骨膜切开术
最近審查:29.06.2025

骨膜切开术是一种常见的牙齿保留手术,其本质是剥离骨膜并将其与骨组织直接部分分离。在大多数情况下,这种干预措施是为了开放骨组织或清除脓性分泌物。骨膜切开术有其自身的特点、适应症和禁忌症,必须根据具体情况分别考虑。
程序的適應症
如果发现患者有局部化脓性病灶、蜂窝织炎或脓肿、脓肿、颌骨组织或骨膜坏死,则由牙科医生进行骨膜切开术。
骨膜(骨膜)是一种结缔组织,包裹在骨鞘内,为周围组织提供新陈代谢。骨膜内含有神经纤维,负责将神经冲动传递到大脑,以及为上颌骨供血的血管。骨膜下层含有称为成骨细胞的特殊细胞结构。
随着炎症反应的发展,上层骨膜最先受到“冲击”:由于其富含神经末梢和血管,会出现明显的搏动性疼痛。如果不进行治疗,炎症会蔓延至下层,并进一步影响骨组织。如果发生这种情况,骨病变通常会变得不可逆。因此,及时采取行动并进行骨膜切开术(一种保牙手术)至关重要,其本质是解剖骨膜,打开化脓灶,清除其中的脓性分泌物,并在必要时打开颌骨的通道。
在大多数情况下,骨膜切开术用于治疗骨膜炎症性疾病和牙根周围的急性炎症(伴有牙龈下脓液积聚)的形成。
骨膜切开术的其他适应症包括:
- 骨膜和颌骨放线菌病,需要去除骨质增生;
- 颌骨浆液性骨膜炎,需要打开骨膜以减轻牙组织的压力并防止化脓过程的发展;
- 牙根管充填后的炎症过程;
- 化脓性脓肿性骨膜炎;
- 在进行上根切除术干预期间提供对根尖的访问。
作为综合措施的一部分,骨膜切开术适用于患有根尖囊肿、颌骨肿瘤的患者,以及在上颌窦提升术、骨移植术、假体植入术期间。
製備
最终是否需要进行骨膜切开术需通过放射学诊断确认。术前几小时,建议患者预先使用镇静剂,以优化局部麻醉效果。骨膜切开术前24-48小时内,必须禁酒、禁烟。
医生根据诊断结果决定麻醉类型。此外,医生还可能要求进行以下检查:
其他准备建议:
- 骨膜切开术前夕,尽量休息好,避免情绪过度激动。
- 彻底拒绝酒精和吸烟,未经医生许可,不要服用阿司匹林和其他药物。
- 在骨膜切开术前 1-2 小时吃点小吃,以避免恶心和头晕。
- 穿着舒适的衣服,不会妨碍自由活动和呼吸。
- 如果您对任何药物过敏,请务必告知您的医生。
- 如果您出现任何传染病的迹象,请务必告知您的医生。
需要理解的是:尽管骨膜切开术并非最令人愉悦的手术,但现代方法和设备能够让您以最高的质量和舒适度进行干预。关键在于听取并遵循医生的建议。
技術 骨膜切开术
骨膜切开术的第一步是进行麻醉(通常是局部麻醉)。上颌骨膜切开术需要在上颌两侧各注射两次麻醉药。如果进行下颌切口,则在下颌骨干区域注射一次麻醉药。
如果炎症严重,可能需要在其他部位进行额外的麻醉,具体由医生决定。
然后用消毒剂处理骨膜切开术区域。下一步是仔细解剖软组织,操作相对较深,以便获得通向骨的开放通道。医生会尽力清除已形成的空腔内的脓性积液,并在骨区域进行必要的操作。
软组织切口平均长度为20毫米,有时更长(取决于病变部位的大小)。如果在口腔腭部进行骨膜切开术,则沿腭中线平行切开组织。如果在下颌骨进行骨膜切开术,则外科医生在病变部位更容易被看到的位置切开组织。
切开后,医生小心地使用特殊器械将骨膜推回并露出骨头,然后用消毒液清洗组织。
颌骨切开术需安装引流管——一种特殊的橡胶条,用于防止软组织和骨粘连。引流管有助于降低炎症复发的可能性,并防止分泌物积聚。只有在伤口分泌物停止后才能移除引流管。
此外,还会在伤口表面涂抹具有局部作用的消炎和愈合药物。如果切口较大,则需要缝合伤口边缘。
在某些情况下,牙周切开术需要将药物溶液通过引流管直接注入手术腔内。该手术通常用于患有牙龈炎、冠周炎、牙槽炎、牙周炎、囊肿或脓肿的患者。
牙周炎的骨膜切开术仅在保守治疗无效时才适用。该手术可能伴有部分牙齿(例如牙根)或完全拔除。最终决定由医生根据炎症变化程度做出。如果可以进行骨膜切开术,建议在患牙上安装牙冠。
手術後的後果
如果患者忽视治疗,骨膜病变会特别危险。即使进行了骨膜切开术,也不排除出现不良后果的可能性,尽管这种情况非常罕见。在大多数情况下,术后并发症与炎症反应的进一步发展以及病变向附近组织(包括骨组织)的转移有关。
绝大多数并发症是由于就诊时间过晚造成的。有时,病因是脓肿灶切开不彻底、清洁不彻底、引流过程中出现问题。
可能产生的后果包括:
- 牙齿脱落(炎症反复发生,病变范围扩大,病理变化不可逆)。
- 骨组织炎症(颌骨骨髓炎)。
- 上颌窦炎(上颌窦发炎,其特征是流鼻涕、鼻塞、鼻窦突出处疼痛、发烧)。
- 海绵窦阻塞(由于感染扩散至硬脑膜窦而导致海绵窦血栓形成)。
- 口腔底部化脓性坏死性蜂窝织炎(路德维希咽峡炎)。
如果出现并发症,则需要进一步药物治疗和物理治疗。有时可能需要再次进行骨膜切开术。
手術後小心
为了使恢复过程更加舒适和成功,应遵循以下准则:
- 在骨膜切开术后的最初三到四个小时内,除了纯净的室温水外,您不应进食或饮用任何饮料。
- 骨膜切开术后7-10天,只能进食糊状、切碎、微温的食物,禁止进食粗糙、过热、过冷的食物。
- 骨膜切开术后 24 小时内,建议对患侧脸颊进行冷敷(用袋子或毛巾敷冰),持续 10-15 分钟。
- 认真遵守所有医生的预约,服用处方药,进行物理治疗程序。
- 用消毒溶液、草药浸液(洋甘菊、橡树皮、鼠尾草、金盏花等浸液)冲洗口腔。
- 每次饭后,都应用稀薄的小苏打溶液轻轻漱口。
- 骨膜切开术后第一时间最好限制身体活动。
- 应定期咨询主治医生,并监测伤口愈合情况。
伤口愈合的平均时间约为1周。但是,根据病变的严重程度、病变范围以及患者对医生处方的依从性,愈合时间可能会有所不同。
文学
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