 骨膜和颌骨放线菌病，需要去除骨质增生；
• 颌骨浆液性骨膜炎，需要打开骨膜以减轻牙组织的压力并防止化脓过程的发展;
• 牙根管充填后的炎症过程；
• 化脓性脓肿性骨膜炎；
• 在进行上根切除术干预期间提供对根尖的访问。

作为综合措施的一部分，骨膜切开术适用于患有根尖囊肿、颌骨肿瘤的患者，以及在上颌窦提升术、骨移植术、假体植入术期间。

製備

最终是否需要进行骨膜切开术需通过放射学诊断确认。术前几小时，建议患者预先使用镇静剂，以优化局部麻醉效果。骨膜切开术前24-48小时内，必须禁酒、禁烟。

医生根据诊断结果决定麻醉类型。此外，医生还可能要求进行以下检查：

• 全血细胞计数和尿液；
• 凝血图；
• HIV血液检测，Wasserman反应；
• 心电图。

其他准备建议：

• 骨膜切开术前夕，尽量休息好，避免情绪过度激动。
• 彻底拒绝酒精和吸烟，未经医生许可，不要服用阿司匹林和其他药物。
• 在骨膜切开术前 1-2 小时吃点小吃，以避免恶心和头晕。
• 穿着舒适的衣服，不会妨碍自由活动和呼吸。
• 如果您对任何药物过敏，请务必告知您的医生。
• 如果您出现任何传染病的迹象，请务必告知您的医生。

需要理解的是：尽管骨膜切开术并非最令人愉悦的手术，但现代方法和设备能够让您以最高的质量和舒适度进行干预。关键在于听取并遵循医生的建议。

技術 骨膜切开术

骨膜切开术的第一步是进行麻醉（通常是局部麻醉）。上颌骨膜切开术需要在上颌两侧各注射两次麻醉药。如果进行下颌切口，则在下颌骨干区域注射一次麻醉药。

如果炎症严重，可能需要在其他部位进行额外的麻醉，具体由医生决定。

然后用消毒剂处理骨膜切开术区域。下一步是仔细解剖软组织，操作相对较深，以便获得通向骨的开放通道。医生会尽力清除已形成的空腔内的脓性积液，并在骨区域进行必要的操作。

软组织切口平均长度为20毫米，有时更长（取决于病变部位的大小）。如果在口腔腭部进行骨膜切开术，则沿腭中线平行切开组织。如果在下颌骨进行骨膜切开术，则外科医生在病变部位更容易被看到的位置切开组织。

切开后，医生小心地使用特殊器械将骨膜推回并露出骨头，然后用消毒液清洗组织。

颌骨切开术需安装引流管——一种特殊的橡胶条，用于防止软组织和骨粘连。引流管有助于降低炎症复发的可能性，并防止分泌物积聚。只有在伤口分泌物停止后才能移除引流管。

此外，还会在伤口表面涂抹具有局部作用的消炎和愈合药物。如果切口较大，则需要缝合伤口边缘。

在某些情况下，牙周切开术需要将药物溶液通过引流管直接注入手术腔内。该手术通常用于患有牙龈炎、冠周炎、牙槽炎、牙周炎、囊肿或脓肿的患者。

牙周炎的骨膜切开术仅在保守治疗无效时才适用。该手术可能伴有部分牙齿（例如牙根）或完全拔除。最终决定由医生根据炎症变化程度做出。如果可以进行骨膜切开术，建议在患牙上安装牙冠。

禁忌程序

如果发现以下禁忌症，则不进行骨膜切开术：

• 血液病、白血病、血液凝固障碍（包括血友病）；
• 位于口腔、颌骨、颈部和面部的肿瘤病理；
• 同步放射治疗；
• 炎性血管病变；
• 失代偿性心血管疾病、糖尿病；
• 发热、传染病急性期（禁忌症是暂时的，待急性期结束，体温稳定后再使用）。

所有关于禁忌症和进行骨膜切开术的可能性的问题都是根据个人情况决定的。

手術後的後果

如果患者忽视治疗，骨膜病变会特别危险。即使进行了骨膜切开术，也不排除出现不良后果的可能性，尽管这种情况非常罕见。在大多数情况下，术后并发症与炎症反应的进一步发展以及病变向附近组织（包括骨组织）的转移有关。

绝大多数并发症是由于就诊时间过晚造成的。有时，病因是脓肿灶切开不彻底、清洁不彻底、引流过程中出现问题。

可能产生的后果包括：

• 牙齿脱落（炎症反复发生，病变范围扩大，病理变化不可逆）。
• 骨组织炎症（颌骨骨髓炎）。
• 上颌窦炎（上颌窦发炎，其特征是流鼻涕、鼻塞、鼻窦突出处疼痛、发烧）。
• 海绵窦阻塞（由于感染扩散至硬脑膜窦而导致海绵窦血栓形成）。
• 口腔底部化脓性坏死性蜂窝织炎（路德维希咽峡炎）。

如果出现并发症，则需要进一步药物治疗和物理治疗。有时可能需要再次进行骨膜切开术。

手術後小心

为了使恢复过程更加舒适和成功，应遵循以下准则：

• 在骨膜切开术后的最初三到四个小时内，除了纯净的室温水外，您不应进食或饮用任何饮料。
• 骨膜切开术后7-10天，只能进食糊状、切碎、微温的食物，禁止进食粗糙、过热、过冷的食物。
• 骨膜切开术后 24 小时内，建议对患侧脸颊进行冷敷（用袋子或毛巾敷冰），持续 10-15 分钟。
• 认真遵守所有医生的预约，服用处方药，进行物理治疗程序。
• 用消毒溶液、草药浸液（洋甘菊、橡树皮、鼠尾草、金盏花等浸液）冲洗口腔。
• 每次饭后，都应用稀薄的小苏打溶液轻轻漱口。
• 骨膜切开术后第一时间最好限制身体活动。
• 应定期咨询主治医生，并监测伤口愈合情况。

伤口愈合的平均时间约为1周。但是，根据病变的严重程度、病变范围以及患者对医生处方的依从性，愈合时间可能会有所不同。

文学

• Kulakov，AA外科口腔颌面外科/由AA Kulakov，TG Robustova，AI Nerobeev编辑 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2010年。 - 928 с
• Dmitrieva, LA 治疗性口腔医学：国家指南 / 由 LA Dmitrieva、YM Maksimovskiy 编辑。- 第二版。莫斯科：GEOTAR-Media，2021 年。
• Kabanova，SL，颌面外科基础。化脓性炎症性疾病：
  教学与方法手册，共2卷。/ SA Kabanova。AK Pogotsky。AA Kabanova，TN Chernina，AN Minina。维捷布斯克，VSMU，2011年，第2卷。-330с。